Bronkopneumonia + Hirschsprung disease

8/19/2019 Bronkopneumonia + Hirschsprung disease

1/70

Lab/Smf Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Tutorial

BR!K"!#UM!IA$A!

%IRS&SRU!' $IS#AS#

Disusun oleh:

Lusi RustinaM( !oor Fitrians)ah

Pembimbing:

dr Sukartini* S+( A

LAB/SMF ILMU K#S#%ATA! A!AK

"R'RAM "RF#SI $KT#R

FAKULTAS K#$KT#RA!U!I,#RSITAS MULA-ARMA!

RSU$ A(-( S.A%RA!I#

SAMARI!$A 012


2/70

Tutorial Klinik

BR!K"!#UM!IA

$A!

%IR&SRU!' $IS#AS#

Seba3ai salah satu s)arat untuk men3ikuti u4ian stase Anak

Lusi Rustina

M( !oor Fitrians)ah

Men)etu4ui*

dr( Sukartini* S+( A

"R'RAM STU$I "#!$I$IKA! "RF#SI $KT#R

FAKULTAS K#$KT#RA!

U!I,#RSITAS MULA-ARMA!

SAMARI!$A

.A!UARI 012

2


3/70

KATA "#!'A!TAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala

rahmat, hidayat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan

yang berjudul Bronko+nemonia dan %irs5+run3 disease6

Penulis menyadari bah!a keberhasilan penulisan re"erat ini tidak lepas dari

bantuan dari berbagai pihak# Pada kesempatan ini penulis menyampaikan

penghargaan dan u$apan terima kasih kepada :

%# dr# &ukartini, &p# ' sebagai dosen pembimbing klinik selama stase anak#

(# Dosen-dosen klinik dan preklinik )* +NM+L khususnya sta" pengajar

Lab&M) lmu *esehatan 'nak, terima kasih atas ilmu yang telah diajarkan

kepada kami#

.# /ekan-rekan dokter muda di Lab&M) lmu *esehatan 'nak /&+D '0&)*

+NM+L dan semua pihak yang telah membantu, baik se$ara langsung

maupun tidak langsung yang tidak dapat disebutkan satu persatu#

1# &eluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis#

'khir kata, 2Tiada gading yang tak retak2# 3leh karena itu, penulis

membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna 'khir kata

penulis menyadari bah!a penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu

penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para pemba$a

untuk perbaikan kepenulisan di masa mendatang#Terakhir, semoga Tutorial *asus

yang sederhana ini dapat memba!a berkah dan memberikan man"aat bagi seluruh

pihak serta turut berperan demi kemajuan ilmu pengetahuan#

&amarinda, %% 4anuari (5%6

Penulis

3


4/70

$AFTAR ISI7alaman

$AFTAR ISI(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7

BAB 1((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8

"#!$A%ULUA!((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8

BAB II(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2

KASUS((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2

BAB III(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

TI!.AUA! "USTAKA(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

%# 8/3N*3PNE+M3N'...................................................................22

(# 7/&97P/+N D&E'&E................................................................40

.# PNE+M3N' '&P/'&########################## ##############################################;1

BAB 7 "#MBA%ASA!(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((21

BAB 8 "#!UTU"(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((29

$AFTAR "USTAKA((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((:0

4


5/70

BAB 1

"#!$A%ULUA!

1(1 Latar Belakan3

Penumonia hingga saat ini masih merupakan masalah kesehatan utama pada

anak di Negara berkembang, termasuk ndonesia# Pneumonia menjadi penyebab

utama morbiditas dan mortalitas anak berusia di ba!ah lima tahun# Menurut sur (55%, (?,6@ kematian bayi dan ((,A@ kematian balita

di ndonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratori, terutama pneumonia

=D', (5%.>

Pneumonia adalah in"eksi saluran perna"asan akut bagian ba!ah yang

mengenai parenkim paru# Pneumonia lobularis disebut juga bronkopneumonia

merupakan suatu peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya

mengenai bronkiolus dan juga mengenai al


6/70

BAB II

KASUS

Identitas "asien

Nama : an# M9)

+sia : % tahun %% bulan

4enis *elamin : Laki-laki

'gama : slam

&uku : 4a!a

'lamat : 4ln# Dr# &utomo'nak ke : %

Identitas ran3tua

Nama 'yah : Tn#M/

+sia : 15 tahun

Pekerjaan : 0iras!asta

Pendidikan Terakhir : &D

'yah perka!inan ke : (

Nama bu : Ny# &M

+sia : (A tahun

Pekerjaan : /T

Pendidikan Terakhir : &D

bu perka!inan ke : %

Tanggal M/& : (B No


7/70

Riwa)at "en)akit Sekaran3

Pasien datang dengan keluhan sesak na"as# &esak na"as berlangsung sekitar

6 jam sebelum diba!a ke D# bu pasien mengatakan na"as anaknya terlihat lebih

$epat dan disertai dengan na"as berbunyi# *eluhan ini disertai dengan batuk sudah

. hari# 8atuk disertai dahak pada dada yang dirasakan sulit untuk keluar#Dahak

tidak pernah dapat keluar#*eluhan lain yang dialami adalah muntah sebanyak; kali

ber!arna putih sejak % hari sebelum masuk rumah sakit#

bu pasien mengatakan anaknya selalu kembung setelah minum susu dan

men$ret beserta angin yang keluar saat buang air besar# &elama ini pasien hanya

diberikan susu dan tidak pernah diberikan bubur, karena takut muntah# Pasien juga

mengalami penurunan na"su makan sehingga berat badannya turun# Di dalam mulut

pasien terdapat selaput ber!arna putih dan mengatakan bah!a terdapat saria!an#

Pasien alergi terhadap sabun# *ejang ketika demam =->, pilek =->, perubahan suara

=->, mimisan =-># 8'8 $air dan sedikit =C>#

Riwa)at "en)akit $ahulu

/i!ayat berobat pada usia %; hari ke P+&*E&M'& karena diare dirujuk ke

/umah sakit dira!at kurang lebih sebulan#

/i!ayat berobat ke /s# Nugraha dengan keluhan batuk usia A bulanan

dira!at selama 1 hari#

Pada usia B bulan pasien dira!at di rumah sakit di daerah ja!a dengan

keluhan panas dan dira!at selama %% hari#

/i!ayat berobat ke /'0& dengan keluhan panas dan diikuti dengan

kejang pada usia % tahun A bulan, dira!at selama 1 hari#

Riwa)at "en)akit Keluar3a

Tidak ada anggota keluarga lainnya yang memiliki keluhan serupa#

a# 'yah : sehat, tidak pernah menderita tuberkulosis

paru, tekanan darah tinggi, ken$ing manis, penyakit

jantung, penyakit ginjal, penyakit in"eksi menular

7


8/70

b# bu : sehat, tidak pernah menderita tuberkulosis

paru, tekanan darah tinggi, ken$ing manis, penyakit

jantung, penyakit ginjal, penyakit in"eksi menular

Riwa)at Sosio;ekonomi

% Pasien tinggal bersama bapak dan ibu kandung#

( /umah terbuat dari beton, terdapat % ruang tamu, % kamar tidur, %

dapur, kamar mandi dengan !$ di dalam rumah# entilasi $ukup#

. 4arak rumah satu dengan yang lainnya dekat#

1 *esadaran untuk menjalankan hidup bersih dan sehat $ukup#

; 8erobat langsung ke Puskesmas

6 &umber air minum : air yang dimasak# &umber air untuk M9* : air

PD'M#

? Listrik dari PLN#

"ertumbuhan $an "erkemban3an Anak <

8erat badan lahir : (%55 gram

Panjang badan lahir : 1A$m

8erat badan sekarang : 6,A kg

Tinggi badan sekarang : 6; $m

igi keluar : % tahun

Tersenyum : % bulan

Miring : % bulan

Tengkurap : B bulanDuduk : B bulan

Merangkak : belum

8erdiri : belum

8erjalan : belum

8erbi$ara ( suku kata : % tahun

Makan dan minum anak

'& : -

8


9/70

&usu sapi buatan : 5 bulan - sekarang

4enis susu : &M

Takaran : 6 %(5 $$ =; sendok>

8ubur susu : -

Tim saring : -

8uah : -

Lauk dan makan padat : -

"emeliharaan "renatal

Periksa di :8idan

Penyakit *ehamilan : *epleset di !$

3bat-obatan yang sering diminum : Penguat kandungan

Riwa)at Kelahiran <

Lahir di : /umah &akit

Persalinan ditolong oleh : bidan

8erapa bulan dalam kandungan : ? bulan

4enis partus : spontan

"emeliharaan +ostnatal :

