Die Entmündigung des Arztberufs Horst-Görtz-Stiftungsinstitut CharitéCentrum 01 für Human- und...
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Die Entmündigung des Arztberufs Horst-Görtz- Stiftungsinstitut CharitéCentrum 01 für Human- und Gesundheitswissenschaften Prof. Dr. Paul U. Unschuld, M.P.H. Direktor Berlin, NAV-Virchow-Bund, BHV, 16.11. 2012
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Die Entmündigung des
Arztberufs
Horst-Görtz-Stiftungsinstitut
CharitéCentrum 01 für
Human- und
Gesundheitswissenschaften
Prof. Dr. Paul U. Unschuld, M.P.H.
Direktor
Berlin, NAV-Virchow-Bund, BHV, 16.11. 2012
Ware Gesundheit - Das Ende des Vertrauens?Die neue Situation zum Ausgang des
21. Jahrhunderts
Was hat sich
verändert?
Die Entmündigung des Arztberufs
• Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
• Gesundheit wird zur Ware
Die Entmündigung des Arztberufs
Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
Gesundheit wird zur Ware
Patienten werden zu Kunden
Die Entmündigung des Arztberufs
Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
Gesundheit wird zur Ware
Patienten werden zu Kunden
Ärzte werden zu Dienstleistern
Die Entmündigung des Arztberufs
Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
Gesundheit wird zur Ware
Patienten werden zu Kunden
Ärzte werden zu Dienstleistern Handlangern
Die Entmündigung des Arztberufs
Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
Gesundheit wird zur Ware
Patienten werden zu Kunden
Ärzte werden zu Dienstleistern Handlangern:
• Carsten Göken, Referatsleiter bei beim Ersatzkassenverband Niedersachsen: "Unser Interesse ist, auf das Verordnungsverhalten der Ärzte Einfluss zu nehmen."
Die Entmündigung des Arztberufs
Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
Gesundheit wird zur Ware
Patienten werden zu Kunden
Ärzte werden zu Handlangern
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung
Die Entmündigung des Arztberufs
Bemerkenswerter Umbruch im Gesundheitswesen:
Gesundheit wird zur Ware
Patienten werden zu Kunden
Ärzte werden zu Handlangern
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung = Entmündigung
Die Entmündigung des Arztberufs
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung = Entmündigung
Wer schafft das Wissen?
Wer bestimmt die Anwendung des Wissens?
Wer bestimmt die Vergütung der Anwendung des Wissens?
Die Entmündigung des Arztberufs
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung = Entmündigung
Wer schafft das Wissen? Ärzte ??
Wer bestimmt die Anwendung des Wissens?
Wer bestimmt die Vergütung der Anwendung des Wissens?
Die Entmündigung des Arztberufs
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung = Entmündigung
Wer schafft das Wissen? Ärzte ??
Wer bestimmt die Anwendung des Wissens?
Ärzte ??
Wer bestimmt die Vergütung der Anwendung des Wissens?
Die Entmündigung des Arztberufs
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung = Entmündigung
Wer schafft das Wissen? Ärzte ??
Wer bestimmt die Anwendung des Wissens?
Ärzte ??
Wer bestimmt die Vergütung der Anwendung des Wissens?
Ärzte ??
Die Entmündigung des Arztberufs
Der gesellschaftliche Prozeß einer
Deprofessionalisierung = Entmündigung
Wer schafft das Wissen? Ärzte ??
Wer bestimmt die Anwendung des Wissens?
Ärzte ??
Wer bestimmt die Vergütung der Anwendung des Wissens?
Ärzte ??
Der starke Staat = ein gesunder StaatDer starke Staat: Manufakturen
Der starke Staat = ein gesunder StaatDer starke Staat: Volksheere
Die Entmündigung des Arztberufs
Gesundheit war Mittel zum Zweck:
Der Zweck war der starke Staat.
