NOUVEAUTÉS DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION PORTALE
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Evaluation et prise en charge des plaies chroniques Page 1 INSTITUT DE FORMATION ELIXIR 154, route de Seysses - 31100 TOULOUSE Tél : 06 09 57 37 32 Organisme n° 73310739631 – Siret : 802 701 797 00028 EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES ET COMPLEXES RESUME En France, selon l’HAS, ce sont plus de 735 000 plaies chroniques qui sont traitées par an : 400 000 ulcères de jambe, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques, chiffre certainement en deçà de la réalité et difficilement évaluable au vu des retards de prises en charge. Dans ce contexte, les infirmier(e)s libéraux sont de plus en plus fréquemment sollicités pour la prise en charge à domicile de ces plaies chroniques. Ces prises en charge s’avèrent parfois difficiles à la fois d’un point de vue technique, notamment dans le choix d’un protocole adapté, et à la fois sur le plan de la psychologie du patient. Il s’agit de plaies souvent très invalidantes et qui sont quasiment toujours très douloureuses. Elles réclament des soins réguliers et répétés, et font appel à la réflexivité des professionnels de santé pour en assurer le bon suivi. Les professionnels infirmiers doivent aussi être capables, dans leur pratique quotidienne, d’assurer les soins et le suivi de patients porteurs de plaies traumatiques ou postopératoires, eux aussi toujours plus nombreux du fait notamment de la réduction des durées d’hospitalisation. Chaque patient porteur de plaie doit bénéficier d’une prise en charge spécifique, globale et pluridisciplinaire. Pour cela, une bonne connaissance des règles de base de la cicatrisation, des traitements et des différents dispositifs médicaux est indispensable à l’infirmier. De même doit-il avoir conscience qu’une prévention efficace et un strict respect de règles hygiéno-diététiques adaptées sont indispensables pour retarder l’apparition de complications. Particulièrement en ce qui concerne les escarres, l’HAS affirmant que « L’escarre peut être prévenu dans une grande majorité des cas ». Au-delà d’un acte technique et de connaissances théoriques, la prise en charge des plaies chroniques fait appel à toutes les compétences attendues de l’infirmière procurant des soins infirmiers à domicile, notamment la prise en charge de la personne soignée avec son entourage et le projet de soins qu'elle mettra en place, en relation avec les autres professionnels. De même, le contexte bio-psycho social de l’individu est de toute première importance. D’autant que l’infirmier est au cœur de cette prise en charge, depuis qu’il a désormais le droit de prescrire, et que bien souvent, le médecin de ville se repose sur la compétence infirmière dans ce domaine.
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INSTITUT DE FORMATION ELIXIR 154, route de Seysses - 31100 TOULOUSE
Tél : 06 09 57 37 32
Organisme n° 73310739631 – Siret : 802 701 797 00028
EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES ET COMPLEXES
RESUME
En France, selon l’HAS, ce sont plus de 735 000 plaies chroniques qui sont traitées par an :
400 000 ulcères de jambe, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques, chiffre certainement
en deçà de la réalité et difficilement évaluable au vu des retards de prises en charge.
Dans ce contexte, les infirmier(e)s libéraux sont de plus en plus fréquemment sollicités pour
la prise en charge à domicile de ces plaies chroniques. Ces prises en charge s’avèrent parfois
difficiles à la fois d’un point de vue technique, notamment dans le choix d’un protocole
adapté, et à la fois sur le plan de la psychologie du patient. Il s’agit de plaies souvent très
invalidantes et qui sont quasiment toujours très douloureuses. Elles réclament des soins
réguliers et répétés, et font appel à la réflexivité des professionnels de santé pour en assurer
le bon suivi.
Les professionnels infirmiers doivent aussi être capables, dans leur pratique quotidienne,
d’assurer les soins et le suivi de patients porteurs de plaies traumatiques ou postopératoires,
eux aussi toujours plus nombreux du fait notamment de la réduction des durées
d’hospitalisation.
