Eine web-basierte Umfrage August-September 2018 Lukas ... · • Basierend auf neuen Daten und der...
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Endometriumkarzinom in Österreich 2018Eine web-basierte Umfrage
August-September 2018
Lukas Hefler, Alexander Reinthaller
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• Unsere erste Brucknerfesttagung zum Thema Endometriumkarzinom ist nun 5 Jahre her.
Umfrage-Hintergrund
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• Basierend auf neuen Daten und der S3 Leitlinie hat sich (möglicherweise) einiges in der Therapie des Endometriumkarzinoms geändert.
• Die OEGGG und somit wir alle sind mit den Deutschen Leitlinien assoziiert und müssten uns eigentlich daran halten….;-)
• Daher kamen wir auf die Idee die dzt. in Österreich gängige klinische Praxis beim Endometriumkarzinom an den österreichischen Abteilungen zu erheben.
Umfrage-Hintergrund
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• Insgesamt per email angeschrieben:
• AbteilungsleiterInnen (StandortleiterInnen): n=84
• Geantwortet: n= 50 (59.5%)• Endometriumkarzinome in Österreich (laut Statistik
Austria) insgesamt:
• 2015: n=856
• Hysterektomien in Österreich insgesamt laut klinik-suche.at:
• n=7135
Umfrage-Abdeckung
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• Anonym=18
• LKH Hall
• BHB St. Veit
• LK Melk
• LK Amstetten
• LK Hollabrunn
• KH Rohrbach
• KH Hietzing
• Wilhelminenspital
• KH Schwaz/Tirol
• LKH Steyr
• UK St. Pölten
• LK Klagenfurt
• LK Lilienfeld
• BKH Reutte
• SKG Bad Ischl
Teilnehmende Abteilungen
• BKH Kufstein
• BHB Graz
• KUK Linz
• PK Villach
• LKH Bludenz
• LK Zwettl
• UK Tulln
• BKH Lienz
• BHB Wien
• LK Scheibbs
• LKH Villach
• OKL und BHB Linz
• LK Wr. Neustadt
• LK Mödling
• MUW/AKH Wien
• MUI
• MUG
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• Hochrechnung der Abdeckung-Endometriumkarzinome Erstdiagnosen: 132%• Bei Angaben in Zehnerschritten wurde immer „5“ verwendet:
• Also z.B.
• Angabe: 10-20 Endometriumkarzinome pro Jahr wurde mit der Zahl 15 gerechnet;
• bei 40-50 Endometriumkarzinomen pro Jahr wurde mit der Zahl 45 gerechnet; etc.
• Angabe: Anzahl der Erstdiagnosen (Frage 16): • insgesamt: 1130
• Bei der Umfrage haben somit 132 % aller Behandler der 856 Endometriumkarzinome geantwortet.
Umfrage-Abdeckung: Erstdiagnosen Endometriumkazinom
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• Hochrechnung der Abdeckung: 77,1%• Bei Angaben in 50-er-Schritten wurde immer „25“ verwendet:
• Also z.B.
• Angabe: 50-100 Hysterektomien pro Jahr wurde mit der Zahl 75 gerechnet;
• bei 150-200 Hysterektomien pro Jahr wurde mit der Zahl 175 gerechnet;
• bei 200 plus Hysterektomien pro Jahr wurde mit der Zahl 225 gerechnet; etc.
• Angabe: Anzahl der Hysterektomien pro Abteilung (Frage 18): • insgesamt: 5500
• Bei der Umfrage haben somit 77,1% aller Behandler der 7135 Hysterektomien geantwortet.
Umfrage-Abdeckung:Hysterektomien
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• Das Management in Österreich weicht doch in manchen Punkten von der S3 Leitlinie ab-das „leitlinienkonforme“ Vorgehen wurde mit einem „*“ markiert.
• Weitere Analysen werden folgen
Umfrage-S3 Korrelation
Antwort entspricht S3 Leitlinie
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Q4: Soll bei einer Routine-Untersuchung einer postmenopausalen Frau die Endometriumbreite gemessen werden ?
• Answered: 48 Skipped: 2
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Q5: Soll bei einer Routine-Untersuchung einer postmenopausalen Frau die Endometriumbreite gemessen werden, wenn diese „auffällig“ aussieht ?
• Answered: 50 Skipped: 0
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Q6: Unterstützen Sie die OEGGG Leitlinie und die Daten aus der FAME-Endo Studie, dass eine Intervention bei asymptomatischen Patientinnen ab einer Endometriumhöhe von ≥12 mm (entspricht > 11mm) empfohlen werden kann ?
