Weichteiltumore im Plexus brachialis – eine retrospektive ...
Entrapment der oberen Extremität - Kopie · 2018-04-12 · Butler: The Sensitive Nervous System,...
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IMTT
Einteilung und Quantifizierung peripherer Nervenläsionen
• Neurapraxie
• Axonotmesis
• Neurotmesis
Peripheres Kompressionssyndrom(Entrapmentneuropathie)
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Einteilung nach Mumenthaler
• Neurapraxie: Funktionsstörung eines Nervs ohne KontinuitätsunterbrechungSchlaf-Druck-Paresen. Fibrose der epifazikulärenEpineuriums (Myelinscheide) TP, Ödem, Knochen → Stoffwechselstörung
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Klinik
• Kribbeln in den Händen– In der Nacht– Arme anheben über 90°– Längeres Arbeiten am PC mit der Maus– Rühren in der Pfanne– usw….
• Unklare Schmerzen, brennend, entzündlich, lässt sich über Bewegung reizen
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Der Muskel bildet das grösste mechanische Interface des Nervs und kann so an den Kontaktstellen zu Problemen führen:• Muskelbeet/-verlauf• Faszial beim Eintreten in den Muskel• Chemisch
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Triggerpunkt (TrP)
Lokal klar begrenzte Zone in einem Gewebe, die auf Druck und Zug überempfindlich reagiert mit:
lokalSCHMERZEN
fortgeleitet„Gewebe“:
Muskulatur myofascialer TrPSehne tendinöser TrPBand ligamentärer TrPUnterhautbindegew. subcutaner TrPKnochenhaut periostaler TrP
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Ein Triggerpunkt ist eine- identifizierbare
- schmerzhafte- pathophysiologische
Veränderung derSkelettmuskulatur
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Brückle, W., et al in: Zeitschrift für Rheumatologie, 49, 1990, 208-216
Gewebe-pO2-Messungen in Myogelosen
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Erhöhte Konzentration von Schmerz- und Entzündungsmediatoren (Substanz P,
Bradykinin, Serotonin, Noradrenalin, CGRP u. a.)
Erniedrigter pH-Wert
bewirken eine Sensibilisierung der Nozizeptoren (periphere Sensibilisierung) und
damit mehr (Muskel-)Schmerzen
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• Druck durch TrP als solches• Druck durch Ödem• Irritation durch Entzündungssuppe• Druck und Fixierung durch pathologische
Crosslinks/Bindegewebe• Druck durch erhöhte Grundspannung,
Verkürzung der Muskelfasern
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Pathophysiologie• Veränderung der Durchblutung• Behinderung des axoplasmatischen Transports• Neurale Entzündung• Störung der Schrankenfunktion bzw.
Ionenpumpe (Diffusionsbarriere des Perineurium)
• Störung der Innervation des Bindegewebes• Ektopische Generierung von Nervenimpulsen
(generieren selbständiges Aktionspotential)
• Antidrome Reizleitung (gegenläufige Aktionspotentiale)
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Nerven reagieren empfindlich auf mechanische Reize wie Druck- bzw. Zugbelastung. So können verspannte Muskelstränge, Bindegewebs-veränderungen, wie sie im Zusammenhang mit TP auftreten, Ursache für eine neurale Sensibilisierung sein.
• Neurale Kompressionsdysfunktion
• Neurale Gleitdysfunktion
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Klinik
• Sensibilitätsstörungen, Kribbeln• Schwäche der Muskulatur, Koordination red.
und verlangsamt• Vegetative Symptome• Einschiessender Schmerz bei bestimmten
Bewegungen• Brennender, giftiger, anhaltender Schmerz• Bisher unbefriedigender Therapieverlauf
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PathogeneseMechanische Beeinträchtigung an
• Wurzel• Ramus ventralis / dorsalis• Plexus• peripherem Nerv
Peripheres Kompressionssyndrom(Entrapmentneuropathie)
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Mm. scaleniClaviculaM. pectoralis minor
Travell & Simons in: Trigger Point Manual,Band 1, 1983, Williams & Wilkins
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M. triceps brachiiund N. radialis
Travell & Simons in: Trigger Point Manual,Band 1, 1999, Williams & Wilkins
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Muskulatur am Beispiel vom N. radialis
• M. multifidii C5-Th1• M. scalenus anterior und medius• M. subclavius• M. pectoralis minor• M. triceps, Caput laterale• ECRB und M. supinator
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Clinical Reasoning
• Anamnese• Befund
– Status mit Testbewegung als VZ– Bewegungsprüfung aktiv/passiv
(HWS/BWS/Schulter…)
– Isometrie/Widerstandstests– Neurologische Tests (Slump, ULTT, Reflexe, Sensibilität…..)
– Palpation
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Behandlungs-Techniken I - VII
I Ischämische Kompression der TrP-Region
II Manuelle Dehnung der TrP-Region
III Manuelle Dehnung der oberflächl. und intramusk. Faszien
IV Manuelles Lösen von intermuskulären Faszienverklebungen
V Dehnung / Detonisierung (Therapeutendehnung, Autostretching)
VI Funktionelles Training / Ergonomie
VII Dry Needling
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Hauptdiagnosekriterien
1. Hartspannstrang (taut band)
2. Maximale Druckempfindlichkeit(en) innerhalb des Hartspannstranges
3. Reproduktion der Symptome durch mechanische Stimulation
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ERGÄNZENDE / BESTÄTIGENDE
DIAGNOSEKRITERIEN
4. Lokale ödematöse Verquellung oder Gewebsverdichtung im Hartspannstrang
5. Übertragung von Schmerz oder anderen sensorischen, autonomen oder motorischen Phänomenen
6. Lokale Zuckungsantwort7. Reproduktion der Symptome durch Muskeldehnung8. Reproduktion der Symptome durch Muskelkontraktion
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Neuromobilitätsübung für den Nervus radialis, nach Butler
The Neurodynamic Techniques, Edited by David Butler
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Merke:
• Muskel- und Nervensystem interagieren dynamisch
• Muskuläre Pathologien (HS, binde-gewebliche Veränderungen) können subklinische Neuropathien verursachen
• Subklinische Neuropathien können ihrerseits subklinische myofaszialeBefunde bewirken
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Literaturverzeichnis
• Travell & Simons in: Trigger Point Manual, Band 1, 1983, Williams & Wilkins
• Triggerpunkt-Therapie von Beat Dejung, Huber• Manuelle Triggerpunkt-Therapie von Roland Gautschi, Thieme• LernAtlas der Anatomie Prometheus, Thieme• Anatomieatlas, Netter Novartis• A.D.A.M. Anatomie-Atlas; 1999, Mediscript• The Neurodynamic Techniques, Edited by David Butler• Triggerpunkt als Quelle anhaltender Armschmerzen, Roland
Gautschi, Der Schmerzpatient, Therapie und Forschung in der Schmerzphyisothrapie, Heft 1 Januar 2018, Thieme
• Annina Schmid, University of Oxford: www.neuro-research.ch