Volksgesundheit: Rudolf Virchow: Politik ist Medizin im Großen
Die Entmündigung des Arztberufs
Das Mandat der Ärzteschaft:
Für die gesundheitlichen Interessen der Gesamtbevölkerung eintreten
Die Entmündigung des Arztberufs
Das Mandat der Ärzteschaft:
Für die gesundheitlichen Interessen der Gesamtbevölkerung eintreten
Das Privileg der Ärzteschaft:
Unangehme Fragen an die Herrschenden und Besitzenden stellen zu dürfen
Die Entmündigung des Arztberufs
Seit einigen Jahrzehnten:
-- Arbeitsplätze immer weniger geworden
bei Mangel: aus dem Ausland anwerben
-- Volksheere nicht mehr erforderlich
Rückkehr zu multinationalen Einsatzkräften
Die Entmündigung des Arztberufs
Wirtschaftliche und militärische Stärke des
Nationalstaats
vor XXX Jahren:
… erforderte eine gesunde Bevölkerung
– in allen Schichten
heute:
… ist möglich ohne eine gesunde Bevölkerung
in allen Schichten
Die Entmündigung des Arztberufs
Beispiel:
Fluglärm
Wirtschaftliche Argumentationgelöst von
gesundheitlichen Argumenten
Die Entmündigung des Arztberufs
Folglich ist:
der Druck auf die Politik gesunken, Gesundheit, notfalls mit Zwang, für alle durchzusetzen
Gesundheit wieder das geworden, was sie vor dem 18. Jahrhundert war:
Selbstzweck. Wer gesund sein und bleiben möchte, soll sich bitte selbst darum kümmern. Die Politik zieht sich allmählich zurück. Nicht von einem Tag auf den anderen, aber allmählich.
Die Entmündigung des Arztberufs
Gesundheitswesen: eigene Marktwirtschaft
Neue Akteure in den Entscheidungszentren
Wir bilden unsere Ärzte und Apotheker nach wie vor aus, ihre Patienten fachlich und ethisch zu beraten und zu behandeln.
Gefragt heute: Renditedenken
Da die Ärzte und Apotheker das nicht gelernt haben, werden sie an den Rand des Gesundheitswesens gedrängt.
Die Entmündigung des Arztberufs
Beispiel: Gesetzliche Krankenkassen:
haben ursprüngliche Rolle als Mittler zwischen Beitragszahlern und Heilkundigen verlassen,
sind stattdessen:
eigenständig operierende Agenten, die einen nicht unerheblichen Teil der über die Pflichtbeiträge eingezahlten Gelder für ihre Eigeninteressen zurück behalten,
Die Entmündigung des Arztberufs
Beispiel: Gesetzliche Krankenkassen:
Konkurrenzkampf mit der Ärzteschaft um das
Vertrauen der Patienten:
Die Entmündigung des Arztberufs
Beispiel: Gesetzliche Krankenkassen:
haben ursprüngliche Rolle als Mittler zwischen Beitragszahlern und Heilkundigen verlassen,
haben stattdessen:
eigene Gewinninteressen, geben Unsummen für Werbung und Verwaltung aus und sie haben bestimmte Krankheiten als „lukrativ“ entdeckt – warum sollte man abschaffen, was „lukrativ“ ist?
Die Entmündigung des Arztberufs
Beispiel, wie etwas auf ersten Blick Sinnvolles, unter diesen Gesichtspunkten in eine fragwürdige Absurdität verwandelt wird:
Gesundheitsfonds mit
Morbiditäts-Risiko-Strukturausgleich.
(Morbi-RSA)
Die Entmündigung des Arztberufs
Gesundheitsfond:
Ermuntert die Gesetzlichen Krankenkassen, ihre Patienten möglichst krank aussehen zu lassen, um möglichst viel aus dem Fond zu erhalten:
„zielgerichtete Verkranken der Versicherten“
„Ich bringe ein Beispiel; Also, wenn ich heutzutage einen Patienten versorge mit einer etwas teureren Form der Leukämie, … da ist eine Knochenmarktransplantation notwendig, eine komplizierte Nachbehandlung und so weiter und so fort. Eine solche Krankheitsepisode kann leicht 150.000 € kosten. Für einen solchen Fall gibt es diesen Durchschnittsbetrag auch im Morbi-RSA … Wenn ich aber eine solche Krankheitsepisode komplett abdecken kann für 70, 80 oder 90,000 €, dann bringt diese Krankheitsepisode der Krankenkasse einen Gewinn von mehr als 50.000 €. Wie lange muss ich einen Gesunden versichern, um diesen Betrag zu erwirtschaften? …Der HIV-Patient ist natürlich, wenn es gut organisiert wird, und es gibt einen hohen Deckungsbeitrag, ein unglaublich lukrativer Kunde. Das muss man sich mal überlegen, d.h., dieses Umdenken, das wird eine Zeit lang brauchen.“