Periksa di : praktek bidan dan praktek

dokter

*eadaan anak : baik

*eluarga beren$ana : Ya

Riwa)at Imunisasi $asar

munisasi +sia saat imunisasi

8ooster 8ooster

89 =C>

Polio =C> =C> =C> =C>

9ampak =->

DPT =C> =C> =C>

7epatitis 8 =C> =C> =C>

"emeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal (B No


10/70

Keadaan umum : &akit sedang

Kesadaran :9omposmentis, 9& E1;M6Tanda;tanda vital

)rekuensi Nadi : %5Amenit, regular, kuat angkat)rekuensi Na"as : ;5menit, regular

&uhu : .?,Bo9, aksiler

Status 3i=i:

8erat badan : 6,A kg

Tinggi 8adan : 6; $m

&tatus giFi

88P8 : iFi kurang =G-( sampai -. &D>

88+ : *urus =G-. &D>

P8+ : sangat pendek =G-.&D>

10


11/70

Re3io Ke+ala/Leher

/ambut : 0arna hitam, tipis, tidak mudah di$abut

11


12/70

Mata : *onjungti, sklera ikterik =-->, mata $o!ong =CC>,

kornea tampak suram =-->, re"leks $ahaya =CC>, pupil isokor

=1mm1mm>

Telinga : &ekret =->, darah =->

7idung : &ekret =->, perna"asan $uping hidung =->

Mulut : Mukosa bibir normal, agak kering sianosis =->, lidah bersih

Tonsil : Normal, hiperemis =-->, membesar =-->

)aring : Normal, hiperemis =->

igi : Normal, karies =->

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening =->

Re3io Thora>

"aru;+aru

% nspeksi : 8entuk dada normal, pergerakan

dinding dada simetris, retraksi inter$osta =C>#

( Palpasi : Pergerakan dada simetris, raba

"remitus simetris#

. Perkusi : &onor pada seluruh lapang paru

1 'uskultasi : &uara napas simetris, rhonki =CC>,

!heeFing =-->#.antun3

% nspeksi : $tus $ordis tidak tampak

( Palpasi : $tus $ordis teraba pada mid$la kesan normal

. Perkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran,

shifting dulness =->

12


13/70

1 Palpasi : &oe"l, kembung =C>, de"ans muskular =->,

hepar dan lien dalam batas normal, nyeri tekan abdomen

di empat kuadran =->

Re3io #kstremitas% nspeksi : Edema =->, de"ormitas =-># Petekie =->

( Palpasi : 'kral hangat, edema =->, nyeri tekan

=->, tonus dan kekuatan otot normal, re"leks "isiologis

normal, re"leks patologis =->#

"emeriksaan "enun4an3

Laboratorium $arah

Serolo3i

%BSA3 < !R

Ab hiv < !R

Kimia darah

(A-%%-(5%; %(-%(-(5%; (%-%(-(5%;

&3T ..

&PT 1B

Na %.5 %.B %.B

* .,A 1,% 1,1

9l %51 %5. B(

13

Tan33al ? ;11; 018 1;1;018 1;1;012

%b %5 %%,6 %(,6

%5t (A,. @ ..,1 @ .A,; @

Leukosit (%#%55 %(?15 AB(5

Trombosit .;A#555 (B;#555 15A#555

L#$ - - -

'$S %(. B1


14/70

+r (5

9r %,;

albumin (,A 1,5

"emeriksaan Feses

0arna $oklat

*onsistensi lembek

Darah -

Lender C

Eritrosit .-B

Leukosit (-?

Darah tersamar positi"

"emeriksaan Radiolo3is

A( Foto "olos Thorak

14


15/70

• *esan : banyak terdapat $orakan in"iltrate disekitar bronkus yang

tidak sampai mengenai satu lobus paru, menunjukkan kesan

pneumonia aspirasi bronkopneumonia

15


16/70

8# )oto Polos 'bdomen

Foto Polos Abdomen AP

)oto polos 'bdomen LateralFoto Polos Abdomen AP

)oto abdomen Lateral

*esan : terdapat gambaran dilatasi kolon =colon distention> pada "oto polos,

menunjukkan gambaran 7irs$sprung Disease#

)oto 8N3

16


17/70

17


18/70

• *esan : tampak gambaran kolon yang menyempit, yang merupakan Fona

transisi dari segmen ganglionik-segmen aganlionik, menunjukkan gambaran

7irs$sprung Disease#

1( $IA'!SIS

Diagnosis *erja

• 8ronkopneumonia et $ausa aspirasi pneumonia aspirasi

• 7ir$sprung disease

18


19/70

( "#!ATALAKSA!AA! I'$

%# Terapi &uporti" :- )D D; H N& (5 tpm#

(#Terapi &imtomatik :

- Para$etamol syr# . $th %(9thP3#

- 'mbrool syr . I 9th P3

- Nystatin drop 1 % $$

.#Terapi 9ausati" :

- nj# 9e"triaon(.55 mgi<

@( "R'!SIS

Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam

7( FLL- U"

7'/T'N'L PEME/*&''N PL'NNN

(% Desember (5%; &: Demam =->, muntah =->, batuk =C>

berdahak, sesak =->

*: 9M, 88: ?,?; kg, &uhu: .;,1J9,

Nadi: A5 mnt, //: .A mnt,

*epala-leher: anemis =->=->, ikterik

=->=->, na"as $uping hidung =->,

Pulmo: gerak na"as simetris, retraksi

=-> =C>, !heFFing =-->,

ronkhi =CC>,

9or : dbn

'bd : soe"l, Distensi=C>,bising usus

=C> N, ekst: 9/TG ( detik, turgor

kulit baik, edema =->

': 8ron$opneumonia C

7irs$hprung disease

P: )D D; I N& (? ttsmnt mikro

nj# 9e"triaon ((;5 mgi<

Para$etamol syr# . $th %(9thP3#

itamin ' (55#555 iu

'mbrool . mg9TM 5,6 mg

E"edrin . mg

m#" dtd pul< & . pul<

Nystatin drop . % $$

/en$ana *olostomi

*L&M'

((Desember (5%; &: Demam =->, muntah =->, batuk =C>

berdahak, sesak =->

*: 9M, 88: ?,1 kg, &uhu: .6,;J9,

Nadi: A1 mnt, //: .1 mnt,


P: )D D; I N& (? ttsmnt mikro

nj# 9e"triaon ((;5 mgi<

Para$etamol syr# . $th %(9thP3#

itamin ' (55#555 iu

'mbrool . mg

9TM 5,6 mg

E"edrin . mg

19


20/70



=-> =C>, !heFFing =-->,

ronkhi =CC>,

9or : dbn

'bd : soe"l, distensi =C>, bising usus



': 8ron$opneumonia et $ausa

aspirasi C hirs$hprung disease

m#" dtd pul< & . pul<

Nystatin drop . % $$

/en$ana kolostomi

*L&M'

(.Desember (5%; : Demam =->, muntah =->, batuk =C>

berdahak, sesak =->

*: 9M, 88: A,5 kg, &uhu: .6,?J9,

Nadi: B( mnt, //: .B mnt,




=-> =C>, !heFFing =-->,

ronkhi =CC>,

9or : dbn

'bd : soe"l, Distensi =C>, bising usus





P# T# dem

(6 Desember (5%; Demam =->, muntah =->, batuk =C>

berdahak, sesak =->

*: 9M, 88: A,5 kg, &uhu: .6,AJ9,

Nadi: A6 mnt, //: .; mnt,




=-> =C>, !heFFing =-->,

ronkhi =CC>,

9or : dbn

'bd : soe"l, Distensi =C>, bising usus

P# T# dem

20


21/70




aspirasi C hirs$hprung disease(A Desember (5%; Demam =->, muntah =->, batuk =C>

berdahak, sesak =->

*: 9M, 88: A,( kg, &uhu: .6,1J9,

Nadi: B% mnt, //: .. mnt,




=-> =C>, !heFFing =-->,

ronkhi =CC>,

9or : dbn

'bd : soe"l, Distensi=C>, bising usus





21


22/70

BAB III

TI!.AUA! "USTAKA

1( BR!K"!#UM!IA

%#% $efinisi

Pneumonia adalah in"lamasi yang mengenai parenkim paru# &ebagian besar

disebabkan oleh mikroorganisme =bakteri dan sebagian ke$il disebabkan

oleh hal lain =aspirasi, radiasi, dll> =&aid, (5%(>#

Pneumonia pada anak dibedakan menjadi =8ennete, (5%.> :

