A1

Empfehlungen zu den Inhalten der Kolloquien zur Dopplersonographie und zur fetalen Echokardiographie

T. Schramm

Für eine bestandene praktische Prüfung sollten ins-gesamt 3 Gefäße mit guter Signalqualität eingestellt worden sein.

2. Theoretischer Teil▬ Physiologie des uteroplazentaren Kreislaufs▬ Technische Grundlagen der CW- und PW-Doppler-

sonographie▬ Beschreibung der Untersuchungsmethodik,

Untersuchungsfehler (z. B. Winkeleinstellung, Wandfilter)

▬ Definition der Blutflussindizes (A/B-Quotient, RI, PI)

▬ Indikationen zur Doppleruntersuchung▬ Pathophysiologie des uteroplazentaren Kreis-

laufs▬ Interpretation vorgelegter pathologischer Fluss-

muster sowie Angabe der diagnostischen Validität, klinischen Konsequenzen bzw. diagnostischen und therapeutischen Vorgehensweisen

▬ Biologische Sicherheit und Untersuchungsdauer

Die Prüfungen bzw. Kolloquien bestehen aus einem prak-tischen und einem theoretischen Teil.

1 Duplexsonographie des fetomaternalen Gefäßsystems

1. Praktischer TeilEinstellung, Untersuchung und Auswertung der fetalen Gefäße▬ A. umbilicalis▬ A. cerebri media

sowie fakultativ der▬ A. descendens▬ V. umbilicalis und des▬ Ductus venosus

Einstellung, Untersuchung und Auswertung der▬ A. uterina oder einer▬ A. arcuata

▼

1 Duplexsonographie des fetomaternalen Gefäßsystems – 319

2 Duplexsonographie des weiblichen Genitalsystems – 320

3 Fetale Echokardiographie – 320

320 A1 · Empfehlungen zu den Inhalten der Kolloquien zur Dopplersonographie und zur fetalen Echokardiographie

2 Duplexsonographie des weiblichen Genitalsystems

1. Praktischer TeilEinstellung, Untersuchung und Auswertung der▬ Aa. Uterinae und einer▬ A. ovarica

sowie fakultativ eines▬ endometrialen und/oder▬ ovariellen Stromagefäßes

Darstellung der Organvaskularisation des Uterus bzw. eines Ovars mittels FarbdopplersonographieFür eine bestandene praktische Prüfung sollten insge-samt 2 Gefäße jeweils des Uterus und eines Ovars mit guter Signalqualität eingestellt worden sein.

2. Theoretischer Teil▬ Physiologie des uterinen und ovariellen Kreislaufs▬ Zyklusabhängige Veränderungen▬ Beschreibung der Veränderungen im Klimakterium

und der Postmenopause▬ Einflüsse der Hormonsubstitution▬ Technische Grundlagen der CW- und PW-Doppler-

sonographie▬ Beschreibung der Untersuchungsmethodik, Unter-

suchungsfehler (z. B. Winkeleinstellung, Wandfilter)▬ Definition der Blutflussindizes (A/B-Quotient, RI, PI)▬ Indikationen zur Doppleruntersuchung▬ Pathophysiologie des uterinen und ovariellen Kreis-

laufs bei genignen und malignen Neubildungen▬ Interpretation vorgelegter pathologischer Fluss-

muster sowie Angabe der diagnostischen Validität, klinischen Konsequenzen bzw. Vorgehensweisen

3 Fetale Echokardiographie

1. Praktischer TeilB-Bild- und farbdopplersonographische Darstellung einschließlich biometrischer Messungen▬ Vier-Kammer-Blick mit AV-Klappen▬ Linksventrikulärer Ausflusstrakt mit Aortenklappe▬ Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt mit Pulmonal-

klappe und Ductus arteriosus▬ Aortenbogen mit Arm-Kopf-Gefäßen▬ Einmündung der Vv. cavae, fakultativ▬ Einmündung der Lungenvenen▬ M-Mode-Darstellung der Vorhof- und Kammerebene

