Blut ist ein flüssiges Organ

• Bindet und befördert die Atemgase• Schafft Nährstoffe zu den Verbrauchsstellen und

transportiert die Metaboliten von dort weg• Ist das Vehikel für Hormone, Mineralstoffe und Vitamine• Verteilt im ganzen Körper das Wasser und die Wärme• Transportiert die Mechanismen zur Blutstillung und zur

Infektabwehr• Reguliert den kolloidosmotischen Druck

Meilensteine• 1492 Papst Innozenz VIII. bekommt die erste "Frischzellenkur". Er

bekommt das Blut von drei zehnjährigen Knaben zu trinken. Zuerst sterben die drei Kinder, dann der Papst.

• 1615 Der Alchemist A. Libavius beschreibt die Möglichkeit wie "das arterielle, warme und gasreiche Blut vom Gesunden auf den Kranken überspringen wird".

• 1616 Entdeckung des Blutkreislaufes durch den englischen Arzt William Harvey.

• 1666 Erste dokumentierte Bluttransfusion von Hund zu Hund. 1667 Erste Tierblut-Mensch-Transfusion.

• 1668 Entscheidung eines französischen Gerichtes, dass nur Ärzte transfundieren dürfen und dass noch viele Versuche notwendig sind.

• 1788 Tierversuch. Es wird demonstriert, dass ein ausgebluteter Hund nur Blut zur Wiederbelebung benötigt. Entdeckung der Funktion des Blutes als Sauerstoffträger.

Echte Meilensteine• 1818 Erste Transfusion von Mensch zu Mensch: Ausgebluteten Frauen wird

nach der Geburt ihres Kindes Blut transfundiert.

• 1820 Gerinnungsprobleme bei "Mensch zu Mensch"-Transfusionen und Rückfall in die Tierbluttransfusion.

• 1860 Erste Beschreibung der Blutplättchen.

• 1874 Erkenntnis, dass die Transfusion zwischen unterschiedlichen Spezies tödlich ist.

• 1900 Veröffentlichung der Blutgruppen (AB0-System) durch Karl Landsteiner.

• 1916 Erstmals gelingt die Konservierung von Blut. • 1919 In den USA wird im Rockefeller-Center die erste Blutbank gegründet.• 1921 Der erste Bluttransfusionsdienst wird in London gegründet, unter

federführender Beteiligung des Roten Kreuzes.

• 1924 Na-Citrat (Natrium-Citrat) wird zur Gerinnungshemmung des Blutes verwendet.

• 1940 Karl Landsteiner entdeckt den Rhesus-Faktor.

Blut Zellreihen im Knochenmark

Regelkreis der Erythropoese

• Unter normalen Bedingungen enstehen im Menschen

• ca 2,5 Mio Erythrozyten

• Pro Sekunde!

Anämieformen

• Renale Anämie durch Mangel an Erythropoetin• Aplastische A. bei Bestrahlung Vergiftung,

Chemotherapie, Tumorverdrängung im Mark, Infektion / Sepsis

• Hämolytische Anämie wegen des verstärkten Ery- Abbaus z. B. bei erblichen Membranschäden, Malaria, Autoimmunkrankheiten, Rhesus- Inkompatibiltät, Dialysemembran oder -kapillare.

• Mangelanämien: Eisen (mikrozytäre A.), Vitamin B6 und B12, Folsäure… (megaloblastäre oder perniziöse A), extreme Diäten.

• Blutverluste akut / traumatisch, chronisch z.B. Magen Darm Ulzera, Menstruationsverluste

Vor der

Separation der Komponenten aus einer Blutspende

Separation der Komponenten aus einer Blutspende

Nr. 4 das gefilterte Erykonzentrat

Infektionen verhindern

Um jeden Preis?

