ReihePalliativeCare

M.Kern,D.Müller,H.Melching,F.Nauck

Curriculumzu§39bSGBVHospiz-undPalliativberatung

für Sozial- und Pflegeberaterinnen und -berater

derKranken-/PflegekassenundPflegestützpunkte

16Unterrichtseinheitenund

4UnterrichtseinheitenPraxiseinsatz

gekürzteFassung

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©2017PalliaMedVerlag,Bonn©AlleRechtevorbehalten

ISBN:978-3-933154-82-8

DievollständigeAusgabedesCurriculumsistzubeziehenüber:

VereinzurBetreuungvonSchwerstkrankenundTumorpatientene.V.PalliaMedVerlagVon-Hompesch-Straße1,53123BonnTel.:0228/64819206Fax:0228/64819209palliamed@netzwerk-brs.dewww.netzwerk-brs.de

ReihePalliativeCare

M.Kern,D.Müller,H.Melching,F.Nauck

Curriculumzu§39bSGBVHospiz-undPalliativberatung

fürSozial-undPflegeberaterinnenund-berater

derKranken-/PflegekassenundPflegestützpunkte

16Unterrichtseinheitenund4UnterrichtseinheitenPraxiseinsatz

INHALT

Vorwort 1

AusgangssituationHospizarbeitundPalliativversorgung 4

InterdisziplinäreKernkompetenzenderPalliativversorgungnachEAPC 6

Curriculumzu§39bSGBVHospiz-undPalliativberatungfürSozial-undPflegeberaterinnenund-beraterderKranken-/PflegekassenundPflegestützpunkte 12

Zielgruppe 13

ZielsetZung 13

Methoden 14

Rahmenbedingungen 15

DarstellungundBeschreibungderKernkompetenzen,LernergebnisseundInhaltedesCurriculums 19

1. Grundlagen 19

1.1. GrundlagenvonPalliativversorgungundHospizarbeit 20

1.2. OrganisationsformenvonHospizarbeitundPalliativversorgung 21

1.3. AnwendungsbereichevonHospizarbeitundPalliativversorgung 21

1.4. Vernetzung 22

2. Ethische/RechtlicheAspekte 23

2.1. EthischeGrundlageninHospizarbeitundPalliativ-versorgung 23

2.2. SterbebegleitungundSterbehilfe 23

2.3. Patientenvorsorge:Patientenverfügung,Vorsorge-vollmacht,Betreuungsverfügung 24

3. PsychischeundsozialeAspekte 26

3.1 PsychischeReaktionen 26

3.2 WahrnehmungundKommunikation 27

3.3 FamilieundsozialesUmfeld 27

4. SelbstreflexionzurAuseinandersetzungmitdenThemenSterben,TodundTrauer 29

Stundenverteilung 31

Abkürzungsverzeichnis

APV AllgemeinePalliativversorgung

BÄK Bundesärztekammer

BMBF BundesministeriumfürBildungundForschung

DGP DeutscheGesellschaftfürPalliativmedizin

DHPV DeutscherHospiz-undPalliativVerband

DQR DeutscherQualifikationsrahmenfürlebenslangesLernen

EAPC EuropeanAssociationforPalliativeCare

SAPV SpezialisierteambulantePalliativversorgung

UE Unterrichtseinheiten

1

VORWORT

Mit dem 2015 verabschiedeten Hospiz- und Palliativgesetz

(HPG)habenKrankenkasseneinenBeratungsauftragzurhospiz-

lich-palliativen Sorge ihrer Versicherten (nachfolgend Klientin-

nenundKlienten)erhalten.Sie sollenKlientinnenundKlienten

unter Berücksichtigung der regionalen Hospiz- und Palliativ-

strukturen dabei unterstützen, ein passendes ambulantes, teil-

stationäresbzw.stationäresAngebotzurBegleitungundBetreu-

ungamLebensendezufinden.Damitübernehmensieeinewich-

tigeLotsenfunktionimGesundheits-undSozialbereich,auchfür

sterbendeundtrauerndeMenschensowiederenAngehörigeund

Nahestehende.DerZugangzudenKlientinnenundKlientenüber

die Pflege-/Sozialberatung der Kranken-/Pflegekassen sowie

insbesonderederPflegestützpunkteeröffnetinderKombination

derpflege-undhospizlich-palliativenBeratungneueMöglichkei-

ten,Menschenfrühzeitigundpräventivzuerreichen.Sozial-und

Pflegeberaterinnen und -berater tragen damit zu einer umfas-

sendenBehandlungundBetreuungvonMenschenamEndedes

Lebens bei, ohne dass eine neue Beratungsstruktur geschaffen

wird.Durch vernetztesArbeitenunddasEinbinden etablierter,

auf das Themenfeld fokussierter Beratungseinrichtungen (z. B.

kommunale Anlaufstellen) können Schnittstellen überwunden

undregionalzeitnahpassgenaueAngeboteerschlossenwerden.

2

§39bHospiz-undPalliativberatungdurchdieKrankenkassen

(1)VersichertehabenAnspruchauf individuelleBeratungundHil-festellung durch die Krankenkasse zu den Leistungen der Hospiz-undPalliativversorgung.DerAnspruchumfasstauchdieErstellungeinerÜbersichtderAnsprechpartnerderregionalverfügbarenBera-tungs- undVersorgungsangebote. Die Krankenkasse leistet bei Be-darf Hilfestellung bei der Kontaktaufnahme und Leistungsinan-spruchnahme. Die Beratung sollmit der Pflegeberatung nach § 7ades Elften Buches und anderen bereits in Anspruch genommenenBeratungsangebotenabgestimmtwerden.AufVerlangendesVersi-cherten sind Angehörige und andere Vertrauenspersonen an derBeratung zubeteiligen. ImAuftragdesVersicherten informiert dieKrankenkassedieLeistungserbringerundEinrichtungen,dieanderVersorgung des Versicherten mitwirken, über die wesentlichenBeratungsinhalte undHilfestellungen oder händigt demVersicher-ten zu diesem Zweck ein entsprechendes Begleitschreiben aus.Maßnahmen nach dieser Vorschrift und die dazu erforderliche Er-hebung,VerarbeitungundNutzungpersonenbezogenerDatendür-fennurmitschriftlicherEinwilligungundnachvorherigerschriftli-cher Information des Versicherten erfolgen. Die Einwilligung kannjederzeit schriftlichwiderrufenwerden.DieKrankenkassendürfenihre Aufgaben nach dieser Vorschrift an andere Krankenkassen,derenVerbändeoderArbeitsgemeinschaftenübertragen.