Dopplersonographische Darstellung und Erläuterung der Blutflussspektren▬ AV-Ebene▬ Klappenebene der beiden großen Arterien▬ Ductus arteriosus, fakultativ▬ Große Venen

2. Theoretischer Teil▬ Physiologie des fetalen Herzens und des Kreislaufs▬ Methoden und technisch-physikalische Grund-

lagen der fetalen Echokardiographie▬ Indikationen zur erweiterten fetalen Echokardio-

graphie▬ Epidemiologie der Herzfehler▬ Definition und Erläuterung der klinischen Relevanz

und Konsequenzen typischer Herzfehler (z. B. AV-Kanal, hypoplastisches Linksherzsyndrom, singu-lärer Ventrikel, Ebstein-Anomalie, Fallot-Tetralogie, d-TGA)

▬ Interpretation vorgelegter pathologischer Befunde (Videoquiz)

▬ Differenzierung fetaler Arrhythmien sowie Angabe der klinischen Konsequenzen (z. B. fetale Tachyar-rhythmien, kompletter AV-Block)

▬ Beschreibung der diagnostischen Validität der fetalen Echokardiographie

▬ Biologische Sicherheit und Untersuchungsdauer

▼

A2

Häufige Prüfungsfragen bei der KV-Prüfung (fetomaternales Gefäßsystem)

▬ Was ist ein thermischer Index?▬ Was ist ein mechanischer Index?▬ Welche Maßnahmen ergreifen Sie um Bioeffekte ge-

ring zu halten?▬ Bevorzugen Sie bei der Messung der A. cerebri media

die schallkopfnahe oder die schallkopfferne Hemis-phäre?

▬ Gibt es thermische Effekte bei der Anwendung der Dopplersonographie im diagnostischen Bereich?

▬ Welche Rolle spielt die Dopplersonographie in der ersten Schwangerschaftshälfte?

▬ Welche Rolle spielt die Dopplersonographie am feta-len Herzen?

▬ Wo sind die idealen Messorte für die Aa. uterinae, A. umbilicalis, A. fetalis, A. cerebri media?

▬ Welche Bedeutung hat ein uteriner Notch vor der 24. SSW?

▬ Welche Bedeutung haben erhöhte Gefäßwiderstände in den Uteringefäßen bzw. ein doppelseitiges Not-ching jenseits der 24. SSW?

▬ Welche Überwachungs- und klinische Konsequenzen ziehen Sie aus einem doppelseitigen Notch jenseits der 24. SSW?

▬ Welche Bedeutung hat ein diastolischer Null-Fluss in der A. umbilicalis vor der 20. SSW?

▬ Welche Indikationen zur Doppleruntersuchung ken-nen Sie? (Mutterschaftsrichtlinien)

▬ Würden Sie weitere Indikationen für sinnvoll erachten?▬ Welche Voraussetzungen für eine valide Messung

müssen gegeben sein?▬ Welche Bedeutung hat eine fetale Tachykardie/Brady-

kardie für die Messung des Gefäßwiderstands?▬ Welche Voraussetzungen sollten gegeben sein, um ein

optimales Dopplersignal zu erhalten?▬ Welche Auswirkungen haben starke Kindsbewegun-

gen auf die dopplersonographische Messung?▬ Welche Rolle spielt die mütterliche Körperhaltung für

das Ergebnis der dopplersonographischen Messung?▬ Welche Bedeutung hat ein für den Gefäßquerschnitt

zu schmal gewähltes Sample-Volume?▬ Welche Bedeutung hat der Gefäßwandfilter bei der

Messung?▬ Welche Bedeutung hat der Dopplereinfallswinkel?▬ Welche Bedeutung hat die Pulsrepetitionsfrequenz?▬ Was bedeutet ein sog. Aliasing?▬ Welcher Ultraschallmodus kann am ehesten Bioef-

fekte hervorrufen (Ultraschall-B-Mode, M-Mode, kontinuierlicher Doppler, Color-Flow-Mapping, ge-pulster Doppler)?

▬ Welche Bioeffekte kennen Sie?