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Die Blutgruppe im ABO- System wird vererbt. Jeder Mensch besitzt (mehr als) zwei Gene durch die die Blutgruppe bestimmt wird (eines von der Mutter und eines vom Vater). Jedes dieser Gene kann das Merkmal A oder das Merkmal B oder keines von beiden tragen. Die ABO- Merkmale sitzen auf der Erythrozytenoberfläche.

Genet. Typ A—A A--B A—0 B—B B—0 0--0

Resultierende Blutgruppe

A AB A B B 0

ABO - Blutgruppen

Natürliche Plasma- Antikörper

Anti-B Nichts Anti-B Anti-A Anti-AAnti-A

und Anti-B

Neugeborene entwickeln ihre Antikörper in den ersten Lebensmonaten

Zelloberflächen als Merkmalsträger• Die Blutgruppen-Merkmale

finden sich auf fast allen Zellen.

• Auch auf tierischen und pflanzlichen!

• Sie sind nicht ‚eigens‘ für die Identität entwickelt, sondern erfüllen als Funktionsproteine Aufgaben für den Zellhaushalt

• Art und Zusammensetzung unterliegen der Vererbung

• Bringt man fremde Zellen ein, können Immunreaktionen dagegen ablaufen.

Auf der Erythrozytenoberfläche

Immunogenität erythrozytärer Antigene bei Transfusion

Name System Immunogenität

D Rh 70

K Kell 10

c Rh 4

E Rh 3,3

k Kell 1,5

e Rh 1,1

Fya Duffy 0,5

C Rh 0,2

Jka Kidd 0,1

S MNS 0,08

s MNS 0,06

Jkb Kidd 0,03

Antikörperscreening AKS

• Bei Patienten gehört zu jeder Blutgruppenbestimmung auch ein Antikörperscreening (Antikörpersuche), welches irreguläre Antikörper nachweist. Es werden dazu mindestens zwei, besser drei Testzellen verwendet, die die folgenden Blutgruppenantigene in möglichst homozygoter Form aufweisen:

• C, Cw, c, D, E, K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, S, s

• Das Antikörperscreening ist nach den z. Zt. gültigen Richtlinien bei jeder Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe) zu wiederholen, wenn die Blutentnahme, aus der das vorangegangene Antikörperscreening durchgeführt wurde, länger als 72 Stunden zurück liegt.

Erythrozytäre Antikörper und humorale Immunreaktion

Transfusionsgesetz von 1998

zuletzt neugefasst und in Kraft gesetzt am

28.08. 2007(§§ 13 bis 18 für Anwender)

Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilenund zur Anwendung von

Blutprodukten (Hämotherapie)

zuletzt novelliert Okt. 2010

Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit

Blutkomponenten und Plasmaderivaten

zuletzt novelliert 29.08.2008

Kapitel Bezeichnung Seite 0 Allgemeine Erläuterungen Seite 5 1 Erythrozytenkonzentrate Seite 18 2 Thrombozytenkonzentrate Seite 49 3 Granulozytenkonzentrate Seite 86 4 Plasma zur therapeutischen Anwendung Seite 99 5 Humanalbumin Seite 129 6 Faktor VIII-Konzentrate, Faktor VIII / von Willebrand-Faktor-

Konzentrate, Faktor IX-Konzentrate, Aktivierte Prothrombin-Komplex-Konzentrate Seite 158

7 Prokoagulatoren Seite 190 8 Inhibitoren Seite 248 9 Humane Immunglobuline Seite 284 10 Autologe Hämotherapie Seite 323 11 Unerwünschte Wirkungen Seite 340

Fallbericht Polyglobulie Herr N. 68 Jahre Leistenhernien OP • Durch COPD bedingte, langjährige Polyglobulie

Hb 19,5 Hk 60,1 Ery 6,24 Mio Quick 85 Thr. 189 GE 7,14

• 10:00 Uhr unkomplizierte LH Operation, anschliessend 500 ml Aderlass zur Verbesserung der Rheologie durch den Anästhesisten.

