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Einsatz von akademischen Pflegenden

im Praxisfeld

VPU NRW ARBEITSGRUPPE

Matthias Grünewald, Düsseldorf

Thomas Christian Hild, Aachen

Robert Jeske, Bonn

Silke Langer, Essen

Sascha Moullion, Bonn

Ansgar Rausch, Münster

Stefan Reimers, Köln

Dr. Barbara Strohbücker, Köln

1

13. November 2014

Auswirkung auf die Versorgungsqualität

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„Durch (...) qualitativ hochwertige

Querschnittstudien (...) kann ein positiver

Zusammenhang zwischen einer Ausbildung auf

Bachelorniveau und dem Patientenoutcome

als bewiesen angesehen werden.“

Darmann-Finck (2012)

Einsatz von akademisch ausgebildeten

Pflegefachpersonen - Vorbemerkung

2

Darmann-Finck, I. (2012): Wirkung einer akademischen Erstausbildung von professionell Pflegenden im Spiegel

internationaler Studien. Pflege&Gesellschaft. 17. Jg., H. 3

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Studienlage

3

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Studienlage

4

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Bedarf an akademischen Pflegefachpersonen

5

10 – 20 %

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Warum akademische Ausbildung?

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• Zunahme des Anteils älterer Menschen

• Zunahme chronischer Erkrankungen

• Zunahme Multimorbidität und Pflegebedürftigkeit

Demographischer Wandel

• Medizinisch-technischer Fortschritt

• Verkürzung der Verweildauer im Krankenhaus

• Bedarf für die Steuerung der Behandlung

• sektorenübergreifende Versorgung

• interdisziplinäre Zusammenarbeit

Komplexität des Versorgungsauftrags

• Ausbau genuiner Forschung mit eigenständiger Forschungsprogrammatik

• Entwicklung wissenschaftlicher Karrierewege Forschungsbedarf

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Einsatz akademisch ausgebildeter

Pflegefachpersonen: Effekte

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Patienten-Outcomes

Reduzierung der Verweildauer

Senkung des Sterblichkeitsrisikos

Erhöhung der Patientensicherheit

Reduktion von Komplikationen

Ökonomische Effekte

Erlössteigerung

Kostensenkung

(z.B. Verweildauerkürzung, gezielter Materialeinsatz)

Personalkostensteigerung

Beschäftigten-Outcomes

Attraktivität des Arbeitsplatzes

Personalbindung

Personalentwicklung

Innovation in der Versorgung

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Fragestellung

Welche Auswirkungen sind durch den Einsatz akademisch

ausgebildeter Pflegefachpersonen auf die Versorgungsqualität zu

erwarten?

Vorgehen

Entwicklung eines Szenarios für eine Musterstation eines

Universitätsklinikums

Einsatz von Pflegefachpersonen mit

Hochschulabschluss

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Strukturierender Elemente

Pflegekernprozess (Strukturen und Prozesse)

Komplexität einer Behandlungssituation

Qualifikationsniveaus: Deutscher Qualifikationsrahmen (DQR)

Betriebswirtschaftliche Perspektive

Ergebnisse

Verbesserung der Versorgungsqualität erreichbar

Adaption der Aufbau- und Prozessorganisation

Qualifikationenmix-Modelle mit Aufgabenzuordnung

Einsatz von Pflegefachpersonen mit

Hochschulabschluss

9

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Pflegekernprozess

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Ärzte Physio.

Institution

Gesellschaft

PM

(6/7) Support

PW

(7/8)

PP

(6/7)

Support: IT-Leistung Hotelleistungen Sekretariat Case-Management Aufnahme-Management weitere Akteure

*

PP: Pflegepädagogik; PM: Pflegemanagement; PW: Pflegewissenschaft

Die Zahlen 3-7 stellen DQR-Qualifikationsniveaus dar

ANP: Advanced Nursing Practitioner; PN: Primary Nurse

Pflegende

(DQR 3-7)

ANP PN

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Komplexität einer Pflegesituation

11

vgl. Luhmann (2009): Soziale Systeme, 15 (1) 3-35

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Systematisierung der Qualifikationsprofile

beruflich Pflegender anhand des DQR

Niveau 3 selbständige Erfüllung fachlicher Anforderungen in einem noch überschaubaren Tätigkeitsfeld

