www.stva.zh.ch

Kanton Zürich

StrassenverkehrsamtSicherheitsdirektion

TMB011PBER201711 1/5

27 Räder, Achsen und Aufhängung:

28 Reifen: __________________________________ M+S

29 Bauart' Dimension' Profil' Tragfähigkeit' vmax

30 Felgen: __________________________________ LM

31 Fahrwerktest vo: ______________ hi: ________________

32 Schwingungsdämpfer' Stabilisator' Gummilagerung

33 Trapez' Schwinge' Feder' -bein' Gabel' Kugelbolzen

34 Speichen' Radlager' -abdeckung' Torsionsstab

35 Spur' Fahrwerk' Freigängigkeit' hydr./pneum. Elemente

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

36 Fahrgestell, am Fahrgestell befestigte Teile:

37 Motor' Getriebe' -schaltung' Kupplung' Diff.' Tank

38 Kardan' Gelenk' Antr.welle' Manschette' Kette' Ritzel

39 Fahrgestell' Kotflügel' Radkasten' Schwellen' Boden

40 Aerodyn. Anbauteile' Spoiler' Ständer' Fussrasten

41 Tür(en)' Motorhaube' Kofferdeckel' Scharnier' Schloss

42 Karosserie' Stossstange' Unfallschäden' gefährl. Teile

43 Aufbau' Schutzvorrichtung' Kabine' Stütze

44 Anhänger-' Sattel-Kupplung' Königszapfen' Bolzen

45 Deichsel' Öse' Sicherung' Kugelpfanne' Abstellstütze

46 Sonstige Ausstattung:

47 Geschw.messer' Tacho: __________ Effektiv: _________

48 Sitz' Sattel' Haltegriff' Keil' Bordapotheke' Warndreieck

49 Gurten' -straffer' Airbag' Feuerlöscher _______________

50 LSVA' DAG' FSchreiber' GBegrenzer' _______ Plombe

51 Heck-' Kontur-' Markierung' vmaxSchild' ADR-Ausrüst.

Identifikation:(Geb.-Dat. und N / V)

Stamm-Nr:

Ergebnis: Akten im Büro

Bestanden

Erledigung in Eigenverantwortung

Unterschrift/Stempel:

Kompl. Fz auf Rost kontr. / nach RL 8 rep.

Fz. auf GGewicht beladen / Ladung sichern

Weitere Mängel mögl.; Fz MfK bereitstellen

Teil(e) nicht orig. = Eignungserklärung nötig

Einträge im Ausweis, die ändern:

Entzugsverfügung erstellt:Beilage:13.20 A

Kilometerstand Nac

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Prüfbericht Fahrzeugprüfung  (Art. 13 SVG,  Art. 33 + 34 VTS)

Prüfungsdatum / Bahn / Prüfungsort:

08.05.2017 4 StVA Standort Albisgütli00.000.000.000Hans Muster

ZH 000 000Porsche Boxster S 000.000.000

1PF3 81WP0 ZZZ 98Z 5S72 0668

1 Bremseinrichtung:

2 BB

3 FB

vo

hi

vo

hi

1 2 3

4 Bremsprotokoll von / vom: _____________________________

5 Feststellbremse' Weg' Wirkung' Mehrkreisschutzventil

6 HB-Zyl.' Leitung' Schlauch' Seil' Gestänge' Servo' ALB

7 Bremsscheibe' -zange' -belag' -regler' -pedal' -hebel' ABS

8 Abreisssicherung' Kompressor' Kontroll-' Warnvorrichtung

9 Beleuchtungseinrichtung, elektrische Anlage:

10 Abblend-' Fern-' Stand-' Markier-' Nebel-' Zusatzfernlicht

Hell-Dunkel-Grenze' Einstellung' Lichtstärke

11 Gelb-' Blau-' Such-' Arbeits-' Schluss-' Brems-' Rückfahrlicht

12 Warn-' Blinker' Rückstrahler' Kontrolllampe' -schildbeleuchtung

13 Lüftung' Defroster' Heizung' Batterie' -schutz' -kabel' Hupe

14 Emissionsverhalten:

15 Geräusch: NF / 7m: dB(A) n = TG = dB(A)

16 Auspuff' Katalysator' PFS' Topf' Dämmung

17 Rauch' Abgas LL / eLL: CO / CO² / HC _________________________OBD

18 Identifikation, Zusatzdokumente:

19 Kennzeichen' -Motor __________________'-Hersteller' -Fahrgestell

20 AWD' Eign.erklärung' Einbau-' Bestätigung' Prüfbericht' ________

21 Lenkeinrichtung:

22 Lenkrad' -stange' -kopf' -anschlag' -getriebe' -dämpfer

23 Lenkhilfe' -geometrie' Manschette' Kreisfahrt' Spurstange

24 Radlauftest: ______________________mm/m

25 Sichtverhältnisse:

26 Scheibe(n)' Wischerblätter' Waschanlage' Spiegel

A16-129490-300 000TVCFAPB201612

Erklärung zum Prüfbericht Fahrzeugprüfung

1

2

4

3

1 Erklärung Ergebnisteil: siehe Seite 2

2 Erklärung Prüfungsteil links: siehe Seite 3

3 Erklärung Prüfungsteil rechts: siehe Seite 4

4 Erklärung Identifikationsteil: siehe Seite 5

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Identifikation:(Geb.-Dat. und N / V)

Stamm-Nr:

Ergebnis: Akten im Büro

Bestanden

Erledigung in Eigenverantwortung

Unterschrift/Stempel:

Kompl. Fz auf Rost kontr. / nach RL 8 rep.