%# Pneumonia lobaris(# Pneumonia interstisial =bronkiolitis>

.# 8ronkopneumonia

'pabila parenkim paru yang terkena in"eksi dan mengalami in"lamasi

meliputi seluruh al#

8ronkopneumonia merupakan jenis pneumonia yang sering dijumpai pada

anak-anak# 8ronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang

melibatkan bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk ber$ak-

ber$ak = patchy distribution>=8ennete, (5%.>#Pneumonia merupakan penyakit

peradangan akut pada paru yang disebabkan oleh in"eksi mikroorganisme dan

sebagian ke$il disebabkan oleh penyebab non-in"eksi yang akan menimbulkan

konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat=8radley, et al#,

(5%%>#

%#( #tiolo3i dan faktor risiko

)aktor resiko yang meningkatkan insiden bronkopneumonia yaitu :

• Pertusis

• Morbili

• iFi kurang

• +mur kurang dari ( bulan

• Laki-laki

• munisasi yang tidak memadai

• De"isiensi itamin '

• Pemberian makanan tambahan

22


23/70

• 8erat badan lahir rendah

• Tidak mendapat '& yang

memadai

• Polusi udara

terlalu dini

• *epadatan tempat tinggal

=/ahajoe, (55AK 8ennete, (5%.>

+sia pasien merupakan "aktor yang memegang peranan penting pada

perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam spektrum etiologi,

gambaran klinis, dan strategi pengobatan# &pektrum organisme penyebab pada

naonatus dan bayi ke$il berbeda dengan anak yang lebih besar# Etiologi pneumonia

pada neonates dan bayi ke$il meliputi Streptococcus group B dan bakteri ram

negati" seperti E. colli, Pseudomonas sp, atau Kleibsiella sp# Pada bayi yang lebih

besar dan anak balita, pneumonia sering disebabkan oleh in"eksi &trepto$o$$us

aureus, sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut,

sering juga ditemukan in"eksi Mycoplasma pneumoiae=D', (5%.>

Di Negara maju, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh #

b# Pada bayi:

%> irus: Virus parainfluensa, irus influen!a, "denoirus,

/&,#ytomegaloirus#

(> 3rganisme atipikal: #hlamidia trachomatis, Pneumocytis#

.> 8akteri: Streptokokus pneumoni, $aemofilus influen!a, Mycobacterium

tuberculosa, Bordetella pertusis#

$# Pada anak-anak:

%> irus: Parainfluensa, %nfluensa Virus, "denoirus, /&

23


24/70

(> 3rganisme atipikal: Mycoplasma pneumonia

.> 8akteri: Pneumokokus, Mycobakterium tuberculosis

d# Pada anak besar de!asa muda:

%> 3rganisme atipikal: Mycoplasma pneumonia, #. trachomatis

(> 8akteri: Pneumokokus, Bordetella pertusis, M. tuberculosis=*liegman

et 'll, (5%%>

(# )aktor Non n"eksi

Terjadi akibat dis"ungsi menelan atau re"luks esophagus meliputi

a# 8ronkopneumonia hidrokarbon:

Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah atau sonde

lambung =Fat hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah dan bensin>#

b# 8ronkopneumonia lipoid:

Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak se$araintranasal, termasuk jeli petroleum#&etiap keadaan yang mengganggu

mekanisme menelan seperti palatoskiFis,pemberian makanan dengan posisi

horiFontal, atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan pada

anak yang sedang menangis#*eparahan penyakit tergantung pada jenis

minyak yang terinhalasi# 4enis minyak binatang yang mengandung asam

lemak tinggi bersi"at paling merusak $ontohnya seperti susu dan minyak

ikan#

&elain "aktor di atas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk

terjadinya bronkopneumonia#Menurunnya sistem imun pada penderita-

penderita penyakit yang berat seperti 'D& dan respon imunitas yang

belum berkembang pada bayi dan anak merupakan "aktor predisposisi

terjadinya penyakit ini=*liegman et 'll, (5%%>#

24


25/70

#tiolo3i +neumonia +ada anak sesuai kelom+ok usia di ne3ara ma4u=*liegman

et 'll, (5%%>

Usia #tiolo3i )an3 serin3 #tiolo3i )an3 4aran3

Lahir;0 hari

Bakteri Bakteri

E. #olli 8akteri anaerob

Streptococcus group B Streptococcus group &

'isteria monocytogenes $aemophillus influen!a

Streptococcus pneumonia

(reaplasma urealyticum

,irus

irus &itomegalo dan 7erpes &impleks

@ min33u ;

@ bulan

Bakteri Bakteri

#hlamydia trachomatis Bordetella pertussis

Streptococcus pneumonia $aemophillus influen!a tipe 8

,irus Mora)ella catharalis

irus 'deno Staphylococcus aureus

irus n"luenFa (reaplasma urealyticum

irus Parain"luenFa %,(,. ,irus

Respiratory Syncytial Virus irus &itomegalo

7 bulan Bakteri Bakteri

25


26/70

8 tahun

#hlamydia pneumonia $aemophillus influen!a tipe 8

Mycoplasma pneumonia Mora)ella catharalis

Streptococcus pneumonia *eisseria Meningitidis

,irus Staphylococcus aureus

irus 'deno ,irus

irus n"luenFa, Parain"luenFa irus arisela-oster

irus /ino

Respiratory Syncytial Virus

8 tahun ;

rema4a

Bakteri Bakteri

#hlamydia pneumonia $aemophillus influen!a

Mycoplasma pneumonia 'egionella sp

Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus

,irus

irus 'deno, Epstein-8arr, n"luenFa,

Parain"luenFa, /ino, Respiratory

Syncytial Virus, irus arisela-oster

%#. "atofisiolo3i

Normalnya, saluran perna"asan steril dari daerah sublaring sampai

parenkim paru#Paru-paru dilindungi dari in"eksi bakteri melalui mekanisme

pertahanan anatomis dan mekanis, dan "aktor imun lokal dan sistemik#Mekanisme

26


27/70

pertahanan a!al berupa "iltrasi bulu hidung, re"leks batuk dan mukosilier

aparatus#Mekanisme pertahanan lanjut berupa sekresi g' lokal dan respon

in"lamasi yang diperantarai leukosit, komplemen, sitokin, imunoglobulin, makro"ag

al#

n"eksi paru terjadi bila satu atau lebih mekanisme di atas terganggu, atau

bila


28/70

hepatisasi merah# &elanjutnya, deposisi "ibrin semakin bertambah, terdapat "ibrin

dan leukosit PMN di al, dan pada anak besar atau remaja dapat berupa konsolidasi

pada satu lobus =pneumonia lobaris> =D', (5%.>#n yang kemudian menyebabkan

terjadinya hipoksemia# &elanjutnya desaturasi oksigen menyebabkan peningkatan

kerja jantung=8ennete, (5%.>##

&tadium berikutnya terutama diikuti dengan penumpukan "ibrin dan

disintegrasi progresi" dari sel-sel in"lamasi =hepatisasi kelabu>#Pada kebanyakan

kasus, resolusi konsolidasi terjadi setelah A-%5 hari dimana eksudat di$erna se$ara

enFimatik untuk selanjutnya direabsorbsi dan dan dikeluarkan melalui

batuk#'pabila in"eksi bakteri menetap dan meluas ke ka


29/70

intrapleura menyebabkan terjadinya empiema#/esolusi dari reaksi pleura dapat

berlangsung se$ara spontan, namun kebanyakan menyebabkan penebalan jaringan

ikat dan pembentukan perlekatan =8ennete, (5%.>#

&e$ara patologis, terdapat 1 stadium pneumonia, yaitu =8radley et#al#, (5%%>:

&tadium kongesti =1-%( jam pertama>

*apiler melebar dan kongesti serta di dalam al

Lobus dan lobulus yang terkena menjadi padat dan tidak mengandung udara,

!arna menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar# Dalam al

Lobus masih tetap padat dan !arna merah menjadi pu$at kelabu# Permukaan

pleura suram karena diliputi oleh "ibrin# 'l


30/70

leukositosis dan perubahan nyata pada pemeriksaan radiologis# ambaran klinis

pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat-ringannya in"eksi, se$ara

umum adalah sebagai berikut#

- ejala in"eksi umum yaitu, demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan

na"su makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah atau diare, kadang-

kadang ditemukan gejala in"eksi ekstrapulmoner

- ejala gangguan repiratori, yaitu batuk, sesak na"as, retraksi dada, takipnea,

na"as $uping hidung, air hunger , merintih dan sianosis

Pada pemeriksaan "isik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak pada

perkusi, suara na"as melemah dan ronki# Pada perkusi dan auskultasi umumnya

tidak ditemukan kelainan =&aid, (5%(>#

1(8 $ia3nosis

1(8(1 Anamnesa

Pada anamnesa dapat ditemukan adanya keluhan demam, menggigil, batuk

non produkti", rhinitis, mialgia, sakit kepala dan pusing# 8atuk yang a!alnya

kering kemudian dapat menjadi produkti" dengan dahak yang purulen bahkan bisa

berdarah, disertai sesak na"as, demam, kesulitan makanminum, dan anak tampak

lemah =Pudjiadi, 7egar, 7andryastuti, dris, andaputra, 7armoniati, (55B>#

1(8( "emeriksaan fisik

Dalam pemeriksaan "isik penderita pneumonia khususnya

bronkopneumonia ditemukan hal-hal sebagai berikut:

%# Pada inspeksi terlihat setiap na"as terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal,

suprasternal, dan pernapasan $uping hidung#

Tanda objekti" yang mere"leksikan adanya distres pernapasan adalah

retraksi dinding dadaKpenggunaan otot tambahan yang terlihat dan $uping hidungK

orthopneaK dan pergerakan perna"asan yang berla!anan# Tekanan intrapleura yang

bertambah negati" selama inspirasi mela!an resistensi tinggi jalan na"as

menyebabkan retraksi bagian-bagian yang mudah terpengaruh pada dinding dada,

yaitu jaringan ikat inter dan sub kostal, dan "ossae suprakla


31/70

dimana jaringan ikat interkostal lebih tipis dan lebih lemah dibandingkan anak

yang lebih tua#

*ontraksi yang terlihat dari otot sternokleidomastoideus dan pergerakan

"ossae suprakla


32/70

bakterial#n"eksi menunjukkan

prognosis yang buruk#Leukositosis hebat =O.5#555mm.> hampir selalu

menunjukkan adanya in"eksi bakteri, sering ditemukan pada keadaan bakteremi,

dan risiko terjadinya komplikasi lebih tinggi =8ennete, (5%. D', (5%.>#

Pada hitung jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta peningkatan

LED#&e$ara umum, hasil pemeriksaan darah peri"er lengkap dan LED tidak dapat

membedakan antara in"eksi


33/70

dan gejala klinik distress pernapasan seperti takipneu, batuk, dan ronki, dengan

atau tanpa suara napas yang melemah =D', (5%.>#

&e$ara umum gambaran "oto toraks terdiri dari:

- n"iltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan $orakan bronko


34/70

o 8ila tidak ada napas $epat dan sesak napas

o Tidak perlu dira!at dan tidak perlu antibiotik, hanya diberikan

pengobatan simptomatis seperti penurun panas=D', (5%.>

8ayi berusia di ba!ah ( bulan

Pada bayi berusia di ba!ah usia ( bulan, perjalanan penyakitnya lebih ber


35/70

komplikasi, dan terutama mempertimbangkan usia pasien# Neonates dan bayi ke$il

dengan kemungkinan klinis pneumonia harus dira!at inap =D', (%5.>#

Dasar tatalaksana pneumonia ra!at inap adalah pengobatan kausal dengan

antibiotik yang sesuai, serta tindakan suporti"#Pengobatan suporti" meliputi

pemberian $airan intra#

Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kun$i utama keberhasilan

pengobatan #terapiantibiotik harus segera diberikan pada anak dengan pneumonia

yang diduga disebabkan oleh bakteri =D', (%5.>#

denti"ikasi dini mikroorganisme penyebab tidak dapat dilakukan karena

tidak tersedianya uji mikrobiologis $epat#3leh karena itu, antibiotik dipilih

berdasarkan pengalaman empiris# +mumnya pemilihan antibiotik empiris

didasarkan pada kemungkinan etiologi penyebab dengan mempertimbangkan usia

dan keadaan klinis pasien serta "a$tor epidemiologis =D', (%5.>#

"neumonia rawat 4alan

Pada pneumonia ringan ra!at jalan dapat diberikan antibiotik lini pertama

se$ara oral, misalnya amoksisilin atau kotrimoksaFol#Pada pneumonia ringan

berobat jalan, dapat diberikan antibiotik tunggal oral dengan e"ekti=D', (%5.>#Makrolid, baik eritromisin maupun makrolid baru, dapat digunakan sebagai

terapi alternati


36/70

amikasin, atau se"alosporin, sesuai dengan petunjuk etiologi yang ditemukan#

Terapi antibiotik diteruskan selama ?-%5 hari pada pasien dengan pneumonia tanpa

komplikasi, meskipun tidak ada studi $ontrol mengenai lama terapi antibiotik yang

optimal =D', (5%.>#

Pada neonates dan bayi ke$il, terapi a!al antibiotik intra


37/70

$# 'sidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intra


38/70

$# golongan se"alosporin

$e"iime : %,; . mgkg88dosis (hari

$e"triaone ;5 mgkg dosis % hari

$e"otaim ;5-%A5 mgkg88hari terbagi 1-6 dosis

d# kotrimoksaFol =1 mg TMPkg88 dan (5 &Mkg88 (hari>

e# eritromisin .5-;5 mgkg88hari dibagi .-1 dosis

o 'nak usia sekolah =O ; tahun>

a# amoksisillinmakrolid

b# tetrasiklin =pada anak usia O A tahun> %;-(; mgkg88hari, tiap %( jam

*arena dasar antibiotik a!al di atas adalah $oba-$oba =trial and error >

maka harus dilaksanakan dengan pemantauan yang ketat, minimal tiap (1 jam

sekali sampai hari ketiga#8ila penyakit bertambah berat atau tidak menunjukkan

perbaikan yang nyata dalam (1-?( jam ganti dengan antibiotik lain yang lebih

tepat sesuai dengan kuman penyebab yang diduga =sebelumnya perlu diyakinkan

dulu ada tidaknya penyulit seperti empiema, abses paru yang menyebabkan seolah-

olah antibiotik tidak e"ekti">#

*riteria /a!at nap

8ayi:

- &aturasi oksigen Q B(@, sianosis

- )rekuensi na"as O65menit

- Distres pernapasan, apnea intermiten, atau grunting

- Tidak mau minummenetek

- *eluarga tidak bisa mera!at di rumah

'nak:

- &aturasi oksigen G B(@, sianosis

- )rekuensi na"as O;5menit

- Distres pernapasan, grunting

- Terdapat tanda dehidrasi

- *eluarga tidak bisa mera!at di rumah=D', (5%.K /ahajoe, (55A>

38


39/70

1(9 Kom+likasi

8ila bronkopneumonia tidak ditangani se$ara tepat, maka komplikasinya

adalah sebagai berikut =Yu!ono, (55?> :

