Das alternde Auge - Lomb Academy German Handout.pdf · Cornea Änderungen im Stroma ... Retina:...

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Prof David ThomsonProf David Thomson

Das alternde AugeDas alternde Auge


Warum sollten wir uns Sorgen machenWarum sollten wir uns Sorgen machen ??Veränderungen in der Anatomie undVeränderungen in der Anatomie undPhysiologiePhysiologieVeränderungen in der SehleistungVeränderungen in der SehleistungInstrumente für den OptometristenInstrumente für den Optometristen

Warum sollten wir uns Sorgen machenWarum sollten wir uns Sorgen machen ??Veränderungen in der Anatomie und PhysiologieVeränderungen in der Anatomie und PhysiologieVeränderungen in der SehleistungVeränderungen in der SehleistungInstrumente für den OptometristenInstrumente für den Optometristen



Warum sollten wir uns Sorgen machenWarum sollten wir uns Sorgen machen ??

Im Jahr 1900 war die durchschnittlicheIm Jahr 1900 war die durchschnittlicheLebenserwartung für Männer bei 45,7 JahrenLebenserwartung für Männer bei 45,7 Jahrenund für Frauen bei 49,6 Jahrenund für Frauen bei 49,6 JahrenIm Jahr 2000 ist sie auf 75 Jahre bzw. 79.9Im Jahr 2000 ist sie auf 75 Jahre bzw. 79.9Jahre angestiegenJahre angestiegenKombiniert mit einer geringeren GeburtenrateKombiniert mit einer geringeren Geburtenrate77


In England sind 15% der Bevölkerung heuteIn England sind 15% der Bevölkerung heuteüber 65über 6520212021�� 12.2 Mio Menschen (18%) werden über 6512.2 Mio Menschen (18%) werden über 65

seinsein�� 3.2 Mio werden über 85 sein3.2 Mio werden über 85 sein

Anfänger in der Optometrie müssen 75%Anfänger in der Optometrie müssen 75%ihrer Zeit mit der Untersuchung von Patientenihrer Zeit mit der Untersuchung von Patientenüber 65 Jahren verbringenüber 65 Jahren verbringen



Viele Aspekte der Sehfunktion verändert sich mitViele Aspekte der Sehfunktion verändert sich mitdem Alterdem AlterAugenerkrankungen und SehschärfenverlustAugenerkrankungen und Sehschärfenverlustkommen in der älteren Bevölkerung häufiger vorkommen in der älteren Bevölkerung häufiger vor�� altersbedingte Makular Degenerationaltersbedingte Makular Degeneration�� KataraktKatarakt�� GlaucomGlaucom�� Diabetische RetinopathieDiabetische Retinopathie




Äußere AugeÄußere Auge

EnophthalmusEnophthalmusHaut verliert ihre ElastizitätHaut verliert ihre ElastizitätVerlust an MuskeltonusVerlust an MuskeltonusPtosisPtosisEktropionEktropionEpiphoriaEpiphoria


TränenfilmTränenfilm

Änderung derÄnderung derTränenfilmTränenfilm--zusammensetzungzusammensetzungReduktion derReduktion derTränenmengeTränenmenge

Äußere Auge: TränenfilmproduktionÄußere Auge: Tränenfilmproduktion

Roesth A (1953)

CorneaCornea

Form der CorneaForm der Corneaverändert sichverändert sich�� Übergang vomÜbergang vom

Astigmatismus mit der RegelAstigmatismus mit der Regelzum Astigmatismus gegenzum Astigmatismus gegendie Regeldie Regel

Arcus senilisArcus senilis


CorneaCornea

Änderungen im StromaÄnderungen im Stromaleichte �Gelbfärbung�leichte �Gelbfärbung�Stärkere LichtstreuungStärkere LichtstreuungStärkere FluoreszenzStärkere Fluoreszenz

Endothel VeränderungenEndothel VeränderungenZelldichte nimmt abZelldichte nimmt abSteigenderSteigenderPolymegathismus &Polymegathismus &PleomorphismusPleomorphismus

Cornea: SensiblitätCornea: Sensiblität

25

50

75

7-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >81

Millodot

Boberg Ans

Cor

neal

Sen

sibl

itätC

TT-1

.103

Alter (Jahren)

VorderkammerVorderkammer

Die Tiefe derDie Tiefe derVorderkammer verringertVorderkammer verringertsich mit dem Alter, durchsich mit dem Alter, durchdie größer werdendedie größer werdendeAugenlinseAugenlinseDas führt zum AnsteigenDas führt zum Ansteigendes IOP mit dem Alterdes IOP mit dem Alter


Iris / PupilleIris / Pupille

Die Pupillengröße verringertDie Pupillengröße verringertsich mit dem Altersich mit dem Alter�� Verringerung desVerringerung des

SympathikotonusSympathikotonus�� eine Atrophie der Muskeleine Atrophie der Muskel--

fasern des Dilatorsfasern des Dilators�� höhere Steifheit derhöhere Steifheit der

Blutgefäße in der IrisBlutgefäße in der Iris

PupillePupille

0 20 40 60 80Alter (Jahre)

