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Die makulare Pigmentdichte:Aufgaben, Messung, gezielter Aufbau

und Studienlage

Fachvortrag

Tagung, 03.09.2016, Hamburg, Lars Hünermann

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AGENDA

� Das Makulapigment

- Aufbau

- Aufgaben und Studien

� Messung des Makulapigments mit dem MPS II

� Gezielter Aufbau des Makulapigments

� Einsatz in der Optometrie

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Das Makulapigment

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Das Makulapigment - Aufbau

Die zwei Carotinoide Lutein und Zeaxanthin bilden an der Stelle des sog. „gelben Flecks“ in der Makula das Makulapigment.

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Gelber Fleck mit einer geringen

Konzentration an Lutein und Zeaxanthin

Gelber Fleck mit einer hohen

Konzentration an Lutein und Zeaxanthin


Das Makulapigment hat die höchste Konzentration von Carotinoiden im menschlichen Körper.

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Das makulare Pigment ist „intra-individuell“.

� Das makulare Pigment ist „Intra-Individuell“

d.h. es ist unabhängig von Geschlecht, Alter

und Herkunft. Einzig die Ernährung und die

systemische Aufnahmefähigkeit des Körpers

sind entscheidend

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Das Makulapigment - Aufgaben

Das Makulapigment schützt das Auge vor schädlichem blauen Licht wie eine innere Sonnenbrille.

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Dieses blaue Licht kommt vor allem im Tageslicht, bei Computern, Smartphones und bei LED-Lampen vor.

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Blaues Licht verursacht oxidativen Stress auf der Netzhaut und gilt damit als Risikofaktor für eine AMD.

Wellenlänge (nm)

700 400500600 300

BlueLightHazard Filtered by Cornea &

LensLow Energy Less Damaging

Zeaxanthin Lutein

UV/VIS Absorption Spectrum

Bone et al. 1991

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Eine hohe makulare Pigmentdichte verbessert auch das Kontrastsehen.

� Das Kontrastsehen war schon für unsere Vorfahren sehr wichtig.

Essen? Oder gegessen werden?

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Kontrastsehen und Abbildungsschärfe ist auch für Sportler wichtig.

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Ein hohes Makulapigment unterstützt zudem wichtige Sehfunktionen wie Dämmerungs- und Nachtsehen.

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Blendempfindlichkeit: Die GLARE 1-Studie hat den Nutzen einer hohen MPD bei Blendungen untersucht.

Macular pigment and visual performance under glare conditions

J. Stringham and B.R. HammondOptometry and Vision Science, 2008 85(2):82-88

Studienaufbau:Teilnehmer: 40 gesunde Frauen und MännerØ Alter: 23.9 JahreDauer: 6 Monate

Supplementation = 10 mg FloraGLO® Lutein + 2 mg OPTISHARP® Zeaxanthin pro Tag

Primärziele: 1. Zeigen, dass die MPD bei einer Supplementation steigt.2. Zeigen, dass es eine Korrelation zwischen der MPD und der Blendempfindlichkeit und

der Erholungszeit nach einer Blendung “Recovery Time” gibt.

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Die GLARE 1-Studie zeigt, dass bei einer regelmäßigen Einnahme von Lutein und Zeaxanthindie Blendempfindlichkeit abnimmt.

Die Blendempflindlichkeit sank signifikant nach 4 und 6

Monaten Supplementierung (t =8.7, p=0.002; t=15.7, p<

0.0001, respectively). Dieses Ergebnis ist auf eine

Steigerung der MPD zurück zu führen.

Nach 6 Monaten konnten die Teilnehmer im Schnitt

58% länger geblendet werden (0.02 log unit increase)

bevor sie nicht mehr in der Lage waren, einen zentralen

Punkt zu fixieren.

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Die GLARE 1-Studie zeigt auch, dass die sog. recovery time nach einer Blendung durch Supplementierung deutlich reduziert werden kann.

Die Erholung nach einer Blendung (recovery time) war bei

gleichzeitiger Supplementierung bereits nach 4 Monaten

signifikant kürzer (t=3.85, p=0.05) und konnte nach 6

Monaten noch einmal deutlich verringert werden.