(2) Die Krankenkasse informiert ihre Versicherten in allgemeinerForm über die Möglichkeiten persönlicher Vorsorge für die letzteLebensphase, insbesondere zu Patientenverfügung, Vorsorgevoll-macht und Betreuungsverfügung. Der Spitzenverband Bund derKrankenkassenregelterstmalsbiszum30.Juni2016fürseineMit-gliederdasNähere zuFormund Inhalt der Informationenundbe-rücksichtigt dabei das Informationsmaterial und die Formulie-rungshilfenandereröffentlicherStellen.

3

Dasvorliegende„CurriculumfürSozial-undPflegeberaterinnen

und -berater derKranken-/PflegekassenundPflegestützpunkte

zu§39bSGBVHospiz-undPalliativberatung“dientderVermitt-

lung von Basiswissen imKontext vonHospiz- und Palliativver-

sorgung und soll im Interesse der zu informierenden und zu

beratendenKlientinnenundKlientendreiwesentlicheLernziele

beschreiben:

1. SensibilisierungderSozial-undPflegeberaterinnenund

-beraterfürdieThemenSterben,TodundTrauer

2. Vermittlung von Kenntnissen über die Verfügbarkeit

undInhalteregionalerHospiz-undPalliativstrukturen

3. Erweiterung der Kommunikationskompetenz mit dem

Schwerpunkt Information und Beratung zu Fragen am

EndedesLebensundbeiBedarfWeitervermittlungvon

Klientinnen und Klienten in die passende hospizlich-

palliativeEinrichtung/Initiative

Eswirddavonausgegangen,dassbeidenSozial-undPflegebera-

terinnen und -beratern grundsätzliche Beratungskompetenz

vorliegt. Jedoch bestehen in Bezug auf spezifische Fragen am

LebensendeoftmalsDefizite.InderRegelfandbisherkeinefach-

lich spezifische Auseinandersetzung mit den Themen Sterben,

Tod und Trauer statt. Dies führt häufig zu Sprachlosigkeit und

Unsicherheit,dieeinerbesonderenBeachtungbedarf.Aufbauend

4

aufdiesemCurriculumbietensich fürSozial-undPflegeberate-

rinnenund-beratereinBesuchweitererKurseundderErwerb

vonZusatzqualifikationen imKontextderHospiz-undPalliativ-

versorgungan.

DasvorliegendeCurriculum integriertErfahrungswerteausder

langjährigen Zusammenarbeit zwischen hospizlich-palliativen

BeratungsinstitutionenundPflegestützpunktenundausangebo-

tenen Schulungen für Beraterinnen und Berater aus Kranken-

/Pflegekassen und Pflegestützpunkten rund um die Themen

Sterben,TodundTrauer1.DasvorliegendeCurriculumorientiert

sichamCurriculumzurQualifizierungvonMitarbeitendeninPfle-

geeinrichtungen – Einmehrstufiges Bildungskonzept im Rahmen

derPalliative-Care-Weiterbildung[1].

AUSGANGSSITUATIONHOSPIZARBEITUNDPALLIATIVVERSORGUNG

DasPalliativeCareKonzept(imDeutschen:KonzeptderHospiz-

und Palliativversorgung) bezeichnet eine grundlegende Über-

zeugungundPhilosophie.HervorzuhebenistindieserKonzepti-

on,dasspsychosozialeundspirituelleBedürfnisseaufeinerEbe-

nemitkörperlichenProblemenstehen.

1z.B.ZusammenarbeitzwischenderFach-undSpezialberatungsstelleZentraleAnlaufstelleHospizunddenBerlinerPflegestützpunktenunterEinbeziehungdesLandesBerlin

5

WesentlicheGrundlagedesKonzeptesPalliativeCare istdieDe-

finition,welchedieWHO2002erarbeitethat:

„PalliativeCare ist einAnsatz zurVerbesserungder

LebensqualitätvonPatientenundihrenFamilien,die

mit Problemen konfrontiert sind, welche mit einer

lebensbedrohlichen Erkrankung einhergehen. Dies

geschieht durch Vorbeugen und Lindern von Leiden

durch frühzeitige Erkennung, sorgfältige Einschät-

zungundBehandlungvonSchmerzensowieanderen

Problemen körperlicher, psychosozialer und spiritu-

ellerArt.“[2]

DashöchsteZielderBegleitungundBehandlungvonMenschen

am Lebensende ist die Erhaltung und/oder die Wiederherstel-

lungderLebensqualität.DieserforderteineganzheitlicheBeglei-

tung, Behandlung und Betreuung, die auf die Lebensumstände

der Betroffenen und ihrer Nahestehenden abgestimmt ist, und

physische, psychische, soziale und spirituelle Aspekte berück-

sichtigt.Zudemsinddieregionalenambulantenundstationären

Versorgungsstrukturenzuvernetzen[3].

DieHospiz-undPalliativversorgung ist inzwischen imSozialge-

setzbuch verankert. 1997wurde eine gesetzliche Regelung zur

FinanzierungvonstationärenHospizengeschaffen(§39a,SGBV

Abs. 1); seit 2002 werden ambulante Hospizdienste durch die

Krankenkassen gefördert (§39a SGBV Abs. 2). Ein gesetzlicher

6

AnspruchaufspezialisierteambulantePalliativversorgungSAPV

besteht seit 2007 (§37b, SGB V). Durch das Patientenverfü-

gungsgesetzwurdendiePatientenrechtegestärkt(2009,§1901,

BGB)unddurchdasneueHospiz-undPalliativgesetz(2015)soll

die Hospiz- und Palliativversorgung in allen Bereichen weiter

entwickelt und nachhaltig umgesetzt werden (Bundesgesetz-

blatt:2015).

