Das Auge - Letztstand

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Machen Sie das Leben blinder Menschen bunter.11 11 11 11 11 11 11 11 11 4 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 4 11 4 11 11 11 11 11 4 11 11 11 11 11 11 11

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Das AugeEine Broschre des sterreichischen Blinden- und Sehbehindertenverbandes fr Wien, N und Bgld. Symptome Untersuchungen Behandlung

AUSGABE 1/2010

im Fokuserkennen und abklren beim AugenFacharzt des erkrankten Auges

Die 7 hufigsten Augenerkrankungen

Autoren: Ass. Prof. Dr. Stefan SACU Dr. Berthold PEMP

Landesgruppe Wien, N u. Bgld

LOUIS BRAILLE HAUS & HAUS DES AUGESBSV Wien, Niedersterreich und Burgenland

Vorwort

Das Auge im Fokus.Liebe Leserinnen und Leser ! Fr die meisten Menschen ist gutes Sehen selbstverstndlich zumindest solange, bis die Sehkraft nachlsst, eine Erkrankung der Augen diagnostiziert wird oder eine Verletzung eintritt. Mit dieser Broschre mchten wir zweierlei erreichen: Zum einen wollen wir Ihnen vor Augen halten, wie wichtig es ist, regelmig fachrztliche Augenuntersuchungen durchfhren zu lassen. Bei beginnenden Augenschdigungen werden oftmals Symptome nicht beachtet oder nicht wahrgenommen, bis es schlichtweg zu spt ist. Je frher eine Augenerkrankung festgestellt wird, umso eher kann deren Verlauf gemildert oder im Idealfall sogar gestoppt werden. Zum anderen ist es leider so, dass bei allen Fortschritten in der Augenmedizin vieles (noch) nicht machbar ist. Diese Broschre informiert Sie ber den aktuellen Stand in Diagnose und Behandlung. Besonders auf die Unterkapitel2

Symptome und Vorbeugung mchten wir Ihr besonderes Augenmerk lenken, denn wer gut informiert ist, verfgt im Akutfall ber einen vielleicht entscheidenden Wissensvorsprung. Bewusst haben wir fr diese Broschre die sieben hufigsten groen Bedrohungen fr das Sehen ausgewhlt. Mit allgemein verstndlicher Sprache erlutern Dr. Stefan Sacu und Dr. Berthold Pemp die Hintergrnde der vielfltigen Gefahren fr das hchst komplexe Auge und den Sehsinn. Vergessen Sie nicht: Wenn Sie einmal mehr als eine Brille brauchen wir sind fr Sie da. Aber ich wnsche Ihnen von Herzen, dass Sie gar nicht erst in diese Lage kommen ! Also: Behalten Sie Ihr Auge im Auge !

Obmann Friedrich Zorn


Inhaltsverzeichnis

So unterschiedlichkann sehen sein!

im berblick

InhaltKAPITEL I: Grauer Star (Katarakt) KAPITEL II: Diabetische Retinopathie KAPITEL III: Altersbedingte Makuladegeneration KAPITEL IV: Grner Star (Glaukom) KAPITEL V: Retinopathia Pigmentosa KAPITEL VI: Netzhautablsung KAPITEL VII: Augenverletzungen

Seite 04 Seite 08 Seite 12 Seite 16 Seite 20 Seite 22 Seite 25

Symbolfotos

KAPITEL I

Grauer StarDas Wort Star stammt vom starren Blick des blinden Menschen, in diesem Fall mit einer grau getrbten Linse. Allgemein beschreibt man mit dem Begriff jede Form der Linsentrbung. Die Linse liegt im Auge unmittelbar hinter der Pupille und der Regenbogenhaut (Iris) in einem durchsichtigen Hutchen, dem Kapselsack, der an einem Kranz von hunderten feinen Fden, den Zonulafasern, aufgehngt ist. Sie ist ein bikonvexer, klarer Krper und etwa 4 mm dick. Die Linse ermglicht es uns, die lngste Zeit des Lebens in der Ferne und auch in der Nhe scharf zu sehen, da sie von Natur aus elastisch ist, ihre Brennweite wie das Objektiv einer Kamera verndern und somit die Bilder aus unterschiedlicher Entfernung scharf auf die Netzhaut des Auges abbilden kann. Im Laufe des Lebens verndert sich die Linse wesentlich. Sie wird dicker und verliert an Flssigkeitsgehalt. Das fhrt einerseits zu einer vernderten4

Symbolfoto

Brechwirkung und damit eventuell zu einer nderung der Brillenstrke im Alter. Andererseits verringert sich langsam die Elastizitt der Linse, was ab einem Alter von etwa 40 Jahren das Tragen einer Lesebrille zum scharfen Sehen in der Nhe notwendig macht, da sich die Linse im Auge nicht mehr zusammenziehen kann. Weiters kommt es im Laufe des Lebens zu einer Verringerung der Linsentransparenz. Diese Trbung der Linse ist eine unausweichliche Alterserscheinung wie das Grauwerden der Haare und das vermehrte Auftreten von Falten der Haut. Bei 95 % aller Personen ber 65 sind sichtbare Linsentrbungen festzustellen. Insgesamt ist der Verlauf der Trbung allerdings bei jedem Menschen unterschiedlich. Man unterscheidet die eher frh auftretenden Trbungen der Linsenrinde, die langsam fortschreitende Trbung des Linsenkerns, welche zumeist auch mit einer gelblichen Tnung einhergeht, sowie die sich eher rasch verschlech-

ternden Trbungen zwischen Linse und Kern. Fhrt die Linsentrbung zu Symptomen, die sich auf das Sehen auswirken, kann man von einem manifesten Grauen Star sprechen. Auer dem altersbedingten Grauen Star gibt es auch noch andere Ursachen fr Linsentrbungen, wie z.B. Verletzungen, Entzndungen oder Operationen am Auge, Stoffwechselerkrankungen oder bestimmte Medikamente wie Kortison, sowie angeborene Linsentrbungen.

SymptomeDie Trbung der Linse ist im Allgemeinen ein schleichender Vorgang, der ber Jahre und Jahrzehnte andauert. Die einzelnen Beschwerden, die eine Katarakt hervorruft, knnen individuell sehr unterschiedlich sein. Zumeist werden von den Patienten eine Sehverschlechterung, unscharfes Sehen, Verringerung der Kontraste, ein Grauschleier oder vermehrte Blendung vor allem bei hellen Lichtern bemerkt. Manchmal kommt es auch zum Auf-


Der Graue Star wird vom Augenarzt auch als die Katarakt bezeichnet - aus dem Griechischen fr herabfallend, da man frher annahm, dass die Trbung der Linse wie ein Wasserfall von oben herabrinnt.

treten von Strungen der Farbwahr- Operation des Grauen Stars zur Verfnehmung oder zu Doppelbildern, die gung stehen. nicht durch das Schlieen eines Auges verschwinden. Untersuchung Wird der Graue Star nicht behandelt, kann der Alterungsprozess der Linse zu einer kompletten Eintrbung und damit unweigerlich zur Erblindung des betroffenen Auges fhren. Nach wie vor ist der Graue Star weltweit gesehen die hufigste Erblindungsursache. In den Industrienationen ist dies glcklicherweise nicht mehr so, da hier ausreichende Mglichkeiten zur

Spaltlampe. Fr eine genaue Untersuchung ist dazu eine Erweiterung der Pupillen notwendig. Dadurch knnen Trbungen der Linse nach ihrem Ausma, ihrer Verteilung, ihrer DichEin wichtiger Befund, um das Ausma te und ihrer Beziehung zur optischen der Beeintrchtigung durch eine vor- Achse beurteilt werden. liegende Linsentrbung zu beurteilen, ist die Bestimmung der maximal Bevor der Augenarzt eine Behandlung erreichbaren subjektiven Sehschrfe. des Grauen Stars durch eine OperatiDazu wird ein Sehtest mit Bestim- on der Linse in Erwgung ziehen kann, mung der Brillenstrke durchgefhrt. muss auch der Rest des Auges genau Eine Orientierung ber Linsentr- untersucht werden, um eventuelle bungen erhlt der Augenarzt dann andere Erkrankungen am Auge auszubeim Untersuchen der Linse an der Lesen Sie weiter

Detail-Aufnahmen

Die Schritte einer modernen Kleinschnitt-Kataraktchirurgie unter Tropfansthesie (Operation: Sacu)