3titis media akut =3M'> : Terjadi bila tidak diobati, maka sputum yang

berlebihan akan masuk ke dalam tuba eusta$hius, sehingga menghalangi

masuknya udara ke telinga tengah dan mengakibatkan hampa udara,

kemudian gendang telinga akan tertarik kedalam dan timbul e"usi#

'telektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau

kolaps paru# E"usi pleura#

Em"isema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga

pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura#

Meningitis yaitu in"eksi yang menyerang selaput otak#

'bses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang#

Endokarditis bakterial yaitu peradangan pada katup endokardial

39


40/70

1(? "ro3nosis

&embuh total bila didiagnosis dini dan ditangani se$ara adekuat# Mortalitas

lebih tinggi didapatkan pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein

dan datang terlambat untuk pengobatan=8ennete, (5%.>(

40


41/70

( %IRS&%"RU!' $IS#AS#

(1 $efinisi

Penyakit hirs$hprung di karakteristikan sebagai tidak adanya sel ganglion di

pleksus myenterikus =auerba$hRs> dan submukosa =meissnerRs># Penyakit

7irs$hsprung juga disebut dengan aganglionik megakolon kongenital adalah salah

satu penyebab paling umum dari obstruksi usus neonatal =bayi berumur 5-(A hari>

=0arner, (551>#

Penyakit 7irs$hsprung merupakan penyakit dari usus besar =kolon>

berupa gangguan perkembangan dari sistem sara" enterik# Pada bayi yang

lahir dengan penyakit 7irs$hsprung tidak ditemui adanya sel ganglion yang

ber"ungsi mengontrol kontraksi dan relaksasi dari otot polos dalam usus distal#

Tanpa adanya sel-sel ganglion =aganglionosis> otot-otot di bagian usus besar tidak

dapat melakukan gerak peristaltik =gerak mendorong keluar "eses>=0arner, (551>#

( #mbriolo3i* Anatomi dan Fisiolo3i kolon

#mbriolo3i kolon

Dalam perkembangan embriologis normal, sel-sel neuroenterik bermigrasi

dari krista neural ke saluran gastrointestinal bagian atas kemudian melanjutkan

ke arah distal# &el-sel sara" pertama sampai di eso"agus dalam gestasi minggu

kelima# &el-sel sara" sampai di midgut dan men$apai kolon distal dalam minggu

kedua belas# Migrasi berlangsung mula-mula ke dalam pleksus auerba$h,

selanjutnya sel-sel ini menuju ke dalam pleksus submukosa# &el-sel krista neural

dalam migrasinya dibimbing oleh berbagai glikoprotein neural atau serabut-

serabut sara" yang berkembang lebih a!al daripada sel-sel krista neural#

likoprotein yang berperan termasuk "ibronektin dan asam hialuronik,

yang membentuk jalan bagi migrasi sel neural# &erabut sara" berkembang ke

ba!ah menuju saluran gastrointestinal dan kemudian bergerak menuju intestine,

dimulai dari membran dasar dan berakhir di lapisan muskular#

&e$ara embriologik, kolon kanan berasal dari usus tengah, sedangkan kolon

kiri berasal dari usus belakang# Lapisan otot longitudinal kolon membentuk tiga

buah pita yang disebut taenia yang berukuran lebih pendek dari kolon itu

41


42/70

sendiri sehingga kolon berlipat-lipat dan berbentuk seperti sakulus =kantong

ke$il> dan biasa disebut haustra =bejana># *olon tran adalah bagian terakhir dari

usus, ber"ungsi sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih proimalK

dikelilingi oleh sphin$ter ani =eksternal dan internal> serta otot-otot yang mengatur

pasase isi rektum ke dunia luar# &phin$ter ani eksterna terdiri dari . sling : atas,

medial dan depan #

Persara"an motorik spin$hter ani interna berasal dari serabut sara" simpatis

=N# hipogastrikus> yang menyebabkan kontraksi usus dan serabut sara"

parasimpatis =N# splankni$us> yang menyebabkan relaksasi usus#*edua jenis

serabut sara" ini membentuk pleksus rektalis#&edangkan muskulus le#'kibatnya kontinensia sepenuhnya dipengaruhi oleh N# pudendalis

dan N# splanknikus pel


43/70

Pada penderita penyakit 7irs$hsprung, tidak dijumpai ganglion pada ketiga

pleksus tersebut#=iegler, 'FiFkhan, 0eber, (55.>

ambar (#% 'natomi kolon

(@ #+idemiolo3i

(#.#% Distribusi dan )rekuensi

Penyakit 7irs$hsprung terjadi pada % dari ;#555 kelahiran hidup dan

merupakan penyebab tersering obstruksi saluran $erna bagian ba!ah pada

neonatus# Penyakit yang lebih sering ditemukan memperlihatkan predominasi

pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan 1:%=0arner, (551>#

nsidens penyakit 7irs$hsprung bertambah pada kasus-kasus "amilial

yang rata-rata men$apai sekitar 6@ =berkisar antara (-%A@># &ementara untuk

distribusi ras setara untuk bayi berkulit putih dan 'merika keturunan

'"rika#/e$tosigmoid paling sering terkena sekitar ?;@ kasus, "leura lienalis atau

$olon trans#

43


44/70


45/70

(7 #tiolo3i

&el neuroblas bermigrasi dari krista neuralis saluran gastrointestinal

bagian atas dan selanjutnya mengikuti serabut-serabut dan Pleksus &ubmukosal =Meissner>

(8 "atofisiolo3i

*elainan pada penyakit ini berhubungan dengan spasme pada distal $olon

dan sphin$ter anus internal sehingga terjadi obstruksi# Maka dari itu bagian yang

abnormal akan mengalami kontraksi di segmen bagian distal sehingga bagian yang

normal akan mengalami dilatasi di bagian proksimalnya# 8agian aganglionik selalu

terdapat dibagian distal re$tum#

45


46/70

Dasar pato"isiologi dari 7D adalah tidak adanya gelombang propulsi


47/70

7irs$hsprung dikategorikan berdasarkan seberapa banyak $olon yang

terkena# Tipe 7irs$hsprun disease meliputi:

%> +ltra short segment: anglion tidak ada pada bagian yang sangat ke$il dari

re$tum#

(> &hort segment: anglion tidak ada pada re$tum dan sebagian ke$il dari

$olon#

.> Long segment: anglion tidak ada pada re$tum dan sebagian besar $olon#

1> ery long segment: anglion tidak ada pada seluruh $olon dan re$tum dan

kadang sebagian usus ke$il=iegler, 'FiFkhan, 0eber, (55.>#

(2 Manifestasi Klinis

'da trias gejala klinis yang sering dijumpai yakni pengeluaran mekonium

yang terlambat, muntah hijau dan distensi abdomen# Pengeluaran mekonium

yang terlambat =lebih dari (1 jam pertama> merupakan tanda klinis yang

signi"ikan# Pada bayi yang baru lahir, kebanyakan gejala mun$ul (1 jam pertama

kehidupan# Dengan gejala yang timbul: distensi abdomen dan bilious emesis# Tidak

keluarnya mekonium pada (1 jam pertama kehidupan merupakan tanda yang

signi"ikan mengarah pada diagnosis ini=7ols$hneider +re, (555>#

Pada beberapa bayi yang baru lahir dapat timbul diare yang menunjukkan

adanya entero$olitis#Pada anak yang lebih besar, pada beberapa kasus dapat

mengalami kesulitan makan, distensi abdomen yang kronis dan ada ri!ayat

konstipasi# Penyakit hirs$hsprung dapat juga menunjukkan gejala lain seperti

adanya periode obstipasi, distensi abdomen, demam, hemato$heFia dan peritonitis#

*ebanyakan anak-anak dengan hirs$hsprung datang karena obstruksi intestinal atau

konstipasi berat selama periode neonatus# ejala kardinalnya yaitu gagalnya pasase

mekonium pada (1 jam pertama kehidupan, distensi abdomen dan muntah#

8eratnya gejala ini dan derajat konstipasi ber


48/70

Pasien dengan penyakit hirs$hsprung didiagnosis karena adanya ri!ayat konstipasi,

kembung berat dan perut seperti tong, massa "aeses multipel dan sering dengan

entero$olitis, dan dapat terjadi gangguan pertumbuhan# ejala dapat hilang namun

beberapa !aktu kemudian terjadi distensi abdomen#Pada pemeriksaan $olok dubur

sphin$ter ani teraba hipertonus dan rektum biasanya kosong=7ols$hneider +re,

(555>#

+mumnya diare ditemukan pada bayi dengan penyakit hirs$hsprung yang

berumur kurang dari . bulan#7arus dipikirkan pada gejala entero$olitis dimana

merupakan komplikasi serius dari aganglionosis#8agaimanapun hubungan antara

penyakit hirs$hsprung dan entero$olitis masih belum dimengerti#Dimana beberapa

ahli berpendapat bah!a gejala diare sendiri adalah entero$olitis

ringan=7ols$hneider +re, (555>#

Entero$olitis terjadi pada %(-;A@ pada pasien dengan penyakit

hirs$hsprung#7al ini karena stasis "eses menyebabkan iskemia mukosal dan in#

(: $ia3nosis

(#?#% 'namnesis

'dapun tanda-tanda yang dapat dilihat pada saat melakukan anamnesis

adalah adanya keterlambatan pengeluaran mekonium pertama yang pada

umumnya keluar O (1 jam, muntah ber!arna hijau, adanya obstipasi masa

neonatus# 4ika terjadi pada anak yang lebih besar obstipasi semakin sering,

perut kembung, poor "eeding, muntah dan pertumbuhan terhambat# 7al lainyang

48


49/70

harus diperhatikan adalah jika didapatkan periode konstipasi pada neonatus yang

diikuti periode diare yang massi" kita harus men$urigai adanya enterokolitis# Pada

