Chronischen Erkrankungen • Das Chronic Care Model • Netzwerk … · 2014-05-27 · 07.12.2012 1...
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07.12.2012 1 Institute of Nursing Science Faculty of Medicine, University of Basel, Switzerland Lut Berben, PhD, RN Leben mit chronischen Krankheiten: Von der akuten zur kontinuerlichen chronischen Versorgung Pflege in der Nephrologie (5. Dezember 2012, Zürich, CH) • Chronischen Erkrankungen • Das Chronic Care Model • Netzwerk Transplantationspflege Schweiz Erkrankungen, die eine oder mehrere der folgenden Charakteristika aufweisen: Sie sind dauerhaft Hinterlassen dauerhafte Einschränkungen Werden von nicht-reversiblen pathologischen Veränderungen verursacht Erfordert spezielle Schulung der Patienten für Rehabilitation Eine lange Periode der Begleitung, Beobachtung oder Pflege kann erwartet werden Sabaté, WHO, 2003 Die Herausforderungen des Gesundheitswesens im 21. Jahrhundert: Chronische Erkrankungen Die Herausforderungen des Gesundheitswesens im 21. Jahrhundert: Chronische Erkrankungen
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07.12.2012
1
Institute of Nursing ScienceFaculty of Medicine, University of Basel, Switzerland
Lut Berben, PhD, RN
Leben mit chronischen Krankheiten:Von der akuten zur kontinuerlichenchronischen Versorgung
Pflege in der Nephrologie (5. Dezember 2012, Zürich, CH)
• Chronischen Erkrankungen
• Das Chronic Care Model
• Netzwerk Transplantationspflege Schweiz
Erkrankungen, die eine oder mehrere der folgenden Charakteristika aufweisen: Sie sind dauerhaft
Hinterlassen dauerhafte Einschränkungen
Werden von nicht-reversiblen pathologischen Veränderungen verursacht
Erfordert spezielle Schulung der Patienten für Rehabilitation
Eine lange Periode der Begleitung, Beobachtung oder Pflege kann erwartet werden Sabaté, WHO, 2003
Die Herausforderungen des Gesundheitswesens im 21. Jahrhundert: Chronische Erkrankungen
Die Herausforderungen des Gesundheitswesens im 21. Jahrhundert: Chronische Erkrankungen
07.12.2012
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Verletzungen
Andere Krankheiten
Chronische Krankheiten
Die allgemeine Krankheitsbelastung nimmt aufgrund der chronischen Krankheiten zu (~ Demographie)
Andere Krankheiten
Verletzungen Chronische Krankheiten
BMJ 2002;325(7370) cover
Die chronischen Krankheiten fallen immer mehr ins Gewicht
• Chronisch erkrankte Personen verursachen:
• 78% der Gesundheitsausgaben
• 55% der Konsultationen auf der Notfallstation
• 70% der Spitaleintritte
• 80% der Spitalaufenthalte
Health and Health Care 2010 – The Forecast – the Challenge,Institute of the Future, 2003
?Ist das Gesundheitssystem (der Schweiz)
bereit dafür?
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Das Radarsyndrom
PFLEGE WIE GEWOHNT: Das Paradigma der Akutpflege
R. Bengoa, WHO
Fachpersonen imGesundheitswesen
• Der Patient kommt an
• Der Patient wird behandelt gemäss dem Prinzip „suchen wir das Problem und reparieren wir‘s“
• Der Patient wird nach Hause geschickt
…dann verschwindet er vom Radarschirm
Pflege nach dem Radarprinzip istunangemessen, unwirksam, ineffizient
Ausrichtung auf das Management von akuten Krankheiten
Psycho-soziale und verhaltens-abhängige Dimensionen werdennicht integriert
Die Rolle des Patienten wird nicht
berücksichtigt
Die Betreuung ist sporadisch
Die Prävention wird ausser Achtgelassen
Schlechte Resultate
Hohe Kosten
Yach, WHO, 2002
Fachpersonen imGesundheitswesen
Welche Ziele sollen wir uns setzen? Das 20/80 Dreieck
Fostering patient self-management
Fachkundige Pflegebieten
Patient preferencesReadiness for treatment
ComplianceSymptom management
…
80%
2o
1o
3o
2o1-20%
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Das Selbstmanagementder Patienten fördern
1-20% Fachkundige Pflege bieten
80-99%
1o
3o
2o
AdhärenzSymptommanagementFachkompetenzen im
Gesundheitsbereich…
Fortlaufende Informationen, ein kontinuierliches Management, andauernde Beziehungen
Welche Ziele sollen wir uns setzen?Das 20/80 DreieckWelche Ziele sollen wir uns setzen?Das 20/80 Dreieck
• 9,944 Patienten leiden an chronischen Krankheiten, die einekomplexe Pflege nötig machen (AUS, CND, NZ, UK, USA, D, F, NL)
• Defizite : Im Bereitstellen von Pflegeleistungen, die sicher, wirksam,
patientenkonzentriert, zeitgerecht, effizient und angemessensind
In der Planung der Unterstützung der Patienten im Hinblickauf ein Selbstmanagement ihrer chronischen Krankheit imtäglichen Leben, sowie Prävention
In der Berücksichtigung der Patienten beim Treffen von Entscheidungen, die den Behandlungsverlauf betreffen
2008 Commonwealth FundPatienten bestätigen Mängel im Gesundheitssystem
Schoen et al, Health Affairs 2009
• >18,000 Patienten leiden an chronischen Krankheiten, die eine komplexe Pflege nötig machen (AUS, CND, NZ, UK, USA, D, F, NOR, SWE, SWIZ, NL)
• In alle Länder gibt es einen Bedarf nachVerbesserung der Koordinierung der Betreung von Patienten mit komplexen Erkrankungen
2011 Commonwealth FundPatienten bestätigen Mängel im Gesundheitssystem
Schoen et al, Health Affairs 2009
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Heutige Pflegesysteme können diese
Leistung nicht erbringen. Vermehrte
Anstrengungen ändern nichts daran.
Nur ein Systemwechsel bietet eineLösung !
IOM, Crossing the quality chasm, 2001
Fachpersonen imGesundheitswesen
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“ grünere ” Autos Ein Systemwechsel
Ein neues Konzept in der
Autoherstellung!!!Innovation !!!
The Chronic Care Model
New concept of providing care!!!
Bodenheimer et al., JAMA 2002; 288: 1775-9
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Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
Functional and clinical outcomes ↑
Meier-Kriesche et al., Am. J. Transplant. 2004; 4: 1289-1295
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Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
Bodenheimer et al., JAMA 2002; 288: 1775-9
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
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Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
Das Selbstmanagementder Patienten fördern
1-20% Fachkundige Pflege bieten
80-99%
1o
3o
2o
AdhärenzSymptommanagementFachkompetenzen im
Gesundheitsbereich…
Fortlaufende Informationen, ein kontinuierliches Management, andauernde Beziehungen
Welche Ziele sollen wir uns setzen?Das 20/80 DreieckWelche Ziele sollen wir uns setzen?Das 20/80 Dreieck
Schäfer-Keller & De Geest, 2007 (adapted from Lorig et al. 2003
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Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
PATIENT
Bodenheimer et al., JAMA 2002; 288: 1775-9
Chronic Care Model:
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
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Bodenheimer et al., JAMA 2002; 288: 1775-9
Chronic Care Model:
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
Bodenheimer et al., JAMA 2002; 288: 1775-9
Chronic Care Model:
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Remote care at home
Slide Ivo Abraham, University of Arozona
Remote self-care
Proteus(Proteus Biomedical,Redwood City, CA)
MEMS(Aardex, Sion, CH)
Slide Ivo Abraham, University of Arozona
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
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Community resources and policies
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
Chronic Disease Management in der Schweiz Barrieren, Moderatoren und Anreize
Stakeholders im Schweizerischen Gesundheitssystem
• Patienten
• Ärzte
• Pflegenden
• Apotheker
• Versicherer
• Bundesamt für Gesundheit
• Unternehmen die CDM anbieten
Lauvergeon et al. BMC Health Services Research, 2012
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Die wichtigsten genannten Barrieren sind zurück zu führen auf die Ebene von Politik als auf die Finanzierung der Betreuung von chronisch kranken Menschen
Lauvergeon et al. BMC Health Services Research, 2012
Ein Systemansatz zur Patientenversorgung
• Zugang und Kontinuitität gewährleisten
• Mehr Gelegenheiten schaffen, damit sich die Patienten aktiv am Versorgungsprozess beteiligen können
• Unterstützung/Anleitung zum Selbstmanagement geben
• Koordination der Versorgung zwischen den Einrichtungen
solide Belege, dass diese Kombination von Elementen zu besseren Ergebnissen führt.