• 18:00 Uhr operative Revision bei massivem Skrotalhämatom. Intraooperativ werden ca. 1100 ml Koagel geborgen. Blutungsquellen identifiziert und versorgt.

• Am nächsten Morgen: Drainage ist trocken geblieben Hb 13,9 Hk 43,5 Ery 4,48 Mio Quick 77 Thr. 153 GE 4,49

• Entlassung bei weiterhin unkompl. Verlauf am 5. postoperativen Tag Hb 12,4 Hk 38,4 Ery 4,04 Mio Quick 92 Thr. 253 GE 5,65

• Blutverlust bedeutete hier vor allem einen Verlust an Gerinnungspotential

Anforderung von Blutprodukten und immunhämatologischer Diagnostik

Patient:

Aufnahme-Nr.:

Name, Vorname:

geb.:

Station:

Bitte Patientenetikett mit Aufnahme-Nr. benutzen !

Klinische Angaben:

Blutgruppe : ________________ Notfallausweis:__________________ Medikamente:________________ bekannte Antikörper:_____________ vortransfundiert: ______________ Schwangerschaften:______________

voraussichtlich langzeittransfundiert letzte Transfusion: _______________

Dringlichkeit der Bearbeitung:

Notfall sofort dringlich Routine OP-/Transf.-Dat.: _______________

Anforderung :

Blutgruppenbestimmung

Kreuzprobe Erykonzentrate Anzahl:_____ Bereitstellung Erykonzentrate Anzahl: ___ Plasma lyophilisiert Anzahl:_____ Thrombozytenkonzentrate Anzahl: ___

Direkter Coombstest Sonderzubereitung:__________________

Das Blut wurde von mir dem oben genannten Patienten entnommen, die Beschriftung des Probenröhrchens kontrolliert und mit dem Anforderungsschein verglichen.

_____________________ ____________________ Unterschrift der entnehmenden Person Unterschrift des anfordernden Arztes ___________________________________________________________________

Kreisklinikum Siegen GmbH Labor Haus Siegen / Hüttental

Diagnose / Indikation

____________________________________________________________________________________________________

Immunhämatologische Diagnostik

• Die immunhämatologische Diagnostik in der Klinik umfasst die Untersuchung des Spenderblutes (Konserve) und des Patientenblutes

• sowie die serologische Verträglichkeitsprüfung auf Reaktionen von Spender- mit Empfängerblut. Das Vorgehen stellt sich wie folgt dar:

• Blutgruppenbestimmung (Patient, Spender) Antikörpersuche (Patient)

• Kreuzprobe (serologische Verträglichkeitsprobe)

• Bedside-Test (ABO-Identitätstest)

Prinzip der Kreuzprobe

Konserven- BegleitscheinBedsidetest

? ???

Transfusion 2. Tag

• Unerwünschte Reaktionen bei EK- Transfusionen• Chargendokumentationspflichtige Plasmapräparate• Einzelfaktoren• Lyoplasma / GFP• TRALI• Thrombozytenkonzentrate• Cellsaver

• robert.kunz@gmx.net

Fallbericht Polyglobulie Herr N. 68 Jahre Leistenhernien OP • Durch COPD bedingte, langjährige Polyglobulie

Hb 19,5 Hk 60,1 Ery 6,24 Mio Quick 85 Thr. 189 GE 7,14

• 10:00 Uhr unkomplizierte LH Operation, anschliessend 500 ml Aderlass zur Verbesserung der Rheologie durch den Anästhesisten.

• 18:00 Uhr operative Revision bei massivem Skrotalhämatom. Intraooperativ werden ca. 1100 ml Koagel geborgen. Blutungsquellen identifiziert und versorgt.