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schlieen, die den Erfolg einer Staro- und 10% aller 80jhrigen weisen eine sten und eine schnelle Verheilung der peration beeintrchtigen knnten. operationsbedrftige Katarakt auf. Operationswunden gewhrleisten. Generell erfolgt heute eine Operati- Eine Vollnarkose ist in manchen Flon nicht erst dann, wenn das Sehen len jedoch vorzuziehen, z.B. wenn ein Bis heute ist es nicht gelungen, die schon sehr stark beeintrchtigt ist. ruhiges Liegen des Patienten fr die Entstehung der Katarakt durch MediDauer des Eingriffs nicht mglich ist. kamente zu beeinflussen, zu verzgern Den idealen Zeitpunkt fr eine Opera- Der Eingriff dauert etwa 15 Minuten oder gar umzukehren. Es gibt jedoch tion kann nur der Augenarzt gemein- und ist in der Regel schmerzlos. Bei Hinweise darauf, dass Rauchen die sam mit der Patientin oder dem Pa- der Operation (Abb. S. 5) wird zuerst Entwicklung einer Katarakt beschleu- tienten bestimmen. Bei beidseitigem der Kapselsack, der die getrbte Linse nigen kann. Ebenso sind schwanken- Grauen Star operiert man in der Regel umschliet, erffnet. de Blutzuckerspiegel bei Diabetes das schlechter sehende Auge zuerst. manchmal an einer frheren EintrDann wird mit einem kleinen Saugbung der Linse mit beteiligt. Heutzutage wird die Operation des schneidegert die Linse zerkleinert Grauen Stars bei den meisten Pati- und abgesaugt. Zuletzt wird die knstenten in lokaler Betubung in Tages- liche Linse in den im Auge verblieBehandlung kliniken durchgefhrt. Die Patienten benen Kapselsack eingesetzt. Nach Ein Grauer Star kann derzeit nur durch knnen in den meisten Fllen nach der Operation sind Kontrolluntersueine operative Entfernung der Linse der Operation am selben Tag entlas- chungen beim Augenarzt notwendig, und durch Ersatz der natrlichen Lin- sen werden. Das ist deshalb mglich, um eventuelle Komplikationen rechtse mittels einer Kunstlinse behandelt weil sehr feine Gerte eingesetzt wer- zeitig festzustellen. werden. Etwa 5% aller 70jhrigen den, die das Auge nur minimal belaDetail-Aufnahmen

Vorbeugung

LinsenstatusNormal Katarakt

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Der operative Eingriffzur Behebung der Linsentrbung dauert in der Regel pro Auge 15 Minuten und ist schmerzlos.Die Brechkraft der Kunstlinse muss vor dem Eingriff berechnet werden. Dazu wird das Auge vor der Operation genau vermessen. In letzter Zeit gibt es auch die Mglichkeit fr Speziallinsen (multifokale Intraokularlinsen), die sowohl in der Ferne als auch in der Nhe ein scharfes Sehen ermglichen. Eine besonders wichtige Voraussetzung fr multifokale Intraokularlinsen ist die Beseitigung jeglicher Form der Fehlsichtigkeit. Die multifokalen Intraokularlinsen sind in der Erprobungsphase und weisen bestimmte Einschrnkungen wie postoperative Blendeffekte auf. Ein weiterer Nachteil dieses Linsentyps ist, dass das Auge nicht nur immer zwei scharfe Bilder in der Nhe und in der Ferne gleichzeitig wahrnimmt, sondern auch immer zwei unscharf berlagerte. In diesen Fllen (z.B. beim nchtlichen Autofahren) knnen leichte konzentrische Ringe (Halo-Bilder) sichtbar werden, die dem eigentlichen Bild berlagert sind. Dies verursacht eine Abnahme der Bildschrfe. Daher kann eine generelle Empfehlung fr das Einsetzen der multifokalen Intraokularlinsen derzeit nicht gegeben werden. Ihr Operateur kann Sie aber vor der Operation ber die bestehenden Mglichkeiten zur individuellen Linsenanpassung beraten. Bei einem Teil der Patienten entwickelt sich Monate bis Jahre nach der Staroperation ein so genannter Nachstar. Dabei handelt es sich um eine Trbung der hinteren Linsenkapsel, die ja nach der Operation des Grauen Stars im Auge verblieben ist. Diese Trbung vermindert die Sehschrfe des Auges wieder, hnlich wie vor der Kataraktoperation. Der getrbte Teil der hinteren Linsenkapsel kann dann durch eine ambulante Behandlung mit einem Lasergert von der zentralen Sehachse entfernt werden, wodurch das Sehvermgen wieder gebessert wird.

Detail-Aufnahme Nachstar ist die hufigste Komplikation einer Kataraktchirurgie (Photo: IOL Study Group der MUW, Augenklinik).


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KAPITEL II

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Diabetische RetinopathieIn sterreich eine der hufigsten Erblindungsursachen.Die nun beschriebene Augenerkrankung, die diabetische Retinopathie, ist als Folgeerkrankung von Diabetes anzusehen. Wir verweisen deshalb eindringlich auf Vorbeugungsmanahmen bereits ab der Diagnose des Diabetes, um ihr Auftreten im Idealfall von vornherein zu unterbinden. Bei Patienten mit Diabetes mellitus entstehen nach durchschnittlich 20 Jahren Erkrankungsdauer erste typische Vernderungen an der Netzhaut, die als diabetische Retinopathie bezeichnet werden. Je lnger die Zuckerkrankheit besteht, desto hufiger knnen Anzeichen einer Retinopathie gefunden werden. Personen, die schon in der Jugend an Diabetes erkranken, sind daher hher gefhrdet als Patienten mit Altersdiabetes. Zwischen dem 20. und 65. Lebensjahr ist die diabetische Retinopathie in sterreich die hufigste Erblindungsursache.

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Diabetisches Makuladem mit gelb/ weilichen Exsudaten Detail-Aufnahmen ber viele Jahre erhhte Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus fhren zu deutlichen Vernderungen der Durchblutung in der Netzhaut. Nach und nach verschlieen sich immer mehr kleinste Gefe und fhren so zu einer Unterversorgung der Netzhaut mit Sauerstoff. Auerdem werden die Gefwnde durch das Absterben von sttzenden Zellen, den Perizyten, geschwcht. Einerseits entstehen daraufhin als erstes Zeichen einer Schdigung kleine Ausstlpungen der Gefwnde, die sich mit Blut fllen, so genannte Mikroaneurysmen, andererseits bilden sich auch vermehrt Kurzschlussgefe, die das Blut am Gewebe vorbei leiten. Die geschwchten Gefwnde sind auch ein Grund fr kleine Blutungen der Netzhaut und den vermehrten Austritt von Flssigkeit. Die Netzhaut kann zwar zuerst diese Flssigkeit wieder aufsaugen, dabei bilden sich aber oft fettige Ablagerungen, so genannte harte Exsudate. Mikroaneurysmen, Blutungen und auch harte Exsudate knnen sich wieder zurckbilden. Meist treten aber an ande-

Harte Exsudate in der Makularegion bei Diabetes Mellitus

ren Stellen neue Vernderungen auf, sodass insgesamt ber Jahre hinweg eine Zunahme der Vernderungen beobachtet werden kann. Bei manchen Patienten tritt so viel Flssigkeit in das Gewebe aus, dass sich eine Netzhautschwellung, ein so genanntes dem, ausbildet. Oft bildet sich die Schwellung in der Netzhautmitte, was man als Makuladem bezeichnet. Mit der Zeit wird dadurch die Sehschrfe beeintrchtigt. Im Laufe der Erkrankung vermehren sich die Anzeichen der diabetischen Retinopathie und verdeutlichen dadurch, in welchem Ausma die Netzhaut geschdigt wurde. Neben deutlichen Vernderungen an greren Gefen treten dann auch weiliche Ablagerungen in der Netzhaut auf, so genannte weiche Exsudate. In diesem Stadium ist die Durchblutung der Netzhaut schon deutlich vermindert. Die schlechte Sauerstoffversorgung fhrt schlielich bei 10 % aller Diabetespatienten zu einer Neubildung von Gefen am Sehnerv oder an Netzhautgefen, was man dann als proliferative diabetische Retinopathie bezeichnet (Abb.

S.10). Die neu gebildeten Gefe sind sehr fragil und stellen ein hohes Risiko fr eine Blutung dar. Eine Blutung kann dann im Glaskrper, der das Augeninnere ausfllt, oder zwischen Glaskrper und Netzhaut entstehen. Manchmal bilden sich auch neue Gefe an der Iris, was zur Entstehung eines Glaukoms als Folgeerkrankung fhren kann.

SymptomeDie diabetische Retinopathie bleibt fr den Patienten oder die Patientin lange symptomlos. Erst im Sptstadium, wenn es zu einer Beteiligung der Makula oder zu einer Glaskrperblutung kommt, tritt eine Sehverschlechterung oder gar ein vlliger Sehverlust ein. Manchmal entsteht als Komplikation einer diabetischen Retinopathie auch eine Netzhautablsung mit den entsprechenden Symptomen.

UntersuchungDa die Erkrankung erst im Sptstadium Beschwerden verursacht, sind reLesen Sie weiter


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Detail-AufnahmenA

gelmige Kontrollen beim Augenarzt unbedingt notwendig, um bei einer Verschlechterung des Befundes rechtzeitig mit einer Behandlung reagieren zu knnen. Bei leichteren Fllen wird eine jhrliche Untersuchung empfohlen. Sptere Stadien der Retinopathie mssen halb- oder vierteljhrlich kontrolliert werden. Zuerst werden dabei eventuell vorhandene Gefvernderungen an der Iris mit der Spaltlampe untersucht. Danach untersucht der Augenarzt bei erweiterter Pupille den Augenhintergrund und beurteilt den Grad der diabetischen Retinopathie. Liegen Gefvernderungen oder deme vor, ist eine Farbstoffuntersuchung der Gefe, eine Fluoreszenzangiografie, notwendig, um eine Therapie erfolgreich planen zu knnen.

VorbeugungEine gute Einstellung des Blutzuckerspiegels beugt nicht nur Herz-, Nierenerkrankungen und Erkrankungen der Gefe bei Diabetes vor, auch die Entstehung und das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie kann bei frh begonnener, strenger Blutzuckereinstellung hinausgezgert werden. Ein hoher Langzeitzuckerwert HbA1c ist daher mit einem hheren Risiko fr die proliferative Retinopathie verbunden. Typ 2 Diabetiker haben einen schlechteren Erkrankungsverlauf, wenn gleichzeitig ein erhhter Blutdruck, erhhte Blutfettwerte und hohes Gewicht vorliegen. Gewichtsreduktion, Blutdrucksenkung und Senkung der Blutfettwerte wirken sich daher positiv auf den Krankheitsverlauf aus.

