Luzern

Dr. Matthias Wächter Dozent und Projektleiter IBR matthias.waechter@hslu.ch Tel direkt +41 41 228 99 32

01.12.2016

Braucht die Schweiz eine Pflegeversicherung?

Luzerner Kongress Gesellschaftspolitik «Überfordertes Gesundheitswesen»

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Gliederung

1. Skizze der heutigen Ausgangslage 2. Auf welche Herausforderungen müssen Antworten gefunden werden? 3. Welche Ansätze stehen hinter dem Konzept «Pflegeversicherung»? 4. Zur Diskussion: Braucht die Schweiz eine Pflegeversicherung?

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1. Skizze der heutigen Ausgangslage

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Wichtige Schritte auf dem Weg zur heutigen Pflegefinanzierung

- 1996: Einführung des neuen Krankenversicherungsgesetzes, Aufnahme der spitalexternen ambulanten und stationären Pflege in den Leistungskatalog KVG

- 2008: Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgabenteilung zwischen Bund und Kantonen (NFA)

- 2011: Anpassungen des Krankenversicherungsgesetzes (KVG), der Gesetze über die Alters- und Hinterlassenenversicherung (AHVG) und des Gesetzes über die Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (ELG)

- Parallel: Anpassungen der kantonalen Gesundheits- und Pflegefinanzierungsgesetze

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Zentrale Charakteristika der heutigen Pflegefinanzierung

- Mischfinanzierung - Krankenversicherung OKP: Beiträge an die Pflegeleistungen - AHV/IV: Hilflosenentschädigung, BSV-Leistungsaufträge (Art. 101bis),

Assistenzbudget, Pflegegutschriften - Ergänzungsleistungen: bedarfsorientierte Mitfinanzierung von

Pflegeheimaufenthalten, Krankheits- und Behinderungskosten - Öffentliche Hand: Restfinanzierung Pflege, Finanzierung der Hilfen zu

Hause, gemeinwirtschaftliche Leistungen, Pflegebeiträge, (Bau- und Investitionskosten)

- Privathaushalte: Patientenbeteiligung Pflege, nicht-pflegerische Leistungen, Pensions- und Betreuungstaxen Pflegeheim,…

- Private Zusatzversicherungen (geringer Anteil): Haushaltshilfen und Betreuung, Wahl-Pflegeleistungen, Mitfinanzierung Aufenthalt im Heim

- Verschiebung von der Objekt- zu einer Subjektfinanzierung

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1'796

736

0

1'000

2'000

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Kost

en [M

io.

Fr.]

Jahr

Bruttokostenentwicklung Krankenversicherung nach Bereichen

Spital stationär

Ärzte/-tinnenambulant

Medikamente(ärztliche Abgabe u.Apotheke)Spital ambulant

Pflegeheime

Physiotherapeuten/-tinnen

Spitex

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23.3% 4.8% 23.2% 4.1%

17.6% 2.4% 17.5% 8.1%

6.3% 2.1%

2.6% 8.1 %

Anteil Durchs. jährl. Wachstum

Datenquelle: BAG, Statistik der Krankenversicherung

2.7% 3.7%

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Leistungsentwicklung Spitex (Klientinnen/Klienten und Stunden)

8, 01.12.2016

-

50'000

100'000

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250'000

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15

Anza

hl K

lient

en/K

lient

inne

n pr

o Ja

hr

Jahr

Anzahl Klienten/Klientinnen Spitex pro Jahr

KLV-Klienten/Klientinnen (Pflege)

HWS-Klienten/Klientinnen(Hauswirtschaft/Sozialbetreuung)

-

2'000'000

4'000'000

6'000'000

8'000'000

10'000'000

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2000

2001

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2003

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2007

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2012

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2015

Anza

hl S

tund

en p

ro Ja

hr

Jahr

Leistungsstunden Spitex pro Jahr

KLV-Stunden (Pflege)

HWS-Stunden (Hauswirtschaft/Sozialbetreuung)