INTERDISZIPLINÄREKERNKOMPETENZENDERPALLIATIVVERSORGUNGNACHEAPC

Um aktuellen Bewertungskriterien zu entsprechen, orientiert

sichdasvorliegendeCurriculumandenzehn interdisziplinären

Kernkompetenzen inderPalliativversorgungderEAPC[4].Diese

beschreibendieGrundkompetenzen,die ineinermedizinischen

Grundversorgung nötig sind, um sterbendeMenschen und ihre

Angehörigenangemessenund ihrenBedürfnissenentsprechend

zuversorgen.

DieEAPCKernkompetenzen(Infobox1)beschreibendiejenigen

Kompetenzen,dieineinerallgemeinenGesundheitsversorgung

füralleBerufsgruppenerforderlichsind.Kompetenzenwerden

alsClustervonzueinanderinBeziehungstehendemWissen,

FertigkeitenundHaltungenbeschrieben.

7

1. Die Kernbestandteile der Palliativversorgung im Setting, indemPatientundAn-undZugehörigeleben,anwenden.

2. DaskörperlicheWohlbefindenwährenddesKrankheitsver-laufsfördern.

3. Den psychischen2 Bedürfnissen des Patienten gerechtwer-den.

4. DensozialenBedürfnissendesPatientengerechtwerden.5. DenspirituellenBedürfnissendesPatientengerechtwerden.6. AufdieBedürfnissederpflegendenAn-undZugehörigendes

PatienteninBezugaufkurz-,mittel-undlangfristigePflege-zielereagieren.

7. Auf die Herausforderungen von klinischer und ethischerEntscheidungsfindunginderPalliativversorgungreagieren.

8. UmfassendeVersorgungskoordinationund interdisziplinäreTeamarbeitumsetzen,durchalleSettingshindurch,indenenPalliativeCareangebotenwird.

9. AngemesseneinterpersonelleundkommunikativeFertigkei-teninBezugaufPalliativeCareentwickeln.

10. Selbstwahrnehmungübenundkontinuierlicheprofessionel-leWeiterbildungpraktizieren.

Infobox1:InterdisziplinäreKernkompetenzenderPalliativversorgungnachEAPC[4]

DasvorliegendeCurriculumberücksichtigtdieobenbeschriebe-

nen Kernkompetenzen mit Ausnahme der Kernkompetenzen 2

und5.DiesePriorisierungerfolgtemitBlickaufdieSchwerpunk-

2 DieimOriginaltextverwendeteBezeichnung„psychologicalneeds“wurdemitpsychischenBedürfnissenübersetzt.

8

tederZielgruppe(Lotsenfunktion)sowiedenverfügbarenZeit-

rahmen. Die Kernkompetenz 5 ist zudem in einzelnen Themen

inbegriffen.EineVertiefungderKernkompetenzen2und5kann

inweiterenAufbaumodulenerfolgen.

9

DeutscherQualifikationsrahmenfürlebenslangesLernen

(DQR)

Der deutsche Qualifikationsrahmen für lebenslanges Lernen

(DQR)isteinInstrumentzurEinstufungunterschiedlicherQuali-

fikationen; seine Entwicklung erfolgte unter gemeinsamer Ver-

antwortungdesBundesministeriumsfürBildungundForschung

undderKultusministerkonferenz[5].

Der DQR bietet einen Orientierungsrahmen innerhalb des Bil-

dungssystems,indemerQualifikationensystematischbeschreibt

undachtvorbestimmtenQualifikationsniveau-Stufenzugeordnet

(siehe Tabelle 2). Ziel ist es, Übereinstimmungen und Unter-

schiede von Qualifikationen zu verdeutlichen. Um die unter-

schiedlichen Qualifikationsstufen des Bildungssystems transpa-

rent abzubilden, werden acht Qualifikationsniveaus zur allge-

meinen Beschreibung der Kompetenzen unterschieden, die er-

worben werden können. Diese werden durch Lernergebnisse

beschrieben. Lernergebnisse sind Aussagen darüber, was Ler-

nendewissen, verstehenund inderLage sindzu tun,nachdem

ein Lernprozess abgeschlossen ist. Das vorliegende Curriculum

kann nach den Kategorien des DQR dem Niveau 3 zugeordnet

werden. Laut DQR beschreibt Niveau 3 die „Kompetenzen zur

selbständigenErfüllungfachlicherAnforderungenineinemnoch

überschaubaren und zumTeil offen strukturierten Lernbereich

oderberuflichenTätigkeitsfeld.“[5]

10

LernergebnissenachdemDQR

KompetenzbeschreibtdieFähigkeitundBereitschaftdesEinzelnen,KenntnisseundFertigkeitensowiepersönliche,sozialeundmethodi-scheFähigkeitenzunutzenundsichdurchdachtsowieindividuellundsozialverantwortlichzuverhalten.KompetenzwirdindiesemSinnealsumfassendeHandlungskompetenzverstanden.KompetenzwirdindenDimensionenFachkompetenzundpersonaleKompetenzdargestellt.

Fachkompetenz PersonaleKompetenzWissen Fertigkei-

tenSozialkompetenz Selbstkompetenz

BezeichnetdieGesamtheitderFakten,Grundsätze,TheorienundPraxisinei-nemLern-oderArbeits-bereichalsErgebnisvonLernenundVerstehen.

Bezeich-nendieFähigkeit,Kenntnis-seanzu-wendenundein-zusetzen,umAuf-gabenauszufüh-renundProblemezulösen.

BezeichnetdieFä-higkeitundBereit-schaft,zielorientiertmitanderenzusam-menzuarbeiten,ihreInteressenundsozi-alenSituationenzuerfassen,sichmitihnenrationalundverantwortungsbe-wusstauseinander-zusetzenundzuverständigensowiedieArbeits-undLebensweltmitzuge-stalten.

BezeichnetdieFähigkeitundBereitschaft,eigenständigundverantwortlichzuhandeln,eigenesunddasHandelnandererzureflektierenunddieeigeneHandlungsfähig-keitweiterzu-entwickeln.