Im Schnitt konnte die recovery time um 14% (ca. 5

Sekunden) verbessert werden.

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Auch in weiteren Studien konnte der positive Effekt von Lutein / Zeaxanthin auf die Sehleistung gezeigt werden (Auswahl)

Studie Ergebnis

TOZAL Studie (2007)

Messung bei Einnahme von Nährstoffen wie L/Z, Vitaminen, O3, Kupfer, Zink

76% der Patienten zeigten nach 6 Monaten eine Stabilisierung und/oder

signifikanten Verbesserung der Sehstärke

Hammond et al (2014)

Einnahme von L/Z

Die tägliche Einnahme von Lutein/Zeaxanthin erhöht die MPD, den

Serumgehalt an Lutein und Zeaxanthin, sowie das Kontrastsehen und verringert den fototoxischen Stress im Auge.

CARMA Studie (2008)

Einnahme von L/Z, Zink, Kupfer, Vitamin C, Vitamin E

Der Visus kann offenbar mit der Einnahme stabilisiert werden.

Studienteilnehmer, die das CARMA-Präparat erhalten hatten, hatten eine im Durchschnitt um 4,8 Buchstaben auf den ETDRS-Sehtafeln höhere bestmöglich korrigierte Sehschärfe.

Stringham et. Al (2015) Das Makulapigment erhöht die Sehfunktion im Dämmerungs- und Nachtsehen

(unterer Lichtbereich). Zusätzlich verbessert die MPD das foveale Sehen im unteren Lichtbereich und die Regeneration der Fotopigmente.

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Eine ausreichende Sättigung mit Lutein und Zeaxanthin kann das Voranschreiten einer AMDhinauszögern und verhindern

• Lutein und Zeaxanthin wirken stark antioxidativ in der Makula

• Aktuelle Studien zeigen positiven Effekt von hoher MPD auf

den Krankheitsverlauf einer AMD oder Katarakt:

- Photorezeptoren werden vor blauem Licht geschützt

- Das Voranschreiten einer AMD wird verlangsamt

- Auch das Voranschreiten einer Katarakt kann verlangsamt

werden

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Die Age-Related Eye Disease Study (AREDS) zeigt, dass das Risiko an einer AMD zu erkranken durch Supplementierung deutlich gesenkt werden kann.

Risk Ratios

vs. Placebo (99%CI)

AOX*+Zn: 0.66 (0.47-0.91)

Zn: 0.71 (0.52-0.99)

AOX*: 0.76 (0.55-1.05)

34% risk reduction with AOX + Zn !!

AOX*: - Vitamin C 500 mg- Vitamin E 400 IU

- Β-Carotene 15 mg

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Die ARED2-S zeigt, dass das Risiko an einer AMD zu erkranken durch die ergänzende Supplementierung von Lutein und Zeaxanthin noch einmal deutlich gesenkt werden kann.

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AMD und Katarakt sind Augenkrankheiten, die typischerweise im Alter zunehmen.

• Mit zunehmendem

Alter nimmt die AMD und Kataraktdeutlich zu

• Im Alter > 80 habenim Schnitt 35% AMD

und 68% eineKatarakt

• Eine Vorsorge imfrühen Alter istdaher umso

wichtiger

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Das Makulapigment

� Wichtige Sehfunktionen werden unterstützt

� Die Sehleistung kann durch eine hohe makulare Pigmentdichte gesteigert

werden

� Die Augen werden zusätzlich vor blauem Licht und damit vor dem

Entstehen von Augenerkrankungen geschützt

Ein ausreichendes Makulapigment ist auch für beste Sehleistungen erforderlich.

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Macular Pigment Screener II

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MPS II - Technologie

� Heterochromatic-Flicker-Photometry-Methode (HFP) bedeutet, dass zwei

Lichtquellen alternierend geschaltet aufleuchten

� Mit jedem Messpunkt wird etwas weniger grünes Licht und etwas mehr

blaues Licht dazugegeben

� Gesucht wird der Punkt der Isoluminanz, d.h. beide Lichtquellen weisen für

den Betrachter die gleiche Helligkeit / Lichtintensität auf.

