Geschäftsführer: Stefan Lumper, Bernd Hetterscheidt | Vorsitzender des Beirats: Henning SaackeSAACKE GmbH | Hauptsitz: Bremen | HRB 23625 | Gerichtsstand: Bremen | USt-IdNr.: DE814693565 Deutsche Bank AG, Bremen | (BLZ 290 700 50) | Konto-Nr.: 2 664 555 | S.W.I.F.T.: DEUT DE HBXXX | IBAN: DE87 2907 0050 0266 4555 00 Bankhaus Neelmeyer AG, Bremen | (BLZ 290 200 00) | Konto-Nr.: 510 | S.W.I.F.T.: NEEL DE 22 | IBAN: DE42 2902 0000 0000 0005 10 Bremer Landesbank | (BLZ 290 500 00) | Konto-Nr.: 1 035 250 007 | S.W.I.F.T.: BRLA DE 22XXX | IBAN: DE05 2905 0000 1035 2500 07 Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Firma SAACKE GmbH, soweit keine Individualvereinbarungen getroffen wurden bzw. werden. Die aktuellen AGB finden Sie unter www.saacke.com/impressum/.

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Rücklieferschein (RMA)

Lieferanschrift:

SAACKE GmbH Return Shipment Reiherstr. 86 28239 Bremen Deutschland

Datum: ID:

Firma Kontaktperson Straße Postleitzahl Stadt Land Telefon E-Mail Ihre Auftrags-Nr.

Firma Kontaktperson Straße Postleitzahl Stadt Land

Kundendaten

Rechnungsanschrift (falls abweichend zur o.g. Adresse)

SAACKE Anlagen-Nr. / SAACKE Auftrags-Nr.

Geschäftsführer: Stefan Lumper, Bernd Hetterscheidt | Vorsitzender des Beirats: Henning Saacke SAACKE GmbH | Hauptsitz: Bremen | HRB 23625 | Gerichtsstand: Bremen | USt-IdNr.: DE814693565 Deutsche Bank AG, Bremen | (BLZ 290 700 50) | Konto-Nr.: 2 664 555 | S.W.I.F.T.: DEUT DE HBXXX | IBAN: DE87 2907 0050 0266 4555 00 Bankhaus Neelmeyer AG, Bremen | (BLZ 290 200 00) | Konto-Nr.: 510 | S.W.I.F.T.: NEEL DE 22 | IBAN: DE42 2902 0000 0000 0005 10 Bremer Landesbank | (BLZ 290 500 00) | Konto-Nr.: 1 035 250 007 | S.W.I.F.T.: BRLA DE 22XXX | IBAN: DE05 2905 0000 1035 2500 07 Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Firma SAACKE GmbH, soweit keine Individualvereinbarungen getroffen wurden bzw. werden. Die aktuellen AGB finden Sie unter www.saacke.com/impressum/.

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Position Bauteil Serial Nr. Fehlerbeschreibung Zustand

1 Neu Gebraucht

2 Neu Gebraucht

3 Neu Gebraucht

4 Neu Gebraucht

5 Neu Gebraucht

6 Neu Gebraucht

7 Neu Gebraucht

Austausch (Gewährleistung) Reparatur Kostenvoranschlag Gutschrift Kalibrierung

Zur Sicherheit unserer Mitarbeiter (Arbeitsschutz) bitten wir Sie um folgende Angaben zu den gelieferten Bauteilen. Bei nicht vollständig ausgefüllten Rücklieferscheinen behält sich SAACKE vor, die Annahme zu verweigern oder die Weiterbearbeitung zu stoppen.

Wurde eines der Bauteile Gefahrenstoffen ausgesetzt? JA NEIN

Ist eines der Bauteile kontaminiert? JA NEIN

Sollte ein Bauteil kontaminiert sein, bitte entsprechende Zusatzinformation über die Art der Kontaminierung ausfüllen:

Explosiv JA NEIN

Toxisch JA NEIN

Infektiös JA NEIN

Biochemisch JA NEIN

Krebserregend JA NEIN

Radioaktiv JA NEIN

Unterschrift

Lieferpositionen

Grund der Rücklieferung

Hinweis: Dekontaminationsreport