Gesundheits- und Pflegeassistenz

Niveau 4 selbständige Planung und Bearbeitung fachlicher Aufgabenstellungen in einem umfassenden, sich verändernden Tätigkeitsfeld

Niveau 5 selbständige Planung und Bearbeitung umfassender fachlicher Aufgabenstellungen in einem komplexen, spezialisierten, sich verändernden Tätigkeitsfeld

Niveau 6

Planung, Bearbeitung und Auswertung von umfassenden fachlichen Aufgaben- und Problemstellungen sowie zur eigenverantwortlichen Steuerung von Prozessen in einem Tätigkeitsfeld, gekennzeichnet durch Komplexität und häufige Veränderungen

Bachelor

Niveau 7

Bearbeitung von neuen komplexen Aufgaben- und Problemstellungen sowie zur eigenverantwortlichen Steuerung von Prozessen in einem strategieorientierten beruflichen Tätigkeitsfeld

Master

Mit dem Deutschen Qualifikationsrahmen für Lebenslanges Lernen (DQR) werden die

Qualifikationen des deutschen Bildungssystems bereichsübergreifend umfasst.

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Gesu

nd

heits- u

nd

Kran

kenp

flege

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DQR-Systematik

13

DQR-Systematik nach beruflichen Domänen

Zuordnung der erforderlichen Kompetenzniveaus

DQR-6-Niveau - Wissen

Die Pflegefachperson verfügt über

• ... systematisches Wissen über

Planung und Steuerung von Projekten

• ... beweisgestütztes Fachwissen des

Gegenstandfelds

• ... Wissen über Verfahren zur

Konstruktion von Schulungs-

programmen

• ... Forschungsergebnisse zu

zielgruppenspezifischen Informations-

bedarfen

GKP - Wissen

Die Pflegefachperson verfügt über

• ... regelbasiertes Fachwissen des

Gegenstandfelds

• ... Kenntnisse und Erfahrungen über

wiederkehrende Informationsbedarfe

der Patienten

• ... Wissen über das erfolgreiche

Arbeiten in Gruppen

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39 Betten

Inkl. 10 Chest Pain Unit Betten und 8 Telemetrie-Einheiten

30,25 VK gesamt

8,25 VK für Pflege- und Teamassistenz

21 VK für Pflegefachpersonen auf DQR 4-5-Niveau

1 VK Pflegefachperson auf DQR 6-Niveau als Teamleitung

Schichtbesetzung im Dreischichtsystem

FD: 4 Pflegefachpersonen auf DQR 4-5 Niveau (zzgl. Assistenz)

SD: 4 Pflegefachpersonen auf DQR 4-5 Niveau (zzgl. Assistenz)

ND:3 Pflegefachpersonen auf DQR 4-5 Niveau

Profil Musterstation

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Zuordnung Tätigkeitsfelder und Qualifikationen

Pflege-

intervention

Gesundheits- und

Krankenpflege

Bachelor | Master

DQR 6-7

< 3-jährig

DQR 3

Erst-

aufnahme

• Durchführung von

Assessment /

Erstgespräch, Pflegeplan

• Konzept für und

Steuerung von

Assessment /

Erstgespräch,

Pflegeplan

• Informationen

nach

Vorgaben

erheben

Schmerz-

management

• Durchführung

Assessment

(umfassend)

• Medikamentengabe

• Verlaufskontrolle

• Patientenschulung

• Konzept für

Patientenschulung,

Infomaterialien

• Umsetzung

evidenzbasierter

Standards

• Schmerzstatistik

• Kollegiale Beratung

• Erfassen der

Schmerz-

intensität im

Verlauf

• nicht initial,

nicht bei

Komplikationen

Stabilisierung

des Kreislaufs

• Monitoring bei

Abweichungen

• Medikamentengabe

• Kollegiale Beratung in

kritischen Situationen

• Bettseitige

Fallsteuerung

• Routine-

Vitalzeichen-

erhebung

15

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Zuordnung Tätigkeitsfelder und Qualifikationen