322 A2 · Häufige Prüfungsfragen bei der KV-Prüfung (fetomaternales Gefäßsystem)

▬ Zu welcher Zusatzdiagnostik veranlasst Sie die Fest-stellung eines diastolischen Null-Flusses im 3. Trime-non?

▬ Welche Flussveränderungen weisen auf eine drohende Rechtsherzinsuffizienz hin?

▬ Wie können pulsatile Flussveränderungen in der V. umbilicalis von venösen Fluktuationen durch »Fe-tal-Breathing« unterschieden werden?

▬ Warum sind dopplersonographische Messungen in der A. fetalis in Terminnähe oft schlechter reprodu-zierbar als in der A. umbilicalis?

▬ Skizzieren Sie eine Kaskade chronologisch sich ver-schlechternder Blutflussmuster!

▬ Welche Blutflussmuster sind im Regelfall persistie-rend und irreversibel?

▬ Welches Gefäß weist physiologischerweise ein Re-verse-Flow-Muster auf?

▬ Wie könnte man einen rhythmischen Reverse-Flow in der A. umbilicalis bei ansonsten überwiegend positi-vem enddiastolischen Fluss interpretieren?

▬ Was bezeichnet man als Brain-sparing-Effekt?▬ Wann tritt dieser relativ häufig auf?▬ Welche Bedeutung hat ein Brain-sparing-Effekt bei

Terminüberschreitung?▬ Könnten Sie aus Dopplersignalen auch im Bereich der

Terminüberschreitung eine Rückversicherung über die kindliche Nichtgefährdung erhalten?

▬ Welche Bedeutung hat der Schallkopfdruck bei der Messung des Blutflussmusters in der A. cerebri media?

▬ Ab welchem Blutflussmuster halten Sie eine stationäre Einweisung für erforderlich?

▬ Bei welchen Fehlbildungen ist die Farbkodierung hilf-reich?

▬ Wie interpretieren Sie die Anwesenheit eines Oligo-hydramnions bei gleichzeitigem Vorliegen eines aus-geprägten Brain-sparing-Effekts?

▬ Welche Bedeutung spielt die Dopplersonographie in der Überwachung von Mehrlingsschwangerschaften?

▬ In welchen Intervallen würden Sie eine Patientin mit intrauteriner Wachstumsretardierung und Vorliegen eines Brain-sparing-Effekts dopplersonographisch überwachen?

▬ Wie sehen Sie die Wertigkeit von CTG-Mustern und dopplersonographischen Befunden im Bereich der ex-tremen Frühgeburtlichkeit?

▬ Welche Flussmuster bzw. zusätzlichen Parameter wä-ren für Sie ausschlaggebend für eine Entbindung eines wachstumsretardierten Feten vor der 32. SSW?

▬ Welche Bedeutung haben Flussgeschwindigkeitsmes-sungen bei der fetalen Anämiediagnostik?

▬ Beschreiben Sie welche Untersuchungsverfahren im Regelfall am frühesten eine kindliche Gefährdung anzeigen (Ultraschall, Hormonuntersuchungen, CTG, Doppler)?

▬ Welchem Verfahren (CTG, Doppler) räumen Sie im Bereich der Frühgeburtlichkeit die höhere Prädiktivi-tät in der Vorhersage der kindlichen Gefährdung ein?

▬ Können dopplersonographische Messungen Nabel-schnurkomplikationen bzw. Plazentalösungen mit ho-her Treffsicherheit vorhersagen bzw. ausschließen?

A3

Dokumentationsbogen

324 A3 · Dokumentationsbogen

A4

Referenzkurven

326 A4 · Referenzkurven

A4 · ReferenzkurvenA4327

328 A4 · Referenzkurven

Stichwortverzeichnis

A

A-Mode-Verfahren 14A. cerebri media 127, 136A. fetalis 127A. hepatica 106A. umbilicalis 29, 106, 127, 182, 183A. uterina 29, 116, 119, 120A/B-Ratio 24Aa. renales 128Aa. uterinae 127abnorme Plazentation 84Acardius acranius 104Acceleration-Time 23Adenomyom 280akustischer Output 63ALARA–Prinzip 68Aliasing 40Amniotic-Fluid-Index 77Anastomosen 105Aneuploidie 148Angiogenesefaktoren 259Anomalien, extrakardiale 203Anwenderempfehlungen 68Aorta fetalis 183