Chaque patient porteur de plaie doit bénéficier d’une prise en charge spécifique, globale et
pluridisciplinaire. Pour cela, une bonne connaissance des règles de base de la cicatrisation,
des traitements et des différents dispositifs médicaux est indispensable à l’infirmier. De
même doit-il avoir conscience qu’une prévention efficace et un strict respect de règles
hygiéno-diététiques adaptées sont indispensables pour retarder l’apparition de
complications. Particulièrement en ce qui concerne les escarres, l’HAS affirmant que «
L’escarre peut être prévenu dans une grande majorité des cas ».
Au-delà d’un acte technique et de connaissances théoriques, la prise en charge des plaies
chroniques fait appel à toutes les compétences attendues de l’infirmière procurant des soins
infirmiers à domicile, notamment la prise en charge de la personne soignée avec son
entourage et le projet de soins qu'elle mettra en place, en relation avec les autres
professionnels. De même, le contexte bio-psycho social de l’individu est de toute première
importance.
D’autant que l’infirmier est au cœur de cette prise en charge, depuis qu’il a désormais le
droit de prescrire, et que bien souvent, le médecin de ville se repose sur la compétence
infirmière dans ce domaine.
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Cette formation vise à permettre aux infirmiers libéraux d’améliorer leur pratique
professionnelle au quotidien en suscitant un questionnement et une autoévaluation afin
d’assurer pleinement leur rôle dans la prise en charge, le suivi, la prévention et l'éducation
des patients porteurs de plaies.
Basés sur des preuves scientifiques, les apports de cette formation vise à améliorer la
pratique quotidienne des professionnels, d’une part pour réduire la durée des soins, et
d’autre part avoir une nette incidence sur les coûts de la prise en charge.
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Actualiser les connaissances relatives aux plaies chroniques
Faire émerger l’importance de l’aspect clinique
Se projeter du soin local vers une prise en charge globale du patient
Identifier les patients à risques et mettre en œuvre les soins de prévention
Appréhender le rôle de dénutrition, gestion de la douleur
Identifier les patients à risques ou à complication et mettre en œuvre les soins de
prévention
Eduquer et promouvoir la santé auprès du malade et de l’entourage
Avoir une démarche réflexive, d’une prise en charge de plaie chronique vers une prise
en charge globale du patient
Inciter à travailler en partenariat avec tous les acteurs de santé concernés.
Faire émerger les compétences de chacun, et travailler sur celles-ci afin d’améliorer
l’approche de la formation et l’acquisition de nouvelles compétences, et donc la prise en
charge des patients.
JOUR 1 (MATIN) : ACQUISITION DES CONNAISSANCES MEDICALES SUR LA
PEAU ET LA CICATRISATION
Matin : 9h-10h30
Accueil, prise de contact, présentation des 2 jours de formation
La prise en charge des plaies chroniques ? représentations, connaissances des
apprenants sur ce thème
La définition
Les catégories
la plaie traumatique et post-opératoire
les plaies du patient diabétique
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les ulcères de jambe artériels veineux, mixtes, rares
bilan clinique
Pause : 10h30-10h45
Les escarres : de la prévention au traitement
Rappel anatomo-physiologique de la peau
Rôles
Constitution
Les annexes
les principes de la cicatrisation
Les différentes étapes de la cicatrisation :
La détersion
Le bourgeonnement
L’épidermisation
Le remodelage
Les différents types de cicatrisation
Cicatrisation de première intention
Cicatrisation de deuxième intention
Les retards de cicatrisation
Repas : 12h30-14h
JOUR 1 (APRES MIDI) : EVALUATION D’UNE PLAIE ET MISE EN ŒUVRE
D’UN PROJET DE SOIN, ROLE DE L’INFIRMIER, LES CONTENTIONS
Après-midi : 14h-17h30
Critères d’évaluation de la plaie, l’aspect clinique, bilan
La plaie traumatique et post-opératoire
Plaies chroniques
Les plaies du patient diabétique
L’infection, la colonisation
La prévention
Notion de bactériologie de la peau et de la plaie
Les nouvelles techniques
Le TPN, traitement des plaies par pression négative
Les contentions / compressions, leur but, leur rôle, quels dispositifs et à quel stade
La gestion des déchets
Education du patient
Démarche du soin infirmier
Fin : 17h30
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JOUR 2 (MATIN) : ESCARRES, EDUCATION DU PATIENT, GESTION DE LA
DOULEUR, TRACABILITE
Matin : 9h-10h30
Les escarres : de la prévention au traitement des plaies
La nutrition, hydratation, hygiène de vie
Quels dispositifs pour quels types de plaie ?
