Die Verletzungen der Zähne und - Semmelweis Egyetem · 2017. 6. 1. · Fraktur im koronalen...
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Dentoalveoläre Traumatologie
Die Verletzungen der Zähne und
des Weichgewebes
Dr. Noemi Kovacs
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Zahntraumen Epidemiologie
Das bleibende Gebiβ ist in 2-20% der Fällen involviert
Jungen sind doppelt so oft betroffen, wie Mädchen
Am meisten betroffen sind die Zähne der OK-Front
– 11,21 Zähne → 85%
– 12,22 Zähne → 10%
– 31,41 Zähne → 3%
– 32,42 Zähne → 2%
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Die Typen der Verletzungen
1. Die Verletzungen der Hartgeweben und der Pulpa des
Zahnes.
2. Die Verletzungen des Paradontiums
3. Die Verletzung des Alveolarknochens
4. Die Verletzung der oralen Weichgeweben
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Kronenfrakturen
Zahnkronen-Verletzungen – Kroneninfraction
– Schmelzfraktur ohne Dentinverletzung
– Schmelzfraktur mit Dentinverletzung
– Kronenfraktur mit Pulpaeröffnung
– Kronen- und Wurzelfraktur ohne Pulpaeröffnung
– Kronen- und Wurzelfraktur mit Pulpaeröffnung
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Kronenfrakturen
• Infraction
Riβ im Schmelz, ohne
Zahnmaterialverlust.
Der Zahn reagiert auf
Reize.
Therapie: Observation
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Kronenfrakturen
• Fractura coronae dentis
permanentis
Einfache Kronenfraktur:
Schmelz-, oder
Schmelz- und
Dentinfraktur, ohne
Pulpakammereröffnung
.
(Schmerz? Sensibilität?)
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Kronenfrakturen
• Fractura coronae dentis permanentis
Komplizierte Kronenfraktur:
Schmelz- und Dentinfraktur, mit Pulpakammereröffnung.
(Schmerz! Luxation? Vitalität?)
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Komplizierte Kronenfraktur
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Komplizierte Kronenfraktur
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Kronenfraktur
• Einfache Kronen-
Wurzelfraktur:
Schmelz-, Dentin-und
Zementfraktur,ohne
Pulpaeröffnung.
(es ist schwer auf dem
Röntgenbild zu
bemerkem,
Aufbissempfindlichkei
t)
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Kronenfraktur
• Komplizierte Kronen-
Wurzelfraktur:
Schmelz-, Dentin-
und Zementfraktur,mit
Pulpaeröffnung.
(Schmerz! Luxation?
Vitalität?)
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Therapie der Kronenfrakturen
Schmelzfrakturen:
scharfe Kanten finieren
Kompositfüllung
Elmex gelee
Schmelz- und Dentinfrakturen:
Provisorisch: GI Zement abdecken
Permanent: Kompositrestauration
Pulpanah: CaOH- GI Zement und Komposit
Komplizierte Kronenfrakturen (Eröffnung des Pulpenkammers)
junge Patienten: Pulpaüberkappung, partiale Pulpotomie
CaOH
beendete Wurzelentwicklung: wie oben oder WKB
fehlenden Stück zurückbonden oder Komposit oder Krone
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Therapie der Kronenfrakturen
• Kronen-Wurzel Fraktur ohne Pulpabeteiligung • Entfernung des beweglichen Teils
– Nur Kompositrestauration
– Gingivectomie/ Kronenverlängerung
– Orthodontische Extrusion
– Chirurgische Extrusion
– Extraktion
• Kronen-Wurzel Fraktur mit Pulpabeteiligung
– Partielle Pulpotomie bei offenem Apex
– Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex
– Gleiche Behandlungsmöglichkeiten wie im vorherigen Fall
Regelmäßige Kontrolle: nach 6-8 Wochen und 1
Jahr !!!
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Die Möglichkeiten der Versorgung:
Wurzelfrakturen im koronalen Drittel
im mittleren Drittel
im apicalen Drittel
vertikale Fraktur
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Wurzelnfrakturen
• Fractura radicis dentis permanentis
Wurzelfraktur:
Dentin- und Zementfraktur, mit Pulpaverletzung.
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Fractura radicis dentis permanentis
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Fractura radicis dentis permanentis
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Versorgung der Wurzelfrakturen
Reposition des Fragmentes
Flexible Schienung für 4 Wochen
Wenn die Fraktur nahe der Zahnhals liegt, weitere Schienentherapie
maximal bis zu 4 Monaten
Wir können mit Wurzelkanalbehandlung maximum 3 Monate lang
warten (Revascularization) KONTROLLE (4, 6-8 W, 4, 6 M, 1, 5 J)
Die Therapie ist abhängig von Frakturlokalisation :
– RESEKTION
– EXTRAKTION
– Stiftaufbau
Früher:
Transradikulare Fixation
Transdentale Fixation (+Resektion)
Fraktur im koronalen Wurzeldrittel → orthodontische Extrusion der Wurzel,
später protetische Versorgung (Stift + Krone)
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Wurzelfrakturen
Im fall einer Vertikalfraktur
Extraktion ist die einzige Therapie.