Pflege-

intervention

Gesundheits- und

Krankenpflege

Bachelor | Master

DQR 6-7

< 3-jährig

DQR 3

Interaktion zur

Krankheits-

bewältigung,

Reduktion von

Angst und

Stress

• Gesprächsangebot • Gespräche und

Interventionen in Krisen und

schwierigen Situationen

• Kollegiale Beratung

• Alltags-

gespräche

Patienten-

schulung und

-beratung zum

Umgang mit

Erkrankung

• Patientenschulung

und –beratung auf

konzeptioneller

Basis ausführen

• Konzept für Schulungen für

Patienten und Umsetzung

(Herzinfarkt, Hypertonie,

Übergewicht, Diabetes)

• Wirksamkeit evaluieren

---

Überleitung in

ambulante

Versorgung

• Erfassen

besonderer

Risikofaktoren und

Einbeziehen eines

Casemanagers

• Fallsteuerung von kritischen

Patienten

• Eigenverantwortliche

Betreuung von kritischen

Patienten in der Nachsorge

---

16

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Tätigkeitsverteilung

6.00 7.00 8-00 9.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00

Pflegebedarf in Regelsituationen evaluieren und planen, Durchführung und Dokumentation der speziellen Pflege, Koordination und Überwachung der allgemeinen Pflege

Durchführung und Dokumentation der Grundpflege, Assistenztätigkeiten

Aufnahme- und Entlassungsmanagement, Nebentätigkeiten, Servicetätigkeiten,

Materialwirtschaft, Teamassistenz

Koordinations- und Personalmanagement, Pflege- und Dokumentationsvisite, Qualitäts- und Risikomanagement

= DQR 6, Management

= DQR 6, Pflege

= GKP

= DQR 3

= MFA, Service

Pflegebedarf in komplexen Situationen evaluieren, planen und durchführen, Koordinierung und Überwachung der speziellen Pflege, Patienten- und Mitarbeiteredukation,

Umsetzung und Weiterentwicklung bestehender Leitlinien, Schnittstellenmanagement

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Skill-mix: Qualifikationen und Personalkosten

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AnzahlVK Eingruppierung monatlicheKosten* AnzahlVK monatlicheKosten* AnzahlVK monatlicheKosten*

Pflegeassistenz 8,25 23.585,23€ 10,75 30.835,27€ 8,25 23.585,23€

Serviceassistenz 2,25 EG3TV-L 6.185,15€ 2,25 6.185,15€ 2,25 6.185,15€

Dokumentationsassistenz(MFA) 2 EG4aTV-L 5.800,03€ 2 5.800,03€ 2 5.800,03€

Krankenpflegehelfer 4 EG4aTV-L 11.600,06€ 6,5 18.850,09€ 4 11.600,06€

Pflege 22 72.008,00€ 19,5 64.729,17€ 25,5 84.157,80€

Gesundheits-undKrankenpflege 21 EGKr.7aTV-L 68.000,21€ 13 42.095,37€ 19 61.524,00€

Stationsleitung(DQR6) 1 EGKr.9cTV-L 4.007,80€ 0,5 2.003,90€ 0,5 2.003,90€

Stellv.Stationsleitung(DQR6) 0 EGKr.9bTV-L -€ 1 3.648,14€ 1 3.648,14€

GuK-Bachelor(DQR6) 0 EGKr.8aTV-L -€ 5 16.981,77€ 5 16.981,77€

Summe: 30,25 95.593,23€ 30,25 95.564,44€ 33,75 107.743,03€

Differenzzu2013 0 -28,79€ 3,5 12.149,80€

Musterstation-Herz

2013 2015-KostenneutralesModell

*dieKostenbeziehensichaufeineBeispielrechnungmitderStufe3undinkl.AG-Anteilvon30%.

2015-QualitätssteigerndesModell

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Einrichten einer Musterstation mit Organisationsveränderung

in Richtung Matrix-Prozessorganisation

Wissenschaftliche Prozess- und Ergebnisevaluation

der Musterstation

Einrichten eines Traineeprogramms für die Absolventen

der Bachelor-Studiengänge

Förderung der Qualifikation erfahrener Pflegefachpersonen

zum Bachelor-Niveau

Diskurs mit ausbildenden Hochschulen verstärken

Empfehlungen

20

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Ausführlicher Bericht

23

www.vpu-online.de/de/pdf/presse/

2014-04-10_skillmix_abschlussbericht_final5.pdf

Kontakt

gruenewald@med.uni-duesseldorf.de