bayi yang lebih tua penyakit hirs$hsprung akan sulit dibedakan dengan kronik

konstipasi dan enkoperesis# &elain itu perlu diketahui adanya ri!ayat keluarga

sebelumnya yang pernah menderita keluhan serupa, misalnya anak laki-laki

terdahulu meninggal sebelum usia dua minggu dengan ri!ayat tidak dapat

de"ekasi=iegler, 'FiFkhan, 0eber, (55.>#

(#?#( Pemeriksaan )isik

Pada neonatus biasa ditemukan distensi abdomen, gambaran kontur usus,

gerakan paristaltik dan


50/70

disertai dengan obstipasi kronis, maka barium terlihat menggumpal di daerah

rektum dan sigmoid=0arner, (551>#

ambar (#. )oto polos abdomen pada penderita penyakit 7irs$hsprung

ambar (#1)oto barium enema pada penderita penyakit 7irs$hsprung

(#?#1 Pemeriksaan Patologi 'natomi

Diagnosis patologi-anatomik penyakit 7irs$hsprung dilakukan melalui

prosedur biopsi yang didasarkan atas tidak adanya sel ganglion pada pleksus

50


51/70

myenterik ='uerba$h> dan pleksus sub-mukosa =Meissner># Di samping itu

akan terlihat dalam jumlah banyak penebalan serabut sara" =parasimpatik>#

'kurasi pemeriksaan akan semakin tinggi apabila menggunakan penge$atan

immunohistokimia asetilkolinesterase, suatu enFim yang banyak ditemukan

pada serabut sara" parasimpatik=0arner, (551>#

(#?#; Manometri 'norektal

Pemeriksaan manometri anorektal adalah suatu pemeriksaan objekti"

yang mempelajari "ungsi "isiologi de"ekasi pada penyakit yang melibatkan

s"ingter anorektal# Dalam praktiknya, manometri anorektal dilaksanakan

apabila hasil pemeriksaan klinis, radiologis, dan histologis meragukan# Pada

dasarnya, alat ini memiliki dua komponen dasar yaitu transuder yang sensiti"

terhadap tekanan seperti balon mikro dan kateter mikro, serta sistem pen$atat

seperti poligraph atau komputer#

=a> =b>

ambar (#6 =a> 7asil pemeriksaan manometri anorektal pada pasien tanpa penyakit 7irs$hsprung

sedangkan gambar (#6 =b> menunjukkan hasil pemeriksaan manometri anorektal

pada penderita penyakit 7irs$hsprung

8eberapa hasil manometri anorektal yang spesi"ik bagi penyakit

7irs$hsprung adalah hiperakti


52/70

(9 "enatalaksanaan

&ampai pada saat ini, penyembuhan penyakit 7irs$hsprung hanya

dapat dilakukan dengan pembedahan# Tindakan-tindakan medis dapat

dilakukan tetapi untuk menangani distensi abdomen dengan pemasangan pipa

anus atau pemasangan pipa lambung dan irigasi rektum# Pemberian antibiotika

dimaksudkan untuk pen$egahan in"eksi terutama untuk enterokolitis dan

men$egah terjadinya sepsis# 9airan in"us dapat diberikan untuk menjaga

keseimbangan $airan, elektrolit, dan asam basa tubuh=iegler, 'FiFkhan,

0eber, (55.>#

Penanganan bedah pada umumnya terdiri atas dua tahap yaitu tahap

pertama dengan pembuatan kolostomi dan tahap kedua dengan melakukan

operasi de"initi"#

Tahap pertama dimaksudkan sebagai tindakan darurat untuk men$egah

komplikasi dan kematian# Pada tahapan ini dilakukan kolostomi, sehingga akan

menghilangkan distensi abdomen dan akan memperbaiki kondisi pasien#

Tahapan kedua adalah dengan melakukan operasi de"initi" dengan membuang

segmen yang ganglionik dengan bagian ba!ah rektum=iegler, 'FiFkhan,

0eber, (55.>#

Dikenal beberapa prosedur tindakan de"initi" yaitu prosedur &!ensonRs

sigmoide$tomy, prosedur Duhamel, prosedur &oa


53/70

8eberapa metode operasi biasa digunakan dalam penatalaksanaan penyakit

hirs$hsprung:

&e$ara klasik, dengan melakukan insisi di bagian kiri ba!ah abdomen

kemudian dalakukan identi"ikasi Fona transisi dengan melakukan biopsy

seromuskuler#

S Terapi de"initi


54/70

akhirnya ke rongga peritoneal atau terjadi sepsis# *eadaan iskemia dinding

usus dapat berlanjut yang akhirnya menyebabkan nekrosis dan per"orasi# Proses

kerusakan dinding usus mulai dari mukosa, dan dapat menyebabkan

enterokilitis=7ols$hneider +re, (555>#

Enterokolitis merupakan an$aman komplikasi yang serius bagi

penderita penyakit 7irs$hsprung ini, yang dapat menyerang pada usia kapan saja,

namun paling tinggi saat usia (-1 minggu, meskipun sudah dapat dijumpai

pada usia % minggu#ejalanya berupa diare, distensi abdomen, "e$es berbau

busuk dan disertai demam=7ols$hneider +re, (555>#

(10 "ro3nosis

*elangsungan hidup pasien dengan penyakit 7irs$hsprung sangat

bergantung pada diagnosis a!al dan pendekatan operasi# &e$ara umum

prognosisnya baik, B5@ pasien dengan penyakit 7irs$hsprung yang mendapat

tindakan pembedahan mengalami penyembuhan dan hanya sekitar %5@ pasien

yang masih mempunyai masalah dengan saluran $ernanya sehingga harus

dilakukan kolostomi permanen# 'ngka kematian akibat komplikasi dari

tindakan pembedahan pada bayi sekitar (5@=0arner, (551>#

54


55/70

@( "!U#M!I AS"IRASI

Pneumonia ini biasanya disebabkan oleh aspirasi isi lambung, Pneumonia

yang terjadi sebagian bersi"at kimia akibat reaksi terhadap asam lambung, sebagianlagi bersi"at bakterial akibat organisme yang mendiami mulut dan lambung

=0arner, (551>#

@(1 #tiolo3i

)aktor penyebab paling sering aspirasi adalah gangguan neuromus$ular,

'naestesi, pada kondisi dimana re"lek batuk dan re"leks muntah tertekan, gangguan

menelan, Muntah dengan aspirasi masi" bahan-bahan material yang berasal dari

lambung, benda asing, abnormalitas struktur esophagus, astroeso"ageal re"luks

desease, serta hilangnya kesadaran = 0arner, (551>#

@( "atofisiolo3i

Pneumonitis aspirasi menyebabkan suatu kerusakan akut yang terjadi pada-

paru-paru sebagai akibat inhalasi bahan bahan material yang berasal dari lambung#

Tingkat keparahan penyakit ini se$ara langsung dihubungkan dengan kadar

keasaman dan # &erta mengungkapkan bah!a&trepto$o$$us pneumoniae, &taphylo$o$$us aureus, 7aemophilus in"luenFae, dan

