CHIRURGISCHE ONKOLOGIE
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CHIRURGISCHE ONKOLOGIE
Transplantation und Chirurgische Klinik
Semmelweis Universität, Budapest
Transplantation und Chirurgische Klinik
Semmelweis Universität, Budapest
EPIDEMIOLOGIE
Jahr Männer Frauen
1970. 10. Platz 5. Platz
1980. 1. Platz 4. Platz
1990-2000. 1. Platz 2. Platz
Onkologische Mortalität von Ungarn in der Welt
FallzahlNeuer Tumor, gesamt (2010) 67 398Männer 34 514Frauen 32 884
Onkologische Mortalität, gesamt (2009) 32 536Männer 18 177Frauen 14 359
Onkologische Inzidenz von Ungarn
EPIDEMIOLOGIE
Tumor Zahl Änderung
1. Lunge-Bronchus 5687 stagniert, nimmt ab
2. Kolorektal 2762 stagniert
3. Lippen-Mundhöhle 1245 stagniert, nimmt ab
4. Prostata 1193 stagniert
5. Magen 1002 nimmt ab
Männer Ungarn (2009) – Onkologische Mortalität
EPIDEMIOLOGIE
Tumor Zahl Änderung
Lunge 2766 nimmt zu
Kolorektal 2187 stagniert
Brust 2169 nimmt leicht ab
Lymphatisch/Hämatol. 820 nimmt leicht ab
Männer 822 stagniert
Onkologische Mortalität der Frauen in Ungarn 2009
EPIDEMIOLOGIE
Gen Tumor
RB-1 Retinoblastom
p53 Brust, Kolon, etc.
WT-1 Wilms-Tumor
DCC Dickdarm
FAP (APC) Dickdarm (familiäre Polypose)
BRCA-1 Brust, Ovarium
BRCA-2 Brust (weiblich, männlich)
Endogene Faktoren - Tumorsuppressorgene
ÄTIOLOGIE
BRCA (BREAST CANCER) 1, 2 GENMUTATION
BRCA-1: - Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40%BRCA-2: - BrustkrebsBei familiärer Häufung daran denken!
Vorbeugen:1. Chemoprevention:
Östrogenhemmung2. Chirurgische Prevention: bilaterale
Mastektomie, Adnexektomie
Se-ries
1
0 20 40 60 80 100
Retinoblastom: 40%
Medulläres Schilddrüsenca: 25%
Prostata: 10%
Dickdarm
Ovarium
Brust
FAMILIÄRE HÄUFUNG
AnamnesePhysikale UntersuchungBildgebende Verfahren:
Konv. Rtg. Aufnahmen, Rö-Thorax, Knochen, Mammographie etc.
Ultraschall: transcutan, endoskopisch, intracavital, intraoperativ, Doppler etc.
CT, MR PET/CT Nuklearmedizin Angiographie ERCP, PTC CT-angio, CT(MR)-cholangio etc.
DIAGNOSTIK
RAUMINHALTKALKULATION
TLV: total liver volumeTFLV: total functional liver volume = TLV–
tumor volumeFRLV: future remaining liver volumeFLVR: functional liver volume ratio
FRLV/TFLV (>30%)
Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc.
HistologieLaboruntersuchungen, (Tumormarker)Operative Exploration (offen,
laparoskopisch, thorakoskopisch etc.)