Arkadenarterien 84Arteria arcuata 29Arteria cerebri anterior 96asymmetrisches Wachstum 75Ausgangsleistung 61Auswirkungen auf den Feten 64AV-Block 217AV-Klappeninsuffizienz 199Axillasonographie 310

B

β-HCG 273B-Mode 59, 63B-Mode-Verfahren 14Beeinflussung, thermische 64Belastungstest, fetaler 166Bewegungsaktivität, fetale 165Bewegungsprofil, fetales 167Bildfolgefrequenz, hohe 228Bioeffekte 59, 62biophysikalisches Profil 129, 174Blut, fetales 4Blutfluss 9

Blutflussklassen 26Blutflussmuster 21, 123

pathologisches 9Blutflussvolumen 23Blutumverteilung 78Brain-sparing-Effekt 182, 184

C

Cardiac-Output 133, 204Cardiovascular-Profile-Score 205Chordozenteseergebnisse 77Chorion frondosum 3chronische Hypertension 85circle and sausage view 212Color-Flow-Mapping 59computerisierte CTG-Überwachung

170Conduction-System-Tachycardia

218Continous Wave 16Corpus callosum 151Corpus luteum 252CTG 158

330 Stichwortverzeichnis

CTG-Überwachung, computerisierte 170

CW-Doppler 16, 63, 196

D

D. venosus 106Dawes-Redman-Kriterien 171Decidua basalis 3defekte Plazentation 115Diabetes mellitus 10Diagnostik beim IUGR-Feten 77diagnostischer Wert 156diagnostische Kriterien 306diastolischer Flussverlust 78diastolische Flussumkehr 78digitaler Powerdoppler 149Dignitätsbeurteilung 307diskordantes Wachstum 101Doppler 16Dopplergleichung 48Dopplersignal, venöses 26Dopplersonographie 15, 158, 180

intrapartale 155wann? 183

Dopplersonographie am Termin 127, 129

Dopplersonographie bei Übertragung 127

Dopplersonographie sub partu 129Dopplerspektrum 16Dottersack 114Druckanstieg, intrazerebraler 98Ductus arteriosus Botalli 8Ductus venosus (DV) 34, 120Ductus venosus Arantii 6Durchblutung, uterine 8durchschnittliche Intensität 61Dynamic-Flow 149

E

Echokardiographie, fetale 319Einheit, maternofetoplazentare 3Elektrokardiographie (EKG) 211Empfehlungen zur Geräteeinstellung

68enddiastolische Maximum 23Endometriumhyperplasie 279Endometriumkarzinom 281

Endometriumpolypen 279extrakardiale Anomalien 203

F

Farbdoppler 18Farbdopplersonographie 161

embryonaler Strukturen 124Farbdopplerverfahren 63Farbsensitivität 247FBA 158fetaler Belastungstest 166fetaler Kreislauf 6fetales Blut 4fetale Aorta 31fetale Arteria cerebri media 32fetale Bewegungsaktivität 165fetales Bewegungsprofil 167fetale Echokardiographie 319fetale Entwicklung nach

Ultraschallexposition 66fetale Gewichtsschätzung 75fetale Hypoxämie 142fetale Vena cava inferior 35fetale Verhaltenszustände 92fetale Zustandsverschlechterung 174,

175fetofetales Transfusionssyndrom 105fetoplazentarer Kreislauf 3, 6FFTS 106Flussumkehr, diastolische 78Flussverlust, diastolischer 78Follikel 239Frank-Starling-Mechanismus 214Frequenz, kritische 222Fruchtwassermenge 77Fruchtwassermetrik 172Frühschwangerschaft 113

