Klinik und Poliklinik fr Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Plastische und sthetische Operationen

Direktor: Prof. Dr. Dr. h.c. R. Hagen

Hrgerte

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Hrgerte

Versorgung von Hrstrungen mit technischen Hrhilfen

Hrgerte

Knochenleitungshrgerte

Implantierbare Hrgerte

Cochlea Implantate

Hirnstammimplantate

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Definition des Schalldruckpegels

dB SPL (Sound Pressure Level)

Referenzschalldruck fr die

absolute Ruhehrschwelle

bei 1 kHz

Anwendung von Filterfunktionen: dB (A), dB (B), dB (C)

Grundlage Kurven gleicher Lautheit

SPLdBp

pL

ref

log20

Pam

Nppref 20102 2

5

0

4

Ruhehrschwelle und Hrflche

dB SPL

5

Ursachen fr Hrschden

Angeboren (0,2% der Neugeborenen)

Infektionen (Masern, Mumps, bakt. Meningitis)

Unfall, Traumen

Ototoxische Medikamente

Altersbedingte Schwerhrigkeit

Lrmschden

Baulrm, Maschinen, Verkehr, ...

Musikbelastung (Walkmans ...)

Knalltrauma

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Statistisches zur Schwerhrigkeit

Deutschland 13,3 Mio Hrbehinderte ber 14 Jahre, davon

230000 gehrlos bzw. ertaubt

Von den ca. 13 Mio Schwerhrigen sind:

57 % leicht

35 % mittelgradig

7,2 % hochgradig und 1,6 % an Taubheit grenzend

Mit zunehmenden Alter nimmt die Schwerhrigkeit zu:

Quelle: W. Sohn, W. Jrgenshaus "Schwerhrigkeit in Deutschland", Z. All. Med. 2001

i.R. Hrgerteversorgung

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Hrgerte

8

Geschichte der Hrgerte

1640 Hrrohre (Athanasius Kirchner)

1876 Erstes elektrisches Hrgert (Alexander Graham Bell)

20er Jahre Gerte mit Rhrenverstrker (10-80kg)

1953 Transistorisierte Hrgerte

Seit 1960

Hinter-dem-Ohr-Gerte (HdO),

Im-Ohr-Gerte (IdO)

1988 programmierbares Hrgert mit mehreren Programmen

Mitte 90er Beginn des Zeitalters der digitalen Hrgerte

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Frher: analoge Hrgerte

(analoge Signalverarbeitung und Einstellung)

Heute: digitale Hrgerte

(digitale Signalverarbeitung und Programmierung)

Funktionsweise eines Hrgerts

Hrer Mikrofon A/D

Wandler Signalprozessor

Ver-

strker

D/A

Wandler

Ver-

strker

Blockschaltbild eines digitalen Hrgerts

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Ankopplung HdO an den Gehrgang durch eine Otoplastik

Anpassung des Schallsignals an Gehr und Hrgert

Akustische Anpassung des Hrgertesignals

Rckkopplungsfreie bertragung

Ausreichende Haltbarkeit,

sthetisches Aussehen,

Komfortabel zu tragen, auch ber lngere Zeit

Keine Allergieunvertrglichkeiten

weitere Ankopplungsmglichkeit

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Ankopplung HdO durch offene Versorgung

Vorteile

Belftung des Gehrgangs (kein Wrmestau, weniger Feuchtigkeit)

Ausnutzung der Richtwirkung des ueren Ohres

Optimale Verstrkung im hohen Frequenzbereich

Wann einsetzbar?

