Microsoft PowerPoint - Cestodoses adultes_2Fev21.pptxLES CESTODOSES ADULTES
MR  Karim TRAORE MCA Abdoulaye Kassoum KONE MCA DOUMBO Safiatou NIARE
AR Drissa COULIBALY Pr. Mahamadou A THERA
FMOS  Med3 Année scolaire 20192020
02 février 2021
1. Définir les cestodoses adultes (ou taeniasis)
2. Décrire l’agent pathogène de chacune des quatre espèces de  tænia pouvant parasiter Homo sapiens
3. Décrire le cycle biologique des agents pathogènes des cestodoses 
4. Citer deux circonstances du diagnostic biologique des cestodoses;
5. Décrire une technique de diagnostic biologique spécifique à chaque  espèce responsable de cestodoses chez l’homme ; 
6. Citer un médicament efficace contre les cestodoses,
7. Citer trois mesures de prévention des cestodoses.
PLAN DE LA LECON
I Généralités 1. Définition
3. Mode de contamination
6. Répartition géographique
2. Diagnostic parasitologique
V Principes thérapeutiques
de manifestations cliniques et biologiques dues à la
présence dans le tube digestif de l’homme du stade
adulte d’un ver plat appartenant aux genres Taenia,
Hymenolepis ou Diphyllobothrium.
•Affections cosmopolites liées aux habitudes alimentaires des populations (consommation de viande/poisson crus ou mal cuits).
•AuMali: Fréquence élevée H. nana 27,41%, Taenia sp 3,5% (INRSP, 2010);
• Les maladies associées aux stades larvaires (cysticercose, échinococcose) constituent aussi des problèmes de santé publique dans certains pays (Maghreb, Europe, Réunion, Madagascar, Amérique du Sud).
I. GENERALITES(3)
1.2. Intérêt
• Les Formes larvaires sont responsables de graves conséquences socioéconomiques (cécité, épilepsie, lésions hépatiques….).
• L’hyménolépiose responsable d’un retard staturo pondéral de l’enfant (cas d’une infestation massive) et d’ irritabilité.
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2.1.1. Taxonomie Embranchement :  Plathelminthes Classe :  Cestodes Sousclasse :  Eucestoda
Ordre (2):  Cyclophyllides Pseudophyllides
Espèces :  T. saginata, T. solium,  H. nana, D. latum
II. EPIDEMIOLOGIE(2)
munies de crochets, pas d’orifice de ponte,
2 familles : Taeniidae et Hymenolepididae.
• Pseudophyllides: scolex à 2 ventouses allongées
(bothridies), muni d’un orifice de ponte, un seul
représentant, Diphyllobothrium latum.
hermaphrodites protandriques rubanés de 412 m (500
700 anneaux = strobile) composés d’anneaux blanchâtres
•Munis d’une tête ou scolex (1mm de diamètre) portant 4
ventouses arrondies, munie souvent de crochets. Chaque
anneau (proglottis) porte un pore génital.
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Scolex à 4 ventouses dépourvu de crochets (ténia inerme) ; 
Ramifications latérales utérines nombreuses (une vingtaine 
de chaque côté) (schéma) ; 
Présence d’embryophores sphériques de 3040µ de diamètre.
II. EPIDEMIOLOGIE(5)
•Tænia solium (46 m) :
Scolex à 4 ventouses muni de deux couronnes de crochets  (ténia armé) ;
Ramifications latérales utérines moins nombreuses (une  dizaine de chaque côté) (schéma) ;
Pores génitaux régulièrement disposés sur les anneaux ;
Présence d’embryophores sphériques 3040µ de diamètre.
Scolex de Tænia
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Anneaux murs: différences entres les 2 espèces
Dans les anneaux murs, chez T. saginata, l’utérus présente de nombreuses  ramifications (15 à 30) dichotomiques.  Chez T. solium l’utérus présente de 7 à 10 branches latérales épaisses et  dendritiques. Les pores génitaux sont latéraux. (Parasitologie Mycologie. CHU  Lille. E. Dutoit.)
T. saginata
T. solium
II. EPIDEMIOLOGIE(6)
Pores génitaux situés du même côté ;
Scolex muni d’une seule couronne de crochets ;
Présence d’œufs de 50/40µ.
II. EPIDEMIOLOGIE(7)
Strobile compte souvent 3000 anneaux, plus larges que longs ;
Pores génitaux situés ventralement ;
Présence d’œufs de 70/60µ, operculés, non embryonnés à la
ponte ;
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bovis dans les muscles : cœur surtout). 
•Tænia solium: 
dans les muscles, tissus souscutanés et sous la langue. 
