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Die Larynxmaske macht Narkosen bei Kindern mit "URI" einfacher

Martin Jöhr

Luzerner Kantonsspital

CH-6000 Luzern 16

Schweiz

martin.joehr@luks.ch

Mit der Larynxmaske sind alle Probleme gelöst

Erfahrung

Verfahren

Zeitpunkt

Medikation

• Vorbemerkungen

• Ausmaß des Problems

• Larynxmaske und andere Faktoren

• Schlussfolgerungen

Das Ausmaß des Problems

4 Monate (Mai-August = Herbst-Winter)

• 2051 Kinder

– 22,3% erkältet

– 45,8% innerhalb 6 Wochen

Parnis SJ et al.: Clinical predictors of anaesthetic complicationsPaediatr Anaesth (2001) 11: 29-40

Adelaide

ArbeitsplatzGeschwister

Ferien-planung

SchuleGroßmutter

Seite 2

Geringere Apnoetoleranz

Kinouchi K et al. Anesthesiology (1992) 77: 1105-7

Sek

un

den

Größe cm

Tiefere Sättigung im Aufwachraum

Kontrollgruppe Gruppe mit URI(n=25) (n=25)

SaO2 > 95 25 20SaO2 < 95 0 5

N2O, Halothan, Intubation

=> Keine Komplikationen, Sättigung messen und O2 geben

DeSoto H et al. Anesthesiology (1988) 68: 276-279

• "Narkose machen" kann man immer; die Frage ist,

ob man soll.

• Wenn man krank ist, kommt man nicht zur Operation.

• Wenn man "nicht krank" ist, sondern nur eine laufende

Nase hat, ist es ein Ermessensentscheid.

• Wenn keine zusätzlichen Risikofaktoren vorliegen, ist

es vertretbar, den Eingriff durchzuführen.

• Wenn Risikofaktoren vorliegen, ist es klug, den Eingriff

aufzuschieben.

Gespräch mit den Eltern und Kollegen

• "Narkose machen" kann man immer; die Frage ist,

ob man soll.

• Wenn man krank ist, kommt man nicht zur Operation.

• Wenn man "nicht krank" ist, sondern nur eine laufende

Nase hat, ist es ein Ermessensentscheid.

• Wenn keine zusätzlichen Risikofaktoren vorliegen, ist

es vertretbar, den Eingriff durchzuführen.

• Wenn Risikofaktoren vorliegen, ist es klug, den Eingriff

aufzuschieben.

• AZ reduziert• Fieber > 38,5°• produktiver Husten

Gespräch mit den Eltern und Kollegen

• "Narkose machen" kann man immer; die Frage ist,

ob man soll.

• Wenn man krank ist, kommt man nicht zur Operation.

• Wenn man "nicht krank" ist, sondern nur eine laufende

Nase hat, ist es ein Ermessensentscheid.

• Wenn keine zusätzlichen Risikofaktoren vorliegen, ist

es vertretbar, den Eingriff durchzuführen.

• Wenn Risikofaktoren vorliegen, ist es klug, den Eingriff

aufzuschieben.

• AZ reduziert• Fieber > 38,5°• produktiver Husten

• kleines Kind• schwierige Intubation• ängstliche Mutter• komplexer Eingriff

Gespräch mit den Eltern und KollegenElektiver Eingriff?

• AZ reduziert• Fieber > 38,5°• produktiver Husten

Maskennarkosemöglich?

Durchführung der Anästhesie vertretbar

zuwarten

Risikofaktoren?

nein

nein

nein

ja

ja

ja

ja

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Von Ungern-Sternberg BS et al. Lancet (2010) 376: 772-83

2-4 W

Atemwegsinfekt => Eingriff verschieben

< 2 W

Symptome 2.05

2.34

0.66

0 1 2 3

9297 Kinder; Kohortenstudie =>

Risiko von Atemwegskomplikationen

RR

Wie ist das Risiko zu beurteilen?

Tait AR et al. Anesth Analg (2005) 100: 59-65

Anesthesia for the child with upper respiratory tract infection:still a dilemma?

.

…. although recent clinical data confirm that some children

with URIs are at increased risk of perioperative com-

plications, these complications can, for the most part, be

anticipated, recognized and treated …...

Tait AR et al. Anesth Analg (2005) 100: 59-65

Anesthesia for the child with upper respiratory tract infection:still a dilemma?

.