Fz. auf GGewicht beladen / Ladung sichern

Weitere Mängel mögl.; Fz MfK bereitstellen

Teil(e) nicht orig. = Eignungserklärung nötig

Einträge im Ausweis, die ändern:

Entzugsverfügung erstellt:Beilage:13.20 A

Kilometerstand Nac

hkon

trol

le

Tak

te /

neu

er T

erm

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Nic

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n

Prüfbericht Fahrzeugprüfung  (Art. 13 SVG,  Art. 33 + 34 VTS)

Erklärung Ergebnisteil

1 Person, welche die Behebung der Mängel in Eigenverantwortung mit Unterschrift garantiert

2 Steht im Fahrzeugausweis (Ziffer 18)

3 Prüfungsort = Ort der Fahrzeugprüfung. Adresse / Telefonnummer siehe auf der Rückseite der Kopie des Fahrzeug-Prüfberichts

4 Prüfungsgrund, z. B. Zulassungsprüfung, periodische Prüfung oder ausserordentliche Prüfung (z. B. technische Änderung)

5 Nummer der Prüfbahn

6 a) Beilagen, die für Ausweiserstellung oder Archivierung wichtig sind b) Einträge, die im Fahrzeugausweis ändern

7 Kurzzeichen der Verkehrsexpertin / des Verkehrsexperten

8 Nachkontrolle innerhalb von 14 Arbeitstagen nötig

9 Neuer Termin nötig, z. B. 2 Takte à 11 min = 22 min. Sie erhalten ein neues Aufgebot

10 Aufbewahrungsort der Akten, z. B. wegen Fehlen eines Dokuments

11 Fahrzeug ist in einer Fachwerkstatt auf Rost zu überprüfen und gegebenenfalls nach der Richtlinie 8 fachkundig zu reparieren

12 Sachentransportfahrzeuge sind für die Bremsprüfung auf das Gesamtgewicht (siehe Fahrzeugausweis Ziffer 33) zu beladen

13 Fahrzeug wurde nicht abschliessend geprüft und ist für eine weitere Kontrolle bereitzustellen

14 Bei einer Nachkontrolle sind die nötigen Eignungserklärungen mitzubringen

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TMB011PBER201711 3/5

1 Bremseinrichtung:

2 BB

3 FB

vo

hi

vo

hi

1 2 3

4 Bremsprotokoll von / vom: _____________________________

5 Feststellbremse' Weg' Wirkung' Mehrkreisschutzventil

6 HB-Zyl.' Leitung' Schlauch' Seil' Gestänge' Servo' ALB

7 Bremsscheibe' -zange' -belag' -regler' -pedal' -hebel' ABS

8 Abreisssicherung' Kompressor' Kontroll-' Warnvorrichtung

9 Beleuchtungseinrichtung, elektrische Anlage:

10 Abblend-' Fern-' Stand-' Markier-' Nebel-' Zusatzfernlicht

Hell-Dunkel-Grenze' Einstellung' Lichtstärke

11 Gelb-' Blau-' Such-' Arbeits-' Schluss-' Brems-' Rückfahrlicht

12 Warn-' Blinker' Rückstrahler' Kontrolllampe' -schildbeleuchtung

13 Lüftung' Defroster' Heizung' Batterie' -schutz' -kabel' Hupe

14 Emissionsverhalten:

15 Geräusch: NF / 7m: dB(A) n = TG = dB(A)

16 Auspuff' Katalysator' PFS' Topf' Dämmung

17 Rauch' Abgas LL / eLL: CO / CO² / HC _________________________OBD

18 Identifikation, Zusatzdokumente:

19 Kennzeichen' -Motor __________________'-Hersteller' -Fahrgestell

20 AWD' Eign.erklärung' Einbau-' Bestätigung' Prüfbericht' ________

21 Lenkeinrichtung:

22 Lenkrad' -stange' -kopf' -anschlag' -getriebe' -dämpfer

23 Lenkhilfe' -geometrie' Manschette' Kreisfahrt' Spurstange

24 Radlauftest: ______________________mm/m

25 Sichtverhältnisse:

26 Scheibe(n)' Wischerblätter' Waschanlage' Spiegel

Erklärung Prüfungsteil (linke Spalte)

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14 BB = Betriebsbremse FB = Feststellbremse (Handbremse) Bremskräfte der vorderen und hinteren Räder links und rechts, maximale zulässige Abweichung links / rechts: 30%