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Transradiculare fixation
Wir verwenden es hauptsächlich bei
Frakturen im apicalen-mittleren Drittel, aber
der Zahn muss vorher
wurzelkanalbehandelt werden.
Es wird mit einem Silberstift
oder mit implantologischen Nadel
durchgeführt.
Die Schiene ist in diesem Fall auch notwendig!
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Transdentale Fixation (+ Resection)
Wir stabilisieren den beweglichen Zahn, mit
einem bioinertem Stift, welche durch den
ganzen Zahn läuft und im Knochen endet.
Die Materialen des Stiftes:
– Titan
– Monokristallisiertes Aluminium-oxid
(pl.: Saphilox® stift)
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Transdentale Fixation + Resection
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Fallbericht 1.
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Fallbericht 2.
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Fallbericht 2.
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Fallbericht 3.
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Orthodontische extrusion von Würzeln
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Verletzungen der Zahnhalteapparat
Unvollständige Luxationen
Konkussion
Subluxation
Extrusion
Laterale Luxation
Intrusion
Vollständige (totale) Luxation (Avulsion)
Luxation mit begleitender Fraktur des
Alveolarknochens
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Diagnose:
Weichgewebsuntersuchungen: Hämatom, Zerschlagung, Lippenverletzungen, Gingivaverletzungen
Inspektion der Zähne: die Okklusion kontrollieren
Manuelle Untersuchungen: Klopfempfindlichkeit, Beweglichkeit der Zähne
Vitalitätsprüfung: Es ist wichtig für den Behandlungsplan
Röntgenuntersuchungen: OPG, Periapicale- (Zahn-) und Occlusale- (Aufbiβ) Aufnahme
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Die Möglichkeiten der Versorgung:
Luxatio partialis dentis:
– Reposition
– Schienentherapie
– Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)
– Versorgung der Kronenfraktur
– Versorgung der Wurzelfraktur
– Extraction, und spätere Implantation
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Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
• Konkussion
Die gelinde
Verletzung des
Paradontiums,
normale Mobilität,
fallweise
Aufbissempfindlich
Therapie: nicht nötig,
kontrolle
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• Subluxation
Vergröβerte Mobilität,
Ohne Dyslokation,
Perkussionsschmerz – Neurovaskulare Verletzung ist möglich.
– Parodontalligamente zerreißen
– Interstitiale Blutung
– Oedema
Therapie: nicht nötig (Reinigung!)
oder 2 Wochen Schienentherapie
Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
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Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne • Intrusion
Axiale Verlagerung, mit Alveolenfraktur, der Zahn verkeilt sich im Knochen.
Manchmal mit Zahnfleischblutung.
Therapie: • Revaskularisation bei offenem Apex ist möglich
• Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex
• Spontane Eruption möglich (inkomplette
Wurzelentwicklung oder 3mm > Intrusion) oder
orthodontische/ chirurgische Reposition (oft größere
Zugkräfte nötig- Zange)
• Flexible Schienung für 2 Wochen bei der chirurgischen
Reposition
• Kontrolle nach: 4. Wochen, 6.-8. Wochen, 6 Monaten, 1
Jahr, 5 Jahre
• Breiige Diät, gute Mundhygiene
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Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
• Extrusion
Axiale Verlagerung aus der Alveole (Elongation), aber der Zahn bleibt zum Teil im Knochen.
Vergrösserte Mobilität, Zahnfleischblutung.
Therapie: • Den verletzten Bereich mit isotonische
Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen
• Weichgewebsverletzungen nähen
• Reposition mit Finger (digitaler Druck)
• Flexible Schienung für 2 Wochen
(Röntgenaufnahme)
• Bei geschlossenem Apex und negativer
Sensibilität Wurzelkanalbehandlung
• Breiige Diät, gute Mundhygiene
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Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
• Laterale Luxation
Von der axiale abweichende Zahnbewegung (lingual/palatinal oder buccal)
– Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt
– Fraktur der bukkalen oder oralen Alveolarwand
– Komprimierung oder Zerreißung der
Parodontalligaments
Therapie: • Den verletzten Bereich mit isotonische
Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen
• Reposition: Zahn und Knochen!
• Flexible Schienung für 4 Wochen
• Klinische kontrolle an der zweiten Woche
• Klinische und radiologische Kontrolle, wenn nötig
WKB
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Laterale Luxation
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Die Möglichkeit der Versorgung:
Luxatio totalis dentis:
Reposition
Schienentherapie
Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)
Implantation
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Avulsion – Totale Luxation
Leere Alveole
Nur Koagulum
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Avulsion
• Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt
• Zerreißung der Parodontalligaments
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Telefonhilfe
• Die Wurzel nicht anfassen!
• Wenn die Zahn kontaminiert ist, 10
Minuten lang mit Wasser waschen
(nicht reiben!)