• Am nächsten Morgen: Drainage ist trocken geblieben Hb 13,9 Hk 43,5 Ery 4,48 Mio Quick 77 Thr. 153 GE 4,49

• Entlassung bei weiterhin unkompl. Verlauf am 5. postoperativen Tag Hb 12,4 Hk 38,4 Ery 4,04 Mio Quick 92 Thr. 253 GE 5,65

• Blutverlust bedeutete hier vor allem einen Verlust an Gerinnungspotential

Lagerungszeit in Tagen

Normal 0 7 14 21 35

Glucose (mg/dl) 100 430 380 350 320 280

Blut - pH 7,40 7,16 6,94 6,93 6,87 6,73

Plasma HCO3 (mmol/l) 24 17 13 12 12 8

Lactat (mmol/l) <1 2 7 10 14 22

Kalium (mmol/l) 4 3,5 12 18 22 18

Ammoniak µmol/l) 50 50 150 250 300 400

Freies Hb (mg/dl) 2 1 13 25 25 45

Leukozyten (103/µl) 8 7 4 3 3 2

LDH (U/l) <250 300 1000 2300 1500 1800

Veränderungen an Erythrozytenkonzentraten über die Lagerungszeit

Agglutination

Erythrozytenagglutination durch komplette Antikörper. Blutgruppenspezifische Antikörper (IgM) binden an die Erythrozyten und führen ohne Zugabe von Reaktionsverstärkern zu einer Agglutination.

Unerwünschte Transfusionsreaktionen

• Nicht hämolytische, febrile Transfusionsreaktion NHFTR• Allergische Reaktion bei Transfusion• Anaphylaktischer Schock (meist gegen IgA)• Akute (intravasale) hämolytische Transfusionsreaktion• Akute (extravasale) hämolytische Transfusionsreaktion• Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion• Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz TRALI

Nicht hämolytische, febrile Transfusionsreaktion NHFTR

Klinisches Bild: 30 Min bis 2 h nach Beginn der Transfusion: Schüttelfrost, Unwohlsein, Übelkeit, Kopfschmerz, Dyspnoe

Ursache:Leukozyten- Abbauprodukte in der Konserve, Zytokine, Antikörper des Patienten gegen einlaufende Thrombozyten und Restleukozyten. Dabei werden aber nur diese zerstört, es findet keine Hämolyse statt.

Therapie:Entscheidung ob Unterbrechung oder Abbruch der TransfusionSymptomatisch helfen Antipyretika (Novamin, Ibuprofen, Kristalloidinfusionen)

Prävention:Leukozytendepletierte Produkte (ist Vorschrift), möglichst ‚junge‘ Konserven verwenden. Insbesondere dann, wenn der Pat. so was schon einmal erlebt hat.

Allergische Reaktion bei Transfusion

Klinisches Bild: Urtikaria, Erythem, Juckreiz, Stridor, Dyspnoe kein Fieber

Ursache:Antikörper gegen individuelle plasmatische Bestandteile in der Konserve

Therapie:Unterbrechung der Transfusion, H1 / H2 Antagonisten,

Prävention:schon vor der Transfusion H1 / H2 Antagonisten geben.

Bei wiederholtem Auftreten: gewaschene Erykonzentrate und Thrombozytenkonserven verwenden.

Anaphylaktischer Schock bei Transfusionen

Klinisches Bild: Larynxödem, Bronchospasmus, Dyspnoe, Zyanose, Hypotension, Kreislaufkollaps, Bewusstlosigkeit, Schock kurz nach Transfusionsbeginn,Kein Fieber (!)

Ursache:Antikörper gegen IgA und andere Plasmaproteine, Zufuhr anderer Allergene mit dem Spenderblut, gegen die der Patient bereits sensibilisiert ist

Therapie:Abbruch der Transfusion, Schocktherapie, Kortikoide, Adrenalin, H1/H2-Antagonisten

Prävention:Gewaschene Erythrozyten/Tiefkühlerythrozyten, Gewaschene Thrombozyten IgA-Mangelplasma bei Anti-lgA verwenden (sehr selten verfügbar!)