B

Diabetische Netzhautvernderungen (Retinopathie) mit Gefneubildungen (Proliferationen) auf der Netzhaut (A) sowie am Papilla (B)

Typ 2 Diabetiker

In der Angiografie knnen Mikroaneurysmen, undichte Stellen von Gefen und das Ausma von Proliferationen Behandlung genau festgestellt werden. Bei Vorliegen eines Makuladems kann der Behandlungsverlauf durch Schnittbilder, Ein dem in Nhe der Netzhautdie mit einem OCT angefertigt wer- mitte muss behandelt werden, auch den, kontrolliert werden. wenn das Sehvermgen noch gut ist, da ohne Behandlung eine dauerhafte Abnahme der Sehschrfe droht. Kann die Quelle des Flssigkeitsaustritts in einer Angiografie entdeckt werden, knnen gezielte Laserbestrahlungen zu einer Abdichtung der lecken Gefe fhren. Ist die Schwellung eher diffus, wird mit etwas niedrigerer Energieintensitt ber eine grere Flche bestrahlt. Dies fhrt zu einer Anregung der Flssigkeitsresorption in der Netzhaut. Die Laserbehandlung wird mit einem Kontaktglas durchgefhrt. Dazu wer-

haben einen schlechteren Erkrankungsverlauf, wenn gleichzeitig ein erhhter Blutdruck, erhhte Blutfettwerte und hohes Gewicht vorliegen.10


Detail-Aufnahme den vorher schmerzstillende Augentropfen eingetrufelt. Die Anwendung der Laserstrahlung dauert fr jeden Punkt, der gesetzt wird, nur einen Sekundenbruchteil und ist daher fast schmerzlos. Ein kurzes Stechen wird ab und zu wahrgenommen. Meist dauert es ein paar Monate, bis eine Laserbehandlung zu einer Verminderung des dems fhrt. Ist dies nicht der Fall, kann die Laserung auch wiederholt werden. Spricht das dem auf die Laserbehandlung nicht an, kann die Behandlung mit dem kortisonhnlichen Medikament Triamcinolon zu einer Abnahme der Netzhautschwellung fhren. Das Mittel wird mit einer feinen Spritze in das Auge gespritzt und bleibt dann ber lngere Zeit im Glaskrper, bis es sich vollstndig aufgelst hat. Entstehen neue Gefe im Auge, muss eine Laserbehandlung der gesamten ueren Netzhaut durchgefhrt werden, um einen Rckgang der gefhrlichen Proliferation zu erreichen. Diese Behandlung erfolgt meistens in mehreren Sitzungen, da ber 2000 Laserherde gesetzt werden mssen. Wird eine Laserbehandlung der gesamten ueren Netzhaut durchgefhrt, kommt es zu Einschrnkungen im Gesichtsfeld, die das Lenken eines Fahrzeuges ausschlieen. In letzter Zeit haben auch die gefwachstumshemmenden Medikamente, die bei der feuchten Form der altersbedingten Makuladegeneration eingesetzt werden, in die Behandlung der diabetischen Retinopathie Einzug gefunden. Wenn sich eine Glaskrperblutung im Auge nicht ausreichend zurckbildet und Trbungen zurckbleiben, die das Sehvermgen beeintrchtigen, dann kann eine operative Entfernung des Glaskrpers, eine Vitrektomie, durchgefhrt werden. Der getrbte Glaskrper wird dabei durch klare Flssigkeit ersetzt. Welche Behandlung durchgefhrt werden soll, muss fr jeden Patienten im Einzelfall beurteilt werden. Eine Heilung ist bei dieser chronischen Erkrankung derzeit leider nicht mglich. Makulabefund nach Laserung. Die gelblichen Flecken sind die Lasernarben.

Detail-Aufnahmen Netzhautbefund nach Laserung. Die grauen Flecken sind die pigmentierten Lasernarben.


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KAPITEL III

Altersbedingte Makuladegeneration

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Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine teilweise erblich bedingte Erkrankung der Netzhaut, die mit fortschreitendem Alter auftritt. Sie ist in den Industriestaaten die hufigste Ursache fr einen Verlust des Sehvermgens im Alter.In sterreich sind von der AMD etwa 2% der ber 50jhrigen, etwa 15% der ber 65jhrigen und fast 30% der ber 75jhrigen betroffen. Vorstadien der AMD finden sich bei fast jedem zweiten Menschen ber 60. Die Makula lutea, auch gelber Fleck genannt, ist die Stelle in der Mitte der Netzhaut mit der hchsten Dichte an Sehzellen (Abb. S. 13). Sie ist fr eine scharfe Wahrnehmung von Seheindrcken zustndig, whrend der Rest der Netzhaut hauptschlich Umrisse und Kontraste wahrnimmt. Erkrankungen der Makula knnen daher die Sehschrfe12

wesentlich beeintrchtigen. Die AMD kommt in der so genannten trockenen und in der feuchten Form vor. Die meist langsam fortschreitende trockene Form ist mit etwa 80% der Flle die hufigere Form.

Typisch fr diese Erkrankung der Netzhaut ist das Auftreten von charakteristischen Ablagerungen und von unregelmigen Pigmentierungen in der Makula. Die Ablagerungen werden Drusen genannt und bestehen Schreitet die Erkrankung fort, bilden aus Abbauprodukten der Netzhaut, sich im Laufe von Jahren und Jahrwelche aufgrund derzeit noch nicht zehnten zuerst kleine, spter land-

bekannter Ursachen vom Auge nicht mehr vollstndig abtransportiert werden knnen. Dieses Krankheitsbild bezeichnet man als Drusenmakulopathie. Die Ablagerungen behindern den Stoffwechsel der Netzhaut und fhren zu einem vermehrten Absterben von Pigment- und Sinneszellen, die beide fr eine normale Sehfunktion notwendig sind. Diesen Verlust von Zellen bezeichnet man als Atrophie.


kartenhnliche Areale ohne funktionierende Netzhaut aus. Dieses Krankheitsbild bezeichnet man als geographische Atrophie, die das Endstadium der trockenen AMD darstellt, bei dem das zentrale Sehen verloren gegangen ist. Im Laufe der Makuladegeneration kommt es bei jedem fnften Patienten zur Ausbildung von krankhaften Gefen in der Netzhaut. Das Auge versucht auf diese Weise eine verminderte Blutversorgung durch die angehuften Abbauprodukte selbst auszugleichen. Wenn Gefneubildungen auftreten, spricht man von der feuchten Form der AMD. Eine wesentliche Rolle beim Wachstum von neuen Gefen spielt dabei der Wachstumsfaktor VEGF. Die neu gebildeten Gefe sind allerdings von schlechter Qualitt und fhren fast immer zu Komplikationen, die das Sehen beeintrchtigen. Typische Folgen sind das so genannte Makuladem, das ist eine Schwellung der Netzhaut durch den Austritt von Flssigkeit durch undichte Gefwnde, weiters Flssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut und Blutungen der Makula nach Platzen der krank-

haften Gefe. Diese Komplikationen verschlechtern im Gegensatz zur trockenen AMD das Sehen sehr rasch. Der weitere Verlauf der feuchten AMD geht oft mit Vernarbungen in der Makula einher, die, hnlich wie bei der trockenen Form, zu Arealen ohne Sehfunktion fhren. Der Verlauf der AMD ist nicht vorhersehbar. Eine trockene AMD kann unterschiedlich schnell voranschreiten und jederzeit in eine feuchte Form bergehen. Umgekehrt kann aber auch die feuchte AMD wieder zu einer trockenen Form werden. Einmal zugrunde gegangene Teile der Netzhaut lassen sich leider nicht mehr wiederherstellen, was eine Frherkennung der AMD umso wichtiger macht, damit durch den Augenarzt vorbeugende oder therapeutische Manahmen eingeleitet werden knnen.

Diese optischen Phnomene sind durch unregelmige Einlagerungen in der Netzhaut bedingt. Strkere Vernderungen durch AMD knnen beim Lesen, beim Erkennen von Gesichtern, beim Farbensehen oder beim konzentrierten Fixieren eines Gegenstandes strend auffallen. Bei der trockenen AMD tritt diese Beeintrchtigung langsam auf, bei der feuchten innerhalb weniger Stunden bis Tage. In den Endstadien der AMD treten die Sehstrungen als kleiner oder grerer, grauschwarzer Fleck in der Mitte des Gesichtsfeldes in Erscheinung, der unabhngig von Augenbewegungen immer an derselben Stelle im Bild bleibt. Der Bildrand kann hingegen auch bei fortgeschrittener Erkrankung noch wahrgenommen werden. Es kommt daher bei der AMD fast nie zu einer kompletten Erblindung. Die Orientierung im Raum und das Sehen im Dunkeln bleiben erhalten. Das Lesen, das Erkennen von Gesichtern, das Ablesen von Uhren, das Fernsehen oder das Autofahren hingegen sind aber in den spten Stadien oft nicht mehr mgLesen Sie weiter lich.

SymptomeVernderungen in der Makula wirken sich auf das zentrale Gesichtsfeld aus. Ein frhes Anzeichen der Makuladegeneration ist die Wahrnehmung von Verzerrungen regelmiger Muster (Gitter, Fensterkreuze, Trstcke).

Sehnervkopf (Papilla)

Makula Fundusfoto zeigt einen Normalbefund des hinteren Augenabschnittes (Netzhaut, Makula, Gefe und Papilla).