Der alternative Weg zur Verbesserung der Ergebnisse bei Menschen mit chronischen Krankheiten
Bergeson et al. JAMA 2006; 296: 2848-2851; Yach, WHO, 2002
Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
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1. HUG Genf
2. CHUV Lausanne
3. Insel Bern
4. USB Basel
5. USZ Zürich
6. KSSG St. Gallen
Netzwerk Transplantationspflege Schweiz Swisstransplant Arbeitsgruppe Pflege (STAPF)
Swisstransplant 2012
Lut Berben / Thomas Albiez 43
STAPF Mitglieder
Präsidentin: Lut Berben, INS Basel
Zürich: Marjam Bien, Thomas Albiez (Vize Präsident)
Bern: Brigitte Wittwer, Karin Ritschard
Basel: Doris Lüscher, Daniel Schärli
St. Gallen: Andrea Scherrer, Daniela Inauen
Genf: Annick Tachin-Magnouloux, Aline Hugi
Lausanne: Christiane Rotzetter
Netzwerk Transplantationspflege Schweiz und Swisstransplant Arbeitsgruppe Pflege
Lut Berben / Thomas Albiez 44
Netzwerk Transplantationspflege Schweiz und Swisstransplant Arbeitsgruppe Pflege
STAPF Mitglieder = stellen Vorstand Netzwerk Netzwerk Transplantationspflege ist als Verein organisiert
Vorstand Verein
STAPF VereinBasel 2 1 Bern 2 1Zürich 2 1St. Gallen 2 1 MitgliederLausanne 2 1Genf 2 1Präsidentin 1 1
Lut Berben / Thomas Albiez 45
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Netzwerk Transplantationspflege als Verein organisiertPositionspapier und Vereinsstatuten
Netzwerkmitglieder sind Pflegefachpersonen der verschiedenen Bereiche in der Organtransplantation:
• Stationäre und ambulante Pflege• prä- peri- und posttransplantäre Pflege, Vor- und Nachsorge• Pflegeexpertinnen, Pflegewissenschaftlerinnen der direkten
Pflege und der Pflegeforschung
Netzwerk Transplantationspflege Schweiz und Swisstransplant Arbeitsgruppe Pflege
Lut Berben / Thomas Albiez 46
Geplante Ziele
• Aufbau Bewusstsein und Verständis darüber, dass transplant Empfänger chronisch kranke Menschen sind
• Entwicklung eines Assessment Instrumentes zurEinschätzung und Erfassung des spezifischen Verhaltens fürden Gebrauch in allen Zentren (+ in alle Sprachen)
• Ausbildung und Training in Techniken des motivational Interviews zur Förderung des Selbstmanagements der Patienten
• Entwicklung einer einheitlichen Informationsbroschüre zur Verwendung in allen Zentren
• Organisation des jährlichen Symposiums: Präsentation der Ergebnisse aus den Subgruppen, anderen Projekten oderAufträgen (z.B. Swisstransplant), Referate und Workshops
Netzwerk Transplantationspflege Schweiz
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Health SystemOrganization of Health Care
Self-Management
Support
Delivery System Design
Decision Support
Clinical Information
Systems
Community Resources &
Policies
Prepared Proactive
Practice Team
Informed Activated
Patient
Functional & Clinical Outcomes
Productive Interactions
Yach, WHO, 2002 Wagner et al., Manag Care Q, 1999
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Institut für PflegewissenschaftMedizinische Fakultät, Universität Basel, Schweiz