Quincke- Ödem

Klinisches Bild:

Subjektiv: Wärmegefühl, Frösteln, Kreuz- (Nieren-), Brust-, Flanken-, Kopfschmerz, Atemnot, Brechreiz, Unruhe

Objektiv: Hautblässe, Temperaturanstieg, Tachykardie, Blutdruckabfall, Schock,

Hämoglobinämie, Hämoglobinurie, Bilirubinanstieg,

Gerinnungsstörungen, Verbrauchskoagulopathie, Nierenfunktionsstörung, Nierenversagen

Akute hämolytische Transfusionsreaktion

Ursache: Alloantikörper des Patienten gegen Erythrozytenmerkmale (AB0) der Konserve.Eine grosse Menge Plasma reagiert gegen die einlaufenden Spender-Erys Hervorgerufen wird die akute, komplementabhängige intravasale Lyse im Regelfall durch die Isoagglutinine Anti-A oder Anti-B vom IgM- oder IgG-Typ als Folge einer ABO- inkompatiblen Fehltransfusion. Solche, auch als Transfusionszwischenfälle bezeichnete Reaktionen, enden nicht selten (10%) tödlich. Man geht davon aus, dass jedes 600.000ste transfundierte Erythrozytenpräparat aufgrund einer ABO-Fehltransfusion zum Tod führt!

Bei narkotisierten Patienten kann aufgrund fehlender Äußerungen wertvolle Zeit bis zum Sichtbarwerden der Transfusionsreaktion verstreichen.

Akute hämolytische Transfusionsreaktion

Extravasale Hämolyse

• Neben der sehr schnell ablaufenden intravasalen Hämolyse gibt es auch eine langsamer (teils erst nach mehreren Stunden) anlaufende extravasale Hämolyse mit einem Abbau der Erythrozyten in Leber oder Milz. Die verursachenden irregulären IgG-Antikörper binden zwar Komplement, aber die Komplementkaskade stoppt bei C3b bzw. C4b

• Im AKS des Patienten könnte man finden:- Anti-D, -C, -c, -E, -e, -K, -Fy(a), -Jk(a) usw.

Und in der Konserve ist ein korrespondierendes Antigen (siehe Konservenetikett!)

• Prävention: vollständige serologische Voruntersuchungen und genaue Dokumentation.

• Genaue Überprüfung der Begleitpapiere.Hier liegt praktisch immer eine Probenvertauschung vor. Und es gibt STETS einen zweiten Patienten, der deshalb auch serologisch falsches Material bereitgestellt bekommt!

Therapeutisches Vorgehen:

• Transfusion stoppen, restliche Konserve und Transfusionsbesteck asservieren

• Venösen Zugang offen halten

• Herz- Kreislauf- Monitoring

• Corticosteroide, Antihistaminika (H1- und H2-Blockade)

• Volumensubstitution

• Aufrechterhaltung oder Verbesserung der Nierenperfusion (z. B. Dopamin)

• Hämodialysebehandlung bei freiem Hämoglobin,mindestens aber Diuresesteigerung mit Furosemid

• Therapie der Verbrauchskoagulopathie

Gleichzeitig die Diagnose sichern

• ABO und Rhesusbestimmung von Empfänger, Konserve und dem ‚verdächtigen‘ Blutröhrchen neu durchführen

• Kreuzprobe (major und minor-Ansatz) aus Empfängerblut vor und nach der Transfusion

• Freies Hämoglobin, LDH, Haptoglobin, Bilirubin im Serum, Blutbild

• Komplette Antikörpersuche aus der Rückstellprobe vor der Transfusion durchführen lassen.