Définition, descriptif, conditions de prise en charge (données actualisées)
Différenciation entre soins propres et soins stériles
Pause : 10h30-10h45
Choix du matériel adapté, le meilleur rapport qualité/prix.
Les critères d’évaluation
Le rôle infirmier dans la prise en charge de la douleur
Les différents outils de transmission et de traçabilité
La coordination interprofessionnelle et la mise en place des outils
Les réseaux de soins, télémédecine, utilisation des experts comme ressources
Repas en groupe et échanges : 12h30-14h
JOUR 2 (APRES MIDI) : CONNAITRE LA LEGISLATION ET SAVOIR
PRESCRIRE
Après-midi : 14h-17h30 La cotation des actes en conformité avec la NGAP
Les différents articles concernés de la Nomenclature Générale des Actes
Professionnels
Evaluation globale – La DSI
La prescription infirmière
Liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire (l’arrêté du
13 avril 2007 et 4 mars 2012)
Modalités de remboursement des dispositifs médicaux (Arrêté du 16 juillet 2010)
La rédaction de prescriptions conformes aux dispositions règlementaires
L’engagement de la responsabilité de l’infirmière dans la prescription
Fin : 17h30
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ANALYSE ET EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
Tour de table pour lister les attentes des participants et les difficultés rencontrées
Evaluation écrite pour vérifier les connaissances théoriques et les termes techniques
des méthodes utilisées (pré test et post test)
Echanges en binômes sur le ressenti et les difficultés de chacun après chaque
pratique
Observation par l’intervenant des participants pendant les pratiques pour s’assurer
de la bonne assimilation des techniques
Questionnaire de satisfaction écrit pour vérifier que les besoins des participants aient
été respectés et quelles actions d’amélioration peuvent être mises en œuvre
Evaluation orale pour améliorer le contenu de la formation, le support écrit, le
déroulement ou les thèmes abordés (propos retranscrits sur une fiche formateur)
Temps d’échange oral avec le formateur pour :
S’assurer que les attentes des participants aient été entendues
Vérifier que tous les points exposés dans le programme aient été traités
Être à l’écoute des actions que l’organisme peut mettre en place pour améliorer
leur pratique professionnelle,
Répondre à d’éventuelles questions sur le contenu de la formation
Rédaction individuelle d’axes d’amélioration des compétences par le stagiaire en fin
de programme sur :
Les axes d’amélioration des compétences du participant dans sa pratique
professionnelle avec les connaissances acquises lors de la formation
Les suivis d’indicateurs de qualité dans les soins (selon la fiche méthode « Le suivi
d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins » de mai 2014 publiée par l’HAS)
MATERIEL PEDAGOGIQUE
Vidéoprojecteur Paperboard Echantillonnages des différentes classes de dispositifs médicaux
METHODES PEDAGOGIQUES
Exercices d’application en sous-groupes
Exercices en sous-groupes d’utilisation des différents documents de traçabilité et de
coordination avec restitution collective
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Apport de connaissances interactifs avec un diaporama
Echanges avec les participants sur leur pratique professionnelle
Jeux de rôle et utilisation des échelles de la douleur entre les stagiaires
Apports interactifs et restitution collective de connaissances entre tous les stagiaires appuyés
par un diaporama
Brainstorming
Mise à disposition de différents types de bandes de contention et autres dispositifs
Mise en situation en petit groupe de pratiquer le type de contention et le type de matériel
adaptés à chaque indication
Démonstrations pratique par le formateur et correction au fur et à mesure des éventuelles
erreurs
Manipulation de dispositifs médicaux, notamment la pose de contention
NOMBRE DE PARTICIPANTS
20 au maximum
FORMATEUR
David BIRON
INFIRMIER - FORMATEUR
IDE - DU plaies et cicatrisation
DUREE ET HORAIRES
2 journées présentielles
De 9h à 12h30 et de 14h à 17h30
BIBLIOGRAPHIE
Texte législatifs
Code de la santé publique - , partie législative et règlementaire - profession de santé -
Exercice de la profession - Articles L.1111-1 à 9 et R.1112-1 à 9
Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système
de santé
Loi n°2008-1425 du 27 décembre 2008 de finances pour 2009 visant à instaurer une
filière à Responsabilité Elargie des Producteurs (REP) pour les DASRI à partir du 1er
janvier 2009.