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Instrumente (oben) und Methode der Injektion in den Glaskrperraum (unten).

krankung zustzlich frdern. Das Vermeiden dieser schdigenden Faktoren stellt daher eine krankheitsverhtende Manahme dar. Das Tragen einer Sonnenbrille im hellen Tageslicht wird nach Auftreten der ersten Anzeichen einer AMD empfohlen.

UntersuchungOft werden Frhstadien der AMD durch routinemige Augenuntersuchungen mit dem Ophthalmoskop entdeckt. Die Vernderungen der Netzhaut sollten dann beim Augenarzt durch jhrliche Untersuchung der Netzhaut kontrolliert werden. Fhrt die AMD zu Sehstrungen, sollte eine genaue Untersuchung der Netzhaut mit einem Spezialgert, dem OCT (die englische Abkrzung fr optischer Kohrenztomograph) erfolgen. Dieses tastet, fr den Patienten vllig schmerzfrei und ungefhrlich, mit einem Lichtstrahl innerhalb weniger Sekunden die Netzhautmitte ab und kann die Schichten der Netzhaut wie in einem Mikroskop darstellen. Kleinste Vernderungen in und unter der Netzhaut knnen damit dargestellt werden. Dies dient einerseits einer frhen Diagnose, andererseits der Beurteilung eines Behandlungserfolges. Wichtig ist die OCT-Untersuchung auch in der Verlaufskontrolle von Patienten mit feuchter AMD, da bei der Entscheidung einer Wiederbehandlung, neben dem klinischen Befund, der OCT-Be14

Liegt bereits eine AMD vor, so sind regelmige Selbstkontrollen mit einem Gittermuster, dem so genannten Amsler-Gitter (siehe Seite 29), empfehlenswert, um Vernderungen im zentralen Sehen frhzeitig zu Hause feststellen zu knnen. Eine regelmfund eine wichtige Rolle spielt. Mit der ige Kontrolle beim Augenarzt sollte Fluoreszenzangiografie (FLA) knnen diese Manahmen ergnzen. Gefvernderungen am Auge dargestellt werden. Fr die Feststellung, In Studien an tausenden Patienten ob eine feuchte AMD vorliegt, ist di- konnte gezeigt werden, dass die Einese Untersuchung unerlsslich. Dabei nahme von antioxidativ wirkenden wird ein gelber Farbstoff, das Fluo- Vitaminen und Spurenelementen in reszein, ber eine Armvene injiziert, erhhten Dosen und in bestimmter verteilt sich im ganzen Krper und Zusammensetzung bei einem Teil der damit auch in den Netzhautgefen, AMD-Patienten eine vorbeugende von denen mit einer speziellen Ka- Wirkung auf das Fortschreiten der mera ber mehrere Minuten Bilder Erkrankung haben kann. Auch die zuaufgenommen werden. Neu gebildete stzliche Einnahme von Lutein scheint Gefe bei einer AMD knnen so dar- einen schtzenden Effekt zu haben. gestellt werden. Wenn tiefer liegende Lutein ist ein natrlicher Bestandteil Gefwucherungen vermutet werden, des Netzhautpigments, der vom Auge ist manchmal die Verwendung eines selbst nicht produziert werden kann. zweiten Farbstoffes, des Indozyaningrns (ICG) zur Diagnose notwendig. Lutein kommt in Obst, Gemse und Nach einer genauen Diagnosestellung Eigelb vor und wirkt ebenfalls antimittels der Fluoreszenzangiografie oxidativ. Omega-3-Fettsuren wird und der optischen Kohrenztomogra- erst in letzter Zeit ein ntzlicher Effie kann eine Behandlung begonnen fekt zugeschrieben. Im Handel sind werden. viele unterschiedliche Kombinationen antioxidativer Substanzen als Nahrungsergnzungsmittel frei erhltlich, Vorbeugung von denen allerdings nur fr wenige Die AMD ist eine altersassoziierte Er- eine schtzende Wirkung nachgewiekrankung und kann daher kaum vor- sen ist. Derzeit laufende Studien verbeugend beeinflusst werden. Rauchen suchen gerade aufzudecken, welche oder lange Belastung durch Sonnen- Kombination die beste vorbeugende licht knnen das Auftreten der Er- Wirkung hat. Ergebnisse dazu sind al-


lerdings erst nach dem Jahr 2012 zu feinen Nadel von der Seite durch die anreichert. Mit einem gezielten enerwarten. weie Lederhaut hindurch direkt in ergieschwachen Laserlicht wird dann das erkrankte Auge verabreicht. Das die erkrankte Stelle der Netzhaut beBehandlung Auge wird vor der Spritzenbehand- strahlt, was zu einem Gefverschluss lung betubt. Dadurch versprt der im behandelten Gebiet fhrt. In dem Fr die trockene AMD stehen uns Patient oder die Patientin keinen bestrahlten Areal wird auch gesundes derzeit auer den beschriebenen vor- Schmerz und kann kurz nach der In- Gewebe beeintrchtigt. Folge dieser beugenden Manahmen keine Mg- jektion wieder nach Hause gehen. Therapie ist eine trockene Narbe, wellichkeiten fr eine Behandlung zur Durch die Behandlung kommt es an che je nach Lokalisation und Gre Verfgung. Zur Verbesserung der Le- der Netzhaut zu hohen Konzentrati- auch zu einer Sehbeeintrchtigung sefhigkeit in Ferne und Nhe knnen onen des Wirkstoffs, aber nur zu ei- fhren kann. Ist die Gefneubildung vergrernde Sehhilfen eingesetzt ner minimalen Aufnahme des Medi- auf einen kleinen Bereich beschrnkt werden. Das Hilfsmittelspektrum kaments in den gesamten Kreislauf. und nicht in unmittelbarer Nhe des reicht von der einfachen Handlupe Abhngig vom Verlauf der Erkrankung Netzhautzentrums, kann auch eine ber Lupen- und Fernrohrbrillen bis knnen mehrere Injektionen in regel- hochenergetische Laserbehandlung hin zu elektronisch verzur Verdung des krankgrernden Sehhilfen wie haft vernderten Bereichs Bildschirmlesegerten, die durchgefhrt werden. mitunter auch von Vereinen verliehen werden. Wenn eine Blutung direkt Spezialfilterglser in so in der Mitte der Makula genannten Kantenfilterentsteht, kann unmittelbar brillen knnen das Sehen nach dem Auftreten auch durch Verstrkung der Koneine invasive Behandlung traste ebenfalls verbessern. mit einem gerinnselauflWichtig ist die optimale senden Medikament und Anpassung und Erprobung einer Gasinjektion ins Auder Sehhilfen bei darauf ge durchgefhrt werden, spezialisierten Sehbehinum so zu versuchen, die dertenambulanzen, AugenBlutung aus dem Zentrum arztpraxen, Orthoptisten der Netzhaut hinauszuGroe Makulablutung bei feuchter altersbedingter oder Augenoptikern. Speschieben und eine dauerMakuladegeneration zielle Trainingsprogramme hafte schwere Schdigung knnen helfen, mit den zu verhindern. Schwierigkeiten im tglichen Leben, migen Abstnden notwendig sein. die durch den Verlust des zentralen Eine Injektionsbehandlung sollte aus Welcher Behandlung der Vorzug zu Sehvermgens entstehen, besser zu- hygienischen Grnden nur in Zentren geben ist, muss der Augenarzt fr jerecht zu kommen. durchgefhrt werden, welche mit ste- den einzelnen Fall abwgen und mit rilen Behandlungsrumen ausgestat- dem Patienten oder der Patientin beDie gravierende Sehverschlechterung tet sind. sprechen. Leider ist es nicht bei allen bei der feuchten AMD kann seit eiPatienten mglich, die feuchte AMD nigen Jahren behandelt werden. Zur- Die photodynamische Therapie, kurz zum vlligen Stillstand zu bringen. zeit wird in den meisten Fllen eine PDT, wird bei der feuchten AMD ebenBehandlung mit Antikrpern gegen falls angewendet. Hierbei wird dem Vernarbungen und Atrophie fhren den Gefwachstumsfaktor VEGF Patienten oder der Patientin der Farb- trotz Behandlung in vielen Fllen zu durchgefhrt. Eine kleine Menge die- stoff Verteprofin ber eine Armvene einer Beeintrchtigung des zentralen ser Hemmstoffe wird mittels einer verabreicht, der sich in den Gefen scharfen Sehens.


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KAPITEL IV

Symbolfoto

Grner Star16

Erhhter Augeninnendruck, Alter (erhhtes Risiko ab 40 Jahren), Familienanamnese (Grner Star bei nahen Verwandten), Kurzsichtigkeit (Myopie) sowie Gefkrankheiten werden mit der Entstehung eines Glaukoms in Verbindung gebracht.

Als Grnen Star oder Glaukom (von Sehnervs, die mit charakteristischen Krankheit durch den meeresfarbenen griechisch fr blulich glnzend) Ausfllen im Gesichtsfeld einher- Schimmer der Iris nach chronischen bezeichnet man eine Erkrankung des geht. Die Farbattribute erhielt diese Entzndungen, welche manchmal


Der Goldmann Applanationstonometer gilt als die Standardmethode fr die Augendruckmessung.

