Echo-anatomie normale du genou

Lionel Pesquer, Philippe Colombet, Pascal Huot, Maryse Moinard, Alain Silvestre, Philippe MeyerClinique du sport de Bordeaux - Mérignac

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INTRODUCTION

L’objectif du poster est de rappeler l’anatomie et les aspectsnormaux en échographie des structures superficielles du genou.

L’étude du genou en échographie nécessite l’utilisation de sondesL’étude du genou en échographie nécessite l’utilisation de sondessuperficielles.Certaines structures (ex : LCA) ne peuvent être visualisées compte-tenu de leur topographie profonde. D’autres ne sont visibles qu’àl’état pathologique (ex : bursite pré-patellaire).Enfin, certaines sont analysables mais l’intérêt de l’échographie estplus limité (ex : ménisque).

FACE ANTERIEURE

DF

VExt VInt

TITFace profonde:- VExt: Vaste externe- VItd: Vaste intermédiaire- VInt: Vaste interne- TP: Tendon patellaire- H: Hoffa TQ

VIntVExtVItd

RPIRPE

VExt VInt- H: Hoffa TQ

TPTP

HFace superficielle:- TIT: Tractus ilio-tibial- VExt: Vaste externe- DF: Droit fémoral- VInt: Vaste interne- TQ: Tendon quadricipital- TP: Tendon patellaire- RPE: Rétinaculum patellaire externe- RPI: Rétinaculum patellaire interne

FACE ANTERIEURE - TENDON QUADRICIPITAL?

En extension complète :fibres tendineuses incurvées : artéfact d’anisotropie

En flexion à 30°: fibres rectilignes : analyse satisfaisanteLignes hyperéchogènes: tissu conjonctivo-graisseux sans caractère pathologique

FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI

TQ

Issu de la fusion de la bourse supra-patellaire ( ) avec la cavité articulaire.

G

G

TQ

G

G: Graisse - TQ: Tendon quadricipitalLa contraction quadricipitale permet d’apprécier la présence d’un épanchement intra-articulaire et d’un épaississement synovial.

FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI

TQ

G

G

TQ

G

FeG: Graisse - TQ: Tendon quadricipital - Fe: Femur

FACE ANTERIEURE - TROCHLEE FEMORALE

L’hyperflexion du genou permet de dégager la trochlée fémorale et son revêtement chondral.

Intérêts:- arthropathies microcristallines- chondropathies

FACE ANTERIEURE - RETINACULUM PATELLAIRE MEDIAL

Intérêt : recherche de lésions en rapport avec des épisodes d’instabilité patellaire

FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE

Patella

TTA

FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE

TP

Epaississement proximal sans caractère pathologique dûe à l’insertion patellaire en «V» et à la présence de fibres superficielles issues du tendon quadricipital.Graisse sous-cutanée ( ) : bourse pré-patellaire (non visible normalement).

FACE ANTERIEURE - BOURSE INFRA-PATELLAIRE

TPTTA

HH Lame liquidiennephysiologique

TP

H

Lame liquidiennephysiologique

FACE INTERNE

S G

STLigament collatéral médial

Tendons de la patte d’oie

- Sartorius- Gracile- Semi-Tendineux

FACE INTERNE - LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL

3 faisceaux:- superficiel- intermédiaire- profond: ménisco-fémoral et ménisco-tibialDistinction des trois faisceaux difficile à l’état normal.Distinction des trois faisceaux difficile à l’état normal.Epaississement proximal sans valeur pathologique.

De Maeseneer

LCM

CFIMI

PTI

FACE INTERNE - PATTE D’OIE

Le tendon du muscle semi-tendineux chemine en arrière dumuscle semi-membraneux puis a

S G

STLCM

muscle semi-membraneux puis aun trajet en bas et en avant vers laface postérieure du muscle gracile.Le sartorius est le plus antérieur.

Les trois tendons fusionnent en untendon commun qui s’élargitprogressivement en passant à laface superficielle du ligamentcollatéral médial.

TPO

collatéral médial.

Les fibres les plus distaless’insèrent en dedans de latubérosité tibiale antérieure.

FACE INTERNE - PATTE D’OIE

S G

ST

Doppler: Artère géniculée inféro-médiale(face profonde du tendon)

Axial oblique

Bourse visible si pathologique

FACE EXTERNECBFLBF

TIT

VLat

LCL

PopPop

BFGCL

LPAPop

LCL

LPA: ligament poplité arquéLCL: ligament collatéral latéralPop: muscle poplité

GCL: Gastrocnémien latéralLBF/CBF: Long et court biceps fémoralTIT: Tractus ilio-tibialVLat: Vaste latéral

FACE EXTERNE - LIGAMENT COLLATERAL LATERA

L’examen s’effectue en discrète flexion ce qui permet de «positionner» le ligament dans l’axe de la fibula.

LCL Compte-tenu de la complexité de l’insertion distale du biceps qui «cravate» le ligament, la visibilité de l’insertion distale est souvent difficile.

CFE Fib

FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL

L’examen du biceps fémoral s’effectue à partir du ligamentcollatéral latéral, en faisant pivoter la sonde en arrière.

FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL

La distalité du tendon biceps fémoral est toujours hypoéchogène en raison de l’insertioncomplexe en deux chefs distincts. Des bursites peuvent se rencontrer entre le ligamentcollatéral latéral et le biceps fémoral.Les autres structures du point d’angle postéro-latéral (coque condylienne dugastrocnémien latéral, ligament poplité arqué, ligament fabello-fibulaire) sont d’analyseplus difficile en échographie.

FACE EXTERNE - BANDELETTE ILIO-TIBIALE

Le tractus ilio-tibial s’analyse en coupessagittales.La contraction quadricipitale permet de

BF TIT

La contraction quadricipitale permet dedistinguer le récessus articulaire latéral(étoile verte) d’une bursite (fléche bleue)en rapport avec un syndrome de l’essuie-glace.

FACE POSTERIEURE: MUSCLES

StSm

BFStSm

BFSM: SemimembraneuxST: SemitendineuxG: GracileS: SartoriusPl: PlantaireGM: Gastrocnémien medial

Sm

S

GPl

PlS

G

GM: Gastrocnémien medialGL: Gastrocnémien latéralBF: Biceps fémoralPo: PoplitéSo: Soléaire

Po

So

Po

GM GL

So

FACE POSTERIEURE - TENDON POPLITE

Le tendon du muscle poplité se termine dansla fossette poplitée à la face latérale ducondyle fémoral latéral.Il s’analyse en réalisant des coupes sagittales.

LCL

Condyle

MusclePoplité

ME

CFE PTE

LCL

PTE

Poplité

ME

Normal sonographic anatomy of the posterolateral corner of the knee. Barker RP, Lee JC, Healy JC. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):73-9.

FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEU

Tendon direct

TD

TR

Coupe axiale

Le semimembraneux se divise en:- tendon direct- tendon indirect peu accessible

Tendon direct

TITR

- tendon indirect peu accessible- tendon récurrent: ligament poplite oblique

FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEUTendon récurrent : Ligament poplité obliqueVisibilité inconstanteBourse poplitée (naissance des kystes): face médiale du tendon direct

TD

TR

TD

TITR

CdI CdECoupe axiale oblique

- L’examen du genou en échographie se fait préférentiellement en discrète flexion à 30°(sauf pour la face postérieure).- Il doit toujours être précédé d’un bilan radiographique (face et profil strict).- Certaines structures ne sont visibles qu’à l’état pathologique (bourse pré-patellaire par exemple).

CONCLUSION

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