Tim Rothe WS 2005/06

CHOLESTEATOM

Synonyme: • Otitis media chronica

epitympanalis;• Perlgeschwulst

Tim Rothe WS 2005/06

CHOLESTEATOM - Definition

• Ansammlung von ortsfremdem, verhornendem Plattenepithel im Mittelohr (physiologisch: Schleimhaut )

• Chronische osteoklastische Knochendestruktion als Folge

• Sonderform einer chronischen Entzündung, kein Tumor

• „Gelblich-fettig“ (wegen Cholesterin und Talggeschwulst [Steatom])

CHOLESTEATOM - Ätiologie

Primäres Cholesteatom:• zunächst intaktes Trommelfell• → Retraktionscholesteatom

( = Tubenventilationsstörung)• Immigrationscholesteatom• → aktives Einwachsen von

proliferierten Epithelzellen• Kongenitales/Okkultes Cholesteatom• → embryonale Keimversprengung

Sekundäres Cholesteatom: • bei vorbestehendem Trommelfelldefekt (durch Trauma, Scharlach)

Retraktionstaschen

CHOLESTEATOM - Symptome - Komplikationen

Symptome:

• fötide Otorrhö• Schallleitungsschwerhörigkeit• Schmerzen

Komplikationen:

• Zerstörung der Gehörknöchelchen

• Labyrinthfistel• Einbruch in den Fazialiskanal• Einbruch in den Sinus

sigmoideus• Einbruch in das Schädelinnere• →Meningitis, Hirnabszess,

Sepsis (Bakterien, Pilze)

CHOLESTEATOM - Diagnostik

• Otoskopie• Stimmgabelversuch nach Weber/Rinne• Tonschwellenaudiogramm• Röntgen nach SCHÜLLER*/STENVERS**• CT• Gleichgewichtsuntersuchungen (Innenohrbeteiligung?)• ggf. Histologie, Mikrobiologie (Erreger + Resistenz)

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* Darstellung der Felsenbein-Pneumatisation und ggf. vorliegender Knochendefekte

** mögliche Arrosion des lateralen Bogenganges sichtbar

CHOLESTEATOM - konservative Therapie

• „Trockenlegung“ des Ohrs mittels Ohrreinigung, Antibiotika bzw. Antimykotika

► desinfizierende Gehörgangsspülung► Ohrentropfen

►Aminoglykoside (Pseudomonas aeroginosa) sind bei lokaler

Applikation im erkrankten Ohr nicht ototoxisch!

►Gyrasehemmer

• und immer : operative Sanierung

CHOLESTEATOM - Operationsziele

• komplette Cholesteatomentfernung

• Ausheilung der Knocheneiterung sowie Prophylaxe von otogenen Komplikationen

• mikrochirurgische Wiederherstellung der Schallleitungskette im Mittelohr mit Hilfe der Tympanoplastik► Typ I-V, bei I-III gute Chance auf Wiederherstellung des Hörvermögens

• Sanierung des Trommelfelldefektes mit Hilfe von Faszientransplantaten (M. temporalis) oder Knorpel-Perichondrium-Transplantat

CHOLESTEATOM - OP-Techniken - PrognoseOperationstechnikenOperationstechniken:• Offen = Radikaloperation

transmeatal oder retroaurikulär Bildung einer Knochenhöhle; Schaffung einer breiten Verbindung zum äusseren Gehörgang;

• Geschlossen = „2-Wege-Technik“Belassen oder Rekonstruktion der hinteren Gehörgangswand; Entfernung desCholesteatom über eine Mastoidektomie

sowie zusätzlich vom Gehörgang aus► im Anschluss Tympanoplastik; second look zum Rezidivausschluss!

Prognose:Prognose:• Ohne OP sind otogene Komplikationen zu erwarten• OP i.d.R. sanierend, Rezdive in der geschlossenen OP-Variante ↑• Wiederherstellung des Hörvermögens relativ hoch• Chron. Otorrhö und bleibende Schallleitungsstörung möglich

CHOLESTEATOM - Zusammenfassung - Quellen

QuellenQuellen• Boenninghaus, Lenarz; HNO-Heilkund; Springer 2001• Berghaus, Rettinger, Böhme; HNO-Heilkunde; MLP Duale Reihe

1996• Zenner; HNO-Heilkunde; Chapman & Hall 1997• Wörterbuch der Medizin; dtv 1995

Tim Rothe WS 2005/06