Ursache fr ein Glaukom sind. Das Glaukom ist eine hufige Erkrankung der zweiten Lebenshlfte und liegt weltweit bei den Ursachen fr eine Erblindung an zweiter Stelle. Die genauen Ursachen des grnen Stars sind noch nicht eindeutig geklrt. Erhhter Augeninnendruck, Alter (erhhtes Risiko ab 40 Jahren), Familienanamnese (Grner Star bei nahen Verwandten), Kurzsichtigkeit (Myopie) sowie Gefkrankheiten werden mit der Entstehung eines Glaukoms in Verbindung gebracht. Von einem erhhten Augendruck spricht man bei Werten ber 21mmHg (MillimeterQuecksilbersule, Maeinheit fr Druck). Abhngig von der Hornhautdicke des Auges und des Sehnervenbefundes muss dieser Wert fr jeden Patienten individuell beurteilt werden. Es gibt einige Patienten, bei denen ein erhhter Augendruck keine Glaukomerkrankung hervorruft (okulre HypertenDetail-Aufnahmen Normal

sion). Andererseits hat ein Viertel der Glaukompatienten keinen erhhten Augendruck. Unabhngig davon wei man aber, dass lang andauernde sehr hohe Augendruckwerte den Sehnerv in jedem Fall schdigen. Es scheint also bei jedem Menschen eine individuelle Empfindlichkeitsschwelle in Bezug auf den Augeninnendruck zu geben, ab der es zu einer Beeintrchtigung des Sehnervs kommt. Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass neben der mechanischen Stabilitt des Auges dabei die Durchblutung des Sehnervs eine bedeutende Rolle spielt.

deren Abschnitt des Auges, im Kammerwinkel der Vorderkammer, wieder kontinuierlich ab. Beim Glaukom ist das Gleichgewicht zwischen Zu- und Abfluss gestrt, wodurch ein zu hoher Augendruck entsteht, der den Sehnerv schdigt. Untertags kann der Augendruck zustzlich noch schwanken, im Liegen ist er durchwegs hher als im Sitzen. Die hufigste Form des Glaukoms ist das primre chronische Offenwinkelglaukom. Etwa 5% aller ber 50jhrigen Menschen haben ein primres Offenwinkelglaukom. Oft gibt es in der Verwandtschaft ebenfalls Glaukompatienten, eine gewisse genetische Veranlagung scheint somit wahrscheinlich.

Beim Glaukom besteht ein zu geringer Abfluss der Flssigkeit im Auge, des so genannten Kammerwassers. Das Kammerwasser wird kontinuierlich in einem Bereich hinter der Iris, dem so genannten Ziliarkrper, produziert Neben dem primren chronischen und gibt dem Auge die ntige Stabili- Offenwinkelglaukom kommen auch tt. Gleichzeitig fliet es ber den vorLesen Sie weiter

Glaukom

Nervenfaserschichtanalyse (GDX VCC) zur Diagnostik und Verlaufskontrolle beim Glaukom.


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GlaukomBei der Mehrzahl der Patienten fehlen jahrelang subjektive Symptome der Erkrankung.andere Augenerkrankungen, die den Abfluss des Kammerwassers behindern, oder eine Kortisontherapie als Ursache fr ein Offenwinkelglaukom in Betracht. Alle Offenwinkelglaukome fhren zu einer Verkmmerung des Sehnervs und der zuleitenden Nervenfasern in der Netzhaut. Vom chronischen Offenwinkelglaukom zu unterscheiden ist der akute Glaukomanfall. Dieser ist gekennzeichnet durch einen pltzlichen und massiven Anstieg des Augeninnendruckes, welcher mit starken Kopfschmerzen, und meist mit akuter Sehverschlechterung, Rtung des Auges und Weitstellung der Pupille verbunden ist. Bei dieser Glaukomform besteht veranlagungsbedingt zumeist eine sehr flache Vorderkammer, wodurch es zu einer akuten Verlegung der Abflusswege im Auge kommt. Das Gehirn ergnzt die fehlenden Anteile aus angrenzenden Teilen des wahrgenommenen Bildes, wodurch die Ausflle nicht als solche auffallen. Das zentrale Sehen und somit auch die Lesefhigkeit bleiben lange ungestrt. Letztlich fhrt das Glaukom aber unbehandelt zur Erblindung. chung des Augenhintergrundes mit dem Ophthalmoskop feststellen. Dabei wird die Austrittstelle des Sehnervs aus dem Augapfel (Papilla nervi optici, Sehnervenkopf) beurteilt, welche im normalen Gesichtsfeld den Blinden Fleck verursacht. Zur Dokumentation der Papille knnen auch Fotos oder Lasermessgerte eingesetzt werden. Unerlsslich fr die Verlaufskontrolle Untersuchung des Grnen Stars ist die GesichtsfeldEine frhe Diagnose ist beim Glaukom untersuchung, die so genannte Comentscheidend, da eine bereits statt- puterperimetrie. gefundene Schdigung des Sehnervs nicht mehr rckgngig gemacht wer- Dabei werden in einer Hohlkugel ber den kann. Ein erhhter Augeninnen- eine Zeit von 5 bis 10 Minuten einige druck kann nur durch Untersuchung Lichtpunkte in unterschiedlicher Helbeim Augenarzt festgestellt werden. ligkeit und Lokalisation angezeigt, die der Patient oder die Patientin durch Es gibt verschiedene Messmethoden Drcken einer Taste besttigen muss, zur Augendruckmessung: einerseits whrend er oder sie geradeaus auf kontaktlose Messungen unter Verwen- einen festen Punkt sieht. Die Compudung eines Luftstoes, andererseits terperimetrie bentigt etwas bung die etwas genauere Messung mit dem und ist sehr von der Mitarbeit des Applanationstonometer, einem klei- Patienten oder der Patientin abhnnen Stempel, der nach Eintropfen mit gig. Unabhngig davon bentigt man betubenden Augentropfen kurz auf ber Jahre mehrere Gesichtsfeldundie Hornhaut aufgesetzt wird (Abb. S. tersuchungen mit demselben Gert, 17). Meistens werden auch mehrere um ein tatschliches Fortschreiten Messungen zu verschiedenen Uhr- der Glaukomerkrankung erkennen zu zeiten gemacht, um Schwankungen knnen. Als Richtwert werden mindes Augendruckes untertags feststel- destens 6 Gesichtsfelder in den erlen zu knnen. Um den Abflussort fr sten zwei Jahren zur Verlaufskontrolle das Kammerwasser, den so genannten empfohlen. Rasch progrediente GlauKammerwinkel, einsehen zu knnen kome knnen so relativ sicher festgeund so eventuelle Ursachen fr den stellt werden. Neuere Gerte zur Vererhhten Augendruck zu finden, wird messung der Nervenfaserschicht der ein Kontaktglas auf das Auge aufge- Netzhaut (Abb. S. 17) finden immer setzt. Eine Schdigung des Sehnervs mehr Anwendung zur Diagnostik und kann der Augenarzt durch Untersu- Verlaufskontrolle beim Glaukom.

SymptomeBei der Mehrzahl der Patienten fehlen jahrelang subjektive Symptome der Erkrankung. Manchmal bemerken Patienten jedoch unspezifische Beschwerden wie Kopfschmerzen, Augenbrennen, Augenrtung oder verschwommenes Sehen. Oft werden die Ausflle im Gesichtsfeld erst spt und zufllig erkannt, weil sie, vom Patienten meist unbemerkt, langsam und von den Auengrenzen des Gesichtsfeldes her zunehmen. Die Gesichtsfeldausflle treten zudem nicht als schwarze Flecken in Erscheinung.18


VorbeugungDa das Glaukom eine chronisch fortschreitende und zu Beginn oft symptomlose Krankheit ist, haben bei dieser hufigen Erkrankung Frherkennung und Verlaufskontrolle einen besonders hohen Stellenwert. Eine regelmige Untersuchung beim Augenarzt inklusive Augendruckmessung wird daher ab dem 40. Lebensjahr empfohlen. Bei Patienten, bei denen ein Glaukomverdacht vorliegt, sind engmaschigere Kontrollen notwendig. Die Prognose des Grnen Stars ist umso besser, je geringer der Schaden bei Festellen der Erkrankung ist. Detail-Aufnahmen

BehandlungOhne Behandlung schreitet das Glaukom in den meisten Fllen fort, wobei die Schnelligkeit des Fortschreitens bei jedem Patienten unterschiedlich ist. Ziel der Behandlung ist es, eine Verschlechterung mglichst hinauszuzgern oder sogar zu stoppen. Die derzeit einzige Mglichkeit, das Glaukom zu behandeln, besteht in der Zur Dokumentation des SehnervenSenkung des Augeninnendrucks. Dazu kopfes knnen auch Fotos oder werden bei den meisten Patienten AuLasermessgerte eingesetzt werden (HRT) gentropfen eingesetzt, welche tglich ein- bis dreimal eingetropft werden mssen. Es gibt verschiedene Prparate mit unterschiedlichem Wirkungs- des Augenarztes ist es, eine geeignete und Nebenwirkungsprofil. Aufgabe Einzeltherapie oder, wenn diese nicht ausreicht, eine Kombinationstherapie zu finden, mit der das Glaukom stabilisiert werden kann. Blinden Fleck Reicht die Behandlung mit Augentropfen dafr nicht aus, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, die den Augendruck nachhaltig senkt. Die meisten Operationstechniken zielen darauf ab, den Flssigkeitsabfluss im Auge zu verbessern. Dazu gehren Laserbehandlungen im Kammerwinkel, Operationen mit Prparierung eines Sickerkissens oder Einsetzen von Ventilen, die Flssigkeit aus dem Auge ausleiten. Eine andere Mglichkeit zur Augendrucksenkung liegt darin, die Produktion der Flssigkeit im Auge durch teilweise Zerstrung des Produktionsortes einzudmmen. Diese Operationen werden allerdings meistens erst bei stark fortgeschrittenem Grnen Star notwendig. In speziellen Fllen, vor allem beim akuten Glaukomanfall, knnen auch augendrucksenkende Tabletten oder Infusionen angezeigt sein.19

