Datenblatt – Schuljahr 20 /20
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Schulerhalter: Schulstiftung der Erzdiözese Wien Singerstraße 7/4/2/21 1010 Wien T +43-1 394 9000 F +43-1 394 9000-900 URL www.privatschulen.at | Bankverbindung: Schelhammer & Schattera, 1010 Wien | BLZ: 19190 Seite 1 von 2 Datenblatt – Schuljahr 20 /20 Campus Sacré Coeur Pressbaum – Private Neue Mittelschule Klostergasse 12 | 3021 Pressbaum Gültig ab: Schulklasse: Schülerin/Schüler: Erziehungsberechtigte/r: Bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen Zuname: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort/Land: Religionsbekenntnis: Staatsbürgerschaft: Muttersprache: Geschlecht: weiblich männlich SV-Nummer: Gebietskrankenkasse (z.B.: NÖGKK): Wohnadresse (Straße, Nummer, PLZ, Ort, Gemeinde): Bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen Zuname: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort/Land: Religionsbekenntnis: Staatsbürgerschaft: Muttersprache: Familienstand: Wohnadresse (Straße, Nummer, PLZ, Ort): Erreichbarkeit privat (Festnetz bzw. Handy): E-Mailadresse: Beruf: beschäftigt bei: Firmenadresse (Straße, Nummer, PLZ, Ort): Erreichbarkeit dienstlich (Festnetz bzw. Handy):
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Schulerhalter: Schulstiftung der Erzdiözese Wien
Singerstraße 7/4/2/21 1010 Wien
T +43-1 394 9000 F +43-1 394 9000-900
URL www.privatschulen.at | Bankverbindung: Schelhammer & Schattera, 1010 Wien | BLZ: 19190Seite1von2
Datenblatt–Schuljahr20/20CampusSacréCoeurPressbaum–PrivateNeueMittelschuleKlostergasse12|3021Pressbaum Gültigab: Schulklasse:
Schülerin/Schüler:
Erziehungsberechtigte/r:
Bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen
Zuname: Vorname:
Geburtsdatum: Geburtsort/Land:
Religionsbekenntnis: Staatsbürgerschaft:
Muttersprache: Geschlecht:
weiblichmännlich
SV-Nummer: Gebietskrankenkasse(z.B.:NÖGKK):
Wohnadresse(Straße,Nummer,PLZ,Ort,Gemeinde):
Bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen
Zuname: Vorname:
Geburtsdatum: Geburtsort/Land:
Religionsbekenntnis: Staatsbürgerschaft:
Muttersprache: Familienstand:
Wohnadresse(Straße,Nummer,PLZ,Ort):
Erreichbarkeitprivat(Festnetzbzw.Handy): E-Mailadresse:
Beruf: beschäftigtbei:
Firmenadresse(Straße,Nummer,PLZ,Ort): Erreichbarkeitdienstlich(Festnetzbzw.Handy):
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Betreuungszeiten (zutreffendesankreuzen):
nurSchule mitNachmittagsbetreuung(inkl.Essen)
mitNachmittagsbetreuung4Tage/Woche(inkl. Essen)
mitNachmittagsbetreuung3Tage/Woche(inkl. Essen)
mitNachmittagsbetreuung2Tage/Woche(inkl. Essen)
mitNachmittagsbetreuung1Tage/Woche(inkl. Essen)
Im Notfall erreichbar (NameundTel.Nr.):
Kind darf abgeholt werden von:
Besondere Hinweise (ineinemeigenenBlattdemDatenblattbeigefügt): JA NEIN
………………………………………………………………… …………………………………………………………………(Ort,Datum) (UnterschriftErziehungsberechtigte/r)