Enteroba$teria$eae menjadi organisme yang paling sering menyebabkan 7ospital-

'$uired Pneumonia, pada sisi lain, organisme gram-negati" seperti Pseudomonas

aeruginosa, merupakan penyebab utama aspirasi pada pasien yang diintubasi#

&indrom ini paling umum terjadi pada indi


56/70

material =hasil kolonisasi bakteri> dengan $epat ke jalan napas ba!ah# /esiko lain

berupa "aktor meliputi higienitas gigi dan mulut yang kurang baik# yang mana

kedua-duanya dapat menyebabkan peningkatan sekresi oropharyngeal yang

disertai oleh o#

(# 'spirasi $airan

(#% 'spirasi yang berhubungan dengan asam lambung = Mendelson &indrom>#

Muntah dengan aspirasi masi" bahan-bahan material yang berasal dari

lambung merupakan peristi!a yang sangat sering terjadi dan mungkin salah satu

penyebab paling umum penyakit aspirasi# *arakteristik lesi tergantung pada ukuran

dan si"at aspirat# 'sam lambung dengan p7 kurang dari (#; dapat menyebabkanreaksi patologis yang berma$am-ma$am mulai dari bron$hiolitis ringan hingga

edema paru-paru hemorrhagi$# &egmen posterior dari lobus superior dan segmen

superior dari lobus in"erior merupakan tempat yang paling sering terkena ketika

pasien berbaring pada posisi telentang# 9airan asam dengan $epat masuk kedalam

per$abangan bron$hial dan parenkim paru-paru, menyebabkan pneumonitis kimia

dalam beberapa menit# Derajat kerusakan jaringan se$ara langsung dihubungkan

dengan p7 dan


57/70

dengan aspirasi asam lambung adalah kira-kira .5@ dan lebih dari ;5@

diantaranya mengalami syok atau apnea, radang paru paru sekunder, dan distress

pernapasan akut =8ennete, (5%.>

(#(# Near dro!ning

'spirasi akut sejumlah air dalam jumlah masi" pada kasus near dro!ning

akan menghasilkan suatu edema paru-paru yang se$ara radiologis tak dapat

dibedakan dengan edema paru-paru dari penyebab lainnya# *epentingan klinis

pada pasien tergantung pada #

(#. 'spirasi barium

'spirasi barium merupakan komplikasi yang terjadi selama pen$itraan

gastrointestinal =mag duodenum># 8eberapa "aktor predisposisi kejadian aspirasi

barium, yakni gangguan menelan dan pas$a operasi eso"agus# Tingkat kematian

kira-kira .5@ dan lebih dari ;5@ diantaranya juga mengalami syok atau apnea,

radang paru paru sekunder, dan distress pernapasan akut seperti Mendelson

&yndrome# 8ahan kontras nonionik yang larut air mungkin menyebabkan

morbiditas yang berarti, namun tidak menyebabkan pneumonitis kimia!i seperti

halnya bahan kontras ionik yang larut dalam air = 8radley et#al#, (5%%>#

(#1 Pneumonia Lipoid Eogen = )ire-Eater Pneumonia>

'spirasi Para""in $air =minyak tanah> dan petroleum dalam jumlah besar

bisa mendorong ke arah pneumonia lipoid eksogen yang akut dan "atal# 'spirasi

minyak tanah tidak hanya terjadi pada anak-anak tetapi juga pada "ire-eaters, yaitu

pemain sirkus yang men$oba memperbesar nyala api pada sebuah obor dengan

menggunakan hidrokarbon $air seperti minyak tanah# Mereka biasanya meneguk

tapi tak sampai menelan minyak tanah tersebut, lalu mereka semburkan kearah

obor yang sudah menyala, sehingga seolah-olah men$iptakan suatu aerosol yang

akan menghampiri api, e"eknya tentunya adalah nyala api akan semakin meningkat#

Namun sayangnya mereka memiliki risiko untuk mengalami aspirasi dari bahan

tadi# )ire-Eater Pneumonia memang jarang, tetapi mudah didiagnosis, ditandai oleh

hadirnya pneumatokel#= 8radley et#al#, (5%%>

.# 'spirat n"eksius =Ne$rotiFing Pneumonia>

57


58/70

4enis pneumonia aspirasi yang terjadi akibat inhalasi aspirat in"eksius yang

berasal dari kolonisasi bakteri di oropharyn dan gastrointestinal# Para pe$andu

minuman beralkohol dan pasien dengan tingkat higienitas oral yang buruk,

memiliki risiko berkembang menjadi pneumonia aspirasi# &embilan puluh persen

pneumonia aspirasi disebabkan oleh organisme anaerobik# Disisi lain pasien yang

diopname dengandipasang intubasi maupun #

@(@ "#!#'AKKA! $IA'!SIS

%# 'namnesis

Ditujukan untuk mengetahui kemungkinan kuman penyebab yang

berhubungan dengan "aktor in"eksi, meliputi e


59/70

suara napas bron$hial># 8entuk klasik berupa bronkopneumonia, pneumonia

lobaris, atau pleuropneumonia#

$# 0arna, konsistensi, dan jumlah sputum penting untuk diperhatikan =8ehrman,

kliegman, 'r

.# Pemeriksaan penunjang

a# Pemeriksaan radiologis

Pola radiologis dapat berupa pneumonia al#

b# Pemeriksaan laboratorium

Leukositosis umumnya menandai adanya in"eksi bakteri K leukosit

normalrendah dapat disebabkan oleh in"eksi : &eperti sakit

asma = jika aspirat semata-mata $airan> atau obstruksi = jika partikel ukuran

59


60/70

sedang hingga besar dilibatkan> bisa terjadi dari aspirat# Mani"estasi lain

bisa dalam bentuk dispnea, takikardia, mengi, ronki, edema paru-paru,

hemorrhagi$ tra$heobron$hitis, hipotensi, desaturasi oksigen atau

$ardiopulmonary arrest =8ennete, (5%.>#

U 'spirat in"eksius: *uman anaerob =)lora normal oral> menyebabkan

in"eksiperadangan pada pasien yang ra!at jalan, dan sedangkan kuman

aerob = yang merupakan "lora normal usus, kulit, jalan napas bagian atas,

dan rumah sakit> menyebabkan in"eksiperadangan pada pasien yang

dira!at di rumah sakit# Pasien yang memakai


61/70

BAB 7

"#MBA%ASA!

T#RI KASUS

A!AM!#SIS

• 8ronkopneumonia

%# Demam , Menggigil

(# 8atuk non produkti", rhinitis,

mialgia, sakit kepala dan pusing#

.# 8atuk yang a!alnya kering

kemudian dapat menjadi produkti"

dengan dahak yang purulen bahkan

bisa berdarah

1# &esak na"as, kesulitan makanminum,

dan anak tampak lemas

)aktor penyebab paling sering 'spirasi

Pneumonia :

gangguan neuromus$ular, 'naestesi, pada

kondisi dimana re"lek batuk dan re"leks

muntah tertekan, gangguan menelan,

Muntah dengan aspirasi masi" bahan-

bahan material yang berasal dari lambung,

benda asing, abnormalitas struktur

esophagus, astroeso"ageal re"luks

desease, serta hilangnya kesadaran

• Pasien datang dengan keluhan :

%# Pasien datang dengan keluhan

sesak na"as#

(# &esak na"as berlangsung sekitar 6

jam sebelum diba!a ke D#

.# Na"as anaknya terlihat lebih

$epat dan disertai dengan na"as

berbunyi#

1# 8atuk berdahak yang susah

keluar V.hari

;# Pasien juga muntah sebanyak V ;

kali

6# &usah makan sehingga berat

badannya turun

?# Pasien mengeluh sesak saat

diruangan

A# Pasien selalu kembung saat

setelah diberi susu dan bab $air

beserta angin saat keluar

B# &aat usia %; hari pasien diba!akepuskesmas dengan diare

%5# Terdapat saria!an dimulut pasien

%%# Tidak ada keluarga pasien yang

mengalami gejala sama seperti

pasien#

%(# Pasien alergi terhadap sabun#

• 7irs$sprung Disease :

%# *eterlambatan pengeluaran

mekonium pertama yang pada

umumnya keluar O (1 jam

(# Muntah ber!arna hijau

.# 'danya obstipasi masa neonatus#

1# 4ika terjadi pada anak yang lebih

besar obstipasi semakin sering,

61


62/70

;# 'danya ri!ayat konstipasi, kembung

berat dan perut seperti tong, massa

"aeses multipel dan sering dengan

entero$olitis, dan dapat terjadi

gangguan pertumbuhan#

6# /i!ayat keluarga sebelumnya yang

pernah menderita keluhan serupa

"#M#RIKSAA! FISIK

• 8ronkopneumonia :

%# Pada inspeksi terlihat retraksi

otot epigastrik, interkostal,

suprasternal, dan pernapasan

$uping hidung#

(# Tanda objekti" yang

mere"leksikan adanya distres

pernapasan adalah retraksi

dinding dadaKpenggunaan otot

tambahan yang terlihat dan

$uping hidungK orthopneaKdan pergerakan perna"asan

yang berla!anan#

.# Pada palpasi ditemukan


63/70

sedang nyaring#

• Pneumonia 'spirasi :

Tanda "isis seperti pada tipe pneumonia

klasik bisa didapatkan berupa demam,

sesak napas, tanda-tanda konsolidasi paru

=perkusi paru pekak, ronki nyaring, suara

napas bron$hial># 8entuk klasik berupa

bronkopneumonia, pneumonia lobaris,

atau pleuropneumonia#


%# Perut kembung karena mengalami

obstipasi#

(# 8ila dilakukan $olok dubur maka

se!aktu jari ditarik keluar maka

"eses akan menyemprot keluar dalam

jumlah yang banyak dan tampak perut

anak sudah kembali normal#

"#M#RIKSAA! "#!U!.A!'