Normal Papilla nervi optici (Sehnervenkopf) und Gesichtsfeld im Normal und Glaukom-Auge

Bogenfrmiger Gesichtsfeldausfall Glaukom


KAPITEL V

Retinopathia Pigmentosa

Symbolfoto

Unter dem Begriff Retinopathia Pigmentosa werden Erkrankungen mit diffuser Degeneration der Sinneszellen in der Netzhaut zusammengefasst, die bei durchschnittlich einem von 20.000 Menschen auftreten.Die Zerstrung der Photorezeptoren ist dabei genetisch bedingt, wobei sowohl Vererbung als auch spontane Mutation eine Rolle spielen knnen. Bei der hufigsten Form kommt es zu einem charakteristischen Bild der Netzhaut mit verengten Gefen, Pigmentvernderungen (Knochenkrperchen) und Blsse des Sehnervs.20

Die Vernderungen finden sich fast Symptome der Retinopathia Pigmenimmer an beiden Augen. tosa sind vermehrte Blendempfindlichkeit, Nachtblindheit, Verringerung der Sehschrfe sowie FarbsinnstrunSymptome gen. Je nach genetischer Ursache kommt es in unterschiedlichem Alter, meis- Besonders typisch sind Einschrnkuntens ab dem 30. Lebensjahr, zu den gen des peripheren Gesichtsfeldes, die ersten Aufflligkeiten. Die frhen im Verlauf der Krankheit konzentrisch


zunehmen und so bei einem Viertel der Patienten bis zuletzt noch eine gute Sehschrfe in einer zentralen Gesichtsfeldinsel zulassen. Die typische Retinopathia Pigmentosa schreitet je nach urschlichem Gendefekt unterschiedlich schnell, in jedem Fall aber unaufhaltsam chronisch fort. Schwere

berprfung der Anpassungsfhigkeit des Sehvermgens an die Dunkelheit hilfreich sein. Eine genetische Analyse aus einer Blutprobe ist ebenso fr manche Formen beweiskrftig. Gesichtsfelduntersuchungen werden zur Kontrolle des Krankheitsverlaufes durchgefhrt. Ein reduziertes ERG und

Hilfsmittel wie Kantenfilterbrillen und vergrernde Sehhilfen werden verwendet, um das Restsehvermgen besser ausnutzen zu knnen. Im Versuchsstadium befinden sich derzeit elektronische Implantate, welche die Funktion der Netzhaut bernehmen sollen.

Fundusbild und Microperimetrie Ergebnisse (Gesichtsfelduntersuchung der zentralen Netzhaut) einer 28 Jahre alten Patientin mit einer Retinopathia Pigmentosa (linkes Bild). Dreidimensionale Netzhautdickenanalyse der selben Patientin zeigt eine Abnahme der Netzhautdicke bedingt durch eine Atrophie der Netzhautschichten (unteres Bild)

Formen fhren frher oder spter zur periphere Gesichtsfeldverluste sind Erblindung. Leichtere und untypische typische Zeichen der Retinopathia Varianten knnen sich auch stabil Pigmentosa. verhalten. Bei einem Viertel der Patienten liegen auch noch andere geneBehandlung tisch bedingte, zumeist neurologische und Vorbeugung Krankheitssymptome vor.

UntersuchungDie Diagnose erfolgt durch den Augenarzt mit dem Ophthalmoskop. Zur frhen Sicherung der Diagnose und bei unklaren Fllen knnen eine Untersuchung der Netzhautfunktion mit ableitenden Elektroden sowie eine

Vorbeugende Manahmen sind aufgrund der genetischen Ursache der Erkrankung nicht mglich. Eine genetische Beratung von Partnern, die selbst an Retinitis Pigmentosa erkrankt oder mglicherweise Trger eines entsprechenden Gendefektes sind, ist im Zuge der Familienplanung Eine urschliche Behandlung, die mitunter sinnvoll. das Fortschreiten der Retinopathia Pigmentosa verhindern oder die Krankheit heilen kann, ist derzeit nicht in Sicht. Die regelmige Einnahme von Vitamin A kann bei frher Diagnosestellung in manchen Fllen den Verlauf verlangsamen.21


KAPITEL VI

Symbolfoto

NetzhautablsungDie Netzhautablsung ist eine relativ seltene, aber das Sehvermgen unmittelbar bedrohende Erkrankung. Meist entsteht sie durch Einrisse oder Lcher in der Netzhaut, welche, oft unbemerkt, bei durchschnittlich jedem fnfzehnten Menschen vorkommen. Defekte der Netzhaut treten manchmal nach Gewalteinwirkung auf das Auge, aber in noch hherer Zahl von alleine auf. enten mit einer gerade ablaufenden Glaskrperabhebung. Im Laufe des Lebens lst sich bei jedem Menschen der Glaskrper, der das Auge normalerweise von innen wie ein Gel ausStark gefhrdet sind dabei Personen fllt, Stck fr Stck vom Augenhinmit hoher Kurzsichtigkeit und Pati- tergrund ab und wird durch Flssigkeit

Die Netzhautablsung ist eine relativ seltene, aber das Sehvermgen unmittelbar bedrohende Erkrankung22


Dreispiegelglas nach Goldmann. Nach Oberflchenansthesie der Hornhaut wird das Dreispiegelglas auf den Augapfel aufgesetzt. Durch Drehen des Dreispiegelglases um 360 wird die Netzhaut zirkulr von innen nach auen beurteilt.

Eindellende Netzhautoperation bei einer Netzhautablsung mit einem Defekt. Plombe wird von der Seite auen auf die Lederhaut fixiert.

Entfernen des Glaskrpers (23-Gauge Vitrektomie, Mikroinsizionschirurgie) und Applikation von Luft, Gas oder Silikonl in den Glaskrperraum zur Behandlung der Netzhautablsung.

ersetzt. Meist geschieht dies in einem Alter von 50 bis 60 Jahren. Die enge Verbindung, die der Glaskrper und die Netzhaut ber Jahrzehnte hatten, kann bei der Abhebung des Glaskrpers zur Entstehung von Einrissen oder Lchern in der Netzhaut fhren. Da der Glaskrper nach der Abhebung nicht mehr gegen die Netzhaut andrckt, kann die seinen Platz einnehmende Flssigkeit nun durch den Defekt hindurch die Netzhaut untersplen und sie damit abheben. Defekte der Netzhaut, die vor einer Glaskrperabhebung entstehen, werden oft lange Zeit nicht bemerkt, stellen aber danach ein Risiko fr eine sptere Netzhautablsung dar. Andere, jedoch seltenere Ursachen fr eine Netzhautablsung ohne Entstehung eines Defekts knnen an der Netzhaut ziehende Bindegewebsstrnge, Flssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut oder Tumoren im Auge sein. Besteht eine Ablsung ber lngere Zeit, dann legt sich die Netzhaut in Falten und zieht sich stark

zusammen, sodass eine wiederher- herabregnende ruartige Punkte wahr. stellende Operation nur mehr schwer Wenn der akut auftretende Netzhautmglich ist. riss nicht rechtzeitig behandelt werden sollte, kann in manchen Fllen eiSymptome ne Netzhautablsung entstehen. Das typische Symptom fr die NetzhautWenn sich der Glaskrper abhebt ablsung ist ein Schatten, der wie ein und an der Netzhaut zupft, knnen Vorhang von oben, von der Seite oder Lichtblitze wie von einem Fotoapparat wie eine Mauer von unten das Geauftreten. Fllt der Glaskrper dann in sichtsfeld einschneidet. Erreicht der sich zusammen, fallen den Patienten Schatten die Makula (Netzhautmitte, oft schwarze Punkte oder Fden auf, die Stelle des schrfsten Sehens), verdie wie Mcken durch das Blickfeld schlechtert sich die Sehschrfe deutschweben. Diese entstehen durch Tr- lich und es treten Verzerrungen im bungen und Zusammenziehungen der Bild auf. Lange bestehende NetzhautGlaskrperhlle und stellen fr sich ablsungen, die die Makula betreffen, gesehen keine Gefahr fr das Auge fhren immer zu einer bleibenden dar. Sie knnen den Patienten beim Sehschdigung bis hin zur Erblindung. ersten Auftreten irritieren, die Trbungen bessern sich aber zumeist im LauUntersuchung fe von Wochen bis Monaten. Netzhautdefekte und NetzhautablEin Einriss der Netzhaut kann manch- sung knnen nach medikamentser mal als einmaliger sehr starker Blitz Pupillenerweiterung vom Augenarzt auffallen. Durch die Verletzung der mit dem Ophthalmoskop festgestellt Netzhaut kann auch ein Gef einrei- werden. Um die gesamte Netzhaut en, aus dem dann Blut in den Glas- einsehen zu knnen, verwendet man krper austritt. Dies nimmt der Pati- dabei zumeist ein Kontaktglas mit ent oder die Patientin als viele kleine Lesen Sie weiter 23


95% der rissbedingten Netzhautablsungen knnen durch eine Operation geheilt werden!