• Die Zahn in Alveole reponieren
• Wenn es geht nicht: in kleinen Behälter
legen (im Speichel des Kindes) oder
zwischen Zähne und Bucca
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Behandlung – geschlossener Apex
Außerhalb der zahnärztlichen Praxis
sofortige Replantation • Die Zahn an seinen Platz lassen, aber die Umgebung
reinigen
• Mit kliniksche und radiologische Untersuchung
überprüfen, ob die Zahn an seine Platz ist
• Flexible Schienung für 2 Wochen
• Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin)
• Tetanusprophylaxe wenn nötig
• Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach
Replantation, bevor der Entfernung des Schienes
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Behandlung – geschlossener Apex
Außerhalb der zahnärztlichen Praxis
sofortige Replantation
• Sporttreiben vermeiden
• Breiige Diät für 2 Wochen • Gute Mundhygiene
• Klinische und radiologische Kontrolle : nach 2. und 4. Wochen, 3 und 6 Monten, 1 Jahr und danach jährlich
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Behandlung – geschlossener
Apex
extraorale Aufbewahrung < 60 min • Zahn während der Anamnese, Inspektion, Röntgenkontrolle in
der Zahnrettungsbox bzw. 2%iger physiologischer
Kochsalzlösung aufbewahren
• Reinigung der Alveole mit physiologischer Kochsalzlösung
• Replantation
• Flexible Schienung für 2 Wochen
• Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin)
• Tetanusprophylaxe wenn nötig
• Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation, bevor
der Entfernung des Schienes
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Behandlung – geschlossener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Schlechte Prognose
• Nekrose des Parodontalligaments
• Replantation: nur zum ästhetischen,
physiologische Anlass, zur Erhaltung
der Alveole
• Wahrscheinliche Ankylose oder äußere
Resorption
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Behandlung – geschlossener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts)
• Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern
• Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation
• Schienung für 4 Wochen
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
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Behandlung – offener Apex
Außerhalb der zahnärztlichen Praxis
sofortige Replantation
• Flexible Schienung für 1-2 Wochen
• Revaskularisation ist möglich
• Kontrolle nach: 2. und 4. Wochen, 3. und
6. Monaten, 1 Jahr, und danach jährlich
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
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Behandlung – offener Apex
extraorale Aufbewahrung < 60 min • Die Zahn in physiologischer Kochsalzlösung aufbewahren
• Replantation nach Aufbewahrung in Doxycyclin-Lösung (1
mg in 20 ml Kochsalz-Lösung) für 5 Min -> erhöht die
erfolgschance der Revascularization
• Flexible Schienung für 2 Wochen
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
• Keine Revascularization-> Wurzelkanalbehandlung
• Kontrolle: 2. és 4. Woche, 3. és 6. Monate, 1. Jahr und
danach jährlich
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Behandlung – offener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Schlechte Prognose
• Nekrose des Parodontalligaments
• Replantation: nur zum ästhetischen,
physiologische Anlass, zur Erhaltung
der Alveole
• Wahrscheinliche Ankylose oder äußere
Resorption
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Behandlung – offener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts)
• Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern
• Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation
• Schienung für 4 Wochen
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
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Reposition
Je älter die Verletzung ist, umso schwerer ist die Reposition
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Reposition
Indikationen:
Wenn die Patienten keine kronische periapicale,
parodontale Entzündungen haben
Wenn die Alveolarwunde leer ist
Wenn wir keine orthodontische Kontraindikationen haben
Wenn man es innerhalb 12 Stunden durchführen kann
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Fallbericht:
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Fallbericht:
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Fallbericht:
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Schienentherapie
Teilweise bezweifelt, ob die Schienentherapie notwendig ist
Orthodontisches Brackett und passiver Drahtbogen
Drahtbogen, der mit Kompositfüllungs-material fixiert wird
Miniplast-schienung : Tiefziehschiene
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Schienentherapie • Drahtligaturen, Drahtbogen (Schuchardt):
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Fallbericht:
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Schienung • Akryl schienung (Pfeifer):
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Die Möglichkeit der Versorgung:
Luxatio partialis dentis:
– Reposition
– Schienung
– Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)
– Versorgung der Kronenfraktur
– Versorgung der Wurzelfraktur
– Extraction, und spätere Implantation
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Die Möglichkeit der Versorgung:
– Extraction, und spätere Implantation
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Extraction, und spätere
Implantation Nach 18 muss mann den Zahn manchmal ziehen, und später
eine protetische Versorgung machen
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Extraction, und spätere
Implantation
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Extraction, und spätere
Implantation
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Fraktur der Alveole
• Bruck der Alveolarknochen
• oft mehrere Zähne beweglich
Therapie:
• Reposition und Schienentherapie für 4
Wochen
• Naht, wenn nötig
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Die Verletzung des Alveolarknochens
• Die Fraktur der
Wände der Alveole
Es kommt bei der
lateralen Luxation vor.
(Mehrere Alveolen!)
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Die Verletzung des Alveolarknochens
• Fraktur des
Processus alveolaris
Mehrere Alveolen
sind in der
Frakturlinie.
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Die Verletzung der oralen Weihgeweben
• Abrasion- Abschürfung
• Contusion- Verletzung unter der gesunden
Schleimhaut/Haut
• Laceration- gerissene, geschnittene
Verletzung
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• Ich danke für die Aufmerksamkeit!