• Answered: 49 Skipped: 1
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Q7: Soll bei einer Patientin mit einer postmenopausalen Blutung die Endometriumbreite gemessen werden ?
• Answered: 50 Skipped: 0
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Q8: Ab welchem cut-off soll bei einer erstmaligen PMB eine invasive Abklärung durchgeführt werden ?
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Q9: Soll als Erstabklärung einer PMB in Österreich eine Vakuumbiopsie (Pipelle) anstatt einer HSK/Cur durchgeführt werden ?
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Q10: Führen Sie eine fraktionierte Curettage durch (2 Präparate: Cervix und Corpus) oder aus Ermangelung einer klinischen Konsequenz "nur" eine Curettage mit einem Präparat ?
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Q11: Wie sollte, falls eine Vakuumbiopsie (Pipelle) durchgeführt wird, das Vorgehen bei einem negativen Ergebnis sein ?
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Q12: Was soll man bei einer postmenopausalen Frau mit einer histologisch bestätigten einfachen Endometriumhyperplasie ohne Atypien empfehlen ?
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Q13: Was soll man bei einer postmenopausalen Frau mit einer histologisch bestätigten einfachen Endometriumhyperplasie mit Atypien empfehlen ?
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Q14: Was soll man bei einer postmenopausalen Frau mit einer histologisch bestätigten komplexen Endometriumhyperplasie ohne Atypien empfehlen ?
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Q15: Im Falle einer konservativen Therapie bei Patientinnen mit Endometriumhyperplasie mit/ohne Atypien: welches Gestagen ist zu bevorzugen?
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Q16: Wie viele Patientinnen mit Erstdiagnose eines Endometriumkarzinoms behandeln Sie ca pro Jahr ?
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Q17: Führen Sie an Ihrer Abteilung klinische Studien durch ?
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Q18: Wieviele Hysterektomien (benigne und maligne) werden an Ihrer Abteilung circa pro Jahr durchgeführt ? Zahlen finden Sie auch unter www.klinik-suche.at
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Q19: Welche präoperativen bildgebenden Untersuchungen sind vor einer Operation wegen Endometriumkarzinom sinnvoll ?
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Q20: Wie ist Ihr primärer chirurgischer Zugangsweg bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom ?
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Q21: Wie hoch ist der minimal-invasiv operierte Anteil an Patientinnen mit Endometriumkarzinom an Ihrer Abteilung ?
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Q22: Ist die laparoskopische OP-Technik bei Endometriumkarzinomen sicher ?
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Q23: Ist die laparoskopische OP-Technik auch bei Typ 2-Karzinomen onkologisch sicher?
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Q24: Führen Sie beim Typ 2 Endometriumkarzinom eine Omentektomie durch ?
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Q25: Führen Sie beim Typ 2 Endometriumkarzinom eine Lymphadenektomie durch ?
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Q26: Führen Sie beim Typ 2 Endometriumkarzinom eine Appendektomie durch ?
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Q27: Verwenden Sie bei einer TLH (wegen benigner oder maligner Indikation) Vessel-sealing devices (Ligasure, Ultracision, Voyant, Thunderbeat, etc.) ?
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Q28: Ist an Ihrer Abteilung die Operation beim Endometriumkarzinom eine Operation, die jeder (Ober-)Arzt machen kann/darf oder ist diese den onkologisch tätigen Oberärzten vorbehalten ?
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Q29: Vernähen Sie am Anfang der Operation beim Endometriumkarzinom die Portio ?
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Q30: Legen Sie am Anfang der Operation beim Endometriumkarzinom einen Alkoholtupfer in die Scheide ein ?
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Q31: Versiegeln Sie am Anfang der Operation beim Endometriumkarzinom die Tuben ?
• Answered: 48 Skipped: 2
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Q32: Soll bei allen Operationen bei komplexer Hyperplasie mit Atypien oder Endometriumkarzinom ein Gefrierschnitt gemacht werden ?
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S3: kann erfolgen bei atyp. Hyperplasie und bei V.a pT1b/pT2, wenn einzeitige Op geplant
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Q33: Soll die Entscheidung zur Lymphadenektomie von der Histologie der Cur abhängig gemacht werden ?
• Answered: 48 Skipped: 2
S3: ja bei Typ II Karzinomen oder MMMT, sonst nein
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Q34: Soll die Entscheidung zur Lymphadenektomie vom Gefrierschnitt abhängig gemacht werden ?
• Answered: 47 Skipped: 3
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Q35: Ist ein prinzipiell zweizeitiges Management (nur Operation, Abwarten der Histologie) dann zweiter Eingriff mit Lymphadenektomie akzeptabel ?
