Diagnostik und Dekolonisation bei MRSA –

und anderen MRE

Dr. Michael EckardtKrankenhaushygieniker

Kreiskliniken Darmstadt-Dieburg

Worum geht´s?

MRSA-Diagnostik - Warum ?- Wann ?- Wie ?

MRSA-Dekolonisation - Warum ?- Wann ?- Wie ?

VRE? MRGN?

MRE-Diagnostik – warum ?

Medizinische Gründe:Weiterverbreitung verhindern (auf andere Patienten, auf Personal)Komplikationen verhindern (z.B. Wundinfektionen)

Betriebswirtschaftliche Gründe:Geld sparen ……

MRE- Diagnostik – wann?

Wenn Patient symptomatisch

schlecht heilende Wunde, Infektzeichen (z.B. Harnwegsinfekt, Sepsis) -> allgemeine Keimsuche im gewonnenen Material (z.B. Blut, Wundabstrich, Urin) -> verursachender Keim stellt sich als multiresistenter Erreger heraus.

MRE- Diagnostik – wann?

Bevor Patient symptomatisch

Risikogruppen für Besiedlung identifizieren und vor/bei stationärer Aufnahme Abstriche entnehmen

oder

bei allen Patienten vor/bei stationärer Aufnahme Abstriche entnehmen,

um eine symptomlose MRE-Besiedlung zu erkennen

MRE- Diagnostik – wie?

Nachweismethoden:

1. Klassische Mikrobiologie mit Nachweis der (Multi-) Resistenz

2. Molekularbiologische Diagnostik mit dem Nachweis von Staph. aureus mit dem Resistenzgen (MRSA) bzw. Nachweis der Carbapenemasen (4-MRGN) oder VRE-assoziierte Resistenzgene

Klassische Mikrobiologie

© O. Nolte, Medizinisches Labor Dr. Brunner)

Klassische Mikrobiologie

© O. Nolte, Medizinisches Labor Dr. Brunner)

Klassische Mikrobiologie

Resistenzbestimmung

© O. Nolte, Medizinisches Labor Dr. Brunner)

Molekularbiologische Diagnostik

Molekularbiologische Diagnostik

Polymerase Chain Reaction -> PCR

Prinzip:Nachweis von spezifischen DNA-Abschnitten

Molekularbiologische Diagnostik

1. Denaturierung: Bei etwa 94°C werden die Wasserstoffbrückenbindungen zwischen den Nucleotiden getrennt, sodass sich der DNA-Doppelstrang zu zwei Einzelsträngen spaltet.

2. Hybridisierung: Bei etwa 62°C werden lagert sich je ein Primer an einen der Einzelstränge an.

3. Polymerisation: Bei etwa 72°C werden die mit dem Primer verbundenen Einzelstränge mit Hilfe der Taq-Polymerase zu Doppelsträngen vervollständigt.

Klassische Mikrobiologie

Vorteile:- Kostengünstig- Hohe positive und negative Vorhersagewerte

Nachteile:- Ergebnis erst nach 24-72h

Molekularbiologische Diagnostik

Vorteile:- Ergebnis schon nach wenigen Stunden- Hoher negativer Vorhersagewert

Nachteile:- Teuer- Nur mäßiger positiver Vorhersagewert

MRSA- Dekolonisation – wie?

Die MRSA-Dekolonisierung umfasst in der Regel ein Maßnahmenbündel, bestehend aus Dekolonisierung von Nase, Rachen und Haut und Dekontaminations-maßnahmen der Umgebung.

MRSA- Dekolonisation – wie?

Nase:

Anwendung von Lokalantibiotika oder Antiseptika

- Mupirocin- PVP-Jod- Octenidin

MRSA- Dekolonisation – wie?

Nase:

In den meisten Studien wurde Mupirocinverwendet.

Entsprechend wird dies von der KRINKO empfohlen.Übliches Schema: 3xtgl. über 5 Tage.

MRSA- Dekolonisation – wie?

Mund/Rachen:

Anwendung von Antiseptika

- Octenidin- Chorhexidin

3x tgl. Gurgeln über 5 Tage

MRSA- Dekolonisation – wie?

Haut:

Anwendung von Antiseptika

- Octenidin- Chorhexidin- Polyhexanid

Körperwaschung 1x tgl. über 5 Tage.

MRSA- Dekolonisation – wie?

Zusätzlich:

Tgl. Wechsel aller Textilien mit Hautkontakt (Bettwäsche, Unterwäsche, Handtücher, Waschlappen)

Tgl. desinfizierende Reinigung von Gegenständen mit Haut-/Schleimhautkontakt (Zahnbürste, Zahnprothese, Hörgerät, Brille, Kamm, Bürste.…..)Ggf. Einmalmaterial (Zahnbürste)

Dekolonisierungshemmende Faktoren

Faktoren, die eine wirkungsvolle Reduktion der Erreger behindern.

Z.B.:Chronische Wunden, Hauterkrankungen (z.B. Psoriasis), Tracheostoma, schwer zugängliche Körperbereiche (z.B. Darm, Blase).

Das Vorliegen von dekolonisierungshemmenden Faktoren stellt jedoch keine Kontraindikation für den Beginn eines Dekolonisierungsversuchs dar.

Erfolgskontrolle

Kontrollabstriche der besiedelten Körperstellen nach 5-tägigem Dekolonisierungsschema.

Im stationären Bereich üblicherweise 3 Abstrichserien an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.

„MRSA-frei“ wenn alle Abstriche negativ sind.

Erfolgskontrolle

Im ambulanten Bereich 3 Abstrichserien innerhalb längerer Intervalle, nach Dekolonisationsmaß-nahmen, nach 3-6 Monaten und nach 12 Monaten.

„MRSA-frei“ wenn alle Abstriche negativ sind.

Dekolonisation anderer MRE ?

- 3-MRGN- 4-MRGN- VRE

- ??

MRGN-Dekolonisation

Studien zeigen keinen guten Erfolgsaussichten.

Kein valides Konzept vorhanden.

Keine Empfehlung, eine Dekolonisation zu versuchen.

VRE-Dekolonisation

Auch hier keine guten Erfolgsaussichten.

Auch hier kein valides Konzept vorhanden.

Entsprechend auch hier keine Empfehlung, eine Dekolonisation durchzuführen.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !