Erstellt von: Felix Huber, Sabitha Vilan, Daniela Puhan · 7 d oder Vaginalcrème (Dalacin®V) 2%...

Infektiologie - Therapieempfehlungen Erstellt von: Felix Huber, Sabitha Vilan, Daniela Puhan am:12/2016

GUIDELINE

Aktualisierung 12/2016: Im Abschnitt Pneumologie wurden Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Pertussis angefügt.

mediXGuidelineInfektiologie 2

Krankheitsbild 1.Wahl 2.Wahl DERMATOLOGIE

Balanitis

Balanitis Desinfizierende Seife Clotrimazol topisch

Fluconazole 150mg Einmaldosis1

Bemerkungen: Diabetes mellitus?; DD: M. Bowen. Quelle: 1 Sanford 2010

Bisswunde

Katze Therapiedauer i.A. 7-14d AM/CL 2x1 g/d

Cefuroxim axetil (Zinat®) 2x 500mg/d od Doxycylin 2x100mg/d

Hunde Therapiedauer i.A. 7-14d AM/CL 2x 1g/d

Erw.: Clindamycin (Dalacin C®) 4x300mg/d + Chinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.) Kind: Clindamycin + TMP-SMX

Mensch AM-CL 2x1g/d 5d, wenn früh, keine Infektzeichen; AM-CL 3x1,2g i.v./d, wenn spät, Infektzeichen

Bemerkungen: Hundebisse sind meldepflichtig. Allg: Tetanus-Impfstatus?, Katzen: Zu 80% infektiös, Therapie; Hunde: Zu 5% infektiös, Therapie bei schwerer Wunde od. Komorbidität (Diabetes). Quelle : Sanford 2010

Condylomata accuminata Condylomata accuminata Podophyllotoxin 0,5% (Condyline®)

2x/d 3d, 4 d Pause, Zyklus 4 (-6)x Wiederholen (wird von praktizierenden Dermatologen und Gynäkologen aufgrund schlechter Effektivität nicht empfohlen)

Imiquimod 5%, Aldara® 3x/Woche (z.B. Tag 1,3,5) vor dem Schlafen (6-10h belassen), max. 16 Wochen (sehr teuer: 12 Sachet 143.35 SFr. Für 4 Wo Th., Supp von Kantonsapotheke erhältlich)

Bemerkungen: HIV-Test, Empfehlung Praktiker: Kryotherapie (2x5“); mechanische Abtragung; Podophyllotoxin 20% 1x/Woche durch Arzt; Elektrodessikation; Lasertherapie. Quelle: Sanford 2010

Erysipel Erysipel Penicillin (Flucloxacillin) 4x500mg

Amoxicillin 3x500mg/d, bis 14d, weiterführen der AB-Th für mind. 3d nach Abklingen der akuten Entzündungszeichen2

AM/CL 2x1g p.o., 7d 1

TMP-SMX forte 2x1/d, Doxycyclin oder Minocyclin 2x100mg/d, Clindamycin 6x300-450mg 2

Clindamycin 3x600mg p.o1

Schwere Haut- und Weichteilinfekte

AM/CL 3x2,2g i.v.1 Clindamycin 3x600mg i.v. od Ceftriaxon 1x2g i.v.1

Bemerkungen: Allgemein: Ruhigstellung und Hochlagerung der betroffenen Extr., kühlende Wickel 1 Zunehmende Makrolid-Resistenzen 2 . Quellen: 1 Initiale antimikrobielle Therapie 2008 USZ, 2 uptodate 2010

Erythema chronicum migrans Erythema chronicum migrans Doxycyclin 2x100mg/d oder

1x200mg/d, 10d oder Amoxicillin 3x500mg/d 2, 14-21d

3 Erw. 2. Wahl bei Allergien oder Kontraindikationen: Cefuroxim axetil 2x500mg/d 14-21d, Azithromycin 1x500mg/d 7-10d,


Clarithromycin 2x500mg/d14-21d1

Kinder (< 9J 2): 14-21d Amoxicillin 50mg/kg/d in 3 Dosen

Bemerkungen: Karte: www.bag.admin.ch/infekt, neuste Daten betreffend Vorgehen: www.eucalb.com, www.sginf.ch. Quelle: 1 Sanford 2010, 2 Initiale antimikrobielle Therapie 2008 USZ, 3 Empfehlungen SGINF

Herpes-simplex

Herpes-simplex genital initial (Primärinfekt)

Aciclovir 3x400mg oder 5x200mg/d 7-10d

Valaciclovir 2x1000mg/d 7-10d, Famciclovir 3x250mg/d 7-10d1, 3x500mg/d 7-10d2

Herpes-simplex genital Rezidive bei < 6 Rezidiven/Jahr (Episodische Therapie)

Aciclovir 3x400mg 5d od 3x800mg 2d 1 Aciclovir 5x400mg 5d 2

bei HIV: Aciclovir 3x400mg/d, 5-10d 1

Valaciclovir 2x500mg/d 3d od 1x1000mg7d 5d1; 2x2g 1d2 Famciclovir 2x125mg/d 5d od 2x1000mg/d 1d1; 2x750mg/d 1d oder 1x1500mg 1d2 bei HIV: Valaciclovir 2x1000mg/d 5-10d oder Famcyclovir 2x500mg/d 5-10d 1

Herpes simplex genitalis (Rezidive) bei > 6 Rez. od. subj. stark belastend (Suppressionsth.), Therapiedauer über 6-12 Monate

Aciclovir 2x 400mg/d bei HIV: Aciclovir 2-3x400-800mg/d 1

Valaciclovir 1x500mg/d 2 ; 1x1000mg/d1 Famciclovir 2x250mg/d 1 (gemäss 2 keine Daten) bei HIV: Valaciclovir 2x500mg/d Famciclovir: 2x500mg/d 1 (gemäss 2 keine Daten)

Herpes labialis (Rezidiv) topisch: Penciclovir 1%(Famvir® Creme) 2 stündlich 4d systemisch bei Eczema herpeticatum, ev. sehr ausgeprägten Erosionen od. multilokulärer Befall: Aciclovir 5x200mg/d, 5d 1

Aciclovir 5% 6x/d, 7d Valaciclovir 2x1000mg/d, 1d Famciclovir 2x500mg/d, 7d 1

Herpes labialis (Rezidiv) Prophylaktische Therapie wenn > 6x/Jahr und Wohlbefinden stark beeinträchtigt

Aciclovir 2x400mg Dauer: maximal 6-12 Monate

Valaciclovir 1x500mg/d 2 ; 1x1000mg/d 1

Bemerkungen: Während Schwangerschaft: Aciclovir. Allg.: Eine Therapie hat keinen Einfluss auf Rezidive; Zusätzlich therapeutisch: Analgetika wie Acetylsalicylsäure, NSAR; Antiseptische und antiphlogistische Externa: • Akutphase: Sitzbäder od Kompressen mit Jod-haltigen Lsg (Betadine®/Braunol®, 1:10 verdünnt), Eichenrindenextrakt

(Tannosynt® flüssig) • Abheilendes Stadium: aufweichende Externa (Bepanthen®Salbe, Betadine®Salbe) Therapeutischer Effekt unabhängig vom

Behandlungszeitpunkt; grundsätzlich trotzdem Therapiebeginn bei Prodromi (Ziehen/Brennen), vor sichtbaren Läsionen. Beschleunigung der Abheilung allgemein um ca. 2 Tage

Quelle: 1 Sanford 2010, 2 uptodate 2010

Gingivostomatitis herpetica (bei 5-10% der Kinder)

NSAR, z.B. Voltaren bis 3x1mg/kg/Tag

Bemerkungen: Topische Medikamente werden wegen mangelnder Wirksamkeit nicht empfohlen.


Herpes zoster Herpes zoster Valaciclovir 3x1000mg/d 7(-14 2)d Aciclovir 5x800mg/d, 7-10d

Brivudin 1x125mg /d, 7d Famciclovir 3x500mg/d, 7d

Herpes zoster bei Immundefizienz

Aciclovir 5x800mg/d 7d Valaciclovir 3x1000mg/d, 7d Famciclovir 3x250mg/d od 2x500mg/d, 7d

Herpes zoster bei Immundefizienz schwer: >1 Dermatom betroffen, Trigeminus, disseminiert

Aciclovir 3x10mg/kg/d i.v. 14d

Herpes zoster PHN (postherpetische Neuralgie)-Prophylaxe:

Amitriptylin 25mg/d od Nortriptylin 25mg/d über 90d, Th. beginn innerhalb 48h nach Auftreten

Gabapentin 1800mg/d über 90d

Bemerkungen: Effektivität der Th. v.a. >50J und Th. Beginn innerhalb 72h nach Auftreten der ‚Bläschen’, bei Herpes zoster ophthalmicus oder Immunsupprimierten auch noch nach 72h. Valaciclovir zeigt eine schnellere Verminderung der akuten Neuritis und eine signifikante Verminderung der Dauer der PHN als Aciclovir bei Pat. >50J. Famciclovir und Aciclovir zeigen eine ähnliche Wirkung betreffend Reduktion Schmerz und PHN. 1 Kortikosteroide in Kombination mit Virustatika bei >50J bewirkt eine Linderung der akuten Neuritis: Prednison: 2x30mg/d d1-7, 2x15mg d8-14, 2x7,5mg d15-21 Varizellen-Impfung (in CH noch keine Empfehlung!), bei Kindern ab 12 bei neg. Serologie Zusätzliche Therapie mit: Analgetika: NSAR oder Paracetamol alleine oder in Kombination mit Tramadol oder Codein, bei starken Schmerzen in Kombination von Oxycodin oder Morphin Topische Therapie: desinfizierende Schüttelpinselung, Silbersulfadiazin-Creme oder Austrocknung mit einer Cremepaste Risikofaktoren für Entwicklung einer postherpetischen Neuralgie: Alter>50J, Prodromalschmerzen, mittelstarke bis starke Schmerzen im Initialstadium des HZ, Herpes zoster opthalmicus Behandlung der postherpetischen Neuralgie:

• Analgetika: Paracetamol, NSAR, Opioide • Antidepressiva /Antikonvulsiva: z.B. Amitriptylin 25mg/d, steigern entsprechend Verträglichkeit und Wirkung • Gabapentin bei lanzierenden Schmerzen und Trigeminusneuralgie (Fortsetzung folgende Seite) • Lokaltherapie: Capsaicin (0,025% Creme; lidocain-haltige Externa (z.b. Emla creme od Patch), Neurodolpflaster • Physikalische Methoden (TENS, Nervenblockade)

Kosten im Vergeich für die Behandlung gemäss Kompendium 2010: Valaciclovir 500mg 42 Tbl: -Teva®: 84.55 SFr, -Helvepharm®: 87.15, -Mepha®: 87.45SFr; Aciclovir Mepha® 800mg 35Tbl: 97.10SFr; Brivex®: 125mg 7Tbl: 157.20, Famvir® 500mg 21 Tbl: 293.30. Quellen: 1 Sanford 2010; 2 UpToDate 2010

Impetigo Impetigo: nicht-bullös Desinfizierende Seife (Iodhaltige)

Topisch: Fucidinsäure od. Mupirocin (Bactroban®) 3x/d, 7-12d 1 Flucloxacillin (Floxapen®) 4x500mg/d, Clindamycin 4x300mg 2

Azithromycin, Clarithromycin , Erythromycin od 2. Cephalosporin (Zinat®, Cefuroxim-Mepha®) 1 Erythromycin 4x250mg/d (lokale Resistenzen beachten) 2

Bemerkungen: Antibiotikaresistenzen: www.search.ifik.unibe.ch . Quellen: 1 Sanford 2010, 2 UpToDate 2010

GASTROENTEROLOGIE Divertikulitis Divertikulitis

AM-CL 2x1g/d 7-10d1

Ciprofloxacin 2x500mg/d + Metronidazol 3x500mg/d 14d1

Bemerkungen: Gemäss Brit. J. of Surgery 2012: Unkomplizierte Divertikulitis ( afebril, CRP < 100mg/l, Lc< 10, keine