Durchschnittliche jährliche Wachstumsraten 2000-2009: Klientinnen/Klienten: 2.2%; Leistungsstunden Pflege: 5.9% Durchschnittliche jährliche Wachstumsraten 2011-2015: Klientinnen/Klienten: 5.5%; Leistungsstunden Pflege: 6.9%

Quelle: BFS, Spitex-Statistik 2000 bis 2015

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2015

Einn

ahm

en [M

io. C

HF]

Kostenentwicklung Spitex in der Schweiz

Kantone / Gemeinden

AHVG 101bis

Übrige Einnahmen

Nicht KLV (HWS,Mahlzeitendienst, weitere)

KLV (Patientenbeteiligung)

KLV (KV, UV, IV, MV)

Quelle: BFS, Spitex-Statistik 2000 bis 2015

Durchschnittliche jährliche Wachstumsraten 2000-2007: Krankenversicherung: 8.4%; Öffentliche Hand: 6.2% Durchschnittliche jährliche Wachstumsraten 2011-2015: Krankenversicherung : 6.7%; Öffentliche Hand: 5.2%

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126'043

93'260

22'929

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120'000

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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Anza

hl K

lient

en/K

lient

inne

n

Jahr

Anzahl Klientinnen/Klienten Pflegeheime Schweiz

Klient/innen Langzeit-aufenthalt (Jahr)

Klient/innen Langzeitaufenthalt (Stand am 31.12)

Klient/innen Kurzzeit-aufenthalt (Jahr)

Durchschnittliche jährliche Wachstumsraten 2006-2016: Bevölkerung 65+: 2.4 %; Bevölkerung 80+: 2.3 % Anzahl Pflegeplätze Langzeitpflege: 1.2% Anzahl Klientinnen/Klienten Langzeitpflege (Stand 31.12.): 1.3 %

Quelle: BFS, SOMED-Statistik 2006 bis 2015

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Kostenentwicklung Pflegeheime Schweiz

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2'000'000

2'500'000

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2008

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2011

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2013

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2015Au

fwan

d KL

V-Pf

lege

[1'0

00 C

HF]

Anteile Aufwand KLV-Pflege

Krankenversicherung

Restfinanzierung und Patientenbeteiligung

01'000'0002'000'0003'000'0004'000'0005'000'0006'000'0007'000'0008'000'0009'000'000

10'000'000

Betr

iebs

aufw

and

[1'0

00 C

HF]

Verteilung Betriebsaufwand Kostenträger

Pension

KVG-pflichtige Pflege

Betreuung

Weitere (Therapie, Arzt, MiGel, Medikamente)

Total PflegeheimeQuelle: BFS, SOMED-Statistik und BAG, KV-Statistik, 2006 bis 2015

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Zentrale Rolle der Ergänzungsleistungen

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Total EL-Ausgaben (AHV/IV) 4.68 Mrd.

Jährliche EL-Ausgaben 4.24 Mrd.

Krankheits- und Behinderungskosten

(KKB) 0.43 Mrd.

AHV - Existenzsicherung

1.11 Mrd.

AHV - heimbedingte Mehrkosten 1.35 Mrd.

IV - heimbedingte Mehrkosten 0.66 Mrd.

IV - Existenzsicherung

1.12 Mrd.

AHV - KKB 0.25 Mrd.

IV - KKB 0.18 Mrd.

Prämienverbilligung 1.54 Mrd.

+

Kanton (Gemeinden) Bund / Kanton Kanton

(Gemeinden)

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Wachstumsdynamik bis 2030/2050

- Starkes Wachstum der Altersgruppen 65-79, 80-89, 90+ - Hochaltrigkeit, Demenz, Palliative Care

- Starke Anpassungen der Pflegeplanungen durch die Kantone und

Gemeinden - Ausbau alternativer Wohnformen - Pflege als gesellschaftliche Aufgabe

- Knappheit der Personalressourcen (Wachstum Nachfrage , aber auch

Pensionierungen und Berufswechsel)

- Studien zum Wachstum: - Bundesrat (2016). Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der

Langzeitpflege. - Cosandey (2016). Neue Massstäbe für die Alterspflege. - Credit Suisse (2015) «Die Zukunft des Pflegeheimmarkts» - Höpflinger, F., Bayer-Oglesby, L., Zumbrunn, A. (2011).

