Ethische Aspekte in der Pandemie Symposium...Influenza-Pandemieplan der Schweiz 2018. Ethische...
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26. St.Galler IPS-Symposium
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Ethische Aspekte in der Pandemie
Susann Endermann
Leitende Ärztin
Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin
Kantonsspital St. Gallen
Ethische Aspekte in der Pandemie
Ethische Aspekte
· Einschränkende Massnahmen· Freiheit· Wirtschaftliche Verluste· Bildungslücken· Gesundheitseinbussen
· Behandlungspflicht· Gesundheitsrisiko für Personal
· Knappe Ressourcen· Erhöhung der Kapazitäten
· Verteilung / Triage· Impfungen· Geräte· Behandlungsplätze Intensivstation
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Agenda
· Ethische Entscheidungsfindung
· Triage
· Verteilungsgerechtigkeit
Ethische Aspekte in der Pandemie
Ethische Entscheidungsfindung
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Prinzipien nach Beauchamp & Childress
· Respekt vor Autonomie (Respect for Autonomy)
· Prinzip des Nichtschadens (Nonmaleficence)
· Prinzip der Fürsorge (Beneficence)
· Prinzip der Gerechtigkeit (Justice)
· Prinzipien ≠ eigene normative Theorie
Beauchamp TL, Childress JF. 2013.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Entscheidungsfindung
Indikation
Indizierte Behandlungsmassnahmen werden angeboten
Patientenwille
Durchführung bei Zustimmung
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Prinzip der Gerechtigkeit
· V.a. knappe Ressourcen - Verteilungsgerechtigkeit
Zahlreiche aktuelle Literatur.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Intensivbehandlung
· Wer profitiert?· Diejenigen, die sich mit
einer Behandlung mit guter Lebensqualität erholen
· Wer profitiert nicht?· Zu krank
· Zu gesund
Vincent JL, Creteur J. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020; 9: 248-252.
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Erhöhung der Kapazitäten
· Verringerung der Nachfrage· Zurückstellen nicht dringlicher Eingriffe
· Reorganisation· Erhöhung der Anzahl Intensivbetten
· Umbau Stationen
· Erhöhung Personalressourcen
Influenza-Pandemieplan der Schweiz 2018.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Triage
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Triage
· Französisch «trier»: sortieren, auslesen
· Napoleonische Kriege (18. Jahrhundert)· Soldaten mit der grössten Chance, schnell wieder einsatzfähig
zu werden, priorisiert
· Krimkrieg / Kaukasischer Krieg (19. Jahrhundert, Pirogow)· Soldaten bestmöglich auf Behandlungseinrichtungen verteilen
· Festlegung Dringlichkeit ≠ Vorenthalten einer Massnahme?
Möckel M, et al. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020.115 :668-681.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Spöttl P. Med Klin Intensivmed Notfmed 2015; 110:9–14.
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Influenza-Pandemieplan Schweiz 2018.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Verteilungsgerechtigkeit
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Verteilungskriterien
Persad G, et al. Lancet 2009; 373: 423–31.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Verteilungskriterien
Alle Menschen gleich behandeln
· Losverfahren
· First-come, first-served
Die schlechtest Gestellten bevorzugen (Prioritarianismus)
· Die Kränksten zuerst
· Die Jüngsten zuerst
Den Gesamtnutzen maximieren (Utilitarismus)
· Anzahl der geretteten Leben
· Gewonnene Lebensjahre
Den sozialen Nutzen fördern und belohnen
· Instrumenteller Wert
· Reziprozität
Persad G, et al. Lancet 2009; 373: 423–31.
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Wie verteilen?
· Möglichst wenige Todesfälle· Diejenigen, die am meisten profitieren
· Wie festlegen?
· Keine Diskriminierung · Gleichbehandlung
· Kriterien?
Rhodes R. Camb Q Healthc Ethics 2018 Apr;27(2):228-249.
Ethische Aspekte in der Pandemie
COVID-19...Balanceakt: Nutzen - Gleichbehandlung
· Hautfarbe?
· Alter?
· Männer?
· Intubierte?
https://blogs.bmj.com/medical-ethics/2020/04/15/prioritizing-justice-in-ventilator-allocation/
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Vincent JL, Creteur J. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020 // Daugherty Biddison EL, et al. Chest 2019.
Ethische Aspekte in der Pandemie
White DB, Lo B. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203: 287–295.
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Entscheidungsverfahren
· Prozedurale Gerechtigkeit· Partizipationsmöglichkeit· Anpassung an neue Evidenz· Neutralität der Entscheidenden· Transparenz
· Faires Entscheidungsverfahren· Führt zu möglicherweise ungleichen / „ungerechten“ Ergebnissen
Rid, A. Aus Public Health Ethik 2010. S. 155-170.
Ethische Aspekte in der Pandemie
Richtlinien
· Einigkeit· Nutzenmaximierung
· Gleichbehandlung
· Einbezug medizinischer Kriterien
· Fairer Entscheidungsprozess
· Patientenwille
· Uneinigkeit · Kriterien
· Kurz- / Langzeitprognose
· Alter
· Komorbiditäten
· Rangordnung Kriterien
Joebges S, et al. Bioethics 2020; 00: 1-12.
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Ethische Aspekte in der Pandemie
Ethische Aspekte in der Pandemie
SAMW
· Utilitaristischer Ansatz· „möglichst viele Menschenleben erhalten“
· Verteilung ohne Diskriminierung· Alter, Geschlecht, Behinderung, Nationalität etc.
· 2 Phasen Triage· Aufnahme und Aufenthalt
· Stufen Überlastungssituation· A und B
· Benennung von Nicht-Aufnahmekriterien
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Ethische Aspekte in der Pandemie
SAMW
· Kurzzeitprognose im Vordergrund
· Faires, sachlich begründetes und transparentes Verfahren
· Offen für Revision· Aktualisierte Version
· Bis jetzt nicht zur Anwendung gekommen
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Take home
· Verteilung oder Triage?
· Praxistest Triage?