Immunsuppression: NSAR bzw. Schmerzmittel und keine Antibiotikatherapie, da Raten für Perforation/ Abszess unter Antibiotika oder NSAR vergleichbar. Kolonoskopie 2-6 Wochen nach Abheilung, Verlauf: 30-40% bleiben asymptomatisch, 30-40% episodisch Abdominalkrämpfe, 30% erneute Divertikulitis Quelle : 1 gemäss Infektiologie USZ 2012

Helicobacter pylori Helicobacter pylori PPI (Omeprazol oder Rabeprazol

20mg, Pantoprazol 40mg) + Amoxicillin 1000mg + Metronidazol 500mg oder Clarithromycin 500mg 2x/d, 7-10d

bei Penicillin-Allergie: 2x/d 7-10d: PPI + Metronidazol 500mg + Clarithromycin 500mg Zweitlinientherapie4 (sequentielle Therapie): PPI 2x/d + Amoxicillin 2x1000mg/d für 5d, dann PPI 2x/d + Clarithromycin 2x500mg/d + Tinidazole /Metronidazole 2x500mg/d für 5d Reservetherapien 7-14d: PPI 2x/d + Amoxicillin 2x1000 mg/d + Rifabutin 2x150mg/d oder PPI 2x/d + Amoxicillin 2x1000mg/d + Levofloxacin 1x500mg oder Movifloxacin 1x400mg Quadrupeltherapie 7d: PPI 2x/d + Metronidazol 3x500mg/d + CBS (DeNol® 45SFR) 4x120mg/d + Tetracyclin 4x500mg/d

Bemerkungen: in CH sind ca. 30% der HP-Stämme resistent auf Clarithromycin, deswegen primär Metronidazol 1. Bei Patienten, die in Ostblockländern aufgewachsen sind, eher primär Clarithromycin verabreichen. PPI grundsätzlich 30min vor Mahlzeit und AB 30min nach Mahlzeit einzunehmen. 2 Idealer Zeitpunkt für HP-Testung: 2 Wochen nach PPI, 4 Wochen nach AB-Eradikationstherapie 3 Indikation zur Eradikation: funktionelle Dyspepsie, Ulcuskrankheit, MALT-Lymphom, Risikopat. zur Karzinomprävention (korpusdominante HP Gastritis, Pangastritis, atrophische Gastritis, erstgradig Verwandte mit Ca, Adenome), ungeklärter Eisenmangel, ITP, lymphozytäre Gastritis, M. Ménétrier, asymptomat. HP-Gastritis und NSAR- /Aspirintherapie 4 Quellen : 1 siehe auch mediX Guideline Dyspepsie, 2 gemäss Gastroenterologie USZ, 3 Dr. P. Frei, Gastro USZ, Medidays 2011, 4 Prof. Bauernfeind, Gastro USZ, 2011

Diarrhoe Keine Reise - ohne Fieber, wässrig (Viren, enteritische Salmonellen, Campylobacter, VTEC/EHEC) - blutig (Dysenterie) (Campylobacter, Yersinia, VTEC/EHEC) ! mit Fieber (Salmonellen,

Campylobacter) ! Cl. difficile assoziierte Diarrhoe3

Keine AB-Therapie Ciprofloxacin 2x500mg/d, 3d Cave: bei VTEC/EHEC-Epidemie keine AB wegen Komplikationsrate s.o Metronidazol 3x500mg/d, 10-14d3

TMP-SMX 2x1/d, 3d bei Vd. a. Campylobacter: Azithromycin 1x500mg, 3d Vd.a. Campylobacter: s.o. Vancomycin 4x125mg/d 7-10d3

Reiseanamnese - ohne Fieber, wässrig (ETEC, Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Gardia lamblia)

- blutig (Dysenterie) (Shigellen, Salmonellen, Campylobacter, Amoeben)

- Fieber (Salmonellen, Shigellen, Campylobacter)

keine AB-Therapie, bei Persistenz: parasitologische US

Ciprofloxacin 2x500mg/d, 5d

Ciprofloxacin 2x500mg/d, 10d (an Malaria denken!)

Ciprofloxacin 2x500mg/d, 3d

Azithromycin 1x500mg/d, 3d

Wechsel je nach Erregernachweis. Vermehrte Resistenzen auf Chinolone unter Campylobacter jejuni weltweit,


v.a. aber in Asien. Therapieempfehlung für Asien: Azithromycin 1x1g 1d1 , besser 1x500mg/d 3d Südamerika / Afrika: Chinolone - Levofloxacin 1x500mg/d 1-3d Kinder: Azithromycin 500mg/d 3d2

Bemerkungen: Bei gutem bis regelrechtem AZ und kein Hinweis für Dysenterie kann symptomatisch behandelt werden. Antibiotika-Therapie indiziert: bei mässiger bis schwerer Diarrhoe (>4 ungeformte schleimige od blutige Stühle/d ,Fieber); vermehrte Resistenzen sind auch für Ampicillin und TMP-SMX beschrieben. Quelle: 1 antimikrobielle Therapie USZ 2011, 2 Prof. Rainer Weber Medidays 2011, 3 Infektiologie USZ 2012 Siehe auch mediX Guideline Diarrhoe

Gynäkologie (STD)

Vaginale Infekte Bakterielle Vaginose (Aminkolpitis, Gardnerella-Infekte)

Metronidazol 2x500mg 7d oder Ovula (Flagyl®)1x/d 5d Metronidazol 2g p.o.einmalig od zweifach im Abstand von 48h oder 750-1000mg/d 5-7d 2

Clindamycin: (Dalacin®C) 2x300mg 7 d oder Vaginalcrème (Dalacin®V) 2% 1x5g/d 7d oder Ovula 100mg vor dem Schlafen 3d

Bemerkungen: Behandlung symptomatischer Pat; asymptomatische Pat. nur präoperativ vor Abort oder Hysterektomie. Partnerbehandlung nicht indiziert, ausser bei Balanitis. Schwangerschaft: Metronidazol od Clindamycin 7d p.o 1. Man vermutet das STD Übertragungen durch eine Therapie reduziert werden kann2. Quelle: Sanford 2010, uptodate 20091,, Geburtsh Frauenheilk 2003;63:R63-1122

Vaginalmykose Fluconazole 1x150mg 1d oder Itraconazole 2x200mg 1d

intravaginal Imidazole: Clotrimazol 1% nachts 7- (besser 14)d oder Ovula 1x100mg nachts 7d oder (Kompendium) Duopack: Ovula und Creme 1x abends 3d

Bemerkungen: Während Schwangerschaft: Clotrimazole od Nystatin1. Quelle: 1 sanford 2010

PID (Adnexitis) Ceftriaxon 125mg i.m. 1x + Doxycylin 2x100mg/d 14d +/- Metronidazol 2x500mg 14d (Zugabe von Metro bei Pat. mit gynäkolog. Eingriff 2-3 Wochen vorher, nachgewiesenen Trichomonaden oder Verdacht auf bakt. Vaginose, Abszess)

Levofloxacin 1x500mg/d oder Ofloxacin 2x400mg/d +/- Metronidazol 2x500mg 14d2

Bemerkungen: Errerger: N. gonorrhoe, Chlamydien, Bacteroides, Enterobact., Streptokokken A und B 1. Hospitalisation bei Schwangerschaft, AZ-Verminderung (hohes Fieber, Nausea, Erbrechen, starke Schmerzen), Abszess, kein Ansprechen auf p.o. Therapie innerhalb 48-72h 2. Quelle: 1 Sandford 2010 ,, 2 uptodate 2010

Urethritis/Zervizitis Bemerkungen (allgemein): bei Urethritis /Zervizitis: Partnerbehandlung, während 7d ab Therapie kein ungeschützter GV

Chlamydien 1, 5 Azithromycin 1g 1d od, Azithromycin 1x2g 4 Doxycyclin 2x100mg/d 7d 1,4

Ofloxacin (Tarivid®) 2x300mg/d 7d od Erythromycin 4x500mg/d 7d od Levofloxacin (Tavanic®) 1x500mg 7d

Chlamydien Schwangerschaft 2 < 20 SSW

Erythromycin 4x500mg/d 7d

Amoxicillin 3x500mg/d 7d


Chlamydien Schwangerschaft2 > 20 SSW

Azithromycin 1g Einzeldosis

Bemerkungen:1 Chlamydien: Nachweis mittels PCR in 1. Portion Morgenurin oder Spontan-Urin nach 2-3 stündiger Miktionskarenz. Partnerbehandlung mit Aztihromycin 1g Einzeldosis. 2In Schwangerschaft Doxycyclin und Fluorchinolone (Ofloxacin) kontraindiziert. Quellen: 1 PrimaryCare 2003;3:188-191, pharma-kritik Jahrgang 20, Nr 13,, 2 Handbuch Geburtshilfe USZ 06; 3 Sanford 2010, 4

Prof. Vernazza, St.Gallen, Hausarzt Praxis 15/2011, 5 SMF 2009;9 (5)

Gonokokken2,3 Therapieerfolg nach 2 Wochen überprüfen

pharyngeal2 Epididymoorchitis3

Konjunktivitis3

Ceftriaxon1 500mg i.m. + Azithromycin 2g

Ceftriaxon1 500mg i.m. + Azithromycin 2g Ceftriaxon1 500mg i.m. 1x + Doxycyclin 100mg 2x/d über 10-14d Ceftriaxon1 500mg i.m./d über 3d

Cefixim 400mg + Azithromydin 2g Penicillinallergie: Spectinomycin 2g I.m. + Azithromycin 2g zusätzlich Doxycyclin 2x100mg 7d, bei Koinfekt mit Chlamydien wenn Therapieregime kein Azithromycin enthält Bei Cephalosporinallergie und nachgewiesener Resistenz auf Fluorchinolone od Azithromycin: Ciprofloxacin 1x500mg p.o. oder Ofloxacin 1x400mg p.o. oder Azithromycin 1x2g p.o. Wenn empfindlich getestet: Ciprofloxacin 1x500mg Spectinomycin 2g i.m./ d über 3d Wenn kein Resistenznachweis alternativ: Azithromycin 2g Einmaldosis + Doxycyclin 100mg 2x/d über 7d + Ciprofloxacin 250mg/d über 3d

Gonokokken Schwangerschaft 2 Ceftriaxon1 500mg i.m. Einmaldosis Spectinomycin 2g i.m. Einmaldosis

Bemerkungen: PCR-Nachweis: ♂ Erststrahlurin 10-20 ml (nach mindestens 1-stündiger Karenz oder Morgenurin), ♀: Vaginalabstrich; immer auf Gonokokken und Chlamydien. Chinolonresistente Gonokokken v.a. im fernen Osten. Sexualkarenz über 7d nach Beginn Therapie und Abklingen der Symptome. Bei STD immer Partnerbehandlung! 1 Rocephin® 500 mg kann auch i.m. appliziert werden (laut dt. Fachinformation von Roche, 1/2016). 2Arznei-telegramm 2013; jg.44, 3 Nr.1, Bignell, C., Unemo, M.: 2012 European Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea in Adults, Stand Nov 2012, http:/www.isusti.org/regions/Europe/pdf/2012/Gonorrhoea_2012.pdf

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum

Azithromycin 1x1g einmalig oder Doxycyclin 2x100mg 7d4 Azithromycin 1x500mg 3d 2

Erythromycin 4x500mg 7-14d oder Ofloxacin 1x400mg 7d4 SS: Erythromycin vor 20.SSW 2

Bemerkungen: Partnerbehandlung. Finden sich bei 20-30% der Schwangeren. Bedeutung für SS-Komplikationen nicht eindeutig bewiesen, deshalb in SS nur bei Symptomen oder Risiko für Frühgeburt od Blasensprung behandeln wegen Gefahr der neonatalen Pneumonie. Quellen: 1 Sanford 2010, 2 Handbuch Geburtshilfe USZ 06, 3 Prof. Vernazza, St.Gallen, Hausarzt Praxis 15/2011, 4 SMF 2009;9 (5), 5 initiale antimikrobielle Therapie, USZ 2011

Lues /Syphilis

primäre, sekundäre Syphilis und frühe Lues latens 1,2

Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Mio IE i.m. ( je 1,2 Mio IE gluteal re und li), bei HIV pos: Tag 1,8 15

bei Penicillin-Allergie: Doxycyclin 2x100mg 14d oder Ceftriaxon 1g/d i.m./i.v., 8-10d

Therapieversager (nach Ausschluss Neurosyphillis), späte Lues latens, tertiäre Syphilis, HIV 1, 2

Benzathin-Penicillin G (2,4Mio IE) i.m. 1x/Wo über 3 Wo

Doxycyclin 2x100mg/d über 28d


Bemerkungen: Prophylaxe der Jarisch-Herxheimer-Reaktion (v.a. bei Th. der Frühsyphilis): Prednison 1x50mg 30min vor Injektion. 1 Sexualpartner von Pat. im Stad. I mit Kontakt innerhalb 3 Monate vor Symptombeginn, im Stad II 6 Monate und im Stad. der Frühlatenz 1Jahr sollten untersucht und ev. therapiert werden.2 Azithromycin auch wirksam gegen Chlamydien und Gonokokken, jedoch zunehmende Resistenzen von Treponema pallidum auf Makrolide 3 Quellen: 1 Sanford 2010, 2 Schweiz. Med. Forum Nr 38, 9/03, 3Journal Watch, Jul 15, 2010 Vol.30 No.14

NEUROLOGIE

Meningitis

Meningitis Erwachsene Ceftriaxon 2g Kurzinfusion 12stdl. in ersten 24h, dann 2g /d als Kurzinfusion Ceftriaxon 2x2g/di.v. + Dexamethason (10mg i.v./Dosis; 1. Dosis 15min vor 1. AB-Dosis; weiter 6 stündlich über 2-4d) 3

Amoxicillin 2g Kurzinfusion alle 4h oder Rifampicin 600mg Kurzinfusion alle 24h, kann bei alertem Pat. und intakter Magen-Darm-Funktion auch p.o. gegeben werden 2

Meningitis Erwachsene > 50J und bei Risikofaktoren (Immunsuppression, Alkoholismus, Steroide) 3

Ceftriaxon 2x2g/d i.v. + Amoxicillin 6x2g/d i.v.

Meningitis Kinder Ceftriaxon 100mg/kg i.v./i.m., MTD: 4g/d 1

Bemerkungen: Vor Therapie 2 Blutkulturen abnehmen. Frühzeitige Zusatzbehandlung mit Dexamethason (6 stündl. 10mg über 4 Tage) verbessert den Erfolg einer AB-Th bei Erw. mit akuter bakterieller Meningitis (infomed feb 2003) 2 Quelle: 1 D.Nadal /Ch. Berger 2003 Bakt. Inf. b. Kind, 2 Schweiz. Med. Forum, Nr. 42, Okt 2002, 3 initiale antimiktrobielle Therapie 2008 USZ

Meningitisprophylaxe

Meningitisprophylaxe Meningokokken

Erwachsene: Ciprofloxacin 1x500mg, Rifampicin 2x600mg/d 2Tage, Ceftriaxon 250mg i.m. od Kurzinfusion 1 Schwangerschaft/Stillen: Ceftriaxon 1x250mg i.m. od Kurzinfusion2 Kinder<14J: Rifampicin 10mg/kg 2x/d, 2Tage, Ceftriaxon 1x125mg i.m. od als Kurzinfusion (falls >50kg: 1x250mg) Säuglinge <1monat: Rifampicin 5mg/kg 2x/d, 2 Tage, Ceftriaxon 1x125mg i.m. od Kurzinfusion

Bei fehlender Alternative: Ciprofloxacin 1x10mg/kg

Bemerkungen: Chemoprophylaxe für Kontaktpersonen: 1. im gleichem Haushalt 2.die im gleichem Zimmer geschlafen haben 3. die Nasen-Rachensekreten des Erkrankten ausgesetzt waren (intime Küsse, Reanimation, Intubation, nasotracheales Absaugen) und Kontakt hat in 10 Tagen vor Diagnosestellung oder bis 24h nach Therapiebeginn stattgefunden.Quellen: 1

Schweiz. Med. Forum, Nr.9, Feb. 2002, 2 Schweiz. Med. Forum, Nr. 42, Okt 2002

OPHTHALMOLOGIE Bakterielle Konjunktivitis Bakterielle Konjunktivitis: Erwachsene

Spersapolymyxin® : 1Trpf 2stdl, sobald Rötung regredient 2-3x/d 1


Trpf oder Neosporin® : 2-4x/d 1-2Trpf Bei Kontaktlinsenträger: Gyrasehemmer (wirksam gegen Pseudomonas) Floxal® : 4x/d 1Trpf

Allgemein: Bei Besserung kann die Dosis auf 2x/d reduziert werden, Therapie jeweils für 5-7d, in schweren Fällen 10-14d

Bemerkungen: Cave Cortisonzusatz: Kunstfehler bei Keratitis! Linsenträger sollten diese bis zur Abheilung nicht tragen. Desinfizierung der Linsen und des Behälters. Bakterielle Konjunktivitiden heilen im allgemeinen spontan ab, eine Behandlung veringert jedoch die Dauer der Beschwerden und setzt die Ansteckungsgefahr herab. Eine bakterielle Konjunktivitis sollte sich unter Therapie nach 1-2Tagen bessern 1.. Grundsätzlich verzögerte AB-Th (Beginn nach 3 Tagen persistierenden Symptomen) vorzuziehen 2. Einfacher Score zum Therapieentscheid: 2 verklebte Augen: +5, 1 verklebtes Auge:+ 2. Juckendes Auge: -1. Konjuktivitis in Vorgeschichte: -2. Schwellenwert für Therapie: >2 3 Quelle: 1 PrimaryCare 2005;5: Nr49-50, 2 BMJ online 2006 Jul 17,,, 3 BMJ 2004;329:206-210

Bakterielle Konjunktivitis: Kinder

Neomycin, Polymyxin (Spersapolymyxin®, ab 2J auch Neosporin® möglich),Tag 1 bis 2stdl, danach 2x/d. Bis 1Jahr: auswaschen, wenn hartnäckig ev. Fucidinsäure (Fucithalmic Gel®), Tag 1 ev. 4-stdl, danach 2x/d 2 Tage über Symptomfreiheit behandeln (Spersapolymyxin auch möglich, da Fucidin nur gegen Staphylokokken wirksam)

