Die klinisch-kardiologische Untersuchung Dauer des bestehenden Problems • Chronisch vs. Akut...

Die klinisch-kardiologische Untersuchung

D P t H ll

Ludwig-Maximilians-Universität München

Dr. Peter Holler

Die einzelnen Puzzle-Teile ...

Signalement• Alter

• Rasse

• (Geschlecht)

Anamnese• Fütterung

• Medikamente

Klinische Untersuchung• Auskultation

• Pulsqualität

Signalement Alter des Patienten

• Angeboren vs. Erworben Rasse

• Bestimmte Rasseprädispositionen bekannt z.B. • Boxer – Aortenstenose• Dobermann – Dilatative Kardiomyopathie• Cavalier King Charles Spaniel –

Mitralklappenendokardiose• Maine Coon – Hypertrophe Kardiomyopathie• Und viele mehr

Geschlecht• Weniger wichtig als Alter & Rasse

• z.B. Persistierender Ductus Arteriosus Botalli bei weiblichen Tieren

Signalement

Als Faustregel bei Hunden gilt:g g

kleine Hunde – eher Mitralklappenendokardioseunter 15kg

große Hunde – eher DCMüber 15kgg

Oder ... EIN-Hand und ZWEI-Hand Regel:Hund kann mit einer Hand gehoben werden – eher Mitral, Hund

muss mit beiden Händen gehoben werden – eher DCM

Anamnese

Dauer des bestehenden Problems• Chronisch vs. Akut

Veränderung der Atmung• Dyspnoe, Polypnoe, Husten, nächtliche Unruhe

aufgetriebenes Abdomen – Aszites

Ohnmacht - Synkopen

Leistungsintoleranz Leistungsintoleranz

Zyanose

Fütterung • Taurinmangel?

Medikamente

Klinische Untersuchung

Kopf und Halsp• Schleimhautfarbe

• Kapilläre Füllungszeit

• Jugularvenen• Gestaute Jugularvenen deuten auf einen

erhöhten systemischen venösen Druck hinerhöhten systemischen venösen Druck hin

• Jugularvenenpulsation

• Palpation der Schilddrüse bei Katzen


Extremitäten• P l• Puls

Palpation des Druckgradienten (Pulse Pressure)

systolischer Druck – diastolischer Druck

schwach

kräftig/pochend

Veränderte Pulskonfromation


Schwacher Puls• Niedriges Schlag ol men• Niedriges Schlagvolumen

• Herzversagen

• Systolische Dysfunktion

• Hypovolämie

• Erniedrigter peripherer Gefäßwiderstand

• Langsames Ansteigen der Pulswelle durch

Stenose• Aortenstenose (pulsus parvus et tardus)

Oft steigt bei Patienten mit niedrigem Schlagvolumen der periphere Widerstand und es

kommt zu einer Normalisierung des Druckgradienten


Kräftiger/pochender Puls• Erhöhter systolischer Blutdruck

• Erhöhtes Schlagvolumen

• Erniedrigter diastolischer Blutdruck• Diastolisches Abfließen des Blutes

Aorteninsuffizienz

Persistierender Ductus Arteriosus Botalli

• Signifikante Bradykardie, Thyreotoxikose, Fieber,

Anämie


Veränderte Pulskonformation• Pulsus paradoxus

Erhöhte Pulse Pressure mit der Exspiration, erniedrigt bei

Inspiration – v.a. bei Perikardergüssen

• PulsdefizitUnzureichende diastolische Füllung bei Arrythmien –

hörbare Herzaktivität bei keiner palpablen Pulswellehörbare Herzaktivität bei keiner palpablen Pulswelle

• Pulsus alternans – P. bigeminusWechselnd kräftiger und schwacher Puls bedingt durch

ventrikuläre Bigemini


Auskultation

• Palpation der Thoraxform und des Herzspitzenstoßes

Auskultation ... Das Mysterium

HerztöneHerztöne

Auskultation1. Herzton (S1):

Schluss der AV-Klappen, also der Mitral- und Trikuspidalklappe

2. Herzton (S2): Schluss der Semilunarklappen, also der Aorten- und Pulmonalklappe

3. Herzton (S3): entsteht durch Vibration des Ventrikels, v.a. bei Kardiomyopathien

4. Herzton (S4):( )entsteht durch die Vorhofkontraktion

Gallop Rhythmus: hier hört man zusätzlich zu dem ersten und zweiten Herzton S3 oder S4.

Auskultation

LAMINARE Strömung

TURBULENTE Strömung

Herzgeräusche ...