15 Wenn das Bremsprotokoll einer zugelassenen Fachwerkstatt mit Niederzugsvorrichtung vorliegt, macht das StVA nur eine Referenzmessung am leeren Fahrzeug

16 ALB = Automatisch-lastabhängige Bremse ABS = Antiblockiersystem

17 Geräuschmessung («Standmessung») NF = Nahfeldmessung 7m = 7-Meter-Messung TG = Typengenehmigung dB(A) = Dezibel (A-Bewertungsfilter) (Geräusch-Sollwert, der einzuhalten ist)

18 PFS = Partikelfiltersystem

19 Abgasmessung im LL = Leerlauf eLL = erhöhter Leerlauf bei 2500 Umdrehun-gen / min

20 OBD = On-Board Diagnostic

21 AWD = Abgaswartungsdokument

22 Zum nächsten Termin sind weitere Dokumente mitzubringen. Die Nummer im leeren Feld verweist auf die entsprechende Position (z. B. Position 30 Felgen)

23 Kontrolle der Spur (Lenkgeometrie)

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TMB011PBER201711 4/5

27 Räder, Achsen und Aufhängung:

28 Reifen: __________________________________ M+S

29 Bauart' Dimension' Profil' Tragfähigkeit' vmax

30 Felgen: __________________________________ LM

31 Fahrwerktest vo: ______________ hi: ________________

32 Schwingungsdämpfer' Stabilisator' Gummilagerung

33 Trapez' Schwinge' Feder' -bein' Gabel' Kugelbolzen

34 Speichen' Radlager' -abdeckung' Torsionsstab

35 Spur' Fahrwerk' Freigängigkeit' hydr./pneum. Elemente

______________________________________________________________

______________________________________________________________

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______________________________________________________________

______________________________________________________________

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______________________________________________________________

36 Fahrgestell, am Fahrgestell befestigte Teile:

37 Motor' Getriebe' -schaltung' Kupplung' Diff.' Tank

38 Kardan' Gelenk' Antr.welle' Manschette' Kette' Ritzel

39 Fahrgestell' Kotflügel' Radkasten' Schwellen' Boden

40 Aerodyn. Anbauteile' Spoiler' Ständer' Fussrasten

41 Tür(en)' Motorhaube' Kofferdeckel' Scharnier' Schloss

42 Karosserie' Stossstange' Unfallschäden' gefährl. Teile

43 Aufbau' Schutzvorrichtung' Kabine' Stütze

44 Anhänger-' Sattel-Kupplung' Königszapfen' Bolzen

45 Deichsel' Öse' Sicherung' Kugelpfanne' Abstellstütze

46 Sonstige Ausstattung:

47 Geschw.messer' Tacho: __________ Effektiv: _________

48 Sitz' Sattel' Haltegriff' Keil' Bordapotheke' Warndreieck

49 Gurten' -straffer' Airbag' Feuerlöscher _______________

50 LSVA' DAG' FSchreiber' GBegrenzer' _______ Plombe

51 Heck-' Kontur-' Markierung' vmaxSchild' ADR-Ausrüst.

Erklärung Prüfungsteil (rechte Spalte)

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24 M+S = Matsch und Schnee (Winterreifen) LM = Leichtmetallfelgen (Runde Felder sind keine Beanstandungen)

25 Schwingungsamplitude der Radaufhängung links und rechts; (maximale zulässige Abweichung links / rechts: 30%; Minimaldämpfung erforderlich)

26 Anzeige des Tachometers und effektive Fahrzeuggeschwindigkeit in km/h

27 LSVA = Gebührenerfassungsgerät der LSVA DAG = Datenaufzeichnungsgerät FSchreiber = Fahrtenschreiber GBegrenzer = Geschwindigkeitsbegrenzer

28 ADR-Ausrüst. = Gefahrenguttransport- Ausrüstung

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Am unteren Rand des Prüfberichts stehen Informationen über das Fahrzeug und den Fahrzeughalter aus dem Fahrzeugausweis:

Prüfungsdatum / Bahn / Prüfungsort:

08.05.2017 4 StVA Standort Albisgütli00.000.000.000Hans Muster

ZH 000 000Porsche Boxster S 000.000.000

1PF3 81WP0 ZZZ 98Z 5S72 0668

Erklärung Identifikationsteil

29 Prüfbahn

30 Standorte des Strassenverkehrsamts des Kantons Zürich (StVA): – Zürich Albisgütli – Winterthur Wülflingen – Hinwil – Regensdorf – Bülach – Bassersdorf

31 PIN-Nummer der Kundin / des Kunden

32 Name der Kundin / des Kunden

33 Kontrollschildnummer

34 Marke und Typ des Fahrzeugs

35 TS = Typenscheinnummer TG = Typengenehmigungsnummer DB = Datenblattnummer

36 Fahrgestellnummer

37 Stammnummer des Fahrzeugs

29

30

31 33 3537

363432