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•Diphyllobothrium latum: 
Deux HI (le cyclops = HI1 ; petit poisson =HI2) et un HA (hôte 
d’Attente) ou HR (hôte de réenkystement = gros poisson).
II. EPIDEMIOLOGIE(10)
•Pour T. saginata, T. solium:  Homme HD exclusif
•Pour D. latum Homme
•Pour H. nana  Homme Rongeurs
II. EPIDEMIOLOGIE(11)
• Forme infectante (T. saginata, T. solium, D. latum): 
larve cysticerque dans la chair (bœuf ou porc), 
larve plérocercoïde dans la chair (poisson)
• Circonstances
T. saginata : consommation de viande crue ou peu cuite de bœuf
T. solium : consommation de viande crue ou peu cuite de porc 
D. latum consommation du poisson crue ou peu cuite 
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embryophores dans les selles 
selles contenant des embryophores ou les mains sales 
II. EPIDEMIOLOGIE(13)
2.4 Cycle biologique
•T. saginata : sortie active des anneaux de l’intestin qui se détachent isolément de la chaîne (linge, literie). Des embryophores retrouvés dans les plis radiaires de la marge anale (diagnostic spécifique).
•T. solium : élimination passive des anneaux par groupe de 410 dans les selles. Par destruction, les anneaux libèrent des milliers d’embryophores répandus dans la nature.
II. EPIDEMIOLOGIE(14)
2.4 Cycle biologique
•T. saginata & T. solium Dans l’intestin des herbivores (bovidés) et des omnivores
(suidés, Homme), les embryophores donnent l’embryon
hexacanthe. Perforation du tube digestif et envahissement de
l’organisme. Fixation, vésiculisation, bourgeonnement et
transformation de l’embryon hexacanthe en larve cysticerque
dans les muscles .
Différenciation du protoscolex à l’intérieur de la vésicule et y
reste invaginé. La larve cysticerque (forme infestante) murît
au bout de 34 mois.
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•T. saginata & T. solium
Infection de l’homme par ingestion de la viande (bœuf ou
porc) crue ou mal cuite renfermant des cysticerques de T.
saginata ou de T. solium. Evagination du scolex dans
l’estomac et sa fixation à la muqueuse intestinale.
Maturation au bout de 23 mois.
Cycle biologique  de T. solium
Cycle biologique de T. saginata
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• H. nana
Cycle direct: 
Libération de l’embryon hexacanthe, pénétration dans l’épaisseur d’une 
villosité (jéjunum), évolution en larve cysticercoïde (forme infestante) qui 
retombe dans la lumière intestinale; protoscolex se dévagine et donne 
l’adulte qui pond des œufs 1 mois après l’infestation. 
Auto infestation
Cycle indirect: 
rare, passe par l’ingestion d’un insecte HI (coléoptère, ver de farine) dans 
lequel l’embryon hexacanthe se transforme en larve cysticercoïde. 
Cycle biologique H. nana
•D. latum
Elimination des œufs operculés non embryonnés avec les  selles dans l’eau douce.
Libération du coracidium, ingestion par un cyclops  (crustacé copépode) où il se transforme larve  procercoïde;
Ingestion du copépode par un poisson d’eau douce  (brochet) et transformation de la larve procercoïde en  larve plérocercoïde infestante;
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•D. latum
Infestation de l’homme par ingestion de poissons crus ou mal  cuits (fumés) contenant des larves plérocercoïdes enkystées;
Possibilité d’ingestion des poissons parasités par d’autres plus  gros à l’intérieur desquels s’accumule et se réencapsule le  parasite;
Les gros poissons sont des hôtes d’attente ou paraténiques (appartenance à la chaine trophique de l’HD, blocage  des  parasites dans leur développement en attendant qu’ils soient  consommés par des HD. 
Cycle biologique D. latum
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cuite : saucisses ou jambons crus, peu salés en France). 
• Limitation de la répartition par la religion : T. solium
rare dans les communautés musulmanes, juives, mais 
fréquente à Madagascar, à la  Réunion, dans certaines 
régions d’Afrique centrale et australe.
III. PHYSIOPATHOLOGIE
mécaniques des adultes (H. nana, T. saginata, T. solium) 
spoliatrices de la vitamine B12 (D. latum, anémie de Biermer). 
IV Diagnostic biologique 4.1 Circonstances du diagnostic
•Ténias adultes s’alimentent par osmose à partir du  bol intestinal d’où amaigrissement avec boulimie : douleurs abdominales,  nausées,  alternance de diarrhées et de constipations, perturbations de l’appétit, prurit anal (T. saginata).
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• Tænia saginata, complications rares : appendicite, occlusion  intestinale, perforation;
• T. solium, cysticercose enkystement des larves cysticerques dans  l’organisme (ladrerie). 