Grad 1 h l i i i hi R h i i Z it höGrad 1 h l i i i hi R h i i Z it höGrad 1: sehr leise, nur in einem ruhigen Raum nach einiger Zeit zu hörenGrad 1: sehr leise, nur in einem ruhigen Raum nach einiger Zeit zu hören

Grad 2: leise, aber sofort zu hörenGrad 2: leise, aber sofort zu hören

Grad 3: moderate LautstärkeGrad 3: moderate Lautstärke

Grad 4: lautes Geräusch – lauter als die Herztöne, aber ohne ThrillGrad 4: lautes Geräusch – lauter als die Herztöne, aber ohne Thrill

Grad 5: sehr lautes Geräusch mit fühlbarem Geräusch (Thrill)Grad 5: sehr lautes Geräusch mit fühlbarem Geräusch (Thrill)

Grad 6: extrem laut, hörbar ohne Kontakt mit ThoraxwandGrad 6: extrem laut, hörbar ohne Kontakt mit Thoraxwand

Herzgeräusche

AV ‐ Klappen Semilunarklappen

Insuffizienz systolisch diastolisch

Stenose diastolisch systolisch

Hauptursachen für pathologische Herzgeräusche bei Hund & Katze

SYSTOLISCHE GERÄUSCHE• Plateau Geräusche

• Atrioventrikuläre Klappenregurgitation

• Links-Rechts-Ventrikelseptumdefekt

• Ejektionsgeräusche• Aorta

• Stenose (fix oder dynamisch)( y )

• Erhöhter Fluss

• Pulmonalarterie• Stenose (fix oder dynamisch)

• Erhöhter Fluss


DIASTOLISCHE GERÄUSCHE• Früh diastolische Geräusche

• Aorteninsuffizienz

• Pulmonalinsuffizienz – selten hörbar

• Middiastolische Geräusche• Mitralstenose (selten)

• Funktionelle AV-Klappenstenose – selten hörbarFunktionelle AV Klappenstenose selten hörbar


KONTINUIERLICHE GERÄUSCHE KONTINUIERLICHE GERÄUSCHE• Persisitierender Ductus Arteriosus Botalli (95% der

Fälle)

• Rupturiertes Aneurysma des Valsava Sinus

(selten)

• Aortico pulmonales Fenster (selten)• Aortico-pulmonales Fenster (selten)


TO d FRO GERÄUSCHE TO-and-FRO GERÄUSCHE• Ventrikelseptumdefekt mit Aorteninsuffizienz

• Aortenstenose mit signifikanter Aorteninsuffizienz

• Pulmonalstenose mit signifikanter

Pulmonalinsuffizienz

P ulmonalklappeP ulmonalklappe

A ortenklappe

B icuspidalklappe

S eitenwechsel

T ricuspidalklappe

Pulmonalklappe

Hörbeispiel aus:Phono BasicsPhono BasicsCordula Poulsen Nautrup (Hrsg.)Bea Alice LöhrVerlag: Schlütersche

Aortenklappe


PDA


Mitralklappe


Trikuspidalklappe


und bei Katzen ... ?

meist parasternal

links 2.+3. ICR - Aorten- u. Pulmonalklappe

4.+5. ICR - Mitralklappe

rechts 4.+5. ICR - Trikuspidalklappe

"k d l" (St th k üb d H it ) "k i l" (1 2"kaudal" (Stethoskop über der Herzspitze), "kranial" (1-2

Interkostalräume vor dem Apex),

"links und rechts sternal“

DR VOTO... der gute Onkel ...

Bei hohen

Herzfrequenzen

Durch eine

übermäßige

Bewegung der freien

Wand des rechten

VentrikelsVentrikels

Kompression &

dynamische Stenose

des rechten

Ausflußtraktes

SAM – systolic anterior motion... der böse Onkel ...

Auskultatorisch ist keine Unterscheidung möglich zwischen SAM und DRVOTO

VerfügbarkeitDiagnose

vonBenötigte Zeit

Auskultation ++++ Herzgeräusche 2 min

EKG ++(+) Rhythmus 5 min

Thoraxröntgen ++

Lunge und große Gefäße;

kardiale Silhouette

25 min

Kardiale Di i

Echokardografie +

Dimensionen, systolischeFunktion; Perikard;

Regurgitation, Shunts

30 – 45 min

Dr. Peter HollerDiplomate ACVIM Cardiology

Medizinische Kleintierklinik LMU MünchenVeterinärstr. 13, 80539 München

Tel.: +49-(0)89-2180-2650www.medizinische-kleintierklinik.de

Literaturangaben

Kittleson MD. Signalment, History, and Physical Examination. In: Kittleson MD Kienle RD eds Small Animal Cardiovascular MedicineKittleson MD, Kienle RD, eds. Small Animal Cardiovascular Medicine. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 1998.

Ettinger S. The Physical Examination of the Dog and Cat. In: EttingerSJ, Feldmann EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. St. Louis: Saunders Elsevier; 2010:1.

Tidholm A. Pulse Alterations. In: Ettinger SJ, Feldmann EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. St. Louis: Saunders Elsevier; 2010:264-265.

Prosek R. Abnormal Heart Sounds and Heart Murmurs. In: Ettinger SJ, Feldmann EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. St. Louis: Saunders Elsevier; 2010:255-263.

Buchanan JW. Prevalence of Cardiovascular Disorders. In: Fox PR, Sisson DD, Moise NS, eds. Textbook of Canine and Feline Cardiology. Philadelphia: WB Saunders; 1999:457-470.

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