Die verwendete HFP-Methode gilt derzeit als Goldstandard zur Messung der MPOD.

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MPS II - Untersuchungsablauf

� Kunde schaut mit einem Auge in das Objektiv

� Dort leuchtet in der Mitte ein Punkt auf

� Sobald ein Flickern erkannt wird, muss der Kunde kurz auf den Button

drücken

� Dieser Vorgang wiederholt sich ein paar Mal. Je dichter das makulare

Pigment ist, desto mehr Messpunkte werden angeboten

� Die Untersuchung dauert ca. 1-2 Minuten pro Auge

Die Untersuchung ist subjektiv und wird anhand einer Normdatenbank ausgewertet

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MPS II - Untersuchungsergebnis

� Das Ergebnis zeigt schnell einen quantitativen Wert

zwischen 0 und 1 als Ergebnis

� Das Ergebnis ist jederzeit reproduzierbar

Als Ergebnis erhält der Kunde einen quantitativen Wert je Auge

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MPS II - Untersuchungsergebnis

Das Ergebnis kann anhand eines Ampelsystems schnell und einfach ausgewertet werden.

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MPS II – Zahlen

Der MPD-Durchschnittswert in Europa liegt bei 0,34

� Der Durchschnittswert der Makulapigmentdichte in

Europa liegt bei ca. 0,34

� Erst ein Wert ab 0,5 verspricht laut Studienlage einen

ausreichenden Schutz

vor blauem Licht

� Das MPSII arbeitet mit einer Normdatenbank von

über 5.000 Patienten

0200400600800

100012001400

0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Num

ber

of e

yes

MPOD

MP Distribution

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MPS II - Studienlage

Studienlage: altersbedingte Augenerkrankungen

Klinische Studien (Auszug)

� Loane et al (2008) BJO 92 (9) 1163-1168

� Richer et al (2004) Optometry 75: 216-230

� Richer et al (2011) Optometry 82: 667-680

� Weigert et al (2011) Investigative Ophthalmology 11: 7522-7528

� Van der Veen et al (2009) Physical Opt. 29: 127-137

Studienlage: Verbesserung der Sehleistung

Klinische Studien (Auszug)

� Hammond_Effects of lutein and zeaxanthin on photostress recovery_2014

� Stringham_Macular Pigment and Visual Performance in LowLight Conditions_2015

� Stringham_Macular Pigment and Visual Performance Under Glare Conditions_2008

� Neelam_CARMA_2008

� Piermarocchi_CARMIS_2012

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Gezielter Aufbau des Makulapigments

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Lutein und Zeaxanthin kommen in der natürlichen Nahrung vor allem im grünen Gemüse vor.

0

2

4

6

8

10

12

14

mg/

100

gms

Lutein and Zeaxanthin content of selected food item s

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Zum gezielten Aufbau der makularen Pigmentdichte sollten qualitativ hochwertige Luteinpräparate mit einer guten Bioverfügbarkeit eingesetzt werden.

� Mindestens 10mg freies Lutein pro Tag

� Lutein sollte nicht verestert sein, um die Bioverfügbarkeit zu erhöhen

� Je höher das Makulapigment bereits ist, desto länger benötigt man für

einen deutlichen Aufbau (Sättigungseffekt)

� Bei einem Wert von unter 0,3 kann bereits nach drei Monaten ein

messbarer Effekt erzielt werden

� Bei einem Wert zwischen 0,3 und 0,5 sollte frühestens nach sechs Monaten

eine Kontrolle stattfinden

� Alternativ kann der Ernährungsplan umgestellt werden

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EAGLE EYE | Lutein Vision Drink

EAGLE EYE | Lutein Vision Caps

� Nahrungsergänzungsmittel mit 10mg Lutein, Zeaxanthin, Vitaminen und Spurenelementen

� Zum Aufbau des makularen Pigments und zur Unterstützung der Sehfunktionen

� Vitamin B2 (Riboflavin) und Zink tragen zur Aufrechterhaltung der normalen Sehleistung bei

� Nahrungsergänzungsmittel mit 20mg Lutein, Zeaxanthin, Q10, Panthotensäure, Vitamin B-

Komplex und Spurenelementen

� Zum Aufbau des makularen Pigments und zur Unterstützung der Sehfunktionen


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Die Moskau-Studie zeigt den Aufbau der MPD durch Supplementierung deutlich.

