Bluttransfer über die Plazenta - das

fetomaternale Transfusionssyndrom Maier JT, Schalinski E, Schneider W, Gottschalk U, Hellmeyer L

GGGB Sitzung 21. Oktober 2015

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Gliederung

• Fallbericht

• Vorstellung des Krankheitsbildes

• Zusammenfassung

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Kasuistik

• 31-jährige 2-Gravida 1-Para

• 37+2 SSW mit juckendem Exanthem Dekolleté, Hals,

Gesicht

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CTG Kontrolle 40+0 SSW in der Geburtsklinik

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40+3 SSW

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Entbindung

• Sekundäre eilige Sectio

• Mädchen, Apgar 7/9/9, pHa 7.20

• Blass

• Hb 3.5 g/dl

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Postoperativer Verlauf

• Mutter den Umständen entsprechend wohlauf

• Urin Bernstein-farben und trüb

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Postoperativer Verlauf

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Daysafterdelivery 1 5 76 NormalrangeAST(U/l) 433 229 27 <35U/lALT(U/l) 580 446 31 <35U/l

AP(U/l) 207 199 60 35-105U/l

Bilirubin(mg/dl) 3.40 1.70 1.15 <1.20mg/dl

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Kleihauer-Betke Test

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Weiterer Verlauf

• deutliche Besserung Labor und Klinik

• Mutter und Kind nach 7 Tagen entlassen

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Fetomaternales Transfusionssyndrom

• Inzidenz geschätzt 1/3,000-10,000 Geburten

• physiologisch vs. pathologisch

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Fetus

Mother

Pathological:

Placental blood loss

“Risk factors”:

1. Trauma or procedure

2. Preeclampsia

3. Disturbance of placental microarchitecture

4. Monochoriotic-monoamniotic twins

Physiological:

Blood trafficking

vice versa

through placenta

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Potential “symptoms”:

• Reduced fetal movement

• Abnormal heart rate pattern (sinusoidal)

• Fetal hydrops

• Intrauterine growth retardation

• Miscarriage, intrauterine fetal death

Cardiovascular distress

Diagnostics:

• CTG

• Ultrasound

• Growth

• Biophysical profile

• Doppler velocity of the MCA

Suspicion of Fetomaternal

Hemorrrhage

Blood work

• Flow cytometry, HPLC

• Kleihauer-Betke stain

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Treatment options

Delivery

• Immediate neonatal care

• Transfusion

Prolongation of pregnancy

• Induction of lung maturation

• Intrauterine transfusion

Maternal and Fetal long-term Follow-up

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Zusammenfassung

• Seltene Erkrankung

• Unspezifische Symptomatik

• Diagnose durch Nachweis von fHb im mütterlichen Blut

• Therapie je nach Gestationsalter

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Maier JT, Schalinski E, Schneider W, Gottschalk U, Hellmeyer L.: Fetomaternal hemorrhage

(FMH), an update: review of literature and an illustrative case. Arch Gynecol Obstet. 2015 Mar 17.