Neuromodulation in Schmerztherapie

Dr. Yaroslav ParpaleyKlinik für Neurochirurgie

Direktorin: Prof. Dr. K. Schmieder

Chronische Schmerzen

19% der Bevölkerung / etwa jeder 5. Erwachsene inEuropa leidet an Schmerzen (74 Millionen Einwohner)

in Deutschland sind 17% der Bevölkerungbetroffen:

12% mit moderaten chronischen Schmerzen5% mit starken chronischen Schmerzen

Medikamentöse Behandlung bei chronischen Schmerzen

Weniger als 50% der Patienten erreichen unter medikamentöser Behandlung eine Schmerzentlastung von mehr als 50% und viele leiden an nicht tolerierbaren Nebenwirkungen. (Finnerup NB et al. Pain 2005 ; Eisenberg E. JAMA 2005)

– Viele Patienten erleben nicht tolerierbare Nebenwirkungen (z.B. Schläfrigkeit, Schwindel, verlangsamtes Denken, Verstopfung)

- Ein Drittel aller chronischer Schmerzpatienten wirdim Moment gar nicht behandelt (Breivik et al. , Eur J Pain 2006)

Schmerz: ein ZeitproblemSpezialisten sehen chronische Schmerzpatienten zu spät

Chronische Schmerzpatienten profitieren von einerfrühzeitigen spezialisierten Behandlung

Die Schmerzspezialisten sehen die Zeit zwischen Schmerzentstehung und Zuweisung des Patienten zu ihnen als zu lange an

Erfolgreiche Therapie: Schmerzstadium I = 70 %,Schmerzstadium III = 25 %

Frühzeitige neuromodulative Behandlung erhöht die Erfolgschancen(93 % innerhalb der ersten 2 Jahren zu 9 % nach 12 Jahren ).

periphere arterielleVerschlusskrankheit

Interstitielle Zystitis *

Adipositas *

Morbus Parkinson

essentieller Tremor

chronischerSchmerz

Gastroparese

Inkontinenz

Zwangsstörungen

Depression*

Epilepsie

Darmerkrankungen *

Dystonie

chronische Migräne

*Therapien in Entwicklung

Angina pectoris

Spastik

Indikationen für die Neuromodulation

„Der Schmerzschrittmacher“

Abb. FA Medtronic

Rückenmark- Stimulation

Es werden Anteile des Rückenmarks mit schwachen elektrischen Wechselstrom angeregt. Das führt zu Unterbrechung der Schmerzweiterleitung zum Gehirn und damit zu einer Schmerzlinderung.

Der Patient empfindet statt seiner Schmerzen ein angenehmes Kribbeln im Schmerzareal.

Indikationensbeispiele: Ausstrahlende Schmerzen nach wiederholten

und nicht erfolgreichen Operationen an der Wirbelsäule

Gefäßverschluss-Krankheit Schmerzen bei Polyneuropathie bei

Zuckererkrankung Komplexe regionale Schmerzsyndrome Nicht behandelbare Schmerzen nach Gürtelrosa

oder Brustkorb-Operationen Leistenschmerzen nach Leistenbruch OP

Abb. FA Medtronic

Periphere Nervenstimulation (PNS, ONS)

Stimulation des Nerven oberhalb der Verletzung

Stimulation der Nerven-Felder/ Schmerzursprung-areale

Indikationen: nicht behandelbare Schmerzen nach Nervenverletzungen bei keiner sinnvollen chirurgischen Behandlungsoption an dem NervenMigräne (Hinterhaupt-Nerven Stimulation, ONS)

Stimulation von motorischen Hirnrinde (Motorcortexstimulation)

Stimulation der in der Schmerzverarbeitung eingeschlossenen Bereiche der Hirnrinde

Indikationsbeispiele: Atypischer Gesichtschmerz

Phantom- oder Stumpf-Schmerzen

Zentrale Schmerzen nach Schlaganfall

Schmerzen nach Verletzungen von Rückenmark oder Nervengeflechten

Tiefe Hirnstimulation (THS, engl. DBS)

Stimulation der tiefligenden„Schaltkreisen“ der Schmerzwahrnehmung und Schmerz-Verarbeitung im Gehirn

Indikationsbeispiele:

Atypischer Gesichtschmerz

Phantom- oder Stumpf-Schmerzen

Zentrale Schmerzen nach Schlaganfall

Schmerzen nach Verletzungen von Rückenmark oder Nervengeflechten

Abb. FA Medtronic

Zusammenfassung

Chronischer Schmerz ist ein verbreitetes Problem mit immer noch unterschätztem Ausmaß

Neuromodulative Verfahren sind bei guter Indikationsstellung und zum richtigen Zeitpunkt der Erkrankung vielfaltig, individuell anpassbar und effektiv

Beurteilung der Indikation, operative Behandlung und postoperative Nachsorge sollen in einem Zentrum mit Erfahrung in Neuromodulation erfolgen, hierfür ist eine enge Zusammenarbeit der Spezialisten von mehreren Fachgebieten notwendig.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Zentrum für Tiefe Hirnstimulation und NeuromodulationKlinik für NeurochirurgieKlinik für NeurologieKlinik für Anästhesiologie und SchmerztherapieKnappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer

Dr. Y.Parpaley yaroslav.parpaley@kk-bochum.de

Neurochirurgische Schmerzsprechstunde und THS-AmbulanzTerminvereinbarung über Sekretariat Neurochirurgie T. 02342993602