Blepharitis: Lidhygiene, bei Persistenz Fucidinsäure (Fucithalmic®)

Bemerkungen: Lidhygiene: auswaschen mit normalem Leitungswasser, ev. mit Schwarz- oder Kamillentee, ggf. Tränenkanal massieren 1 Quelle: 1 D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind

ORL Otitis media Otitis media Erwachsene leichte Form: Amoxicillin 2x500mg/d

5-7d schwerere Form: Amoxicillin 3x500mg/d oder 2x750mg/d 10d bei nicht Ansprechen in 48-72h: AM-CL 2x1g/d od Cefuroxim-axetil

bei leichter Penicillin-Allergie: Cefpodoxim 2x200mg/d (Cefpodoxim Sandoz®, Orelox®, Podomexef®), Cefuroxim 2x500mg/d (Cefuroxim®, Zinacef®, Zinat®); bei schwerer Penicillin-Allergie (Urticaria, Anaphylaxie): Azithromycin, Clarithromycin

Bemerkungen: Primär abschwellende Nasentropfen und antiphlogistische und analgetische Medikamente, AB nur bei Persistenz über 3d unter symptomatischer Therapie! Quelle: 1 Uptodate 2010

Otitis media Kinder Amoxicillin (50mg/kg/d in 2-3 Dosen), 5d (-10d, siehe Bemerkungen) Bei fehlendem Ansprechen nach 2-4d AB-Wechsel: AM-CL (80-90mg/kg/d in 2 Dosen) 5d (-10d, siehe Bemerkungen)

AM-CL (50mg/kg/d in 2-3 Dosen), 5-7d (-10d siehe Bemerkungen) Clarithromycin bei Penicillin-Allergie (15mg/kg/d in 2 Dosen), 5d Cefuroxim-axetil (30mg/kg/d in 2 Dosen), 5d (-10d) --> siehe Bemerkungen

Bemerkungen: Primär Antibiotika bei: eitriger Otorrhoe (TF-Perforation, schlechter AZ), TF intakt aber bds AOM, einzig hörendes Ohr, Otitis prone’ Kind, anatom. Fehlbildung, Immunschwäche. <2J: TF intakt: Analgesie und Re-Evaluation nach 24h, bei Persistenz od. Verschlechterung→sek. AB. ≥2J: TF intakt: Analgesie und Reevaluation nach 48h, bei Persistenz od. Verschlechterung→sek. AB. Bei Rhinitis zusätzlich


Nasentropfen.1

10d Therapie wenn <2J, TF-Perf. od. Otitis-prone’Kind (Otitis prone: >2 Episoden/6 Monate oder 4 Episoden/Jahr)

Quelle: 1 D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind

Sinusitis Sinusitis: Kinder Amoxicillin (50mg/kg/d in 2-3 Dosen)

Th.dauer bei 1. u. 2. Wahl: 10d bei raschem Ansprechen, bei langsamen Ansprechen auf 7d nach Beschwerdefreiheit

AM-CL (50mg/kg/d in 2-3 Dosen); Cefuroxim-Axetil (20-30mg/kg/D in 2-3 Dosen); Azithromycin (12mg/kg/d 1x); Clarithromycin (15mg/kg/d in 2 Dosen)

Bemerkungen: ein geeignetes AB sollte zu einem prompten klinischen Ansprechen innert 48h führen, andernfalls AB-Wechsel. Ev. Wechsel auf Clindamycin, Chloramphenicol, Rifampicin. Quelle: D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind

Sinusitis: Erwachsene (siehe Otitis media)

AM-CL 2x1g/d 5d 5 TMP-SMX forte 2x1/d 5d oder Clarithromycin 2x250mg/d 5d oder Doxycyclin 2x100mg/d 5d 5

Bemerkungen: Therapiedauer: 5-7d, bei ungünstigem Verlauf bis 10d 1. AB-Therapie reserviert für Pat., die 7 Tage bzw. 10d3 mit abschwellenden Nasentropfen, NSAR (und topischen Steroiden3 ) vorbehandelt sind und unter Gesichts-, Kiefer- und purulentem Nasensekret leiden2 Quelle: 1 Schweiz. Med. Forum Nr 36, 9/03, 2 Pharmakritik 20/13, 3 Uptodate 2010, 4 Sanford 2010, 5 Infektiologie USZ 2012

Streptokokken A-Angina Strept A-Angina (Kinder) Penicillin V:

<27kg: 2-3x125mg p.o. ≥27kg: 2-3x250mg p.o., 8-10d 1x Benzathin-Penicillin G <27kg: 600000 IE i.m. ≥27kg: 1200000 IE i.m. (schmerzhaft, sollte nur bei schlechter Compliance angewendet werden)

bei Penicillin-Allergie: Cephalosporine 1. Generation (Cephalexin, Cefadroxil) Clarithromycin (15mg/kg/d in 2 Dosen, max. 500mg/d) 10d Clindamycin (10-25mg/kg/d in 3 Dosen, max. 450mg/d), 10d.

Quelle: D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind

Strept A-Angina (Erwachsene) Amoxicillin 3x375mg/d über 5d oder Penicillin 3x1Mio IE/d über 8-10d

bei Penicillin-Allergie: Cephalosporin (Cefuroxim, Cefpodoxim) oder Makrolid Clarithromycin 2x250mg/d, 10d oder Azithromycin 1x500mg Tag 1, dann 1x250mg Tag 2-5. Weitere Alternativen: Cefuroxim 2x250mg 5d, Clindamycin 3x300-600mg/d 5d, Clarithromycin 2x500mg/d 5d1

Bemerkungen: Asymptomat. Träger nach Therapie: keine weiteren Massnahmen (Sanford 2007). Penicillin ist das einzige AB, dessen Wirksamkeit in der Prävention des rheumatischen Fiebers gut dokumentiert ist. Quellen: 1 Vortrag 11/2010 Dr. A. Zinkernagel, Infektiologie USZ


PNEUMOLOGIE Bronchitis Bronchitis akut meist viral, keine antibiotische

Therapie

Exazerbation einer chronischen Bronchitis: milde COPD seltene Exazerbationen (ambulante Behandlung)

mittelschwere Exazerbation: Trimethoprim/sulfamethoxazol 2x960mg, 5-10d schwere Exazerbation: AM/CL 2x1g, 10d

