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Wie steril ist möglich?Der Verbandwechsel und e iniges mehr…

1. Rostocker Treffen der Wundspezialisten Angela Stassewski/HFK

Universitätsmedizin Rostock

1. Verbandwechsel

2. Händehygiene

3. Multiresistente Erreger




� 1. postoperativen Verbandwechsel möglichst durch Arzt , frühestens 48h nach Operation

� Bei Auftreten klinischer Zeichen einer Infektion, bei Durchfeuchtung, Verschmutzung oder Lageverschiebung Verband sofort wechseln

� Entfernung des Verbands, des Nahtmaterials sowie von Drainagen bzw. jeder Verbandwechsel erfolgt unter aseptischen Bedingungen

� In Abhängigkeit von Art und Ausdehnung der Wunde muss entschieden werden, ob 2 Pflegekräfte erforderlich sind (durchführende/assistierende Person)

Grundsätzliches zum Verbandwechsel



� wenn Verbandwechsel von einer Pflegekraft durchgeführt wird , muss zusätzlich eine sterile Arbeitsfläche vorbereitet werden

� während der Maßnahmen Aktivitäten wie z.B. Betten, Reinigungsarbeiten etc. unterlassen, Fenster und Türen geschlossen halten

� Sprechen über freigelegten Wunden bzw. offenen Verbänden sollte auf ein Minimum reduziert werden.



Welche Persönliche Schutzkleidung?

1. Schutzkittel bzw. Einmalschürze:� bei infektiösen Patienten� bei infektionsgefährdeten Patienten� bei großen Wunden

2. Mundschutz:� bei infektiösen Patienten (laut Hygienemerkblätter)� bei der protektiven Isolierung

3. Kopfhaube:� bei großen Wunden




Möglichkeiten

Abwurf/Entsorgung

Händedesinfektion

Wischdesinfektion der Arbeitsfläche

Händedesinfektion

Vorbereitung der Arbeitsfläche

Keimarme Handschuhe

Am Patient arbeitende Person(Arzt/Pflegepersonal)

Steriler Verband(evt. sterile Instrumente)

Dokumentation

Abwurf/Entsorgung(Instrumente/Handschuhe)

Desinfektion / evt. Spülung

Non-touch Technik(sterile Instrumente)evt. keimarme Handschuhe

Sterile Handschuhe/Sterile Instrumente

Händedesinfektion/ Wundinspektion

Abnahme des VerbandesAbwurf/Entsorgung, Handschuhabwurf



Auf jedem Quadratzentimeter Haut befinden sich…



Keimzahl pro/cm²

Fingerkuppe : 20 – 100

Hand : 1000

Hautoberfläche gesamt:

1 Milliarde



Untersuchungstechnik:Abklatschkultur der Finger bzw. Hand

Hand desinfiziert

Hand gewaschen

Fotos: Händehygiene in der Medizin, 1996;Podbielski, 2002

Hand ungewaschen

Effizienz der Händehygiene



Praktische Übungen


Händehygiene


Hygienerisiken beim Handschuhwechsel

Bilder aus Fremdvorträgen



Methicillin resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)



Erreger: Staphylococcus aureus

Tenazität : Wochen/Monate (trockenen Milieu)besiedelt häufig Haut/Schleimhaut (ca. 25% ständig und 60% intermittierend kolonisiert); Standort z.B. Nasenvorhof

Infektiöses Material: je nach Lokalisation: Atemwegssekrete, Wundsekrete, Blut (bei Bakteriämien)

Übertragungsweg: Kolonisation - Nasenvorhof, von dort Ausbreitung auf andere Bereiche der Haut;Übertragung vorrangig über kontaminierte Hände! Aerogene Übertragung spielt eine untergeordnete Rolle (Cave : Betten machen!)





Inkubationszeit: Besiedelung direkt ohne InkubationszeitInfektionen können sich sich innerhalb weniger Tage entwickeln

Dauer d. Infektiosität: Ohne Sanierung: Tage bis JahreAufhebung der Isolierung: 2 d nach Beendigung der lokaler Sanierung, 3 Kontrollabstriche von den vorher nachweislich besiedelten u. den sanierten Bereichen imAbstand von ca. 4 h (CAVE:DRG)



Isolierung: Erforderlich bei Nachweis in Untersuchungs-materialien aus den Atemwegen.

Barrierepflege: in Absprache mit der Krhs.-Hygiene bei Nachweis aus Wunden und Urin ggf. ausreichend.