Tabelle2:LernergebnissenachdemdeutschenQualifikationsrahmenfürlebenslangesLernen(DQR)[5]

DieLernergebnissenachdemDQRwerdennachWissen,Fertig-

keiten und den beiden Personalkompetenzen Sozialkompetenz

undSelbstkompetenzdifferenziert.

Mithilfe des DQRwerden die Qualifikationen der Allgemeinbil-

dung, der beruflichen Bildung, der Hochschulbildung und der

Weiterbildungen bewertet. Der DQR hat keinen regulierenden

11

CharakterunddientausschließlichderOrientierung.

In derAusbildung für hospizlichesArbeitenwird zur Beschrei-

bungderpersonalenKompetenzderBegriffHaltungverwendet.

Der Begriff beschreibt eine innere und äußere Einstellung, der

einMenschenbildvonAkzeptanz,WertschätzungsowiedieAch-

tungderWürdezugrundeliegt.Imvorliegendenmultiprofessio-

nellenCurriculumsinddieLernergebnissenachWissen,Haltung

undFertigkeitenbeschrieben.DieHaltungwirddarüberhinaus

inSozialkompetenzundSelbstkompetenzdifferenziert.

12

CURRICULUM ZU §39B SGB V HOSPIZ- UND PALLIATIVBERATUNG FÜRSOZIAL- UND PFLEGEBERATERINNEN UND -BERATER DER KRANKEN-/PFLEGEKASSENUNDPFLEGESTÜTZPUNKTE

Der Schwerpunkt des vorliegenden Curriculums liegt in der

Vermittlung allgemeiner Basiskompetenzen zur Hospiz- und

Palliativversorgung für Sozial- und Pflegeberaterinnen

und -berater derKranken-/PflegekassenundPflegestützpunkte

imKontextdesgesetzlichenBeratungsauftrageszudenLeistun-

genderHospiz-undPalliativversorgung.ImCurriculumwurden

die Kernkompetenzen und Kompetenzebenen des DQR ausge-

führt,diefürdenBeratungskontextprimärerforderlichsind.Das

KonzeptbieteteineEmpfehlungundeinenOrientierungsrahmen

fürLehrende,dieKursegestaltenwollen,undauchfürEntschei-

dungsträger.

DasCurriculumbasiertauf

• den langjährigen eigenen Erfahrungen der Autorinnen

undAutoren imBereichderHospizarbeitundPalliativ-

versorgunginunterschiedlichenVersorgungssettings,

• demWissenerfahrenerExpertinnenundExperten,

• derRechercheundEinbeziehungaktueller

Fachliteratur.

13

Zielgruppe

Sozial- und Pflegeberaterinnen und -berater der Kranken-

/Pflegekassen und Pflegestützpunkte sowieweitereMitarbeite-

rinnenundMitarbeiter,dieindiesemBereichtätigsind.

ZielsetZung

Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Fortbildungsmaß-

nahmeerhaltendieMöglichkeit,sichineinemgeschütztenRah-

menmitdenThemenbereichenSterben,TodundTrauerausei-

nanderzusetzen sowie Grundkompetenzen für die Beratung im

Kontext der regionalenHospiz- und Palliativversorgung für ihr

Tätigkeitsfeldzuerwerbenbzw.zuerweitern.SieerhaltenHilfe-

stellungen,umdiekomplexenProblemfelderderRatsuchenden

(Klientinnen und Klienten sowie deren Angehörige) zu erken-

nen, ihnen angemessen zu begegnen und bei Bedarf stationäre

und ambulante Unterstützungsangebote im Rahmen ihrer Lot-

senfunktionzuvermitteln.DarüberhinauserhaltendieTeilneh-

menden die Möglichkeit, ihre eigene Haltung und Bereitschaft

zur Thematisierung der Anliegen zu reflektieren und sich mit

ethischenThemenauseinanderzusetzen.DieseZielsetzungwird

auch in derCharta zurBetreuung schwerstkranker und sterben-

derMenscheninDeutschland[6]zumAusdruckgebracht.

14

Methoden

ZurDurchführungderKurseinheitenwerdenfolgendeMethoden

empfohlen:

• Vortrag(mitHandouts)

• Plenumsgespräch/Plenumsdiskussion

• Rollenspiel

• Storyline-Methode

• Einzelarbeit/Partnerarbeit/Kleingruppenarbeit

• Internetrecherche

• Film-/Tonmaterial(Interviews,Berichte,O-Töne)

• ErgänzendeLiteraturzumEigenstudium

• ReflektierterPraxisbesuch

Hilfreich fürdenLernerfolg istes,dieUnterrichtsmethodenab-

zuwechseln.DerKursleitungobliegtdieAuswahlderMethoden.

Um die Kurseinheiten zu vertiefen und nachzuarbeiten, wird

ergänzendeLiteraturempfohlen.

15

Rahmenbedingungen

ZeitundUmsetzung

DerKursistals20StundenModul(16UEtheoretischeWissens-

vermittlungundReflexionund4UEangeleiteterPraxisbesuch)

geplant.

UmsetzungsformenderQualifizierungsmaßnahme

Umsetzungsformen

Variante120UE

Tag1:8UEimKursverbundTag2:4UEimKursverbund,4UEreflektierterPraxisbesuchTag3:4UEimKursverbund

Variante220UE

2x8UEimKursverbund

4UEPraxiseinsatzimAnschlussandenKurs

Ort/Setting

Um den regionalen Gegebenheiten in der konkreten Ausgestal-

tungvonHospizarbeitundPalliativversorgungsowiederEinbet-

tungindenjeweiligenVersorgungskontextRechnungzutragen,

solltendieVeranstaltungenvorOrt inder jeweiligenKommune

stattfinden.

16

Empfohlenwird,denKurs ineinerBildungsstättemitPraxisan-

bindung an die Hospizarbeit oder Palliativversorgung bzw. in

deren Nähe durchzuführen. Darüber hinaus bieten sich auch

geeignete Räumlichkeiten z. B. in Hospizen, Palliativstationen

oder palliativ(geriatrisch) ausgerichteten Pflegeeinrichtungen

an.SoentstehtfürdieTeilnehmendenvonAnfanganeinauthen-

tischer Bezug zur Praxiswirklichkeit der Hospiz- und Palliativ-

versorgung, der fürdenBeratungskontextwesentlich ist. Alter-

nativwerden z. B. auch Räume der Kranken-/Pflegekassen zur

Verfügunggestellt.