G

Gefäße 181Gefäßsystem

uterines 181venöses fetales 183

Gefäßwiderstand 25gekreuzte Nabelschnur-

umschlingungen 104gepulster Doppler 17, 59, 63Geräteeinstellung 306

Gerätetechnik 67, 306Gewichtsschätzung, fetale 75Gonadotropin-Releasing-Hormon 239GRIT-Studie 144Größen

mechanische 62thermische 62

H

häufige Prüfungsfragen 321Heart-Sparing 94Herzfehler, struktureller 123Herzfunktion 203Herzgröße 205Herzminutenvolumen 204High-Definition-Flow 149High-Frame-Rate 228Hirnödem 96Histogramm 21Hochpassfilter 18hohe Bildfolgefrequenz 228hormonelle Schwangerschafts-

überwachung 176HRT 282Hypertension, chronische 85Hypophysenvorderlappen 239Hypothalamus 239Hypoxämie, fetale 142

I

Impedanz 13Implantation 297In-vitro-Fertilisation 293Index, thermischer 65Indikationen 180Insertio velamentosa 105Intensität, durchschnittliche 61Intensitätsgrößen 62intervillöser Raum 114intrapartale Dopplersonographie 155intrauterine Mangelentwicklung 10intrauterine Transfusion 137intrauterine Wachstumsrestriktion 73intrazerebraler Druckanstieg 98intrazerebrale Pathologie 982. Invasion 5Inzisur (Notch), postsystolische 84Inzisur (Notching), postsystolische 39

StichwortverzeichnisC–S331

isovolumetrische Relaxationszeit (IVR) 198

IUFT 80IUGR 73, 74, 120, 187

K

Kardiotokographie 164Kavitationseffekte 60Kavitationswirkung 65Kinetokardiotokographie 165klinisches Management 179klinische Untersuchung 75Kolloquien 319Kontrastmittel 306Konvexscanner 14Korrekturformel 50Kreislauf

fetaler 6fetoplazentarer 3, 6maternoplazentarer 5

Kriterien, diagnostische 306kritische Frequenz 222

L

Leiomyom 280Leiomyosarkom 282Linearscanner 14Lungenvenen 195

M

M-(Motion)-Mode-Verfahren 14M-Mode 59, 63Mammakarzinom 305Management, klinisches 179Mangelentwicklung, intrauterine 10maternofetoplazentare Einheit 3maternoplazentarer Kreislauf 5Maximalgeschwindigkeiten 21Maximum

enddiastolisches 23systolisches 23

mechanische Größen 62Mehrlingsschwangerschaften 101Messtechnik 306Missed-Abortion 277

monochoriale Zwillinge 105Morbidität, perinatale 73Mortalität 73MQ-Mode 213Mutagenität 65Mutterschaftsrichtlinien 101

N

Nabelschnurumschlingungen, gekreuzte 104

Nabelvene 106Nachlast 206

rechtskardiale 142Neovaskularisierung 240Nierenagenesie 151NIHF 148Nyquist-Frequenz 17Nyquist-Limit 17, 54

O

Oligo-/Anhydramnie 148Onkogenese 241Optimierung des Entbindungszeit-

punktes 185Output, akustischer 63

P

Pathologie, intrazerebrale 98pathologische Blutflussmuster 9Perfusionsstörungen, uteroplazentare

77perinatale Morbidität 73Plazentafunktion 9Plazentagrading 172Plazentainsuffizienz 9Plazentalösung, vorzeitige 118Plazentareifung 6Plazentarest 275Plazentation

abnorme 84defekte 115

Polyhydramnion-Oligohydramnion-Sequenz 105

postsystolische Inzisur (Notch) 84postsystolische Inzisur (Notching) 39

Powerdoppler 19digitaler 149

prädisponierende Risiken 76Präeklampsie 10, 116, 118, 120Preload 204Primärwirkungen 64Profil, biophysikalisches 129, 174Prüfungsfragen, häufige 321Pulsatility-Index 24Pulsation 143Pulsed-Mode 61Pulsrepetitionsfrequenz (PRF) 248Pulsrepititionsfrequenz 17PW-Doppler 17

Q

qualitative Signalanalyse 23quantitative Signalanalyse 23

R

räumliche Spitzenintensität 61Real-time-Darstellung 14rechtskardiale Nachlast 142Redistribution 96Reentry-Tachykardien 218Referenzkurven 325Resistance-Index 23Rezeptivität, uterine 297Rhesusinkompatibilität 10Risiken, prädisponierende 76Routine-Ultraschall 129Routinescreening 76, 129