2

4

6

8

Pup

illend

urch

mes

ser(

mm

)

0

geringeLeuchtdichte

0 20 40 60 80

2

4

6

8

0

HoheLeuchtdichte

GeringeLeuchtdichte

PupillePupille

Alter (Jahre)

Pup

illend

urch

mes

ser(

mm

)


AugenlinseAugenlinse

Fibres continue to beFibres continue to belaid down throughoutlaid down throughoutlifelife

Augenlinse: DickeAugenlinse: Dicke

20 Jahre 50 Jahre 80 Jahre

Augenlinse: GewichtAugenlinse: Gewicht


newborn 3 17

35 47 60

70 82 91

Augenlinse: FarbeAugenlinse: Farbe

0

10

20

30

40

50

60

70

350 400 450 500 550 600

Wellenlänge (nm)

Tran

smis

sbilit

ät(%

) 20

Augenlinse: TransmissibilitätAugenlinse: Transmissibilität

0

10

20

30

40

50

60

70

350 400 450 500 550 600

20


Wellenlänge (nm)

Tran

smis

sbilit

ät(%

)


0

10

20

30

40

50

60

70

350 400 450 500 550 600

20

70


Wellenlänge (nm)

Tran

smis

sbilit

ät(%

)


Fluorophore in derFluorophore in derLinsenLinsen die durch UVdie durch UV--Licht angeregt werdenLicht angeregt werdenund dann sichtbaresund dann sichtbaresLicht abgebenLicht abgeben

? Streulicht reduziert? Streulicht reduziertden Kontrast desden Kontrast desNetzhautbildesNetzhautbildes

Alter (Jahre)

Fluo

resz

enz

(NG

.EQ

/MK

)

Augenlinse: FluoreszenzAugenlinse: Fluoreszenz


Augenlinse: AkkommodationAugenlinse: Akkommodation

Augenlinse: AkkommodationAugenlinse: Akkommodation

GlaskörperGlaskörper

Der GlaskörperDer Glaskörperverflüssigt undverflüssigt undschrumpft etwasschrumpft etwasAnsteigen derAnsteigen derGlaskörpertrübungenGlaskörpertrübungenAnsteigendes RiskoAnsteigendes Riskoder PVDsder PVDs


RetinaRetina

Drusen entstehenDrusen entstehen

Kein Verlust der ZapfenKein Verlust der Zapfen

Verlust von StäbchenVerlust von Stäbchen

Zellen geraten inZellen geraten in�Unordnung��Unordnung�

Verlust von GanglionVerlust von GanglionZellenZellen

Veränderungen der RPEVeränderungen der RPE

Lipofuscin AnsammlungLipofuscin Ansammlung

Retina: Makula PigmentRetina: Makula Pigment

Mixturen vonMixturen vonCarotenoidenCarotenoiden --Zeaxanthin und LuteinZeaxanthin und LuteinSchützt die Makula vorSchützt die Makula vorblauem Lichtblauem Licht? Reduziert den Effekt? Reduziert den Effektdes Streulichtsdes StreulichtsAntioxidantAntioxidant

Maxwell�s FleckMaxwell�s Fleck

Gewöhnlich rundGewöhnlich rundWinkel von 3Winkel von 3--5 Grad5 GradHervorgerufen durch dasHervorgerufen durch dasMacula Pigment welches denMacula Pigment welches denblauen Anteil des Magentasblauen Anteil des Magentasabsorbiertabsorbiert


LGN und CortexLGN und Cortex

Kein signifikanterKein signifikanterZellverlust in LGN oderZellverlust in LGN oderCortexCortexElektrophysiologischeElektrophysiologischeStudien lassen eineStudien lassen eineÄnderung in der FunktionÄnderung in der Funktionvermutenvermuten




Welchen Effekt hat eine reduzierte Netzhaut-Leuchtdichte?

Weniger Licht?Weniger Licht?

Geringere Lichtdurchlässigkeit der Linse undGeringere Lichtdurchlässigkeit der Linse unddie geringere Pupillengröße sorgendie geringere Pupillengröße sorgenzusammen für eine Reduktion der Luminanzzusammen für eine Reduktion der Luminanzder Netzhaut um etwa einen Faktor von 10.der Netzhaut um etwa einen Faktor von 10.

Was heißt das?


Der dynamische Bereich des visualenDer dynamische Bereich des visualenSystemsSystems

10-6

10-4

10-2

1

102

104

Leuc

htdi

chte

refle

ktie

rtvo

nei

ner

grau

enO

berfl

äche

(log

cdm

-2)

ScotopischScotopisch

PhotopischPhotopisch

MesopischMesopisch

Absolute Dunkelheit

Helles Sonnenlicht

Bewölktes Sonnenlicht

Dämmerung

Mondlicht

Sternenlicht

TageslichtbedingungenTageslichtbedingungen

10-6

10-4

10-2

1

102

104

Leuc

htdi

chte

refle

ktie

rtvo

nei

ner

grau

enO

berfl

äche

(log

cdm

-2)



MesopischMesopisch

Junges Auge

Älteres Auge

Kein großer Effekt auf die Sehleistung

TageslichtbedingungenTageslichtbedingungen


Lichtbedingungen in der DämmerungLichtbedingungen in der Dämmerung

10-6

10-4

10-2

1

102

104

Leuc

htdi

chte

refle

ktie

rtvo

nei

ner

grau

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berfl

äche

(log

cdm

-2)



MesopischMesopisch

Junges Auge

Älteres Auge

Welchen Effekt hat die �gelbe� Augenlinse?