Netzhautablsungnach rtlicher Betubung mit Augentropfen, direkt auf das Auge aufgesetzt wird. Ist ein guter Einblick mit dem Ophthalmoskop zum Beispiel durch Trbungen der Linse oder eine Glaskrperblutung nicht mglich, kann eine Ultraschalluntersuchung klren, ob die Netzhaut im Auge abgehoben ist. wandtschaft sind ab dem 40. Lebensjahr jhrliche augenrztliche Kontrollen des Augenhintergrundes empfehlenswert.

Behandlung

95% der rissbedingten Netzhautablsungen knnen durch eine Operation Vorbeugung geheilt werden. Ist die Mitte der Netzhaut betroffen, bleibt trotzdem meist Defekte der Netzhaut sind bei einem eine Beeintrchtigung der Sehschrfe abgehobenen Glaskrper mit einem zurck. hohen Risiko fr eine Netzhautablsung verbunden. Vorsorglich sollte Frische Lcher am Rand der Netzhaut daher bei Symptomen einer Glaskr- knnen mit Laser behandelt werden, perabhebung, wie den beschriebenen um eine Netzhautablsung zu verhinBlitzen oder Mcken, ein Augenarzt dern. die Netzhaut auf neue oder schon ltere Defekte hin berprfen. Manch- Dadurch kommt es rund um den Demal entstehen Defekte auch erst nach fekt zur Vernarbung und somit zu Abklingen der Symptome einer Glas- einem starken Anhaften der Netzkrperabhebung. haut an darunter liegende Schichten. Manchmal werden dnne und fr Eine Kontrolle ist daher 6 Wochen einen Riss anfllige Stellen der Netznach dem Beginn der Beschwerden haut vorsorglich in dieser Weise benotwendig. Ein vom Patienten wahr- handelt. Hat sich eine Ablsung schon genommener Ruregen und vor allem weiter ausgebreitet, muss eine Opezunehmende Schatten im Gesichts- ration durchgefhrt werden, mit der feld mssen unbedingt so schnell wie die Netzhaut wieder angelegt werden mglich von einem Augenarzt abge- kann. klrt werden, da eine Netzhautablsung wahrscheinlich ist und diese sehr In der modernen Netzhautchirurgie bald operiert werden muss. geschieht das meist mit einer Vitrektomie (Abb. S. 23). Dabei wird der Bei hoher Kurzsichtigkeit oder Fllen Glaskrper vorsichtig entfernt und von Netzhautablsungen in der Ver- durch Tamponade wie Luft, Gas oder24

Silikonl ersetzt. Zustzlich kann man mit einer stickstoffgekhlten Sonde das Auge rtlich vereisen, um die Netzhaut im Bereich des Defekts strker anzuheften. Liegt die Netzhaut wieder an, ist eine direkte Laserbehandlung rund um den Defekt noch whrend der Operation mglich. Durch das Einbringen von einer Gasblase, die sich innerhalb einiger Wochen auflst, kann die Netzhaut zustzlich noch stabilisiert werden. Dazu muss der Patient nach der Operation die meiste Zeit eine bestimmte Krperlage einhalten, in der das Gas gegen die verletzte Stelle der Netzhaut drcken kann. In komplizierten Fllen fllt man das Auge mit einer durchsichtigen, ligen Flssigkeit aus, welche dann spter in einer zweiten Operation wieder entfernt wird. Abhngig vom Linsenstatus, Anzahl der Netzhautdefekte und Alter bzw. allgemeiner Zustand des Patienten kann statt Vitrektomie eine eindellende Operation durchgefhrt werden, bei der von auen auf die Lederhaut (Sklera) eine Plombe bzw. Cerclage (Grtelband) aufgenht wird. Reicht eine Operation von auen nicht aus, um die Netzhaut anzulegen, kann eine eindellende Operation in Kombination mit Vitrektomie notwendig sein.


KAPITEL VII

AugenverletzungenDie Zahl der Augenverletzungen ist insgesamt sehr hoch. Ein groer Anteil ist auf Arbeits- und Sportunflle zurckzufhren, wobei mehr Mnner als Frauen betroffen sind. Die hufigsten Verletzungen sind oberflchliche Kratzer auf der Hornhaut, so genannte Hornhauterosionen, die zwar starke Beschwerden bereiten knnen, aber zumeist gut abheilen.

Symbolfoto

Die hufigsten Verletzungen sind oberflchliche Kratzer auf der Hornhaut, so genannte Hornhauterosionen, die zwar starke Beschwerden bereiten knnen, aber zumeist gut abheilen. Selten kommt es nach einer Erosion zu einem schlechten Anwachsen des Hornhautepithels, sodass dieses schon bei leichter Belastung erneut einreit. Diese wiederkehrenden Ero-

sionen stellen manchmal eine hohe Belastung fr die Patienten dar. Andere hufige Ursachen fr Verletzungen am Auge sind Splitter, die bei Arbeiten mit Metall, beim Hmmern, Bohren und Schleifen entstehen. Diese treffen teilweise mit hoher Geschwindigkeit auf das Auge und setzen sich dort als Fremdkrper fest. Heie Metallspne brennen sich dabei oft in die Horn-

haut ein und knnen unter Umstnden auch ins Augeninnere gelangen. Staub oder andere kleine Partikel landen manchmal unter dem Oberlid und knnen dann vom Patienten nicht mehr selbst entfernt werden. Wenn Kontaktlinsen beim Herausnehmen am Auge zerreien, knnen sich TeileLesen Sie weiter


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der Kontaktlinse ebenfalls hartnckig unter dem Oberlid verstecken und Beschwerden verursachen. Die Angst, dass die Kontaktlinse hinter das Auge rutscht, ist jedoch unbegrndet. Das ist schlichtweg nicht mglich.

Frittierfett oder heies l, seltener, jedoch mit schlimmsten Folgen, durch geschmolzenes Metall. Bei Verbrennungen am Auge kann eine Nekrose entstehen, das Gewebe stirbt ab und als Sptfolge entstehen Vernarbungen und Trbungen der Hornhaut und der Zu Bindehautverletzungen kommt es Bindehaut. hufig bei Unfllen mit Blattpflanzen oder ins Gesicht schnellenden sten. Kommen Chemikalien in Kontakt mit Da die Bindehaut sehr dnn und ver- dem Auge, lsen sie, je nach Art des schiebbar ist, knnen leicht Einrisse Stoffes, nur eine leichte Reizung oder mit Blutungen entstehen, die aber Beschwerden bis hin zu schwerwiezumeist ohne Naht abheilen. Stets genden Vertzungen mit Erblindungsmuss dabei aber auch an die Mglich- gefahr aus. Vertzungen mit Suren keit einer gefhrlichen perforierenden verursachen meist einen sofortigen Verletzung des Augapfels gedacht Schaden, Vertzungen mit Laugen werden. Scharfe Gegenstnde kn- sind eher noch gefhrlicher, da sie nen die Hornhaut oder die Lederhaut langsam in das Gewebe eindringen durchdringen und den Augapfel erff- knnen und zuerst weniger Symptonen. Kleine Wunden dichten sich zwar me verursachen, spter aber tiefgreischnell wieder ab, bilden aber genau- fendere Schden zur Folge haben. Ein so wie groe Verletzungen immer ein Augenunfall mit Chemikalien stellt eihohes Risiko fr Infektionen und Ver- ne Notfallsituation dar, bei der ein jeletzungen des Augeninneren. Wenn der Erste Hilfe leisten kann und muss. beispielsweise die Linse in Mitleidenschaft gezogen wurde, fhrt dies Symptome innerhalb von Stunden bis Tagen zu einer vollstndigen Trbung der Linse Wie jeder aus eigener Erfahrung wei, und damit zu einem Sehverlust. ist das Auge extrem berhrungs- und schmerzempfindlich. Sofort nach eiStumpfe Verletzungen ohne Wunde, ner Verletzung der Hornhaut sprt zum Beispiel nach einem Faustschlag man daher ein starkes Fremdkrperauf das Auge oder durch einen Ten- gefhl am Auge, obwohl in Wahrheit nisball, knnen verschiedenste Folgen kein Fremdkrper im Auge ist, sonhaben: Beispielsweise das noch eher dern ein Teil der obersten Hornhautharmlose Blaue Auge, welches sich schicht fehlt. Bei greren Verletzuninnerhalb von 2 Wochen zurckbil- gen treten starke Schmerzen auf, die det, oder schwerwiegendere Folgen reflexartig von einem krampfhaften wie Iriseinriss, Linsentrbung, Linsen- Lidschluss begleitet werden. ausriss, Netzhautschwellung, Netzhauteinriss oder auch eine Fraktur der Bei metallischen Fremdkrpern der Augenhhle. Eine umfassende augen- Hornhaut oder der Bindehaut wird die rztliche Untersuchung ist nach sol- unmittelbare Verletzung oft nicht bechen Verletzungen daher notwendig. merkt. Sptestens nach Stunden entwickelt sich aber ein starkes FremdZu Verbrennungen am Auge kommt es krpergefhl des verletzten Auges, vor zumeist durch heie Flssigkeiten wie allem beim Lidschlag. Dazu kommen26

Schmerzen, Augentrnen, Rtung und Lidkrampf. Auch Fremdkrper unter dem Oberlid verursachen diese Symptome. Bei perforierenden Verletzungen kann die Sehschrfe stark beeintrchtigt sein. Ist die Wunde nur klein, fehlt dieses Symptom manchmal. Ebenso kann nach einem stumpfen Schlag auf das Auge dem Patienten zunchst einmal alles unauffllig erscheinen. Das muss jedoch nicht bedeuten, dass das Auge nicht verletzt ist. Eine genaue Untersuchung ist daher auch in diesem Fall notwendig.