S

Sample-Volume (Gate) 40Schallausbreitung 60Schalldruck 59Schallfenster 60Schallintensität I 13Schallkopfdruck 42Schallwellengeschwindigkeit 60Schwangerschaftsüberwachung,

hormonelle 176Screening 86, 119Screening im Hochrisikokollektiv 180

332 Stichwortverzeichnis

Screening im Niedrigrisikokollektiv 180

Sektorscanner 14Sekundärwirkungen 64SGA 73SGA-Fetus 73Sicherheitsaspekte 59Sicherheitsempfehlungen 66Signal-Rausch-Verhältnis 50Signalanalyse

qualitative 23quantitative 23

SIH 118Sinustachykardie 218small for gestational age 73Sparschaltung 93spätes 1. Trimenon 116spatial average velocity 21Speckle-Tracking 209Spektralfenster 21Spiralarterien 115, 116Spitzenintensität, räumliche 61Stehstresstest 166Steißbeinteratom 153Stieldrehung einer Ovarialzyste 268Stimulation, vibroakustische 129Stimulationstest, vibroakustischer 167Störsignal 49Strompuls 21strukturelle Herzfehler 123Studien bei Mehrlingen 102Subduralhämatom 98sub partu 156symmetrisch wachstumsretardierte

Feten 74Synzytiotrophoblast 4systolisches Maximum 23

T

Tachykardie, ventrikuläre 222Technik der Blutflussmessung 29Teratogenität 65Termineffekt 92, 128, 182Thermaleffekt 113thermischer Index 65thermische Beeinflussung 64thermische Größen 62time average of spatial average

velocity 21Tissue-Velocity-Imaging 213Tissuedoppler 209

Transfusion, intrauterine 137Transfusionssyndrom, fetofetales

105TRAP 104Trikuspidalklappe 106, 123Trikuspidalklappeninsuffizienz 1231. Trimenon 113

spätes 116Triplex-Mode 19Trophoblasterkrankung 115Trophoblasttumore 278Trophoblastzellinvasion 113TRUFFLE-Studie 144Tubendurchgängigkeit 290Tumoren

zystisch-solide 263zystische 263

U

Ultraschallbiometrie 173Ultraschallexposition 59Ultraschallkontrastmittel 307Ultraschall, 3-D 63Ultraschallwellen 13Untersuchung, klinische 75uterines Gefäßsystem 181uterine Durchblutung 8uterine Rezeptivität 297uterine Widerstandserhöhung (Notch)

182uteroplazentare Perfusionsstörungen

77

V

V. Galeni 98V. hepatica 106V. portae sinistra 106V. umbilicalis 182, 183Vasa praevia 149Vasa prävia 105Venae hepaticae 35Vena umbilicalis 35venöses Dopplersignal 26venöses fetales Gefäßsystem 183ventrikuläre Tachykardie 222Veränderungen, zyklische 250Verhaltenszustände 165

fetale 92

Verkürzungsfraktion 208, 212Via dextra 8vibroakustischer Stimulationstest 167vibroakustische Stimulation 129Vorhofflattern 218vorzeitige Plazentalösung 118

W

Wachstumasymmetrisches 75diskordantes 101

Wachstumsrestriktion, intrauterine 73Wachstumsretardierung 116Wall-Motion-Filter 18, 40, 248Wehenbelastungstest 166Wellenlänge 60Wert, diagnostischer 156Wertigkeit 163Widerstandserhöhung (Notch), uterine

182

Z

Zero- und Reverse-Flow 183Zervixkarzinom 285Zottenreifung 6Zustandsverschlechterung, fetale 174,

175Zwillinge, monochoriale 105Zwillingsschwangerschaft 122Zwischenzottenraum (intervillöser

Raum) 6zyklische Veränderungen 250zystisch-solide Tumoren 263zystische Tumoren 263Zytotrophoblast (Langhans-Zellschicht)

4