Pflegebedürftigkeit und Langzeitpflege im Alter. - Jaccard, Hélène et al. (2009): Gesundheitspersonal in der Schweiz –

Bestandesaufnahme und Perspektiven bis 2020

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2. Auf welche Herausforderungen müssen Antworten gefunden werden?

- Tariffestlegung, Tarifstrukturen, Kostentransparenz - Steuerung der Mengen/Qualität

- Vergabe von Leistungsaufträgen im Bereich der ambulanten Pflege /

Wettbewerb zwischen verschiedenen Anbietern und Organisationsformen

- Gleichbehandlung von Pflegebedürftigkeit und instrumenteller und sozialer Unterstützungsbedürftigkeit

- Umsetzung Strategie «Demenz» und «Palliative Care»

- Personelle Ressourcen: Pflegefachkräfte einerseits, pflegende Angehörige und Freiwilligenarbeit andererseits

- Interkantonale Vergütung / «Freizügigkeit» zwischen Kantonen/Gemeinden

- Ausbau der «intermediären» Strukturen/Vernetzung der Angebote

- Prävention

- Finanzierung

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Beispiel 1: Tariffestlegung, Tarifstrukturen, Kostentransparenz

- Harmonisierung der Kostenrechnungen

- Abgrenzung Pflege/Betreuung und Harmonisierung der Pflegebedarfserhebungsinstrumente

- Verfahren der Tariffestlegung/Tarifverhandlungen

- Tarifstrukturen

- Transparente Abgeltung gemeinwirtschaftlicher Leistungen

- Robuste Klassifikation der Betriebe / Abgeltung der Versorgungspflicht

- Steuerung der Mengen/Qualität

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Beispiel 2: Gleichbehandlung von Pflegebedürftigkeit und instrumenteller und sozialer Unterstützungsbedürftigkeit

- Unterschiedliche Finanzierung der Pflege und Hilfen zu Hause in der Schweiz

- Überarbeitung der Pflegebedarfserhebungsinstrumente: Anerkennung der Gleichwertigkeit von psychisch-kognitiven und somatischen Beeinträchtigungen der Selbständigkeit

- Unterschätzung des Potenzials der instrumentellen und sozialen Unterstützungsleistungen im Bereich Prävention und für den Erhalt der Selbständigkeit

- Koordination der verschiedenen Unterstützungsleistungen / Beratung /

Case-Management

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3. Welche Ansätze stehen hinter dem Konzept «Pflegeversicherung»?

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Beispiel 1. Das Modell der deutschen Pflegeversicherung

- Eigenständiger Sozialversicherungsbereich, obligatorische Versicherung, (Behandlungspflege bleibt bei der Krankenversicherung)

- Finanzierung im Umlageverfahren, einkommensbasiert (Arbeitgeber/-innen, Arbeitnehmer/-innen, Rentner/-innen, Selbständige)

- Pflegebedarfserhebung durch medizinischen Dienst der Pflegekassen (national einheitliches Instrument)

- Teilfinanzierung, unterschiedliche Ansätze für ambulante oder stationäre Pflege bei gleicher Einstufung

- Tariffestsetzung und Abschluss Leistungsverträge zwischen Pflegekassen und Leistungserbringern

- Wettbewerb auf den Ebenen Preise / Qualität(?)

- Pflegeberatung durch Pflegeversicherung

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Beispiel 2. Aufbau einer kapitalbasierten Pflegeversicherung (avenir suisse)

- Eigenständiger Sozialversicherungsbereich, Versicherungspflicht ab Alter 55 - Kapitalbasierte Finanzierung über individuelles Vorsorgekonto

(Deckungsniveau durchschnittlicher Heimaufenthalt, Monatsprämie zwischen 235 und 250 SFr.)