• Sterilkontrolle des Blutproduktes

• Blutkulturen beim Empfänger

• Finde den ‚anderen Patienten‘

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion

Klinisches Bild:Hämoglobinabfall, Ikterus, gelegentlich Fieber, direkter Antiglobulintest positiv 2-14 Tage nach der Transfusion, selten bis 50 Tage danachSelten: Nierenversagen, tödlicher Verlauf

Ursache:Antikörper gegen Erythrozytenmerkmale.Boosterung eines früher gebildeten Antikörpers, der vor der Transfusion nicht mehr (!) nachweisbar war, selten Neubildung des Ak Typische Antikörper: Anti-E, Anti-Fy(a), Anti-Jk(a), Anti-Jk(b)

Therapie:Nach klinischem Bild, Überwachung (wenn der Pat. Überhaupt noch im Hause ist :^)Prävention: Differenzierung und Dokumentation allerirregulären Alloantikörper, Beachtung bei späteren Transfusionen, Patientenaufklärung, Blutgruppenausweis

Kidd Antikörpertiter

Direkter Coombstest

Nochmal auf einen Blick:

• Nicht hämolytische, febrile Transfusionsreaktion NHFTR• Allergische Reaktion bei Transfusion• Anaphylaktischer Schock (meist gegen IgA)• Akute (intravasale) hämolytische Transfusionsreaktion• Akute (extravasale) hämolytische Transfusionsreaktion• Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion• Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz

Chargendokumentationspflichtige Medikamente

• Erythrozytenkonzentrat• Lyoplasma• Thrombozytenkonzentrat

• Beriplex = PPSB (Faktor II, VII, IX und X)• Haemokomplettan (Faktor I = Fibrinogen)• Fibrogammin (Faktor XIII)• Novo Seven (aktivierter Faktor VII)• Kybernin (AT III)• Octagam (Immunglobulin G)• Sandoglobulin (Immunglobulin G)• Tachosilschwamm (Fibrinogen + Thrombin)• Beriplast (Fibrinkleber)

• Tetagam (Impfstoff gegen Wundstarrkrampf)• Rhesogam (für Schwangere)

Hämostatische Mindestkonzentrationen

(%)

Halbwertszeiten für transfundierte

Gerinnungsfaktoren

I (Fibrinogen) Spuren 4-6 Tage

II (Prothrombin) 20 3 Tage

V 10-15 12 h

VII 5-10 4-6 h

VIII 10-20 8-12 h

IX 10-20 18-24 h

X 10-15 2 Tage

XI 10-20 2-3 Tage

XII <1 ?

XIII (fibrinstab. F.) 1-5 6-10 Tage

In- vivo- Eigenschaften transfundierter Gerinnungsfaktoren

Faustregel zur Dosierung von Plasma:1 ml Plasma pro kg Körpergewicht erhöht den Faktorengehalt um ca. 1 - 2 %

Faustregel zur Dosierung von PPSB:1 E. pro kg KG hebt die Faktorenaktivität (Quickwert) um 1% an(über den Daumen 1500 bis 2500 E. für OP-Fähigkeit)

Gerinnungsfaktoren - Hochkonzentrate z. B: Faktor VIII / v.Willebrand Cofaktor oder F IX - kommen ausschließlich in der Therapie von Hämophilie A oder B bzw. v.Willebrand zum Einsatz.

Faustregel zur Dosierung:1 E. pro kg KG hebt die Faktorenaktivität um 1% an

Faktor XIII, Fibrinogen und Fibrinkleber- Präparate nur bei ganz bestimmten Indikationen (am ehesten intra oder postoperativ).