Doxycyclin 2x100mg oder Clarithromycin 2x250mg1 7d 2

Exazerbation einer chronisch obstruktiven Bronchitis, mittelschwere-schwere COPD (Hospitalisation!), keine RF für Pseudomonas

AM/CL: 2x1g p.o oder 3x2,2g i.v. Ceftriaxon 1x2g i.v. oder Levofloxacin 2x500mg p.o. (nur bei schwerer Betalactam-Allergie)

Bemerkungen: siehe Guideline COPD. Bei leichter Exazerbation einer leichten-mittelschweren COPD restriktiver Einsatz von AB. AB-Th wenn alle 3 Zeichen einer Exazerbation vorhanden, wie: Dyspnoe, erhöhte Sputummenge und erhöhte Sputumpurulenz. Bei Pat. mit zusätzlichen Risikofaktoren wie hohes Alter, chron. Kardiovaskuläre Erkr., Diabetes Indikation für AB-Th bei 2 von 3 Zeichen. 3

Pertussis

Diagnostik bei Verdacht: - Husten < 2 Wochen: PCR oder

Kultur aus Nasenabstrich - Husten 2-3 Wochen: PCR oder

Kultur oder IgG-anti-PT - Husten > 3 Wochen: IgG-anti-

PT (IgG-anti-PT nur verwertbar wenn in den letzten 12 Mt keine Impfung gegen Pertussis)

Therapie: kurativ nur in den ersten 2 Wochen, danach nur zum Schutz von Säuglingen unter 6 Monaten: Azithromycin: 10mg/kg in 1 Dosis für 5 Tage (ab Geburt möglich) Clarithromycin:15mg/kg in 2 Dosen für 7 Tage(ab 1 Monat möglich) TMP-Sulfamethoxazol: 8mg TMP/kg für 14 Tage (ab 2 Monaten möglich)

Postexpositionelle Chemoprophylaxe (siehe Therapie): für exponierte asymptomatischen Mitarbeiter ohne anzunehmende Immunität gegen Pertussis , welche Kontakt zu Säuglingen jünger als 6 Monate aufweisen und für exponierte Säuglinge unter 6 Monaten

Quellen: Quellen BAG und Schweiz Med Forum 2014;14(7):127–130

Pneumonie (ambulant) Pneumonie ambulant: Kinder 1-3 Monate

AM-CL (20-75mg/kg/d in 2-3Dosen) oder Cephalosporin 2./3. Generation, 10-14d

Pneumonie ambulant: Kinder 3 Monate – 5 Jahre

Amoxicillin oder Cephalosporin 2./3. Generation, 7-10d

AM-CL oder Makrolid (Erythromycin 20-50mg/kg/d in 2-4 Dosen, Clarithromycin 2x7,5mg/kg/d)

Kinder >5J Makrolid oder wenn >8J: Doxycyclin (2-4mg/kgKG/d in 2 Dosen), 7-14d

AM-CL bei fehlendem Ansprechen

Quelle: D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind

Pneumonie ambulant: Erwachsene

AM/CL 2x1g 5-10d oder Clarithromycin 2x500mg 5-10d Amoxicillin 3x625mg-1000mg/d, bei schwerem Verlauf: AM-CL 2x1g + Makrolid (z.B. Clarithromycin) 2

Cefuroxim 2x500mg oder Doxycyclin 2x100mg, Th.dauer 5-10d 1 bei Penicillin-Allergie: 2. Gen. Cephalosporin falls nicht Allergie vom Soforttyp (z.B. Cefuroxim-axetil), od Makrolid, Doxycylin oder ausnahmsweise Levofloxacin 1x750mg/d oder Moxifloxacin 1x400mg/d mind. 5d 2

Bemerkungen: CURB-Score: je 1Pkt für: Verwirrtheit, Atemfrequenz >30/min, diastolischer BD <60mmHg u/od systol. BD <90mmHg; Harnstoff >7mmol/l. 0Pkt: ambulante Th. 1Pkt: ambulante Th. ev. möglich, (eher stationär bei Alter>65J und


relevanten Komorbiditäten). ≥2Pkt: Hospitalisation u i.v. Th. empfohlen 1. AM/CL wird vom USZ in der Dosis 2x1g/d und nicht 3x625mg/d empfohlen. Quellen: 1 Initiale antimikrobielle Therapie 2011, USZ, (Bezug Sekretariat Spitalhygiene USZ), 2 Mini-Review Praxis 2009; 98;877-883

UROLOGIE Epididymoorchitis Epididymoorchitis <35j, Erreger: N. gonorrhoe, Chlamydien

1x 250mg Ceftriaxon i.m. einmalig und Doxycyclin 2x100mg/d 10Tage

Epididymoorchitis >35j oder Homosexuelle, Erreger: Enterobacteriacaea

Ciprofloxacin 2x500mg/d 10-14d Levofloxacin 1x500mg/d 10-14d

Bemerkungen: antibiotische Therapie nur bei Infektverdacht. Zusätzlich Bettruhe, Hochlagerung Scrotum, NSAR 1. Quelle: 1 Sanford 2010

Harnwegsinfekte Kinder febriler HWI Ceftibuten (Cedax®: Tag 1:

2x9mg/kg/d, max. 400mg/d, Tag 2-10: 1x9mg/kg/d) 1

AM-CL (457mg/5ml): bis 40kg, <2J: 25-50mg/kg/d in 2 Dosen, >2J: 50-75mg/kg/d in 2 Dosen

Kinder afebriler HWI Cotrimoxazol (Nopil® 2ml/5kg/d oder 36mg/kg/d in 2 Dosen) Th.dauer: 5-7d 1

Bemerkungen: febriler HWI: Hospitalisation wenn <3monate od. septisch od. keine Entfieberung innert 24-48h. Erreger: zu 80% E.coli, desweiteren: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter. Staphylokokkus saprophyticus, Enterokokkus, selten Staphylokokkus aureus Indikation für weitere Abklärung muss individuell beurteilt werden 1. Quelle: 1 D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind, 2 uptodate 2008 Unkomplizierter HWI bei Frauen single dose oder TMP-SMX forte