ErforderlichisteinausreichendgroßerSeminarraum,indemin

einer Runde oder in einem Stuhlkreis gearbeitet werden kann.

Zusätzlich werden weitere Rückzugsmöglichkeiten für Einzel-

undKleingruppenarbeitbenötigt.Vorausgesetztwirdaucheine

entsprechende technische Ausstattung, wie Leinwand, Beamer,

Laptop, Pinnwand, Flipchart,Moderationsmaterial, Zugang zum

Internet,ggf.W-LAN-ZugrifffüralleTeilnehmendenetc..

Praxisbesuch

Im Kontext der räumlichen Nähe der Veranstaltung zu einer

hospizlich-palliativen Einrichtung kann auch der Praxisbesuch

imRahmendesKurses gestaltetwerden.Hierzubietet sichder

Nachmittag des zweiten Tages an, so dass die Erlebnisse und

Eindrücke am Folgetag unmittelbar reflektiert werden können.

AlternativwirdderBesucheinerEinrichtungseparatorganisiert.

17

Gruppengröße

Maximal20Teilnehmende

Kursleitung,ReferentinnenundReferenten

DieUmsetzungderBildungsmaßnahmenachvorliegendemCur-

riculum sollte durch einen zertifizierten Kursleiter/eine zertifi-

zierte Kursleiterin Palliative Care oder einen Moderator/eine

Moderatorin „Palliative Praxis“ der DGP/DHPV erfolgen. Dann

kann der Kurs durch die DGP zertifiziert werden. Es werden

umfassendesWissenundFertigkeitenindenBereichenderMe-

thodik,derDidaktik,derhaltungsförderndenSozial-undSelbst-

kompetenzsowieeigeneErfahrungeninHospizarbeitundPallia-

tive Care bei der Kursleitung vorausgesetzt. Die Vorgaben zur

Anwesenheit und den Aufgaben einer Kursleitung entsprechen

denaktuellenAnforderungenderDGPausdemBereichBildung3.

AufgabederKursleitungistes,denKurskontinuierlichzubeglei-

ten, die inhaltliche und organisatorische Feinabstimmung der

Unterrichtseinheiten mit Co-Referenten zu gewährleisten und

den strukturierten Austausch- und Reflexionsprozess der Teil-

nehmenden zu unterstützen. Da die Bildungsmaßnahme die

BeratunginderRegionindenFokusnimmtunddamitdieVer-

netzungmitdenAkteurenundAkteurinnenvorOrteinzentrales

Anliegen ist, müssen Co-Referenten und -Referentinnen einen

3www.dgpalliativmedizin.de

18

regionalen Bezug zur Hospizarbeit/Palliativversorgung haben,

wennderBezugnichtbereitsdurchdieKursleitunggegebenist.

Abschlusszertifikat

ErfolgtdieUmsetzungdesCurriculumsnachdenZertifizierungs-

regeln,erhaltendieTeilnehmendeneinZertifikat,ausgestelltvon

derDGPunddemDHPV,aufWunschmitdemLogoundderUn-

terschriftdesjeweiligenVeranstalters.

19

DARSTELLUNGUNDBESCHREIBUNGDERKERNKOMPETENZEN,LERNERGEB-NISSEUNDINHALTEDESCURRICULUMS

ZujedemThemawerdendieLernzielenachWissen,Haltungund

Fertigkeiten dargestellt. Die Haltung wird in Sozialkompetenz

und Selbstkompetenz differenziert. Die Kernkompetenzenwer-

dendenThemenzugeordnet,beidenenihreRelevanzamgröß-

tenist.

1. GRUNDLAGEN

Hospiz-undPalliativversorgungsollprimärandemOrtstattfin-

den,denbetroffeneMenschenund ihreAngehörigealsLebens-

ort gewählt haben. Gegebenenfalls muss dazu eine Beratung

stattfinden und eine Anpassung der Umgebung vorgenommen

werden.Die Sozial- undPflegeberaterinnenund -berater sollen

denInformations-und/oderBeratungsbedarfeinesschwerkran-

kenMenschen und dessen Angehörigen/Nahestehenden erken-

nenunddieBedeutungderlebensbegrenzendenSituationfürdie

Beteiligten verstehen. In Anlehnung an das Hospiz- und Pallia-

tivkonzept sollen im Beratungskontext sowohl die Lebensbeja-

hung und die Lebensqualität als auch dieWerte und Überzeu-

gungendesbetroffenenMenschenanersterStellestehen[vgl.4:

158]. Dabei sollen pflegerische Unterstützungsbedarfe identifi-

ziert und daraus resultierende Handlungen initiiert werden.

DurchdenZugangswegderSozial-/PflegeberatungderKranken-

20

/Pflegekassen und Pflegestützpunkte zu Menschen, die keine

Hilfe einfordern, wird ein niedrigschwelliger und frühzeitiger

WegindieUnterstützungsstrukturenerleichtert.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

1.1. GrundlagenvonPalliativversorgungund

Hospizarbeit

DiemoderneHospiz-undPalliativbewegunghatsichindenver-

gangenen50Jahrenweltweitentwickelt.Heutegibtesaufallen

Kontinenten und insgesamt in über 100 Ländern verschieden

organisierte und kulturell geprägte Initiativen vonHospiz- und

Palliativeinrichtungen. In Deutschland setzte die Bewegung in

den 1980er-Jahren ein. Seitdem engagieren sich Haupt- und

Ehrenamtliche sowieweitereBürgerinnenundBürgerkontinu-

ierlich für einen würdevollen Umgangmit schwerkranken und

sterbenden Menschen am Lebensende. In die Pflegeberatung

sind häufig die (pflegenden) Angehörigen/Nahestehenden ein-

gebunden,diealsBeteiligteeinenbesonderenStellenwerterhal-

ten.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

21

1.2. OrganisationsformenvonHospizarbeitundPalliativ-

versorgung

Hospizarbeit und Palliativversorgung haben in ihren verschie-

denenOrganisationsformengemeinsamzumZiel,diebestmögli-

chen Voraussetzungen für eine umfassende Behandlung und

BegleitungunddiehöchstmöglicheLebensqualitätfürschwerst-

krankeundsterbendeMenschenundihreAngehörigenzuschaf-

fen. Palliativversorgung ist interdisziplinär angelegt: Unter-

schiedlicheEinrichtungen (ambulante, stationäreund teilstatio-

näre)mitverschiedenenAngebotsschwerpunkten(medizinisch-

pflegerischesowiepsychosoziale)arbeitenalsregionaleKoope-

rationspartner zusammen. Die Verteilung der regionalen Ange-

boteundVersorgungsstrukturenistdeutschlandweitheterogen.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