• Vorbemerkungen

• Ausmaß des Problems

• Larynxmaske und andere Faktoren

• Schlussfolgerungen

"Ein Tubus hat noch nie geschadet"

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11.63

6.72

0 2 4 6 8 10 12 14

Von Ungern-Sternberg BS et al. Lancet (2010) 376: 772-83

Relatives Risiko im Vergleich zur Maske

LMA

Tubus

Larynxmaske versus Tubus

9297 Kinder; Kohortenstudie =>

Risiko von Atemwegskomplikationen

Larynxmaske versus Tubus

Von Ungern-Sternberg BS et al. Lancet (2010) 376: 772-83

22

30

12

9

0 10 20 30

Tubus

LMA

schlafend

wach

wach

Komplikationen beim Ausleiten %

9297 Kinder; Kohortenstudie =>

Risiko von Atemwegskomplikationen

Larynxmaske besser als Tubus

Tait AR et al. Anesth Analg (1998) 86: 706-711

ITN LMA

Bronchospasmus 5 0

SaO2 < 90 beim Einführen 5 0

Respiratorische Komplikationen 35 19

Prospektive randomisierte Studie

• 82 Kinder mit URI

• Lachgas und Halothan

Die Larynxmaske ist von Vorteil

• Laryngospasmus

• Stridor

• Heiserkeit

• Husten

Tartari S et al. Minerva Anestesiol (2000) 66: 439-443

0 20 40 60 80 100

URI

KontrolleLMA

Tubus

%

400 Kinder 6 M- 6 J

Weniger Probleme beim Ausleiten

Adenotonsillektomie Tubus LMA(n = 54) (n = 55)

• Obstruktion mit Spatel 3 10

• Ausleiten - Stridor 14 5- Laryngospasmus 6 3

• Sättigung <94% im AWR 16 6

Webster AC et al. Can J Anaesth (1993) 40: 1171-1177(London Ontario)

Williams PJ et al. (London) Br J Anaesth (1993) 70: 30-33

Larynxmaske für die Tonsillektomie

• 2 x 52 Patienten (Kinder und Erwachsene)• LMA versus Tubus

=> 4 Patienten ausgeschlossen (2x Plazierung, 2x Obstruktion)

Weniger Problemebeim Ausleiten p<0,001

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LMA is associated with an increased incidence of adverse respiratory events in children with recent URIs

von Ungern-Sternberg B et al. Anesthesiology (2007) 107: 714-719

LMA => ein erhöhtes Risiko bleibt LMA => ein erhöhtes Risiko bleibt

von Ungern-Sternberg B et al. Anesthesiology (2007) 107: 714-719

31.8

19.1

7.6

3.1

0 10 20 30 40

Komplika-

tionen

Laryngo-

spasmus

URI < 2 Wochen

gesund

• 608 Kinder in 5 Monaten223 (37%) mit URI innerhalb

der letzten 2 Wochen

• LMA bei elektiver Chirurgie

• 2/3 i.v. eingeleitet

Obstruktion und Dislokation

Neugeborene

Erwachsene

Obstruktion und Dislokation

Dubreuil M et al. Anesth Analg (1993) 76: 527-529.

Obstruktion und Dislokation

29

57

14

27

35

38

0 20 40 60

LMA 1

LMA 2 umgeschlagen

Epiglottis

ideal

%

Vorbehandlung mit Atropin?

Shaw CA et al. Br J Anaesth (2000) 84: 174-178

0 10 20 30 40 50 60

Ausleiten

EinleitenKontrolle

Atropin

%

• 2 x 60 Säuglinge

• 40 µg/kg Atropin p.o.

• Halothan, Atracurium

• ITN

Atemwegs-Komplikationen

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Vorbehandlung mit Glykopyrrolat?

Tait AR et al. Anesth Analg (2007) 104: 265-70

• 2 x 56 Kinder

mit Atemwegsinfekt

• nach der Einleitung

10 µg/kg Glykopyrrolat i.v.

Placebo

0 20 40 60 80 100 120

Verweildauer

min

Komplikationen

%

Viel Sekretmehr

Komplikationen

ns

P < 0,05

Vorbehandlung mit Beta-2-Agonisten?

Von Ungern-Sternberg B et al. Paediatr Anaesth (2009) 19: 1064-9

0 2 4 6 8 10 12 14

Broncho-

spasmus

starker

HustenRTI

RTI + Beta-2

gesund

%

• 3 x 200 Kinder

• 400 RTI (< 4 W)

• 200 Salbutamol

• Vorbemerkungen

• Ausmaß des Problems

• Larynxmaske und andere Faktoren

• Schlussfolgerungen

5

2

0 2 4 6 8

Von Ungern-Sternberg BS et al. Lancet (2010) 376: 772-83

9297 Kinder; Kohortenstudie =>

Risiko von AtemwegskomplikationenStaff

RegistrarRR 2,35

(1,79-3,06)

%

Erfahrung des Anästhesisten und Alter des Kindes

Laryngospasmus

Alter p < 0,0001

• Die Larynxmaske macht Narkosen einfacher und

ermöglicht es, viele Probleme zu umgehen.

• Dislokation, Fehlposition, Obstruktion und Leckage

kommen vor.

• Sicherer werden die Narkosen aber nur, wenn erfahrene

Anästhesisten die Kinder betreuen.

Schlussfolgerungen