Eine gemeinsame Unterbringung mehrerer Patienten mit MRSA ist möglich (Kohortenisolierung).

Bei Aufnahme bzw. Wiederaufnahme bekannter MRSA – Patienten : Isolierung bzw. Barrierepflege � Aufhebung der Maßnahmen beim einmalig negativen Kontrollabstrich




Dekolonisationserfolg –negativ -> mögliche Ursachen :

o mangelnde Compliance bei der Umsetzung der Maßnahmen o Rekolonisationen u.a. durch Lebenspartner, unbelebte Umgebungo bei nicht erfolgreichem erstem Dekolonisierungsversuch -> weitere

Versuche abwägen

MRSA – Abstriche : Handling der Abstriche




MRSA - Dokumente:

o MRSA (Station bzw. „Pflege- /Rehaeinrichtungen und in Psychiatrische Kliniken“)

o Aufnahmescreening

o Aufnahmescreening /Patientenfragebogen

o Sanierung – Mitarbeiter / Patienten

o Patienteninformation

o Überleitungsbogen

MRSA – Wichtige Informationen !!



Multi resistente gram-negative Stäbchen (MRGN)




Was bedeutet „MRGN“?

Einteilung der Bakterien mittels Gram-Färbung

Gram positivz. B.

o Staphylococcus aureus (MRSA)

o Enterokokken (VRE):

– Enterococcus faecalis

– Enterococcus faecium

Gram negativz. B.

o Acinetobacter baumannii

o Pseudomonas aeruginosa

o Enterobacteriaceae (ESBL):

– Klebsiella pneumoniae

– Escherichia coli


MRGN - Antibiotikaresistenz

Antibiotikagruppen Einteilung lt. KRINKO (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention)

o Penicilline

o Carbapeneme

o Flurchinolone

o Cepalosporine

o 3MRGN = nur eine Antibiotikagruppe wirksam

o 4MRGN = resistent gegenüber allen Antibiotikagruppen



Infektiöses Material : Atemwegssekrete, Fäzes, Urin, Wundsekrete;vorübergehende bzw. dauerhafte Besiedlung von Haut und Schleimhaut möglich; Kontamination bzw. dauerhafte Besiedlung von Oberflächen insbesondere in Feuchtbereichen in der unmittelbaren Patientenumgebung möglich (z. B. Waschbecken, Wasserhähne, Siphons, Wasserbäder, Vorratsbehälter von Befeuchtungsapparaten

Übertragung: Kontakt mit kontaminierten Händen bzw. kontaminiertem Material, sowie mit kontaminierten Lebensmittel aerogene Übertragung bei Besiedlung des Nasen-Rachenraumes möglich




Dauer der Infektiosität : Im Einzelfall nicht bekannt

Screening: Bei Aufnahme aller hämatologisch/onkologischen und Kinder- ITS–Patienten sowie allen Patienten mit 4 MRGN-Enterobakteriennachweis in der Anamnese, ist einmalig ein tiefer Analabstrich durchzuführen.

Aus forensischen Gründen werden Kontaktpatienten von Indexpatienten mit 4MRGN Enterobakterieneinmalig mittels Pharyngeal-, Leisten und tiefem Analabstrich untersucht





Steckbrief Multi resistente gram-negative Stäbchen (MRGN)

3 MRGN aus 4 MRGN ausAtemwegs- anderen Atemwegs- anderen

Materialien MaterialienITS / Risikobereiche

Isolierung erforderlich




(Barrierepflegenur in Absprache

mit der Krankenhaus-

Hygiene)



Hygiene)



Hygiene)Normalstation

exakte Beachtung der

Standardhygiene

aus Atemwegsmaterialien:mind.1 d nach Therapie, Abstand von

mind. 4h, bis zum dreimaligen, negativen Nachweis

Isolierung bis zur Entlassung

Isolierung:

Aufhebung der Isolierung:



MRSA/MRGN und Pflege

MRSA MRGN

Händedesinfektion

Einmalhandschuhe

Schutzkittel

Mund-Nasenschutz

Wäsche

Geschirr

Pflege-/Behandlungs-/Untersuchungsmaterialien (Medizinprodukte)

Abfallentsorgung

Flächen

Schlussdesinfektion

Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard(besser patientenbezogen)

Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

Universitätsmedizin Rostock1. Rostocker Treffen der Wundspezialisten Angela Stassewski/HFK

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Kontakt


Institut für Mikrobiologie, Virologie und Hygiene

Angela Stassewski / Tel.: 0381 4945014 / 5996

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