Folie 1

EKG-Interpretation

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Folie 2 Unterrichtsverlauf

• „Kurze“ Wiederholung: „Elektrische Aktivität“

„Extremitätenableitungen“

„Herzmuskelzelle“

„Interpretationsschema“

• Extrasystolen (Klassifizierung)• 12-Kanal-EKG

• Lagetypen

• Infarktdiagnostik

• Schenkelblock

• Interne Schrittmacher / Defibrillatoren

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Folie 3 Elektrische Aktivität

Das EKG ist die grafische Darstellung von

• Erregungsbildung und• Erregungsweiterleitung

(„elektrische Stimulation / Stromverlauf“)

im Myokard.

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Folie 4

Spannung = Potential zwischen zwei Polen

�mindestens 2 Elektroden zur EKG-Ableitung

Elektrische Spannung

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Folie 5 Ableitungen nach Einthoven & Goldberger

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Folie 6 Ableitung II nach Einthoven

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Folie 7 Die Herzmuskelzelle

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Folie 8 Refraktärzeit

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Folie 9

Rhythmus -rhythmisch?

-arrhythmisch?

Frequenz -normofrequent?

-tachykard?

-bradykard?

P-Welle -vor QRS-Komplex?

-folgt QRS-Komplex?

-alle gleich?

QRS-K. -schmal / breit?-alle gleich?

Interpretationsschema

Zeitintervalle�P-Welle: Breite bis 0,1 sec.

Höhe bis 0,25 mV

�PQ-Zeit: 0,1 – 0,2 sec.

�QRS-K.: <0,12 sec.

Extrasystolen -supraventrikulär?

-ventrikulär?

-mono- / polytop?

Dokumentation !

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Folie 10 Extrasystolen

• Zusätzliche, oft verfrüht einsetzende Herzaktionen

• Man unterscheidet:- SVES supraventrikuläre Extrasystolen

- VES ventrikuläre Extrasystolen

- monotop und polytop (unifokal/multifokal)

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Folie 11 Lown-Klassifizierung

• Grad 0: keine Extrasystolen

• Grad 1: unifokale VES <30/h bzw. <1/min.

• Grad 2: unifokale VES >30/h bzw. >1/min.• Grad 3: multifokale VES• Grad 4a: Couplets

• Grad 4b: Salven

• Grad 5: R auf T-Phänomen

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Folie 12 12-Kanal-EKG

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Folie 13 Ableitungen nach Wilson

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Folie 14 Ableitungen nach Wilson

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Folie 15 12-Kanal kleben...

V1: 4. ICR parasternal rechts

V2: 4. ICR parasternal linksV4: 5. ICR Medioclavicularlinie links

V3: zwischen V2 und V4V5: 5. ICR vordere Axillarlinie linksV6: 5. ICR mittlere Axillarlinie links

CAVE: 1. Rippe nicht tastbar (liegt unter Clavikula)!

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Folie 16 12-Kanal-Ausdruck

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Folie 17 Lagetypen

Elektrokardiografische Lage des Herzvektors

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Folie 18 Lagetypenbestimmung

1. höchster R-Ausschlag?

2. welche Ableitung steht senkrecht darauf?

3. überwiegend positiv/negativ?

Welcher Lagetyp ist normal?

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Folie 19 ...besonderer Lagetyp

SI-QIII-Typ

• betontes pathologisches

Q in III, ohne Q in II & aVF

• S-Zacke in I

Zeichen für:

-Rechtsherzbelastung

-Lungenembolie

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Folie 20 Ablauf einer Herzaktion

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Folie 21 Die ST-Hebung

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Folie 22 Die ST-Hebung

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Folie 23 Infarktstadien

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Folie 24 Infarktzeichen im EKG

• ST-Hebung in zwei oder mehr

benachbarten Ableitungen(diese Ableitungen zeigen in Richtung des Infarktareals)

• Typischerweise ST-Senkungen in dengegenläufigen Ableitungen(� indirekte Infarktzeichen!)

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Folie 25 Der Hinterwandinfarkt

(Posterior-Infarkt)

• ST-Hebungen in:II, III, aVF

• ST-Senkungen in:

V2 - V4

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Folie 26 Hinterwandinfarkt

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Folie 27 Der Vorderwandinfarkt

(Anterior-Infarkt)

• ST-Hebungen in:V1 - V6

• ST-Senkungen in:

I, II, III, aVF

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Folie 28 Vorderwandinfarkt

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Folie 29 Seitenwandinfarkt

(meist Antero-Lateraler Infarkt)

• ST-Hebungen in:I, aVL, V5, V6

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Folie 30 Seitenwandinfarkt

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Folie 31 Angina pectoris

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Folie 32 Belastungs-EKG

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Folie 33 Der Schenkelblock

Ist in den Extremitätenableitungen alleine

nicht zu verifizieren!

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Folie 34 Links oder Rechts?

• Rechtsschenkelbock RSB:- M-Form in V1 und/oder V2

• Linksschenkelblock:- M-Form in V5 und/oder V6

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Folie 35 RSB LSB

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Folie 36 Schrittmacher

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Folie 37 Schrittmacher-Code

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Folie 38 Art der Stimulation

Starrfrequent (FIX)

Inhibiert (DEMAND) Getriggert

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Folie 39 Exit-Block

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Folie 40 Exit-Block

• Ausgangsblockierung• Schrittmacherimpuls zieht keine

Myokardaktion nach sich• „nackte“ Spikes ohne QRS-Komplex

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Folie 41 Exit-Block

• Maßnahmen:

- Atropin, Suprarenin- externer Pacer

- Magnetauflage (Umschaltung auf V00 95/min)

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Folie 42 Entrance-Block

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Folie 43 Entrance-Block

• Eingangsblockierung

• Vorhof- und/oder Kammeraktionwerden nicht mehr wahrgenomen

• Fixe Stimulation

CAVE: Stimulation in vulnerable Phase

(Hälfte der T-Welle) � Gefahr: VF

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Folie 44 Entrance-Block

• Maßnahmen:

- z.B. ß-Blocker- Magnetauflage (Umschaltung auf V00 95/min)

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Folie 45 Interner Defibrillator

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Folie 46 Interner Defibrillator

• AICD (automatic implantable cardioverter-defibrillator)

• Maßnahmen bei- Ausfall: normaler Einsatzablauf- Fehlfunktion: ggf. Magnetauflage

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Folie 47 Noch Fragen...

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Folie 48

Dankefür die Aufmerksamkeit !

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