UntersuchungUm eine genaue Inspektion bei schmerzhaften Verletzungen zu ermglichen, wird das Auge durch Tropfen schmerzfrei gemacht. Verletzungen der Hornhaut und der Bindehaut werden durch Beleuchtung an der Spaltlampe untersucht. Eine Anfrbung mit einem fluoreszierenden Farbstoff erleichtert das Abschtzen der Gre und Tiefe einer Verletzung. Fremdkrper im Auge sind oft so klein, dass sie nur unter dem Mikroskop gesehen werden knnen. Durch Umschlagen des Oberlids kann ein Fremdkrper, der dort festsitzt, aufgefunden und gleich durch Abstreifen mit einem Tupfer entfernt werden. Besteht eine den Augapfel erffnende Verletzung, sollte eine Rntgenuntersuchung bzw. Spiral CT gemacht werden, um einen eventuellen Fremdkrper im Augeninneren aufzuspren. Ebenso soll nach einer stumpfen Augenverletzung ein Gesichtsschdelrntgen angefertigt werden, da die dnnen Wnde zwischen Augen- und Kieferhhle durch die Gewalteinwirkung oft brechen.


VorbeugungBei Kindern und Jugendlichen ist die Gefahr einer schweren Augenverletzung mit Perforation grer als bei Erwachsenen. Einerseits haben Kinder ein greres Bewegungsbedrfnis, was generell eine Verletzungshufigkeit erhht, andererseits knnen gerade kleine Kinder Gefahren, die beispielsweise durch spitze Gegenstnde drohen, noch nicht abschtzen. Deshalb sollten Eltern und Pdagogen Kinder nicht mit spitzen oder scharfen Gegenstnden wie Stiften, Messer, Gabeln oder Scheren in der Hand herumlaufen oder unbeaufsichtigt hantieren lassen.

tragen. Werden im Beruf oder auch zu Hause Arbeiten durchgefhrt, die Splitter oder Spne verursachen, ist das vorsorgliche Tragen einer Schutzbrille ein Muss, insbesondere bei Arbeiten mit Metall.

BehandlungOberflchliche Fremdkrper werden nach Ansthesie durch Augentropfen mit einer feinen Nadel oder Kanle herausgearbeitet und entfernt. Ist um das Fremdkrperbett bereits eine Verfrbung oder Entzndung in der Hornhaut entstanden, wird diese mit einer kleinen Frse abgetragen. Oberflchliche Defekte der Hornhaut durch Verletzungen oder nach Fremdkrperentfernung heilen meistens nach ein bis zwei Tagen ohne Narbe ab. Bis dahin wird bei greren und tiefen Defekten ein Salbenverband mit Antibiotikum und Vitamin-A-Salben angebracht.

lich durch den Patienten selbst aus. Kontrollen des Heilungsverlaufs sollten bis zur vollstndigen Abheilung durch einen Augenarzt erfolgen. Bei perforierender Verletzung muss eine berweisung an eine Augenklinik erfolgen, da eine stationre Behandlung und oft auch eine chirurgische Sanierung notwendig ist. Die wichtigste Erste-Hilfe-Manahme bei Augenvertzungen ist eine sofortige effektive Splung des Auges fr mehrere Minuten unter flieendem Wasser. Ist keine Wasserleitung in der Nhe, knnen auch andere klare Flssigkeiten wie Mineralwasser, Limonade oder Tee verwendet werden. Effektiv heit dabei, dass die Augenlider auch gegen die Abwehr des Verletzten mit zwei Fingern auseinander gezogen werden und das ganze Auge fr 10 bis 15 Minuten wirksam gesplt wird. Erst danach sollte der Patient zur weiteren Behandlung zu einem Augenarzt oder in eine Augenklinik gebracht werden. Durch diese Vorgehensweise knnen meistens schwerwiegende Vertzungen vermieden und das Auge gerettet werden.

Auch Chemikalien sollten fr Kinder unerreichbar aufbewahrt werden. Bekommen Kinder Brillen verordnet, sollten die Glser aus Kunststoff und der Rahmen bruchfest sein, damit bei Unfllen keine Splitter ins Auge gelangen knnen. Dadurch wird das Auge ruhig gestellt, einer Infektion vorgebeugt und die Auch Erwachsene sollten aufgrund der Heilung gefrdert. Bei kleinen VerletVerletzungsgefahr beim Sport eher zungen reicht zumeist eine BehandKunststoffglser oder Kontaktlinsen lung mit Augensalben mehrmals tg-

Detail-Aufnahmen

Hornhautnhte nach Entfernen der Hornhautfremdkrper


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WISSENSWERTES

Waldgasthof Maria SeesalWir freuen uns, Ihnen unseren schnen Waldgasthof Maria Seesal, gelegen in der Gemeinde Ybbsitz im Mostviertel (Niedersterreich) vorstellen zu drfen. Die beiden Huser befinden sich in unmittelbarer Nachbarschaft der Wallfahrtskirche Maria Seesal. Hier knnen Sie Ihren Urlaub in ruhiger, waldreicher Umgebung genieen. Darber hinaus sorgen vielfltige Einrichtungen und Aktivitten fr einen abwechslungsreichen Aufenthalt.

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LOUIS BRAILLE HAUS & HAUS DES AUGES

nd ehindertenverba

AMSLER-GITTER

AMD-Selbstkontrolle(siehe Seite 14) So funktioniert die Selbstkontrolle mit dem Amsler-Gitter

Tragen Sie, falls vorhanden, eine Lesebrille und halten einen Abstand von ca. 30 - 40 cm. Dann decken Sie ein Auge ab und sehen einige Sekunden lang auf den Punkt in der Mitte. Achten Sie auf wellenfrmige oder verschwommene Linien! Wiederholen Sie den Sehtest mit dem anderen Auge. Falls Sie die beschriebenen Unregelmigkeiten bemerken, kontaktieren Sie bitte Ihren Augenarzt.


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WISSENSWERTES

Wir helfen und beratenDas Ziel der Landesgruppe Wien, Niedersterreich und Burgenland des sterreichischen Blinden- und Sehbehindertenverbandes ist es, blinden und sehbehinderten Menschen Beratung, Hilfe und Information in allen Lebenslagen anzubieten. Unsere Huser das Louis Braille Haus und das Haus des Auges stehen allen Menschen offen und verstehen sich als Kommunikationsund Integrationssttten.

Die Leistungen unserer gemeinntzigen Selbsthilfeorganisation, neben allgemeiner Informationsttigkeit, lassen sich grob in drei groe Bereiche gliedern: Mitgliederbetreuung, Arbeitgeber fr blinde und sehbehinderte Menschen sowie Interessenvertretung gegenber Behrden und Politikern. Unser Angebot fr Mitglieder: Sozialarbeit, Training fr Orientierung und Mobilitt, Training Lebenspraktischer Fertigkeiten, Hilfsmittelshop, Arbeits- und Technikassistenz, Augenfacharzt, Augenoptiker, Rechtsbera30

tung sowie Psychotherapie und das alles unter einem Dach! Auerdem bieten wir: Kurse in Blindenschrift, Hrbcherei, Pensionistenclub und ein groes Freizeitangebot mit diversen Kursen und Aktivitten fr blinde und sehende Menschen. Im Massage-Fachinstitut Haus des Auges www.beste-haende.at und in anderen Projekten sind sehbehinderte bzw. blinde Menschen beschftigt. In der Wiener Blindenwerksttte im Louis Braille Haus GmbH werden in Handarbeit Besen und Brsten hergestellt.

Fr Erholungssuchende haben wir ein spezielles Angebot: Der Waldgasthof Maria Seesal www.seesal.at bietet blinden und sehenden Gsten Erholung und Entspannung in einer ruhigen, waldreichen Gegend. Unsere Gste im burgenlndischen Wohn- und Pflegeheim Haus Bernstein knnen bei aufmerksamer und fachkundiger Betreuung in malerischer Umgebung ihren Lebensabend oder einen beliebig langen Urlaub verbringen.


IMPRESSUM

sterreichischer Blinden- und SehbehindertenverbandSelbsthilfeorganisation blinder und sehbehinderter Menschen Landesgruppe Wien, Niedersterreich und Burgenland, 1140 Wien, Hgelingasse 4-6 und 3 Louis Braille Haus und Haus des Auges, ZVR-Zahl: 222 700 859, Spendenkonto PSK 2.084.000. Tel.: 01/98 1 89-0, E-Mail: [email protected], Internet: www.braille.at

Autoren:

Ass. Prof. Dr. Stefan Sacu Leiter der Ambulanz fr Diagnose und Therapie der Makulaerkrankungen Augenheilkunde und Optometrie (Leiterin: Univ. Prof. Dr. U. Schmidt-Erfurth) Medizinische Universitt Wien und

Dr. Berthold Pemp Augenheilkunde und Optometrie (Leiterin: Univ. Prof. Dr. U. Schmidt-Erfurth) Medizinische Universitt Wien

Abbildungen: Universittsklinik fr Augenheilkunde und Optometrie, Medizinische Universitt Wien; BSV Wien, N, Bgld. Redaktion und Lektorat: Mag. Martin Tree Layout und Grafik: Bauer-Wolf Werbeagentur GmbH, Lannergasse 54, 3001 Mauerbach 1. Auflage 2010 Vervielfltigung, auch auszugsweise, nur mit Genehmigung des BSV Wien, N, Bgld.


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Das Auge - Letztstand

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