ICF 2008 Keller, Bräuning-Edelmann 1

Einführung in die

Internationale Klassifikation der

Funktionsfähigkeit,

Behinderung und Gesundheit

Schwerpunkt: Psychische Störungen

Michael BrMichael Brääuninguning--EdelmannEdelmann

Klaus KellerKlaus Keller

20082008

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Entwicklung und EinfEntwicklung und Einfüührung der ICFhrung der ICF

� 1980: WHO legt mit der „Internationale Klassifikation der Schädigung, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen“(ICIDH) eine erste Klassifikation zur Erfassung von Erkrankungsfolgen vor.

� 2001: Die ICIDH wird durch die ICF abgelöst. Die neue Klassifikation legt ein bio-psycho-soziales Verständnis der funktionalen Gesundheit zugrunde und berücksichtigt den gesamten Lebenshintergrund von Betroffenen. Das zugrunde gelegte Modell findet große Akzeptanz.

� Das neunte Sozialgesetzbuch (SGB IX) – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen – und im Gesetz zu Gleichstellung behinderter Menschen werden wesentliche Aspekte des ICF aufgenommen.

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Entwicklung und EinfEntwicklung und Einfüührung der ICFhrung der ICF

� Beauftragung von nationalen „Collaboration-Center“ der WHO mit der nationalen Adaptation und Einführung der ICF. In Deutschland wird diese Aufgabe vom Deutschen Institut für

medizinische Daten und Informationssysteme (DIMDI)

www.dimdi.de übernommen.

� Die Übersetzung der ICF wird durch Dr. M. Schuntermann vom Verband der Rentenversicherungsträger (DRV-Bund)

www.drv-bund.de koordiniert.

� Der Spitzenverband der Krankenkassen legt fest, die sozial-medizinische Begutachtung für Rehabilitationsverfahren auf Basis der ICF durchzuführen und entwickelt dazu 16-stündiges Curriculum.

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„„FamilieFamilie““ der internationalen der internationalen

KlassifikationenKlassifikationen

� ICD-10Internationale Klassifikation der Krankheiten

� ICD-O-3Internationale Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie

� ICF

Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit

(Download: www.dimdi.de ���� Klassifikationen ���� ICF)

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Kausales Modell der ICD 10Kausales Modell der ICD 10

Krankheitsursache

Krankheitsmanifestation

Therapie

Heilung

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Symptom 1Symptom 2

EEG

Klinischer Eindruck

Familienanamnese

Symptom 3

Ansprechen auf Medikation

Diagnose Klassifikation: ICD 10

Labor

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Körperfunktionen

und -strukturenAktivitäten Teilhabe

Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)

Umweltfaktoren personbezogene Faktoren

Bio-psycho-soziales Modell der ICF

Funktionale Gesundheit (Funktionsfähigkeit)

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Diagnose

Aktivitäten

Teilhabe

Personbezogene FaktorenStrukturen

Funktionen

Umweltfaktoren

Funktionsfähigkeit / funktionale Gesundheit

Klassifikation: ICF

Klassifikation: ICD 10

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Körperfunktionenund -strukturen

Aktivitäten Teilhabe

Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)

Umweltfaktoren personbezogene Faktoren

Schädigung der Gelenkstabilität und der Gelenkstruktur

Beeinträchtigung beim Gehen und Laufen

Beeinträchtigung der Teilhabe am Gemeinschaftsleben (Seniorenclub)

Wohnt im dritten StockWenig soziale UnterstützungBenachteiligende Behandlungs-grundlagen

Externe KontrollüberzeugungGeringe Motivation zu konsequentem Training

Beeinträchtigung beim Gehen und Laufen,geht nicht mehr aus der Wohnung

Schädigung der Gelenkstabilität und der Gelenkstruktur,Muskelatrophie, Depressive Stimmung

Vollständige Beeinträchtigung der Teilhabe am Gemeinschaftsleben (Seniorenclub)