1.3. AnwendungsbereichevonHospizarbeitundPalliativ-

versorgung

Hospizarbeit und Palliativversorgung haben sich ursprünglich

ausder SorgeumsterbendeMenschenmitKrebserkrankungen

entwickelt. Es ist anerkannt, dass eine allgemeine Palliativver-

sorgung in allen Gesundheitsbereichen durchgeführt werden

kann und dass auch sterbende Menschen mit Nicht-

TumorerkrankungenmitähnlichenFragestellungenamLebens-

22

endekonfrontiertsindundvondenKonzeptenderHospizarbeit

und Palliativversorgung wesentlich profitieren können [vgl. 4:

152].

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

1.4. Vernetzung

Die infrastrukturellen Rahmenbedingungen im Handlungsfeld

vonHospizarbeitundPalliativversorgunghabensichinDeutsch-

land in den letzten Jahren differenziert entwickelt. Klientinnen

undKlientenhaben einen gesetzlichenAnspruch auf dieunter-

schiedlichenLeistungenundmüssenZugangzuihnenerhalten.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

ZuordnungzudenKernkompetenzen:

Kernkompetenz1:DieKernbestandteilederPalliativversorgung

im Setting, in dem Patient und An- und Zugehörige leben, an-

wenden(gesamt4UE)

Kernkompetenz 8: Umfassende Versorgungskoordination und

interdisziplinäre Teamarbeit umsetzen, durch alle Settings hin-

durch,indenenPalliativversorgungangebotenwird(1UE)

23

2. ETHISCHE/RECHTLICHEASPEKTE

2.1. EthischeGrundlageninHospizarbeitundPalliativver-

sorgung

Die Sozial- und Pflegeberaterinnen und -berater sind ggf. mit

ethischen Fragestellungen konfrontiert. Es geht beispielsweise

um Fragen der Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme am Le-

bensende,dasFortführenoderBeendenvonBehandlungenoder

einengeäußertenSterbewunsch.SiesolleninderLagesein,ethi-

scheFragestellungenzuerkennenundzukommunizieren.Klien-

tinnen, Klienten und deren Nahestehende sollen ermutigt wer-

den, ihre Bedürfnisse zu formulieren, um so an anstehenden

Entscheidungsprozessenteilhabenzukönnen[vgl.4:161].

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

2.2. SterbebegleitungundSterbehilfe

UnwürdigsterbenzumüssenisteinedergroßenÄngste,mitder

man in der Hospizarbeit und Palliativversorgung konfrontiert

wird. Diese Angst umfasst aber nicht nur eine unerwünschte

technisch-medizinische Überversorgung, sondern ebenso die

Sorge, bei zunehmender Ressourcenknappheit nicht mehr auf

eineangemesseneundkompetenteVersorgungamLebensende

hoffen zu können.Weit verbreitet ist auch die Vorstellung, bei

24

einer unheilbaren Erkrankung unter Qualen und Schmerzen

sterbenzumüssen.DerGedankeandasSterbenwecktbeivielen

MenschendieAngst, hilf- undwehrlos zu sein,wertlos zuwer-

den, alltägliche Verrichtungen nichtmehr selbst vornehmen zu

können. Auch die Angst vor einemmöglichen Sinnverlust oder

gravierenderVeränderungdeseigenenErscheinungsbildesspie-

len eine zentrale Rolle. Solche Befürchtungen sind oftmals die

Motivation für den Ausdruck von Sterbewünschen und Forde-

rungen nach aktiver Sterbehilfe. Diesmacht eine Auseinander-

setzungmit demThemavor demHintergrundder historischen

Entwicklung,ethischerundreligiöserFragestellungenundjuris-

tischerProblemfeldernotwendig.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

2.3. Patientenvorsorge:Patientenverfügung,Vorsorge-

vollmacht,Betreuungsverfügung

26%derDeutschenhabeneinePatientenvorsorgegetroffen[7];

diese umfasst neben der eigentlichen Patientenverfügung

(schriftliche Erklärung an den zukünftigen behandelnden Arzt

über Beginn, Fortführung oder Abbruch individueller Behand-

lungsmaßnahmenamLebensende)oftmalsaucheineVorsorge-

vollmacht(BenennungeineskonkretenAnsprechpartners),eine

Niederschrift der eigenen Wertvorstellungen und die Betreu-

25

ungsverfügung (Benennung von Wünschen für/gegen eine ge-

setzlicheBetreuung).DaärztlicheMaßnahmensowohldermedi-

zinischen Indikation als auch der Einwilligung bedürfen, wird

dieseVorsorgewichtig,wenneinMenschdurchAlter,Krankheit

oderUnfallnichtmehreinwilligungs-undentscheidungsfähigist.

DieDokumentesindeinewichtigeHilfestellung fürAngehörige,

Ärzte undPflegende,wenn eine kritische Situation eintritt.Das

PatientenverfügungsgesetzausdemJahr2009hatdiePatienten-

rechtedeutlichgestärkt,dasHospiz-undPalliativgesetzsiehtim

Rahmen des § 132g eine gesundheitliche Versorgungsplanung

fürdieletzteLebensphase(BehandlungimVoraus)insbesonde-

reinPflegeeinrichtungenvor.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

ZuordnungzudenKernkompetenzen:

Kernkompetenz 7: Auf die Herausforderungen von klinischer

und ethischer Entscheidungsfindung in der Palliativversorgung

reagieren(3UE)

26

3. PSYCHISCHEUNDSOZIALEASPEKTE

SchwereKrankheit, verbundenmit demnahendenLebensende,

hatAuswirkungenaufdiesozialenBeziehungenallerBeteiligten.