Leichter bis mittlerer Hrverlust oder Hrverlust im Hochfrequenzbereich

(Steilabfall)

Je strker die Hrbeeintrchtigung ist, desto geschlossener muss die

Otoplastik sein

Wirksame Rckkopplungsunterdrckung

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Hrgerteversorgung

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Audiologische Diagnostik (Tonaudiometrie)

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

0,063 0,125 0,25 0,5 0,75 1 1,5 2 3 4 6 8

Hrv

erlu

st [d

B H

L]

Frequenz [kHz] Normalgehr

pref = Ruhehrschwelle bei der jeweiligen (Prf-)Frequenz (Normwert ISO 389-1)

dB HL (Hearing Level),

dBnHL (near Hearing Level)

HLdBp

pL

ref

log20

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Audiologische Diagnostik (Tonaudiometrie)

-10

0

10

20

30

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50

60

70

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0,063 0,125 0,25 0,5 0,75 1 1,5 2 3 4 6 8

Hrv

erlu

st [d

B H

L]

Frequenz [kHz] Hrschaden

pref = Ruhehrschwelle bei der jeweiligen (Prf-)Frequenz (Normwert ISO 389-1)

dB HL (Hearing Level),

dBnHL (near Hearing Level)

HLdBp

pL

ref

log20

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Hrgert - Indikation

(1) Versorgung (?)

(2) Indikation HG

(3) Implantierbare HG,

Cochlear Implantat (?)

-10

0

10

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50

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70

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0,063 0,125 0,25 0,5 0,75 1 1,5 2 3 4 6 8

Th

resh

old

s [d

B H

L]

Frequency [kHz]

3

2

1

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Prinzipieller Ablauf der HG-Versorgung

(normaler Versorgungsweg)

Audiologische Untersuchung

Hrschwellenbestimmung (Tonaudiogramm, Luft-, KnochenLtg.)

Sprachaudiometrie

mit und ohne Strschall, Einsilber, Mehrsilber

Versorgung mit Hrgert durch HG-Akustiker

berprfung der Versorgung

Tonaudiometrie mit HG

Sprachaudiometrie mit HG

mit und ohne Strschall, Einsilber, Mehrsilber

Satztest (z.B. HSM-Test)

Hrfeldskalierung (WHF)

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Beispiel fr eine Hrgerteversorgung

Kind 5 Jahre

Ton- und sprachaudiometrische Untersuchungen sind schon mglich

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Beispiel HG-Versorgung Tonaudiogramm ohne HG

Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

Ziel der HG-Anpassung: Akustische Verstrkung etwa 50 % des Hrverlustes

+25 dB

+25 dB

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Beispiel HG-Versorgung Ergebnis der HG-Anpassung

Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

~ 23 dB ~ 27 dB

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Beispiel HG-Versorgung Tonaudiogramm mit HG im FF

Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

X X

X X

X X

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Beispiel HG-Versorgung berprfung mit Kindersprachtest

Mainzer Kindertest:

5 Gruppen zu je

10 Wrter (Ein-Mehrsilber),

Bildtafeln fr Kleinkinder

Rechts Links

Kind (m), 5 Jahre, mittelgradige Schallempfindungsschwerhrigkeit, beidseits

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berprfung des Versorgungserfolges

Funktionsprfung des Hrgerts

Messen physikalischer Eigenschaften (Verstrkung,

Frequenzgang, dynamisches Verhalten bei Pegelnderungen)

Hrschwellenbestimmung (Tonaudiogramm)

Lautheitsskalierung (Wrzburger Hrfeld)

Sprachaudiometrie zur Hrgertekontrolle

(mit und ohne Strschall)

Subjektive Beurteilung durch den Hrgertetrger

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Trend bei Hrgerten

Reduzierung des manuellen Eingreifens durch

automatische Programmwahl, Verstrkungsregelung

Weitere Verbreiterung der offenen Versorgung

Miniaturlautsprecher im ueren Gehrgang

(besserer Frequenzgang)

Datalogging Protokollierung der Gertenutzung z.B.

Tragedauer, Programm, Lautstrke

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Literatur

Praxis der Audiometrie von Ernst Lehnhardt und Roland Laszig von Thieme, Stuttgart (12. August 2009)

Versorgung und Rehabilitation mit Hrgerten von Jrgen Kieling, Birger Kollmeier und Gottfried Diller von Thieme, Stuttgart (24. September

2008)