2x1/d, 3d ( trotz vermehrter Resistenzen)5

2x500/125mg/d 3d oder Cefuroxime 2x500mg/d 7d5

mit RF für STD1 Azithromycin 1x1g Einmaldosis C. trachomatis : Doxycyclin 2x100mg 7d

bei jungen Frauen mit Rezidiv (3 ≥ HWI/Jahr mit Kulturnachweis)

Nach Infektbehandlung Prophylaxe mit : TMP-SMX forte 1x/d (es bestehen keine Empfehlungen betreffend Th. Dauer, allg. 6-12 Monate) 1 TMP-SMX 3x480mg/ Woche p.o 4

- bei Symptomen: Selbsttherapie TMP-SMX forte : 2x1/d 3d 1 - post-coitus : postkoitales Wasserlössen 4, 1 Tbl TMP-SMX forte 1, 4 - Cranberry Saft 3dl/d 4

Schwangere3 Unkompliziert : AM-CL 2x1g 3d Rezidiv : AM-CL 2x1g 7d

Postmenopausal2 Estriol creme, intravaginal über 8 monate (z.B.Ovestin® Ovula od 1 Applikatorfüllung/d über 2-3 Wo, danach 2x/Wo)

Männer4

TMP-SMX forte 2x1/d, 5d Nitrofurantoin 2x100mg/d, 5d oder Norfloxacin 2x400mg/d, 3d

Bemerkungen: siehe auch mediX guideline HWI Erwachsene Beim Mann: ev. weitere Abklärungen mit Frage nach Restharn, Prostatitis. Bei 2. Manifestation immer Kultur. Antibiotikaresistenz Datenbank: www.anresis.ch, E.coli Resistenz ambulant 2010 Schweiz: Chinolone 16,6%, Cotrimoxazol 24,6%, AM/CL 17,5%, Nitrofurantoin 5,1% 5 Quelle: 1 Sanford 2010, 2 uptodate 2009 , 3 Handbuch Geburtshilfe USZ 06, 4 Initiale antimikrobielle Therapie, USZ 2011, 5Infektiologie USZ 2012.


Akute Pyelopnephritis Akute (unkomplizierte) Pyelonephritis (meist Frauen 18-40J, febril, costovertebrale Schmerzen)1

Ciprofloxacin 2x500mg/d p.o. 7d (+/- Ceftriaxon 1x1g i.v. single dose oder Gentamicin 5mg/kg KG i.v. single dose) oder TMP-SMX forte 2x1/d 14d (+/- Ceftriaxon 1x1g i.v. single dose) oder Gentamicin 5mg/kg KG i.v. single dose2

Bemerkungen: Urin- (und Blut)kulturen vor Therapiebeginn empfohlen. Outcome 7d Ciprofloxacin besser als 14dTMP/SMX. Zunehmende Resistenz von E. coli auf TMP-SMX u FQ Quellen: 1Sanford 2010, 2 Infektiologie USZ 2012 empfiehlt diese Antibiotikatherapien als 2. Wahl, als 1. Wahl Ceftriaxone 1x2g i.v. 10d (was in der Praxis aber nicht durchführbar ist)

Prostatitis (akut)

Prostatitis akut (Kultur!) N. gonorrhoe, C. trachomatis 1

Ceftriaxone 250mg i.m., dann Doxycyclin 2x100mg/d 10d

Prostatitis akut Enterobacteriacae 1

Ciprofloxacin 2x500mg 21-28d 3 Ciprofloxacin 2x500mg/d oder Levofloxacin 1x500mg/d 10-14d

TMP-SMX forte 2x960mg 21-28d 3 TMP-SMX forte 2x1/d 10-14d

Prostatitis akut, gramneg. Bakt [Enterobacteriacae (E.coli, Proteus spp)] 2

TMP-SMX forte 2x1/d bis Kulturresultat, Th.dauer: 4-6 Wochen

Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) bis Kulturresultat, Therapiedauer 4-6 Wochen

Bemerkungen: NSAR, keine Fluorchinolone bei Gonokokken, da immer mehr Resistenzen. Bei Chlamydien : Doxycyclin 2x100mg 2 Wo, danach 1x100mg 2 Wochen.2

Prostatitis, chronisch-bakteriell Ciproxin 2x500mg oder Levofloxacin 1x750mg/d1 1x 500 mg/d 2 , Therapiedauer: 4 Wochen

TMP-SMX forte 2x1/d 4(-12 Wochen) 1,3

Bemerkungen: Bei Klinik von Prostatitis und negativem Kulturresultat von Urin und Prostatasekret an C.trachomatis denken. Rezidive häufig, dann längere AB-Therapie. Bei chronischer Prostatitis wird Levofloxacin empfohlen, das Chlamydien mit abdeckt, was bei Ciprofloxacin nicht der Fall ist. Quellen: 1 Sanford 2010 , 2 Uptodate 2010 / 2011, 3 initiale antimikrobielle Therapie, USZ 2011


IMPRESSUM

Diese Guideline wurde im Dezember 2016 erstellt. © Verein mediX

Herausgeber: Dr. med. Felix Huber

Redaktion (verantw.): Dr. med. Uwe Beise

Autoren: Dr. med. Felix Huber Dr. med. Sabitha Vilan Dr. med. Daniela Puhan

Diese Guideline wurde ohne externe Einflussnahme erstellt. Es bestehen keine finanziellen oder inhaltlichen Abhängigkeiten gegenüber der Industrie oder anderen Einrichtungen oder Interessengruppen. mediX Guidelines enthalten therapeutische Handlungsempfehlungen für bestimmte Beschwerdebilder oder Behandlungssituationen. Jeder Patient muss jedoch nach seinen individuellen Gegebenheiten behandelt werden. mediX Guidelines werden mit grosser Sorgfalt entwickelt und geprüft, dennoch kann der Verein mediX für die Richtigkeit – insbesondere von Dosierungsangaben – keine Gewähr übernehmen. Alle mediX Guidelines im Internet unter www.medix.ch Der Verein mediX ist ein Zusammenschluss von Ärztenetzen und Ärzten in der Schweiz. Verein mediX, Sumatrastr.10, 8006 Zürich Rückmeldungen bitte an: [email protected]

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