Der lange Weg zur

PCI am KSSG

Walter Angehrn

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

• 1980 1. April Stellenantritt als LA

• 1985 Frühjahr Bezug Angiographielabor im

Rö-Institut (2 Halbtage/Wo)

• 1986 Frühjahr Antrag für eigenes HK-Labor

• 1988 12. Jan. Bezug neues HK Labor im

Parterre Haus 01

• 1988 30. Sept. Postulat betr. Einführung der

Herzchirurgie am KSSG von KR

Josef Wirth im Grossen Rat

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

• 1989 20. Dez. Bericht und Antrag der Spital-

leitung an das Gesundheits-

departement

• 1991 28. Aug. Aussetzung der Zusammen-

arbeit mit der Herzchirurgie USZ

• 1994 23. Febr. Botschaft an den Grossen Rat,

Zustimmung:

- Investitionskredit 7,5 Mio. Fr.

- Jährlicher Betriebsaufwand

8,2 Mio Fr.

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Schreiben von Prof. Turina :

«Wegen zunehmenden Wartezeiten, grösster

Bettenknappheit und überlastetem Operationsprogramm

können wir leider nur noch äusserst dringende Notfälle

von St.Gallen übernehmen».

Antwort von RR Wiederkehr an RR Vetsch:

«… eine Stabilisierung der Personalsituation ist nicht in

Sicht. … die Operationszahlen in Zürich können für alle

Beteiligten sinnvoll reduziert werden, wenn -ceterum

censeo- das Kantonsspital St.Gallen eine eigene

Herzchirurgie eröffnet».

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

• 1989 20. Dez. Bericht und Antrag der Spital-

leitung an das Gesundheits-

departement

• 1991 28. Aug. Aussetzung der Zusammen-

arbeit mit der Herzchirurgie USZ

• 1994 23. Febr. Botschaft an den Grossen Rat,

Zustimmung:

- Investitionskredit 7,5 Mio. Fr.

- Jährlicher Betriebsaufwand

8,2 Mio Fr.

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Argumente des Grossen Rages für die Erneuerung

der Kardiologie und Einführung der Herzchirurgie am KSSG (sinngemässe Zusammenfassung aus dem Abstimmungsbüchlein)

• Leistungsauftrag eines Zentrumsspital mit einem

Einziehungsgebiet von 500 000 Einwohnerinnen.

• Aus gesundheitspolitischer Verantwortung Vorzug eines

eigenen Angebots gegenüber einer ausserkantonalen

Einkaufslösung.

• Schaffung der Voraussetzungen für eine qualitativ einwand-

freie Durchführung von Koronardilatationen.

• Ohne Herzchirurgie Beeinträchtigung der Weiterentwicklung

der Kardiologie und damit der st.gallischen Herzpatienten.

• Klares Bekenntnis zur Erhaltung und Aufwertung des Spital-

Standorts St. Gallen.

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Definition des chirugischen Stand-by für die PTCA (Arbeitsgruppe PTCA und Lyse der Schweizerischen

Gesellschaft für Kardiologie, 17. Juni 1993)

Das chirurgische Stand-by für die PTCA ist neu definiert

worden. Es ist bei grosser Erfahrung des Operateurs,

auch in Notsituationen und bei Auslassen von

Hochrisiko-Patienten nicht immer nötig. Das chirurgische

Stand-by allein soll nicht Grund für eine Herzchirurgie

sein.

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Willy Oggier, St. Galler Gesundheitsökonom und Dr. Guido Schüpfer,

ehemaliger Luzerner Kantonsarzt:

«Die Herzchirurgie gilt auch heute noch in weiten Bevölkerungskreisen als

Prestigeobjekt und in den davon betroffenen Ärztekreisen als Instrument zu

individueller Einkommensmaximierung».

Gruppe von St. Galler Ärztinnen und Ärzten:

«Weil zuerst die Existenz der Landspitäler gesichert werden muss, bevor ein

neues fragwürdiges Spitalprojekt mit noch nicht absehbaren Kostenfolgen

verwirklicht wird.

Frehner Consulting, Beratung und Coaching: Initiant der Aktion Vernunft

im Gesundheitswesen.

«In einer -gewissen Chefärzten eigener Arroganz- haben Sie anlässlich des

Podiumsgesprächs am KSSG medizinische Ausführungen in Sachen

Herzchirurgie gemacht». Beklagt sich über die «aufgeladene, ungesunde

Atmosphäre, die sehr aggressiv, unsportlich und verbittert auf mich wirkte».

Einige Argumente/Attacken der Gegner

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

• Was kümmert es die Politiker, wenn in fünf oder zehn Jahren die Land- spitäler eines nach dem anderen wegen einer ungebremsten gigantischen Kostenexplosion im Gesundheitswesen geschlossen werden müssen?

• Oder wer denkt nicht an einen Herzinfarkt, obwohl dieser mit Herzchirurgie nichts, aber auch gar nichts, zu tun hat. Wir haben im ganzen Kanton ein optimales Versorgungssystem für Herzinfarkte, über die Allgemeinpraxen bis hin zu den Landspitälern.