+

+


Aktuelle Änderung: SehschärfeAktuelle Änderung: Sehschärfe

Sne

llen

deci

mal

acui

ty

LogM

AR

Visu

alA

cuity

Snellen

VisualAcuity

Age (years)

Aktuelle Änderung: SehschärfeAktuelle Änderung: Sehschärfe


0.5 1 2 4 8 16

Spatial frequency (cpd)

1

10

100

1000

Kont

rast

empf

indl

ichk

eit

Kont

rast

empf

indl

ichk

eit

3040506070

80

Owsley et al 1983

Aktuelle Änderung: KontrastempfindlichkeitAktuelle Änderung: Kontrastempfindlichkeit

Optisch oder die Nerven betreffend?Optisch oder die Nerven betreffend?

Verluste weiterhin offensichtlich bei PatientenVerluste weiterhin offensichtlich bei Patientenmit IOLsmit IOLsVerluste weiterhin offensichtlich, wenn dieVerluste weiterhin offensichtlich, wenn dieOptik der Augen korrigiert istOptik der Augen korrigiert ist

Reduktion der Sehleistung ist zumTeil durch Veränderungen in der

Netzhaut bedingt


Änderungen: DunkeladaptationÄnderungen: Dunkeladaptation

0 10 20 30 40 50 602

3

4

5

6

7

8

80 - 89

70 - 79

60 - 6940 - 4920 - 2916- 19

Log

lum

inan

ce

Zeit (min)

Änderungen: FarbsehenÄnderungen: Farbsehen

Farben sind nicht mehr so �satt�Farben sind nicht mehr so �satt�durch Streuungdurch StreuungEmpfindlichkeit zu kurzenEmpfindlichkeit zu kurzenWellenlängen verringert sich mitWellenlängen verringert sich mitdem Alterdem Alter�� Nicht vollständig erklärt durchNicht vollständig erklärt durch

das �Gelbwerden� der Linsedas �Gelbwerden� der Linse�� ? Verlust an SWS (blaue? Verlust an SWS (blaue

Zapfen)Zapfen)


Andere VeränderungenAndere Veränderungen

Erholungszeit nach der Blendung, dauert es längerErholungszeit nach der Blendung, dauert es länger(Fotostress Test)(Fotostress Test)Geringere FlimmerGeringere Flimmer-- und Bewegungswahrnehmungund BewegungswahrnehmungVerringerung der dynamischen SehschärfeVerringerung der dynamischen Sehschärfe? Veränderungen kognitiven Verarbeitung? Veränderungen kognitiven VerarbeitungGeringfügige Verlangsamung unsererGeringfügige Verlangsamung unsererAugenbewegungenAugenbewegungenBewegungenwerden ungenauerBewegungenwerden ungenauerVeränderung des AbtastpfadsVeränderung des Abtastpfads


Instrumente für den OptometristenInstrumente für den Optometristen

LogMAR SehschärfeLogMAR Sehschärfe

KontrastempfindlichkeitKontrastempfindlichkeit


BlendungstestBlendungstest

EEVerschleierung der Leuchtdichte reduziertden Kontrast

BlendungstestBlendungstest

Ein neues Zeitalter zur Bestimmung derEin neues Zeitalter zur Bestimmung derSehleistungSehleistung


Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenDass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenschonschon

Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenDass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenschonschonDass Sie Partys veranstalten können, und dieNachbarn merken noch nicht einmal, dasseine Party im Gange ist

Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenDass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenschonschonDass Sie Partys veranstalten können, und dieNachbarn merken noch nicht einmal, dasseine Party im Gange istSie brauchen auch nicht mehr den Baucheinzuziehen, wenn jemand hereinkommt


Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenDass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenwerden, weil die Leute denken, Sie schlafenschonschonDass Sie Partys veranstalten können, und dieNachbarn merken noch nicht einmal, dasseine Party im Gange istSie brauchen auch nicht mehr den Baucheinzuziehen, wenn jemand hereinkommtSie können im Supermarkt laut mit der Musikmitsingen

Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden,Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden,weil die Leute denken, Sie schlafen schonweil die Leute denken, Sie schlafen schonDass Sie Partys veranstalten können, und dieNachbarn merken noch nicht einmal, dass eine Partyim Gange istSie brauchen auch nicht mehr den Baucheinzuziehen, wenn jemand hereinkommtSie können im Supermarkt laut mit der MusikmitsingenAuch Ihre Geheimnisse sind bei Ihren Freunden gutaufgehoben, denn sie können sich daran sowiesonicht erinnern.

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