DIAGNOSTIK
1. FNAC (fine needle aspiration cytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc.
2. Core biopsy: dicke Nadel3. Inzisionale Biopsie: wegen der Tumorstreuung möglicherweise
nicht, nur für inoperable Tumoren für Chemotherapieoption 4. Excisionale Biopsie: den ganzen Tumor intakt zu entfernen5. Endoskopische Biopsie: mit endoskopischen Zangen6. Exfoliative Zytologie: - Gebärmutterkrebs7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites,
Thoraxflüssigkeit für Zytologie8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie /
DIAGNOSTIK - BIOPSIE
• Ultraschall: offen oder laparoskopisch• Endoskopie • Vitale Farben oder Isotope z.B. sentinel Lymphknoten• Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität,
intakte Resektion nachzuweisen • Körperflüssigkeit - Zytologie• Angiographie, Cholangiographie etc.• Labor, z.B.: PTH Bestimmung
INTRAOPERATIVE DIAGNOSTIK
• Chirurgische Behandlung• Bestrahlung• Chemotherapie• Hormontherapie• Biologische Therapie• Hemmung der Angiogenese –
antimetastatische Behandlung• Rehabilitation• Psychotherapie• Supportive Behandlung
KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG
Onkologe Bestrahnlungstherap
eutChirurg (Urologe,
Gynekologe etc.)Pathologe, ZytologeRadiologe
PsychiaterLogopedRehabilitationsexperteOnkologische
FachpflegerStomatherapeutTurnlehrerZivilorganisationsvertr
eter
ONKOLOGISCHES TEAM
KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG
• Indikation: • Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastische
Chirurgische Eingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. • Relative Indikation: benigne Geschwülste• Absolute Indikation: maligne Geschwülste• Vitale Indikation: wegen der Geschwulst verursachte
Komplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation)• Kontraindikation (relativ und absolut):• Inoperabilität (der Patient ist untauglich)• Inkurabilität (die Geschwulst ist irresekabel oder
disseminiert)
INDIKATION UND KONTRAINDIKATION
OPERABILITÄT - RESEKABILITÄT
PROPHYLAKTISCH - KURATIV – PALLIATIV (BYPASS, DEBULKING)
RADIKALITÄT (R0, R1, R2)
TNM (p, r, y)
DOWNSTAGING
• Exzision im Gesunden (Organabhängig z.B. Melanom)• Um die Tumorstreuung zu vermeiden:• „no-touch" Technik• mono-block Prinzip (Tumor und regionale Lymphknoten)• Frühe Ligation der Venen• Ausdehnung der Operation wenn notwendig
PRIMÄRTUMOR
• BLOCKDISSECTION
• Hilft der Bestimmung der Stadien und damit der Prognose
• Notwendigkeit der adjuvanten Therapie?• Prophylaxe der Tumorstreuung• Überlebenszeit wird in manchen Fällen verlängert• Therapeutisch bei positivem Befund
• SENTINEL
LYMPHKNOTEN
Voraussetzungen:• Der Primärtumor soll korrekt entfernt worden sein• Kein Lokalrezidiv• Keine andere Metastasen• Metastase solitär und nicht disseminiert• Metastase resekabel• Patient operabel, man erwartet Lebensverlängerung
CHIRURGIE DER METACHRONEN METASTASEN
Lokal• Kontinuärlich• Diskontinuärlich (Satelliten)• Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural
Metastasen• Lymphogen • Hämatogen • Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen)
FORTPFLANZUNG DER TUMOREN
• Im Falle von kolorektalen Geschwülsten oder Karzinoidtumoren am meisten empfehlenswert
• Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie)• Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie,
Hemihepatektomie• Kryodestruktion• RFA• Alkoholinfiltration• Kanüle in die Arteria hepatica für eine Chemotherapie
LEBERMETASTASEN
• Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumore geben am häufigsten Metastasen in die Lunge
• Operativ:• Atypische Resektion• Segmentektomie• Lobektomie• Pneumonektomie nicht mehr!
LUNGENMETASTASEN
Knochen• Pathologische Frakturen vorzubeugen: Stabilisieren,
Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel)
Hirn• Lunge und Brust gibt am häufigsten• Meistens nur symptomatische Behandlung• Solitäre Hirnmetastasen können individuell behandelt
werden: Metastasektomie und/oder Bestrahlung• Multiple Hirnmetastasen: Bestrahlung
KNOCHEN- UND HIRNMETASTASEN
• Diagnostik, Biopsie • Therapeutisch:• Bei gewissen Frühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs
- endoskopische Chordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopische Mukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc.• Thorakoskopie, Laparoskopie
ENDOSKOPIE IN DER ONKOLOGIE