• Answered: 48 Skipped: 2
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Q36: Sentinel Lymphadenektomie. Führen Sie Sentinel Lymphadenektomien an Ihrer Abteilung durch ?
• Answered: 47 Skipped: 3
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Q37: Sentinel Lymphadenektomie. Welche Färbetechnik verwenden Sie mehrheitlich?
• Answered: 30 Skipped: 20
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Q38: Führen Sie eine Sentinel-Lymphadenektomie bei Patientinnen mit komplexer Hyperplasie mit Atypien durch ?
• Answered: 42 Skipped: 8
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Q39: Führen Sie eine Sentinel-Lymphadenektomie bei ALLEN histologisch gesicherten Endometriumkarzinomen (also z.B auch G1) am Anfang der Operation durch ?
• Answered: 41 Skipped: 9
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Q40: Führen Sie eine Sentinel-Lymphadenektomie nur bei Patientinnen durch, bei denen bereits präoperativ bekannt ist, dass eine Lymphadenektomie indiziert ist ?
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Q41: Sentinel Lymphadenektomie. Falls Sie eine Indikation für eine Lymphadenektomie sehen und sich auf einer Seite KEIN Sentinel darstellt: Führen Sie auf dieser Seite eine komplette Lymphadenektomie durch ?
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Q42: Sentinel Lymphadenektomie. Falls Sie eine Indikation für eine Lymphadenektomie sehen und sich bds. ein Sentinel darstellt: „Vertrauen“ Sie dem Sentinel und führen keine volle Lymphadenektomie durch ?
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Q43: Wird der Sentinel Lymphknoten in Ihrer Pathologie anders aufgearbeitet als die anderen Lymphknoten ?
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Q44: Behandeln Sie Patientinnen mit ITCs oder Nanometastasen wie N1?
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Q45: Behandeln Sie Patientinnen mit Mikrometastasen wie N1?
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Q46: Indikationen zur Lymphadenektomie ? IA, G1
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Q47: Indikationen zur Lymphadenektomie ? IA, G2
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Q48: Spielt die Tumorgröße bei IA, G2 eine Rolle in der Entscheidung Lymphadenektomie ja/nein?
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Q49: Indikationen zur Lymphadenektomie ? IA, G3
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Q50: Indikationen zur Lymphadenektomie ? IB, G1
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Q51: Indikationen zur Lymphadenektomie ? IB, G2
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Q52: Indikationen zur Lymphadenektomie ? IB, G3
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Q53: Falls technisch die paraaortale Lymphadenektomie minimal invasiv nicht möglich ist, würden Sie bei unauffälligen Lymphknoten in der Bildgebung laparotomieren?
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Q54: Welche Therapie ist bei nicht organüberschreitendem Tumor mit Lymphknotenmetastasen zu empfehlen ?
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Q55: Wenn Sie eine Strahlentherapie bei der letzten Frage durchführen.... welche ?
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Q56: Bei welchen Patientinnen soll eine adjuvante Brachytherapie durchgeführt werden ?IA, G1, N0/NX
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Q57: IA, G2, N0/NX
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Q58: IA, G3, N0/NX
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Q59: IB, G1, N0/NX
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Q60: IB, G2, N0/NX
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Q61: IB, G3, N0/NX
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Q62: Bei welchen Patientinnen soll eine adjuvante Teletherapie durchgeführt werden ? IA, G1, N0/NX
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Q63: IA, G2, N0/NX
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Q64: IA, G3, N0/NX
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Q65: IB, G1, N0/NX
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Q66: IB, G2, N0/NX
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Q67: IB, G3, N0/NX
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Q68: Soll bei jeder Operation eines Endometriumkarzinoms eine intraperitoneale Spülzytologie abgenommen werden ?
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Q69: Wie sollen Patientinnen mit positiver Spülzytologie bei FIGO I behandelt werden ?
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Q70: Wie sollen Patientinnen ohne Lymphadenektomie, bei denen sich nach Eintreffen der endgültigen Histologie doch die Indikation zum Lymphknotenstaging stellen würde behandelt werden?
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Q71: Lassen Sie immunhistochemisch die 4 "Lynch Proteine" bestimmen ?
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Q72: Lassen Sie molekularbiologisch die Mikrosatelliteninstabilität (MSI) bestimmen?
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Q73: Verwenden Sie im Rezidivfall Avastin ?
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Q74: Führen Sie an Ihrer Abteilung/Ambulanz onkologische Nachsorgeuntersuchungen durch ?
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DANKE an ALLE für die Teilnahme!!!
Eine große Bitte an alle Nicht-Teilnehmer, sich an zukünftigen Umfragen zu beteiligen
wer Ideen für Umfragen hat, bitte melden !!!