- 26 Konsumenten haben über einen Zeitraum von 3 Monaten zusätzlich zur

normalen Ernährung Lutein und Zeaxanthin eingenommen

- Die Supplementierung enthielt 10 mg FloraGLO® Lutein und 2 mg

Optisharp® Zeaxanthin in einer flüssigen Form in einer Kapsel

- Die MPD wurde jeweils mit dem MPSII gemessen: am Anfang, nach jedemMonat und am Ende der Beobachtung

- Der MPD-Wert am Anfang der Beobachtung war im Schnitt bei 0.35 (medium), 13% of hatten eine niedrige MPD (<0.2), 60% hatten einemittlere MPD (0.2-0.5) und 15% hatten eine hohe MPD (>0.5)

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• Kontinuierliche

Zunahme der MPD

um 14% innerhalb

der untersuchten 3

Monate

Quelle: DSM

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• Eine hohe MPD hat

deutlich zugelegt

• Eine niedrige MPD

hat deutlich

abgenommen

Quelle: DSM

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Einsatz in der Optometrie

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Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche

Zielsetzung der Untersuchung

� Status Kontrastsehen / Blendempfindlichkeit / Abbildungsschärfe

� Überprüfung der natürlichen Schutzfunktion des Auges vor blauem Licht

� Verbesserung der Sehleistung

� Früherkennung eines AMD-Risikos

Zielgruppe

� Menschen (m/w) im Alter von 30-70 Jahren

MPD-Messung im Rahmen der regulären Augenüberprüfung / Sehtest.

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� Überprüfung der natürlichen Schutzfunktion des Auges vor blauem Licht

� Früherkennung eines AMD-Risikos

Zielgruppe

� Menschen, die viel am PC sitzen

� Menschen, die viele PC-Spiele spielen

� Menschen, die intensiv Smartphones nutzen

� Menschen, die viel Zeit unter freiem Himmel verbringen

� Menschen mit erhöhtem AMD Risiko

(z.B. Familienanamnese, BMI, Diabetes, Raucher)

Überprüfung der natürlichen Schutzfunktion vor blauem Licht.

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� Status MPD-Wert

� Erhöhung des MPD durch gezielten Aufbau

Zielgruppe

� Autofahrer

� Sportler

Aktive Verbesserung der Sehleistung.

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� Überprüfung, ob Nährstoffe auch im Auge ankommen

Zielgruppe

� Menschen, die bereits Lutein-Präparate einnehmen

Monitoring einer Lutein-Therapie.

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Früherkennung AMD-Risiko.


� Früherkennung eines AMD-Risikos und ggf. Einleitung Lutein-Therapie

� Zusammenwirken mit Funduskopie (Drusenbildung)

Zielgruppe

� Menschen mit erhöhtem AMD Risiko

(z.B. Familienanamnese, BMI, Diabetes, Raucher)

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Vielen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit!

KontaktdatenLars Hünermanninnomedis AGWalther-Rathenau-Str. 550996 KölnFon: 0221.46757440Mail: [email protected]

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Live-Untersuchung

� Ein Blick in die Kamera lässt Sie drei Punkte erkennen

� Lediglich der schwarze Punkt in der Mitte ist für die Untersuchung

von Bedeutung

� Diesen zentralen Punkt müssen Sie die gesamte Untersuchungsdauer

fixieren

� Immer wenn der zentrale Punkt „flimmert“ drücken Sie auf das

Bedienelement

� Sie müssen nicht auf die Farbwechsel des Punktes achten

� Sie dürfen während der Untersuchung blinzeln

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