• Der Bedarf wir einfach hergestellt und die Ärzte schaffen die Nachfrage und spielen sie sich gegenseitig zu. Es ist schon bemerkenswert, dass Chirurgen und ihre Angehörigen nachweislich zu mehr als 33% weniger operiert werden als andere Berufsgruppen.

• Es wäre ein medizinischer und finanzieller Segen für die Steuer-, Krankenkassen- und Spitaltaxenzahler, wenn von den staatlichen Spitälern mehr marktgerechtes Verhalten an den Tag gelegt und nicht nur Privilegien gepflegt würden.

Grosse Flyeraktion der Gegner Aktion für Vernunft im Gesundheitswesen

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Aufruf von St.Galler Ärztinnen und Ärzten

gegen die Herzchirurgie

n = 104

Aufteilung nach Spitalregion

Wattwil 32%

Uznach 19%

Wil 12%

Flawil 5%

Altstätten 4%

Walenstatt 3%

Grabs 2%

Übrige 23%

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

• 1995 11. Nov. Volksabstimmung:

Nein 63%

Ja 37%

Stimmbeteiligung 33.55%

• 1996 Vertiefte Stand-by Diskussion

in der SGK

• 1996 Planung Ausbau Kardiologie

• 1998 Stand-by Neuregelung SGK

(Audit of Cardiac Cath Lab

Centers)

• –

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

• 1998 20.Mai Erste PCI am KSSG im neuen

Labor

• 1998 DIM Projekt

• 2000 1.Jan. DIM Start

Kardiologie autonomer

Fachbereich (später Klinik)

• 2004 30.Sep. Pensionierung

Kardiologie KSSG / Abenteuer PCI

Andreas Grüntzig, 1939 -1985

Kardiologie KSSG / Abenteuer PCI

Weltweit erste Koronarangioplastie am

16. September 1977 am USZ

«Her Grüntzig , Sie werden mir die Patienten wegnehmen, aber legen Sie los!»

Kardiologie KSSG / Abenteuer PCI

27. September 1985

Andreas Grüntzig

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Fazit

• Bei Stellenantritt am KSSG keine Ausbildung

und Erfahrung in Management

• Erstarrte Strukturen, Hierarchie: mühsame

Abläufe, mehrstufige Entscheidungsebenen

• Kollegialität (Macht, Misstrauen, Neid etc.)

• Verständnis von Politik/Politikern

• Verhältnis mit Vertragspartnern: «pacta sunt

servanda»

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Dank

• Meinen engsten Mitarbeitern im Team

(Hannes Roelli und Hans Rickli)

• Dem gesamten Team (Frau Balogh, Frau

Bärtsch u.a.m.)

• Prof. Wolfgang Amann, Klinik im Park, ZH

• Hans Leuenberger, Verwaltungsdirektor

• Mitglieder der Aufsichtskommission KSSG

• Prof. Thomas Cerny, Hauptinitiant DIM

Prof. Wolfgang Amann

Kardiologie KSSG / Der lange Weg zur PCI

Dank

• Meinen engsten Mitarbeitern im Team

(Hannes Roelli und Hans Rickli)

• Dem gesamten Team (Frau Balogh, Frau

Bärtsch u.a.m.)

• Prof. Wolfgang Amann, Klinik im Park, ZH

• Hans Leuenberger, Verwaltungsdirektor

• Mitglieder der Aufsichtskommission KSSG

• Prof. Thomas Cerny, Hauptinitiant DIM

4922

3226

2791

2583

2535

2433

2393

2364

2329

1989

1905

1542

1519

1488

1314

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357

297

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210

244

184

106

124

142

77

36

Bern Universitätsspital

Zürich Triemli Stadtspital

Zürich Universitätsspital

St. Gallen Kantonsspital

Basel Universitätsspital

Luzern Kantonsspital

Lausanne Hospitalier universitaire vaudois

Herzklinik Hirslanden - Zürich

Lugano Cardiocentro Ticino

Fribourg Hopital

Kantonsspital Aarau

Bern Klinik Beau-Site

Lausanne Clinique Cecil

Genève Hôpitaux universitaires

Solothurn Bürgerspital

Sion Hôpital du Valais, HVS

Bern Lindenhofspital

Zürich Klinik im Park

Chur Kantonsspital

Winterthur Kantonsspital

Kreuzlingen Herz-Neuro-Zentrum Bodensee

Biel Spitalzentrum

Genève Hôpital de La Tour

Lausanne Clinique de la Source

Liestal Kantonsspital Baselland

Bern Tiefenauspital

Luzern Klinik St. Anna

Sion Clinique de la Valère

Genève Clinique des Grangettes

Aarau Hirslanden Klinik

Frauenfeld Kantospital

Basel St.Claraspital

Kantonsspital Baden

Morges Hôpital

Genolier Clinique

Lachen Spital (start 5/2014)

Pfäffikon, Cardiance Clinic

Coronary angiographies (CA) and percutaneous coronary interventions (PCI) in all centres during the year 2015 in Switzerland