Dosierung von Einzelfaktoren

Lyophilisiertes Plasma

Aus Quarantänelagerung (6 Monate)

Einsatzbereiche für Plasmakonserven

•komplexe Gerinnungsstörungen (DIC)•Wenn keine speziellen Einzelfaktoren- Konzentrate zur Verfügung stehen•bei Verlust- und Verdünnungskoagulopathie•Bei Verbrennungsopfern•Bei Operationen und Traumaversorgung•Bei Lebererkrankungen mit Koagulopathie•Zur Plasmapherese z.b. bei Thrombotisch Thrombozytopenische Purpura TTP dem „Moschkowitz Syndrom“ oder beim Guillain-Barré-Syndrom•Von Willebrand Syndrom

Sie sind nicht tauglich als Volumenersatz, oder zur Substitution von Albumin, Immunglobulinen oder zur parenteralen Ernährung oder zur Verbesserung des KOD

•Ein Verlust an Erythrozyten kann kompensiert werden (HZV Steigerung, Sauerstoffbeatmung…)•Mangel an Gerinnungspotential nur durch Ersatz der Verluste.

Herstellung von Lyoplasma

• Quarantänelagerung mindestens 4 Monate• Kontrolliertes Auftauen, erneute Zellfiltration jeder

einzelnen Konserve damit ist es im Gegensatz zum GFP praktisch zellfrei (interessant bei intrazellulären Erregern wie Cytomegalie- Viren)

• Überführen in Glasflaschen und kontrolliertes Spinfrieren (-45°C)

• Über mehrere Tage kontrollierte Erwärmung von -45 auf +5°C dabei kontinuierlicher Wasserentzug durch Vakuum (Sublimation)

• Etikettierung und Registrierung

Vorbereitung von Lyoplasma zur Transfusion

Verabreicht wird das Plasma über ein belüftetes (!) Transfusionsbesteck mit 170µm Filter.

Innerhalb 6 Stunden verliert es seine Aktivität nicht.

ACHTUNG es können Farbschattierungen von hellem Orange bis gelbgrün auftreten. Die sind kein Zeichen für mangelhafte Qualität, sondern spiegeln die Plasmazusammensetzung des jeweiligen Spenders wieder.

TRALI im Röntgenbild

TRALI im CT

Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz

Klinisches Bild: Innerhalb von 1 -6 h nach Transfusionsbeginn:Kurzatmigkeit, Fieber, Husten, respiratorische Insuffizienz, beidseitiges Lungenödem ohne Stauungszeichen, Lungeninfiltrate, Tachykardie, HypoxieAm Intensivpatienten praktisch nicht vom ARDS oder TACO zu unterscheiden, daher dort hohe Mortalität von ca. 10%

Ursache: Granulozyten-, Neutrophilen-, HLA-Antikörperim Spenderplasma, die im Empfänger zu Aktivierung von Leukozyten führen. Diese schädigen dann die Lungenkapillaren

Therapie: Abbruch der Transfusion! (versuchsweise Corticoide), symptomatische intensivmedizinische Behandlung entsprechend dem Schweregrad

Prävention: Ausschluss von sensibilisierten Spendernmit leukozytären Antikörpern sofern bekannt

Thrombozytenkonzentrat

Nie kühlen! Sofort und zügig verabreichen.

Separation der Komponenten aus einer Blutspende

Thrombozytenkonzentrat

Hier eine Konserve aus Zell- Apherese

Der Riesenbeutel ist nötig wegen der ‚Agitation‘

Einsatz von Thrombozytenkonzentraten

• Am häufigsten bei Plättchenmangel im Rahmen von Knochenmarkschäden und Produktionsstörungen

• Im Gefolge von starken Blutverlusten (> 1,5fache des Blutvolumens)• Unter 50000 / µL bei geplanten allgemeinchirurgischen Operationen• Unter 80000 / µL bei geplanten neurochirurgischen Eingriffen

• Eine therapeutische Einheit (= Erwachsenendosis) ist ein gepooltes TK (aus 4-6 Vollblutspenden)

• Oder ein Apheresekonzentrat von einem Einzelspender

• Immer SOFORT transfundieren, niemals kühlen, nicht schütteln• Visuelle Kontrolle auf ‚Swirling‘

Operativ Blutsparende Massnahme: Cellsaver

Cellsaver gefüllt

Cellsaver Flussdiagramm

Geschafft !