• 8ronkopneumonia :

%# Pada pemeriksaan laboratorium

terdapat peningkatan jumlah leukosit#

(# n"eksi

hampir selalu menunjukkan adanya

in"eksi bakteri#

1# Pada hitung jenis leukosit terdapat

pergeseran ke kiri serta peningkatan

LED#

%# 7asil Pemeriksaan

Penunjang :

a> Terjadi leukositosis hingga ( lipat

pada pemeriksaan darah lengkap

b> Pada "oto polos thorak ditemukan

$orakan hilus ramai didaerah

bronkiolus terminalis

$> Pada "oto polos abdomen ditemukan

distensi kolon

d> Pada "oto 8N3 terlihat

penyempitan pada kolon

rektosigmoid pasien

63


64/70

;# Pemeriksaan mikrobiologik untuk

diagnosis pneumonia anak tidak rutin

dilakukan ke$uali pada pneumonia

berat#

• Pemeriksaan /adiologis :

8ronkopneumonia, ditandai dengan

gambaran di"us merata pada kedua

paru, berupa ber$ak-ber$ak in"iltrate

yang dapat meluas hingga ke peri"er

paru, disertai peningkatan $orakan

peribronkial

• Pneumoni 'spirasi :

&ama seperti 8ronkopneumoni


%# Pada "oto polos abdomen dapat

dijumpai gambaran obstruksi usus

letak rendah, meski pada bayi

masih sulit untuk membedakan usus

halus dan usus besar#

(# Pemeriksaan enema barium, dimana

akan dijumpai tiga tanda khas

yaitu adanya daerah penyempitan di

bagian rektum ke proksimal yang

panjangnya ber


65/70

dengan "eses ke arah proksimal

kolon#

"#!ATALAKSA!AA!

%# Penatalaksaan +mum 8ronkopneumoni :

a# Pemberian oksigen lembab (-1 Lmenit

b# Pemasangan in"us untuk rehidrasi dan

koreksi elektrolit#

$# 'sidosis diatasi dengan pemberian

bikarbonat intra

• *L&M'

65


66/70

&Mkg88 (hari>

eritromisin .5-;5 mgkg88hari dibagi

.-1 dosis

• 7irs$sprung Disease

Tindakan-tindakan medis dapat

dilakukan tetapi untuk menangani distensi

abdomen dengan pemasangan pipa anus

atau pemasangan pipa lambung dan irigasi

rektum# Pemberian antibiotika

dimaksudkan untuk pen$egahan in"eksi

terutama untuk enterokolitis dan

men$egah terjadinya sepsis# 9airan in"us

dapat diberikan untuk menjaga

keseimbangan $airan, elektrolit, dan asam

basa tubuh#

Penanganan bedah pada umumnya terdiri

atas dua tahap yaitu tahap pertama

dengan pembuatan kolostomi dan tahap

kedua dengan melakukan operasi de"initi"

yaitu prosedur &!ensonRs sigmoide$tomy,

prosedur Duhamel, prosedur &oa


67/70

b# 7umidi"ikasi dengan netribuliFer untuk

pengen$eran dahak yang kental, dapat

disertai nebuliFer untuk pemberian

bronkodilator bila terdapat

bronkospasme

$# Pengaturan $airan#

e# entilasi mekanis#= D', (5%.>

(# 'ntibiotik

Dimaksudkan sebagai terapi kausal

terhadap kuman penyebabnya#

8erdasarkan anamnesis, pemeriksaan "isik ,pemeriksaan penunjang

didapatkan bah!a pasien menunjukkan mani"estasi klinis yang sama dengan

literature yang ada sehingga dapat didiagnosis dengan 7irs$sprung Disease disertai

8ronkopneumonia et $ausa aspirasi pneumonia aspirasi # Menurut kami,

brokopneumonia pada pasien didapatkan karena komplikasi dari penyakit

7irs$sprung yang diderita pasien sejak lahir, berdasarkan literature yang kami

bandingkan, kemungkinan bronkopneumoni pada pasien akibat dari "ekal pasien

yang sulit keluar yang disebabkan oleh aganglionik pada bagian regtosigmoid

pasien sehingga terjadi penumpukan "ekal pada kolon pasien# 7al ini menyebabkan

perut pasien menjadi kembung dan berdistensi dan mengakibatkan pasien dapat

muntah saat pasien makan atau minum susu# 7al ini lah yang dapat menimbulkan

bronkoneumonia pada pasien, yaitu teraspirasinya muntahan pasien yang

menyebabkan masuknya muntahan pasien ke paru-paru pasien sehingga

menyebabkan peradangan pada bronkiolus pasien dan menimbulkan

bronkopneumonia pada pasien#

67


68/70

BAB 8

"#!UTU"

8(1 Kesim+ulan

Pasien an# M9), laki-laki, berusia% tahun %% bulan, datang dengan keluhan

utama batuk dan muntah sejak . hari &M/& dan kemudian diikuti dengan sesak#

8erdasarkan anamnesis, pemeriksaan "isik, dan pemeriksaan penunjang ditegakkan

diagnosis pada pasien ini adalah Bronko+neumonia et 5ausa

as+irasi /"neumonia As+irasi dan %ir5sh+run3 $isease(

Dan berdasarkan literature, kemungkinan penyakit 8ronkopneumonia yang

diderita pasien merupakan komplikasi dari penyakit 7irs$sprung Disease yang

diderita pasien#

Tatalaksana yang diperoleh pasien ini adalah terapi suporti", terapi

simptomatis dan terapi kausal dan diren$anakan operasi#

&e$ara umum, penegakan diagnosis, alur penatalaksanaan sudah sesuai

dengan literatur yang ada# Prognosis pada pasien ini berdasarkan perjalanan

penyakit dan penatalaksanaan yang telah didapatkan adalah bonam#

8( Saran

Mengingat masih banyaknya kekurangan dari makalah tutorial ini, baik dari

segi diskusi, penulisan dan sebagainya, untuk itu kami mengharapkan kritik dan

saran dari dosen-dosen yang mengajar, dari rekan-rekan sesama dokter muda dan

dari berbagai pihak demi kesempurnaan re"erat ini#

68


69/70

$AFTAR "USTAKA

8ennete, M# 4# =(5%., maret 5B># Pediatric Pneumonia. /etrie# Pedoman Pelayanan Medis Edisi %. %katan &okter "nak %ndonesia.

jakarta: D'#

*liegman, /#, et 'll# =(5%%># *elson 5e)tbook of Pediatrics. 9ali"ornia:

EL&EE/#

/ahajoe, N# =(55A># Buku "6ar Respirologi "nak, edisi pertama. jakarta: 8adanPenerbit D'#

&aid, M# =(5%(># Pneumonia# n N# N# /ahajoe, 8# &upriyatno, D# 8# &etyanto,

Buku "6ar Respirologi =pp# .;5-61># 4akarta: 8adan Penerbit D'#

0arner, 8# =(551># #hapter 78 Pediatric Surgery in 59:*SE*& S"B%S59*

5E;5B99K of S(R0ER# Besaran Penyakit pada Balita di %ndonesia=. /etrie# 8ronkiolitis# n N# N# /ahajoe, 8# &upriyatno, D# 8#

&etyanto, Buku "6ar Respirologi =pp# ...-1?># 4akarta: 8adan Penerbit

D'#

69


70/70

iegler, M#, 'FiFkhan, /#, 0eber, T# =(55.># #hapter >? $irschsprung &isease

%n4 9peratie PE&%"5R%# Surgery. Ne! York# Page 6%?-615: M$ra!-

7ill#

Bronkopneumonia + Hirschsprung disease

Documents

Transcript of Bronkopneumonia + Hirschsprung disease