- Prämienverbilligungen und Ergänzungsleistungen bleiben als subsidiäre Netze

- Leistungsbezug gemäss ärztlicher Festlegung des Pflegebedarfs, erst nach Tod freie Verfügung über Kapital (Erben)

- Teilfinanzierung der Leistungen, beruht auf Pauschalen pro Pflegestufe (berücksichtigen Pflege und Betreuung)

- Versicherungsnehmer entscheidet über Verwendung der Pflegegelder (Geldleistungen)

- Wettbewerb unter den Leistungserbringern unabhängig von Trägerschaft und Leistungsauftrag

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4. Zur Diskussion: Braucht die Schweiz eine Pflegeversicherung?

Pro Contra

Gleichberechtigter Einbezug der instrumentellen und sozialen Unterstützungsbedürftigkeit

Verantwortung der öffentlichen Hand führt zu einer breit abgestützten, integrierten Alters- und Pflegepolitik

Aktuell steigende Belastung der öffent-lichen Hand belastet Investitionsbereit-schaft und Ausgaben für subsidiäre Leistungen

Eine weitere Kopfprämie führt zu weiteren Umverteilungen über das Prämienverbilligungssystem (Gegensatz zu Steuerfinanzierung)

Reduktion der Anzahl Schnittstellen zwischen verschiedenen Sozialversicherungszweigen

Schnittstelle Krankenversicherung/ Pflegeversicherung

Intensivierung des Wettbewerbs Langfristige Folgen eines Preiswettbewerbs auf den Arbeitsmarkt?

Übergreifende Fragen/Problemstellungen

− Zieldefinitionen: Beitragsstabilität versus Bedarf/Zugangsgerechtigkeit − Robuste Tarifstrukturen, Kostentransparenz, Qualität − Verankerung der Pflege und Betreuung im Quartier, Gemeinde, «Sozialraum» − Reform zur Sicherstellung der Finanzierung der Ergänzungsleistungen

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Literatur (Auswahl)

- Bayer-Oglesby, L., Höpflinger, F. (2010). Statistische Grundlagen zur regionalen Pflegeheimplanung in der Schweiz. Methodik und kantonale Kennzahlen. Obsan-Bericht 47, Neuchâtel.

- Bundesrat (2016). Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege. Bericht des Bundesrates in Erfüllung der Postulate 12.3604 Fehr Jacqueline vom 15. Juni 2012; 14.3912 Eder vom 25. September 2014 und 14.4165 Lehmann vom 11. Dezember 2014.

- Cosandey (2016). Neue Massstäbe für die Alterspflege. Organisation und Finanzierung einer gesellschaftlich immer wichtigeren Aufgabe. Kantonsmonitoring 7, avenir suisse.

- Credit Suisse (2015). Die Zukunft des Pflegeheimmarkts. Credit Suisse Economic Research.

- Füglister-Dousse, S., Dutoit, L. & Pellegrini, S. (2015). Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse. Evolutions 2006 –2013 (Obsan Rapport 67). Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé.

- Gasser, N., Knöpfel, C., Seifert, K. (2015). Erst agil, dann fragil. Übergang vom «dritten» zum «vierten» Lebensalter bei vulnerablen Menschen. Zürich: Pro Senectute Schweiz.

- Klie, T. (2013). Wen kümmern die Alten? Auf dem Weg in eine sorgende Gesellschaft. München: Pattloch.

- Madörin, M., Soiland, T. (2013). Care-Ökonomie? Offene Fragen und politische Implikationen. Mascha Madörin und Tove Soiland im Gespräch. Denknetz-Jahrbuch 2013.

- Naegele, G. (2014). 20 Jahre Verabschiedung der Gesetzlichen Pflegeversicherung. Eine Bewertung aus sozialpolitischer Sicht. Gutachten im Auftrag der Abteilung Wirtschafts- und Sozialpolitik der Friedrich-Ebert-Stiftung.

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