(-) Externe Kontrollüberzeugung(-) Geringe Motivation zukonsequentem Training

(-) Dritter Stock (+) Versorgung durch Essen auf Rädern(-) Seniorenclub hat keine Geh-Struktur(+) Seniorenclub

Sechs Monate späterGesundheitsproblem

Funktionale Gesundheit / Funktionsfähigkeit

Kontextfaktoren

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Erfordernisse eines Erfordernisse eines

Rehabilitationsmanagements in Rehabilitationsmanagements in

funktionsteiligen Rehabilitationseinrichtungenfunktionsteiligen Rehabilitationseinrichtungen

Gemeinsame rehabilitationsdiagnostische Grundlage

FunktionsträgerArzt

FunktionsträgerErgotherapeut

FunktionsträgerPsychologe

FunktionsträgerSozialpädagoge

FunktionsträgerN.N.

Rehabilitand

Gemeinsame Ziel- und Maßnahmeplanung

Maßnahme-Gestaltung

Arzt

Maßnahme-Gestaltung

Ergotherapeut

Maßnahme-GestaltungPsychologe

Maßnahme-Gestaltung

Sozialpädagoge

Maßnahme-Gestaltung

N.N.

Evaluation auf rehabilitationsdiagnostischer Grundlage

Leistungsträger

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� Sie stellt eine disziplinenübergreifende Sprache für die Erscheinungsformen der funktionalen Gesundheit und ihren Beeinträchtigungen zur Verfügung

Hauptziele der ICF und Ziel des Hauptziele der ICF und Ziel des

SeminarsSeminars

� Sie liefert eine wissenschaftliche und praktische Hilfe für

• die Beschreibung und das Verständnis,

• die Feststellung und Begutachtung

von Zuständen der Funktionsfähigkeit

� Verständigung über die Sprachkonventionen

� Ermittlung des Rehabilitationsbedarf

� Rehabilitationsmanagement und Planung

� Evaluation von Rehabilitationsleistungen

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Hauptziele der ICF und Ziel des Hauptziele der ICF und Ziel des

SeminarsSeminars

� sie ermöglicht Datenvergleiche zwischen Ländern, Disziplinen

im Gesundheitswesen, Gesundheitsdiensten sowie im Zeitverlauf

� Forschungsmöglichkeiten

� Benchmarking

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Grenzen der ICFGrenzen der ICF

• Die ICF ist keine Klassifikation funktionaler Diagnosen.

• Sie ist kein Assessmentinstrument. Auf ihrer Grundlage können jedoch solche Instrumente entwickelt bzw. weiterentwickelt werden

• Schädigungen bestimmter Funktionen oder Strukturen,

• Beeinträchtigungen bestimmter Aktivitäten,

• Beeinträchtigung der Teilhabe in bestimmten Lebensbereichen.

Mit ihr können jedoch funktionale Befunde und Symptome auf den drei Ebenen angegeben werden:

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Körperfunktionen

und -strukturenAktivitäten Teilhabe

Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)

Umweltfaktoren personbezogene Faktoren

Schwerpunkt: Akutbehandlung Rehabilitation

Ziel der Rehabilitation

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Konzept der Konzept der

funktionalen Gesundheitfunktionalen Gesundheit

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Definition: FunktionsfDefinition: Funktionsfäähigkeit bzw. higkeit bzw.

Funktionale Gesundheit der ICFFunktionale Gesundheit der ICF

Eine Person gilt als funktional gesund, wenn – vor ihrem gesamten Lebenshintergrund (Konzept der Kontextfaktoren)

– ihre körperlichen Funktionen (einschließlich des mentalen Bereiches) und Körperstrukturen den des gesunden Menschen entsprechen

(Konzept der Körperfunktionen und Strukturen)

– wenn sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne Gesundheitsprobleme (ICD) erwartet wird.(Konzept der Aktivitäten)

– wenn sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise und dem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschen ohne gesundheitsbedingte Beeinträchtigungen der Körperfunktionen oder Körperstrukturen oder der Aktivitäten erwartet wird.