• H. nana, responsable d’un retard staturopondéral préjudiciable au  développement physique et mental des enfants. 
• D. latum, responsable d’une anémie mégaloblastique et  macrocytaire (anémie de Biermer due à une carence en vitamine B12   fixée par le parasite. 
IV Diagnostic biologique 4.2 Signes d’orientation
• NFS (Numération formule sanguine) • Eosinophilie rare
• Anémie macrocytaire (Bothriocéphalose)
Diagnostic direct 
•T. saginata Recherche anneaux mobiles (aplatis, rectangulaires,  blanchâtres, opaques de 16mm/5mm) dans le linge ou  la literie ; Scotchtest anal  pour recherche des embryophores  (arrondis de 40µm).
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• T. solium Recherche proglottis rares dans les selles ;
Examen parasitologique des selles (EPS) : Examen direct, KatoKatz pour  recherche des embryophores.
• H. nana et D. latum Proglottis jamais extériorisés
Examen parasitologique des selles  pour recherche des œufs.
• Examen parasitologique des selles : 3 prélèvements à 3 jours  différents 
œuf libérant l’embryon hexacanthe  chez l’hôte intermédiaire, la larve hexacanthe,  libérée de l’œuf dans le tube digestif, traverse la paroi, puis est entraînée dans le  courant circulatoire et dispersée dans l’organisme.  (Parasitologie Mycologie. CHU  Nice. M. GariToussaint.)
Œuf
Embryophore
Figure 1 : Œufs de T. saginata et T. solium indiscernables  morphologiquement au microscope optique 
Figure 3: Œuf de D. latum
Figure 2: Œuf de H. nana
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• Praziquantel (Biltricide)
•10mg/kg en prise unique  •1520mg/kg pour H. nana; 
• Ténifuges végétaux, graines de courge fraîches (50100g) triturées  dans du miel chez la femme enceinte.
• Apport de vitamine B12 en cas d’anémie de Biermer (D. latum) après  élimination du ver. 
V Principes Thérapeutiques (2)
•Niclosamide (Trédémine) •Pour T. saginata et T. solium:
Adulte, prendre le matin à jeun 2 comprimés (qu’il faut bien mâcher et les avaler avec un peu d’eau) ; prendre 2 autres comprimés, 1 heure plus tard dans les mêmes conditions et rester à jeun pendant 3 heures;
Enfant, réduire la dose de moitié.
•Pour H. nana, faire suivre la dose d’attaque (4 comprimés le premier jour) par une demidose (2 comprimés) par jour pendant 6 jours (1 heure avant les repas) pour couper le cycle.
VI Prévention
•Mesures individuelles Eviter de consommer viandes crues ou peu cuites (bœuf,  porc, poissons) surtout animaux jeunes;
Traitement sujets parasités; Congélation basse et prolongée  (viande, poisson);
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VI Prévention
• Mesures collectives Dépistage et langueyage [examen de la face inférieure de  la langue du porc suspecté d’être ladre pour détecter la  présence de kystes cysticerques). 
Education sanitaire population (hygiène, ne pas fertiliser  les sols avec fèces humaines non traitées); lutte contre le  péril fécal
Traitement des eaux résiduelles ;
RESUME
•Parasitose cosmopolite, les Taeniases sont des affections relativement bénignes dues à des cestodes adultes transmis par ingestion des embryophores ou des larves de ténia contenus dans la viande/poisson crue ou peu cuite. La symptomatologie est dominée par les troubles digestifs. Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs ou des anneaux dans les selles. Le traitement repose sur le praziquantel. La prévention passe la cuisson prolongée de la viande des HI et les mesures d’hygiène notamment la lutte contre le péril fécal.
Conclusion
• Le Téniasis reste encore un problème de santé publique dans le monde. Ces parasitoses peuvent être évitées par le changement des habitudes alimentaires (prolonger la cuisson de la viande).
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Références
• Michel DEVELOUX. Cours DCEM 1, Faculté Pierre et Marie Curie, Site Saint-Antoine www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/dcem1/bacterio_viro/Cestodes_pd
• J.-A. Bronstein, F. Klotz . Cestodoses larvaires. Maladies infectieuses. www.fichier-pdf.fr/2010/04/22/4v5k897
• Oscar H. Del Brutto. Neurocysticercosis: A Review The Scientific World Journal, Volume 2012, Article ID 159821, 8 pages doi:10.1100/2012/159821
• Del Brutto OH, Roos KL, Coffey CS, Garcia HH, « Meta-analysis : Cysticidal drugs for neurocysticercosis: albendazole and praziquantel », Ann Intern Med, vol. 145, no 1, 2006, p. 43–51 (PMID 16818928)
• http://medecinetropicale.free.fr/cours/cysticercose.pdf
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