An der Muldenaue 10 Telefon: 0 37 63 / 78 97 -0 Geschäftsführung: Jens Burkersrode Bankverbindung: 08373 Weidensdorf Telefax: 0 37 63 / 78 97-71 Prokurist: Heike Schröder Hypovereinsbank AG Chemnitz

e-mail: wad@wad-gmbh.de Prokurist: Mario Mensinger BLZ: 870 200 86, Konto: 296 0060 http://www.wad-gmbh.de HRB Chemnitz 14991 IBAN: DE24 8702 0086 0002 9600 60

Steuer-Nr.: 221/122/02556 BIC: HYVEDEMM497

Entwässerungsantrag

Die Bearbeitung kann nur nach vollständiger Eintragung aller Daten erfolgen! Bitte alle Felder ausfüllen bzw. überall „ja“ bzw. „nein“ ankreuzen

Beantragt wird die Einleitgenehmigung / Änderung der Einleitgenehmigung in die Abwasseranlagen der WAD auf der Grundlage der Allgemeinen Entsorgungsbedingungen (AEB).

Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )

Wenn ja: 

Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )

Wenn ja:

9. Besteht bereit ein Grundstücksanschluss (Verbindungsleitung zwischen dem öffentlichen Kanal und der Grundstücksentwässerung im öffentlichen Bereich)? Ja (    ) Nein (    )

Ja (    ) Nein (    )10. Soll ein neuer Grundstücksanschluss verlegt werden? (bitte Anlagen beachten!)

6. Verfügt das Grundstück über eine vorhandene Entwässerung?Wie wird bisher abgeleitet (Bitte nicht zutreffendes durchstreichen bzw. ergänzen)häusliches Abwasser:Fäkalien:Oberflächenwasser:

Kanal / Bach / Versickerung /Kanal / abflusslose Grube / Kleinkläranlage /Kanal / Bach / Versickerung /

8. Soll eine Kleinkläranlage errichtet werden?Typ der Anlage:Anzahl der anzuschließenden Einwohner:Nr. der allg. bauaufsichtlichen Zulassung:

7. Was soll eingeleitet werden? häusliches AbwasserSpülabortwasser

Ort: Straße / HNr.:Gemarkung: Flurstück:

5. Ist der Bauherr EigentümerErbbauberechtigterBesteht Miteigentum / WohnungseigentumLiegt die Zustimmung aller Eigentümer vor?

3. Bauleiter 1) Name:Anschrift:

Telefon (Erreichbarkeit 08:00 ‐ 16:00 Uhr):

11. Ab wann soll eingeleitet werden? (Bitte Tagdatum angeben TT.MM.JJ)  

gewerbliches AbwasserOberflächenwasser

1. Grundstücks‐    eigentümer /     Bauherrschaft

4. Lage des     Grundstückes

Name, Vorname:Beruf:Anschrift:

Telefon (Erreichbarkeit 08:00 ‐ 16:00 Uhr):

2. Planverfasser 1) Name:Anschrift:

Telefon (Erreichbarkeit 08:00 ‐ 16:00 Uhr):

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Entwässerungsantrag WAD

Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )

Ja (    ) Nein (    )wenn ja, NS

Ja (    ) Nein (    )Wenn nein, 

Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )Ja (    ) Nein (    )

14. Wurde schon einmal eine Abwassereinleitung genehmigt? Ja (    ) Nein (    )Kundennr.:

WEm²

15. Wieviele Wohnungen befinden sich auf dem Grundstück?16. Wie groß ist das Grundstück laut Grundbuch?17. Über wieviele Geschosse verfügt das Gebäude?      (Auf wievielen Ebenen des Gebäudes befinden sich Wohnräume?)

12. Soll gewerbliches Abwasser eingeleitet werden?

Bitte Unterlagen der Bauart und Bemessung beifügen 13. Wird sämtliches Wasser aus der öffentlichen Wasserversorgung bezogen?

Ist das gewerbliche Abwasser

Soll Abscheidetechnik eingebaut werden?nach DIN

wärmer als 35 ° CfetthaltigpH‐Wert

Aus welcher Branche?

sonstige

welche Art der zusätzlichen Nutzung?BrunnenwasserRegenwasser

(Bitte Kopie der Einleitgenehmigung beilegen)

Anlagen zum Entwässerungsantrag: Für die Bearbeitung des Entwässerungsantrages wird zwingend ein Lageplan mit dem Leitungsverlauf der Grundstücksentwässerung benötigt.

Soll ein neuer Grundstücksanschluss hergestellt werden, wird weiterhin benötigt:

- Flurkarte - Schnitt des Leitungsverlaufes mit eingetragenen Höhen und Gefälle vom Revisionsschacht bis zur Einbindung in das öffentliche Kanalnetz (oder Lageplan mit eingetragenen Höhen)

Bei der Einleitung von gewerblichem Abwasser bitte beifügen: - Grundrisse der einzelnen Gebäude mit Angabe sämtlicher Entwässerungsleitungen (mit Angabe

Material und Nennweite) und –gegenstände (Absperrschieber, Rückstauverschlüsse etc.) - Schnitte der zu entwässernden Gebäudeteile und der Grundstücksentwässerung (mit Angabe der

Hauptleitungen und der Fallrohre, der Dimensionen, des Gefälles und der Höhe) Bitte alle Unterlagen vom Grundstückseigentümer / Bauherr und dem mit der Ausführung Beauftragten unterzeichnen. Ort/Datum : ____________________________________________________________ ______________________ __________________________ _____________________ Planverfasser 1) Bauleiter 1) Bauherr Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an Herrn Krauß, Herrn Wieland, Herrn Winkler, WAD GmbH, Kläranlage Weidensdorf, An der Muldenaue 10, Tel.: 03763 / 7897-92