(Konzept der Teilhabe)

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Definition: BeeintrDefinition: Beeinträächtigung der chtigung der

FunktionsfFunktionsfäähigkeit bzw. Funktionalen higkeit bzw. Funktionalen

Gesundheit in der ICFGesundheit in der ICF

Führt ein Gesundheitsproblem zu einer Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit der Person auf einer Ebene ihrer

Körperfunktionen und Strukturen

Aktivitäten

Teilhabemöglichkeiten

liegt im Sinne der ICF eine Beeinträchtigung der Funktionalen Gesundheit vor.

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BeeintrBeeinträächtigung der funktionalen chtigung der funktionalen

GesundheitGesundheit

� Eine Behinderung (disability) liegt vor, wenn ein Gesundheitsproblem in einem Bereich zu einer Beeinträchtigung der funktionalen Gesundheit führt.

� Beeinträchtigt sein können

– Körperfunktionen und Körperstrukturen

– Aktivitäten

– Teilhabe

� Will man den Behinderungsbegriff der ICF verwenden, sollte man besser von „Beeinträchtigung der

funktionalen Gesundheit“ sprechen.

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Behinderungsbegriff der ICF

�� BehinderungBehinderung (allgemein)(allgemein)NegativeNegative Wechselwirkung zwischen einer Person Wechselwirkung zwischen einer Person (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren Kontextfaktoren auf die Kontextfaktoren auf die FunktionsfFunktionsfäähigkeithigkeit

�� BehinderungBehinderung (speziell)(speziell)NegativeNegative Wechselwirkung zwischen einer Person Wechselwirkung zwischen einer Person (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren Kontextfaktoren auf die Kontextfaktoren auf die PartizipationPartizipation an einem an einem LebensbereichLebensbereich

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Behinderungsbegriff SGB IX

Menschen sind behindert, wenn ihre körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit ( = Störung auf Funktionsebene, ICF-Klassifikation der Funktionen) mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand wesentlich abweichen und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft ( = Partizipationskonzept der ICF) beeinträchtigt ist.

Sie sind von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu erwarten ist.

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Drohende

oder bestehende

Beeinträchtigung der Partizipation

infolge eines Gesundheitsproblems(Personenkreis nach § 4 SGB IX)

Beeinträchtigung derFunktionsfähigkeit

(allgemeiner Behinderungsbegriff, ICF)

Beeinträchtigung derPartizipation an einem

Lebensbereich (spezieller Behinderungsbegriff, ICF)

Behinderung(§ 2 Abs. 1 SGB IX)

Beeinträchtigung der Partizipation

bei nicht alterstypisch beeinträchtigtemFunktionszustand

Schwerbehinderung(§ 2, Abs. 2 SGB IX)

z. B. Strukturschaden ohne Funktionsstörungen und ohne bestehende oder zu erwartende Beeinträchtigung der Partizipation

Drohende Beeinträchtigung der Partizipation

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ICFICF--CoreCore--setset--EntwicklungEntwicklung

1. Schritt: Definition von Indikationsbereichen1. Schritt: Definition von Indikationsbereichen

Indikationsbereiche, die bei einer Aufnahme von psychisch erkrankten in die RPK vorliegen:

– Psychische Funktionsvermögen

– Körperliche Funktionsvermögen

– Umgang mit Gesundheit und Bewältigungskompetenz

– Tagesstruktur und Selbstversorgung (Wohnen)

– Gestaltung sozialer Beziehungen und soziale Kompetenz

– Lernen und Anpassungsfähigkeit (Arbeiten)

– Erwerbs-, Ausbildungs- und allgemeine Biographie (personbezogene Ressourcen und Barrieren)

– Rehabilitationsmotivation

– Fördernde und hemmende Umweltfaktoren

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Problemfelder bay. Problemfelder bay.

GesamtplanGesamtplan� Umgang mit der Erkrankung

� Gestaltung sozialer Beziehungen

� häusliche- und Selbstversorgung

� Arbeit und arbeitsähnliche Struktur

� Tagesstruktur und Freizeit