SPD-MdB Prof. Karl Lauterbach, Berater der ehem. Gesundheitsministerin Ulla SchmidtAuszug aus seiner Rede auf dem 4. Hamburger Symposium zur Integrierten Versorgung, Nov.2008
„Ich bringe ein Beispiel; Also, wenn ich heutzutage einen Patienten versorge mit einer etwas teureren Form der Leukämie, … da ist eine Knochenmarktransplantation notwendig, eine komplizierte Nachbehandlung und so weiter und so fort. Eine solche Krankheitsepisode kann leicht 150.000 € kosten. Für einen solchen Fall gibt es diesen Durchschnittsbetrag auch im Morbi-RSA … Wenn ich aber eine solche Krankheitsepisode komplett abdecken kann für 70, 80 oder 90,000 €, dann bringt diese Krankheitsepisode der Krankenkasse einen Gewinn von mehr als 50.000 €. Wie lange muss ich einen Gesunden versichern, um diesen Betrag zu erwirtschaften? …Der HIV-Patient ist natürlich, wenn es gut organisiert wird, und es gibt einen hohen Deckungsbeitrag, ein unglaublich lukrativer Kunde. Das muss man sich mal überlegen, d.h., dieses Umdenken, das wird eine Zeit lang brauchen.“ “
SPD-MdB Prof. Karl Lauterbach, Berater der ehem. Gesundheitsministerin Ulla SchmidtAuszug aus seiner Rede auf dem 4. Hamburger Symposium zur Integrierten Versorgung, Nov.2008
Die Entmündigung des Arztberufs
Erstmals in der Geschichte der modernen Zivilisation:
Krankheit
ist volkswirtschaftlich wertvoller als
Gesundheit!
"Bisher haben wir den Gesundheitssektor eher als Kostenfaktor und damit als Last für die Gesellschaft angesehen, das gilt ab sofort nicht mehr.“
Heide Simonis, seinerzeit: Ministerpräsidentin (SPD), Schleswig-Holstein
Quelle: http://www.zeit.de/archiv/2000/50/20050_gesundheit.xml: G E S U N D H E I T. Der Markt des Lebens In Arztpraxen und Krankenhäusern gehen reihenweise Jobs verloren.
Die Entmündigung des Arztberufs
Wirtschaftsrat der CDU e.V.:
„Gesundheitswirtschaft statt Staatsmedizin“
Deutsche Bank, Berlin, 5. Oktober 2010
„Ich behaupte sogar, dass Medizin im Wesentlichen ein Konsumgut ist. .. Konsum lässt sich kaum mit Daseinsvorsorge umschreiben, sondern gehört zu dem, was wir mit Wirtschaft umschreiben.“
Eugen Münch, Aufsichtsratsvorsitzender der Rhön-Klinikum AG, Haupteigentümer der Uni-Kliniken Marburg und Gießen
Quelle: www.rhoen-klinikum-ag.com/rka/
Die Entmündigung des Arztberufs
Die vielen kleinen Schritte in die Abhängigkeit:
Fallpauschalen – DRGs
Verkrankungssoftware
Die Entmündigung des Arztberufs
Die vielen kleinen Schritte in die Abhängigkeit:
Fallpauschalen – DRGs
Verkrankungssoftware
„Aufwandsentschädigungen“ – Vergütungen
Mythos Evidence Based Medicine
Die Entmündigung des Arztberufs
Die vielen kleinen Schritte in die Abhängigkeit:
Fallpauschalen – DRGs
Verkrankungssoftware
„Aufwandsentschädigungen“ – Vergütungen
Mythos Evidence Based Medicine
Amortisations- und Renditezwang
Umsatzsteigerung durch stationäre Patienten
Die Entmündigung des Arztberufs
Die vielen kleinen Schritte in die Abhängigkeit:
Fallpauschalen – DRGs
Verkrankungssoftware
„Aufwandsentschädigungen“ – Vergütungen
Mythos Evidence Based Medicine
Amortisations- und Renditezwang
Umsatzsteigerung durch stationäre Patienten
Werbung für verschreibungspflichtige Arzneien
„Patientensouveränität“
Die Entmündigung des Arztberufs
Die vielen kleinen Schritte in die Abhängigkeit:
Fallpauschalen – DRGsVerkrankungssoftware„Aufwandsentschädigungen“ – VergütungenMythos Evidence Based MedicineAmortisations- und RenditezwangUmsatzsteigerung durch stationäre PatientenWerbung für verschreibungspflichtige Arzneien„Patientensouveränität“
Big Brother watches you:
Die elektronische Gesundheitskarte
Die Entmündigung des Arztberufs
Trendreport vom 16. April 2010
„Im expertendominierten Gesundheitsmarkt wird aus Sicht der Akteure gedacht und gehandelt. Zuerst kommt deshalb zunächst einmal immer die eigene Institution. Meine Praxis, mein Krankenhaus, meine Apotheke lautet das Maß aller Dinge.“
Prof. Heinz Lohmann
Die Entmündigung des Arztberufs
Trendreport vom 16. April 2010
„Im expertendominierten Gesundheitsmarkt wird aus Sicht der Akteure gedacht und gehandelt. Zuerst kommt …“
„Im laiendominierten Gesundheitsmarkt wird aus Sicht der Nichtbeteiligten gedacht und gehandelt. Zuerst kommt …“
Die Entmündigung des Arztberufs
Trendreport vom 16. April 2010
„Im expertendominierten Gesundheitsmarkt wird aus Sicht der Akteure gedacht und gehandelt. Zuerst kommt …“
„Im laiendominierten Gesundheitsmarkt wird aus Sicht der Nichtbeteiligten gedacht und gehandelt. Zuerst kommt …“
„Im investorendominierten Gesundheitsmarkt wird aus Sicht der Anteilseigner gedacht und gehandelt. Zuerst kommt …“
Die Entmündigung des Arztberufs
System-Ebene
Personal-Ebene fachliche,ethische
Kompetenz
Finanz-InputGesamtgesellschaft
Individuen
politische Lenkung
individuelle Therapie
Pflichtbeiträge
Lebensbedingungen
Die Entmündigung des Arztberufs
System-Ebene
Personal-Ebene fachliche,ethische
Kompetenz
Finanz-InputGesamtgesellschaft
Individuen
politische Lenkung
individuelle Therapie
Pflichtbeiträge
Lebensbedingungen
Investoren der
Gesundheits-wirtschaft
Rendite
Ein
fluß
na
hm
e
Die Entmündigung des Arztberufs
Die Krankheitswirtschaft {Ökonomisierung + Kommerzialisierung des Gesundheitswesens}
bewirkt zunehmend die Frage:
Wird ein medizinischer Eingriff an mir
a.) aus Renditeerwägungen
b.) aus medizinisch-fachlichen Erwägungen
durchgeführt?
?
?
Die Entmündigung des Arztberufs
Tatsache: Es gibt keine Gewißheit mehr, daß
-- der eigene Arzt
-- die Klinik
-- staatliche Maßgaben
den Kriterien bester medizinischer Versorgung
folgen
Die Entmündigung des Arztberufs
Der Preis, den alle zahlen als „Kunden“ in einer Gesundheitswirtschaft:
Der Verlust des Vertrauens!
Die Entmündigung des Arztberufs
Der Preis, den alle zahlen
als „Kunden“ und „Dienstleistende“
in einer Gesundheitswirtschaft:
Der Verlust des Vertrauens!
Österreichischer Soziologe Prof. Jürgen Pelikan:
„Warum braucht ein Arzt Vertrauen?“
Die Entmündigung des Arztberufs
Die politische Aufgabe:
Ökonomie im Gesundheitswesen: ja!
Gegen Verschwendung und unsachgemäße Verwendung der verfügbaren Mittel
Kommerz im Gesundheitswesen: bedingt ja!
Gegen den Mißbrauch des Gesundheitswesens als Rendite-Quell, dem die medizinisch-fachlichen und medizinisch-ethischen Kriterien nachgeordnet sind
Die Entmündigung des Arztberufs
Die standes-politische Aufgabe:
Die Anwaltschaft für die Patienten wiedererlangen
Beispiel:
• Deutscher Ärztetag fordert umfassenden Schutz der Bevölkerung vor Fluglärm
• Juni 2012 - 115. Deutscher Ärztetag
Die Entmündigung des Arztberufs
Die standes-politische Aufgabe:
Die Anwaltschaft für die Patienten wiedererlangen
Identifizierung und Zertifizierung einer vertrauenswürdigen Ärzteschaft
Die Entmündigung des Arztberufs
Horst-Görtz-Stiftungsinstitut
CharitéCentrum 01 für
Human- und
Gesundheitswissenschaften
Prof. Dr. Paul U. Unschuld, M.P.H.
Direktor
Berlin, NAV-Virchow-Bund, BHV, 16.11. 2012