Die Sozial- und Pflegeberaterinnen und -berater sollen in der

Lagesein,diemomentaneVerfassungderKlientinnenundKlien-

ten wahrzunehmen und anzuerkennen, Hilfestellung zur Bear-

beitung von persönlichenAngelegenheiten zu leisten sowie die

Notwendigkeit zu erkennen, zusätzliche soziale Beratung und

Unterstützungeinzubeziehen[4:160].

Alle Sozial- und Pflegeberaterinnen und -berater benötigen

GrundkenntnisseüberdiepsychischenundemotionalenBedürf-

nisse von sterbenden Menschen und ihren Angehörigen. Dies

bedeutet, die Gefühle der Klientinnen und Klienten anzuerken-

nen,ihnenaufeinfühlsameArtundWeisezubegegnenundihre

Strategienzuunterstützen[vgl.4:160].

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

3.1 PsychischeReaktionen

In derAuseinandersetzungmitAlter, Krankheit undnahendem

Tod durchlebt derMensch eine breite Palette an Gefühlen und

psychischenReaktionen.DieArtderEmotionistabhängigdavon,

wie er vorher gelebt und sein Leben erlebt hat. Der sterbende

Menschbewegtsich ineinemSpannungsbogenzwischenobjek-

27

tiver Todesbedrohung und subjektiv erlebter Gewissheit, ster-

ben zu müssen. Dies geht oft mit physischer und psychischer

Belastungeinher.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

3.2 WahrnehmungundKommunikation

Die Gestaltung vonHospizarbeit und Palliativversorgung erfor-

dertaufallenEbenenangemessenekommunikativeFähigkeiten.

DiesewerdenbesonderswichtigimUmgangmitstarkenEmoti-

onenundBelastungen,jedochauchbeischwierigenNachrichten

und Entscheidungen. Die Sozial- und Pflegeberaterinnen und -

berater sollen in der Lage sein, eine hilfreiche Beziehung zur

Klientinbzw.zumKlientenaufzubauen,individuelleBedürfnisse

wahrzunehmen und Sprache und Informationsgeschwindigkeit

denGegebenheitenanzupassen[vgl.4:162].

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

3.3 FamilieundsozialesUmfeld

DieVersorgungsterbenderMenschenschließtauchAngehörige

mit ein. Sie sindwichtige Ansprechpartner für die Belange der

28

Sterbenden,dereneigeneBedürfnisseimProzessderAuseinan-

dersetzungmitdemLebensendeRaumbekommenmüssen.

In der täglichen Beratung kommt es oftmals zu einem Kontakt

derBetroffenenüberdieAngehörigen,dadiesedieVersorgung

und Verantwortung der Sterbenden übernommen haben. Die

Aufgaben,dieAngehörigeundNahestehendeübernehmen,sowie

Entscheidungen, die sie treffen, müssen anerkannt werden. Es

kann zu besonderenHerausforderungenund Spannungsfeldern

kommen,dadieBelastungen,diedieseinderVersorgungerfah-

ren,erheblichsind.Siesollenerkanntundthematisiertwerden–

verbundenmitdemHinweisaufzusätzlicheUnterstützungsmög-

lichkeiten[vgl.4:161].

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

ZuordnungzudenKernkompetenzen

Kernkompetenz3und4:DenpsychischenundsozialenBedürf-

nissen derKlientinnenundKlienten gerechtwerden (gesamt 2

UE)

Kernkompetenz9:Angemessene interpersonelleundkommuni-

kative Fertigkeiten inBezug auf Palliative Care entwickeln (ge-

samt2UE)

29

Kernkompetenz6:AufdieBedürfnissederpflegendenAngehöri-

gen des Patienten in Bezug auf kurz-, mittel- und langfristige

Pflegezielereagieren(gesamt2UE)

4. SELBSTREFLEXION ZUR AUSEINANDERSETZUNG MIT DEN THEMENSTERBEN,TODUNDTRAUER.

FürsichselbstSorgezutragen, isteinwichtigerAuftraganalle

Sozial-undPflegeberaterinnenund-berater.DieBegegnungmit

Sterbendenund ihrenAngehörigenundaucheigeneAnsprüche

können zu verschiedenen Belastungssymptomen führen. Eine

Auseinandersetzung mit den Ressourcen, Kompetenzen und

Grenzen imArbeitsalltagsowiedieEntwicklungvon individuel-

lenStrategiendesUmgangsmitderSituation liegen inderVer-

antwortung sowohl des Einzelnen als auch der Organisation.

AufmerksameundgezielteUnterstützungsmaßnahmenentlasten

undförderndieSozial-undPflegeberaterinnenund-beraterund

tragendazubei,dasssie ihreKompetenzenerweiternundwei-

terhinmotiviertundengagiertsind.

DieLernzieleund InhaltedesCurriculums sind inderVollversion

ausdifferenziert.

30

ZuordnungzudenKernkompetenzen:

Kernkompetenz10:Selbstwahrnehmungübenundkontinuierli-

cheprofessionelleWeiterbildungpraktizieren(2UE)

31

STUNDENVERTEILUNG

*Unterrichtseinheitenà45Minuten

4InfragekommendeOrte:stationäresHospiz,einerPalliativstation,Hospizdienst,SAPV-Leistungserbringer,Pflegeeinrichtungmitpallia-tiv(geriatrischer)Kompetenz

Kernkom-petenz

ThemenderKernkompetenzen UE*

1,8 GrundlagenOrganisationsformenHospizarbeitundPalli-ativversorgung(2)AnwendungsbereichevonHospizarbeitundPalliativversorgung(2)VernetzungundKoordination(1)

5

7 EthischeundrechtlicheAspekteGrundlagenEthik(1)SterbebegleitungundSterbehilfe(1)Patientenvorsorge(1)

3

3,4,6

PsychischeundsozialeAspektePsychischeReaktionen(2)FamilieundsozialesUmfeld(2)

4

9 WahrnehmungundKommunikation(2) 210 SelbstreflexionzurAuseinandersetzungmit

Sterben,TodundTrauer(2)2

BegleiteterPraxisbesuch4(4) 4 Stundenzahlgesamt 20

32

HinweiszudenAutorinnenundAutoren

MartinaKern

LeiterindesZentrumsfürPalliativmedizin,MalteserKranken-

hausSeligerGerhardBonn/Rhein-Sieg,LeiterinvonALPHA

Rheinland(AnsprechstelledesLandesNRWzurPalliativversor-

gung,HospizarbeitundAngehörigenbegleitung),Ausbilderinder

DGPfürKursleitungeninPalliativeCare/Palliativmedizin

DirkMüller,MAS(PalliativeCare)

ExaminierterAltenpfleger,FundraisingManager(FH),Projekt-

leiterdesKompetenzzentrumsPalliativeGeriat-

rie/UNIONHILFSWERK,VorsitzenderdesHospiz-undPalliativ-

VerbandsBerlin,VorstandDeutscherHospiz-undPalliativVer-

band,VorsitzenderderFachgesellschaftPalliativeGeriatrie

HeinerMelching,Dipl.-Soz.päd./Dipl.-Soz.Arb.

GeschäftsführerderDeutschenGesellschaftfür

Palliativmedizin(DGP)

Nauck,Friedemann,Prof.Dr.med.

DirektorderKlinikfürPalliativmedizinUniversitätsmedizin

Göttingen,MitglieddesZentrumsfürMedizinrechtderGeorg-

AugustUniversitätGöttingen,HerausgeberderZeitschriftfür

Palliativmedizin.Mitherausgeberdes„LehrbuchderPalliativme-

dizin“

33

Dank

WirdankenfürdieUnterstützungbeiderErarbeitungdieses

Curriculums:

Dr.KatharinaGraffmann-Weschke,MPH

(LeiterinAOKPflegeAkademie)

Anne-MariaJasing

(MitarbeiterinAOKPflegeAkademie)

AmönaLandrichter

(ZentraleAnlaufstelleHospiz/UNIONHILFSWERK)

AnnWenske

(InstitutfürSozialforschungundberuflicheWeiterbildung

gGmbHNeustrelitz)

SylvaFröhlich

(MalteserHospiz-undPalliativberatungsdienst/Palliativnetz-

werkBerlinNordost)

34

LITERATURVERZEICHNIS

1. Kern,M.;vonSchmude,A.(2016):CurriculumzurQualifi-zierungvonMitarbeitendeninPflegeeinrichtungen–EinmehrstufigesBildungskonzeptimRahmenderPalliative-Care-Weiterbildung.Bonn:PalliaMedVerlag.

2. WHO(2002):DefinitionofPalliativeCare.URL:www.who.int/cancer/palliative/definition/en/[7.2.2017]

3. DeutscheGesellschaftfürPalliativmedizine.V.(DGP),Deut-scherHospiz-undPalliativVerbande.V.(DHPV),Bundes-ärztekammer(BÄK)(2016):HandlungsempfehlungenimRahmeneinerNationalenStrategie.URL:www.charta-zur-betreuungsterbender.de/files/bilder/neu2%20RZ_161004_Handlungsempfehlungen_ONLINE.pdf[7.2.2017]

4. Krumm,N.;Schmidlin,E.;Schulz,C.;Elsner,F.(2015):Kern-kompetenzeninderPalliativversorgung–einWeißbuchderEuropeanAssociationforPalliativeCarezurLehreinderPalliativversorgung.In:ZeitschriftfürPalliativmedizin.16.Jahrgang.4.Ausgabe.S.152-167.Stuttgart:ThiemeVer-lag.

5. BundesministeriumfürBildungundForschung(BMBF)undSekretariatderKultusministerkonferenz(Hrsg.)(2016):DQR–DeutscherQualifikationsrahmenfürlebenslangesLernen.URL:www.dqr.de/content/2315.php[7.2.2017]

6. DeutscheGesellschaftfürPalliativmedizine.V.(DGP),Deut-scherHospiz-undPalliativVerbande.V.(DHPV),Bundes-ärztekammer(BÄK)(2015):ChartazurBetreuungschwerstkrankerundsterbenderMenscheninDeutschland.8.Auflage.URL:http://www.charta-zur-betreuung-sterbender.de/files/dokumente/RZ_151124_char-ta_Einzelseiten_online.pdf[7.2.2017]

7. Klindtworth,K.;Schneider,N.;L.Radbruch,L.;Jünger,S.(2013):VersorgungamLebensende:HaltungenundEinstel-

35

lungeninderBevölkerung.In:ZeitschriftfürPalliativmedi-zin,14.Jahrgang.1.Ausgabe.Stuttgart:ThiemeVerlag.

36

GesetzeundRechtsverordnungen

BGB:§1896.RechtlicheBetreuung,Voraussetzungen.

BGB:§1901a.Patientenverfügung.

BGB:§1901bGesprächzurFeststellungdesPatientenwillens.

BGB:§1901c.SchriftlicheBetreuungswünsche,Vorsorgevoll-macht.

Bundesgesetzblatt(2015):GesetzzurVerbesserungderHospiz-undPalliativversorgunginDeutschland.Hospiz-undPalliativge-setz.HPG.TeilI.Nr.48vom8.Dezember2015.URL:www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav#__bgbl__%2F%2F*%5B%40attr_id%3D%27bgbl115s2114.pdf%27%5D__1451686258240[7.2.2017]

Bundesgesetzblatt(2015):GesetzzurStrafbarkeitderge-schäftsmäßigenFörderungderSelbsttötung.TeilI.Nr.49vom9.Dezember2015.URL:http://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl#__bgbl__%2F%2F*%5B%40attr_id%3D%27bgbl115s2177.pdf%27%5D__1453065316848[7.2.2017]

SGBV:§37bSpezialisierteambulantePalliativversorgung.

SGBV:§39aStationäreundambulanteHospizleistungen.

StGB:§217GeschäftsmäßigeFörderungderSelbsttötung

UnterMitwirkungvon:

ISBN:978-3-933154-82-8