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Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à
la santé et aux territoires
Décret n° 97-1048 du 06/11/1997 relatif à l’élimination des déchets d’activité de soins à
risques infectieux
Décret n°2002-637 du 29 Avril 2002 (Constitution et Accès au dossier)
Décret n° 2004-11-28-802 du 29 juillet 2004, les textes relatifs à la profession d’infirmier
(ère) ont été intégrés dans le code de la santé publique
Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions
réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce
code.
Décret n° 2010-1263 du 22/10/2010 relatif à l’élimination des déchets d’activités de soins
à risques infectieux produits par les patients en auto-traitement
Arrêté du 07 Septembre 1999 relatif au contrôle des filières d'élimination des déchets
d'activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques
Arrêté du 24 Novembre 2003 relatif aux emballages des déchets d’activités de soins à
risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d’origine humaine
Arrêté du 16 juillet 2010 relatif à la prise en charge des articles pour pansements (LPPR)
Arrêté du 25 novembre 2011 portant approbation de l’avenant no 3 à la convention
nationale des infirmières et des infirmiers libéraux
Arrêté du 20 mars 2012 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont
autorisés à prescrire
Nomenclature Générale des Actes Professionnels infirmiers version septembre 2012
La démarche de soins infirmiers – imprimé CERFA n°12103°01
Haute Autorité de Santé (HAS)
La Conférence de consensus « Sur la prévention et le traitement de l’escarre de l’adulte et
du sujet âgé» (15 et 16 novembre 2001)
Recommandations : Les pansements - Indications et utilisations recommandées
(décembre 2008)
ALFEDIAM paramédical : Recommandations pour la prévention et le traitement local des
lésions des pieds du diabétique – janvier 2005
Document de consensus - Principes de bonne pratique - WUWHS - Diagnostic et plaies
Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical et paramédical (HAS 2007)
HAS : Evaluation des pansements primaires et secondaires (octobre 2007)
HAS : Avis de la commission du 22/03/2011 sur l’évaluation des dispositifs médicaux
HAS : Les pansements : indications et utilisations recommandées (avril 2011)
Ouvrages et périodiques
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Fromantin I, Charitansky H. Plaies et cicatrisation. Collection Memo. Edition Lamarre ;
juillet 2007
Meaume S , Debure C, Lazareth C, Teopt L. Ulcère de jambe chez la personne âgée. John
Libbey ; 152 p
Meaume S, Dereure O, Teot L. Plaies cicatrisation. Ed Masson
Meaume S, Senet P, Lynch A. Douleur et traumatisme lors des pansements : le point de
vue des infirmières. Soins ; 2002
Meaume S. Les facteurs pronostiques de cicatrisation des ulcères de jambe.
Monographie Urgo ; 2007
Vannereau . Le pied diabétique, gestion de la peau péri-lésionnelle - JPC mars 2009
Richard, Ha Van, Dumont. Mise en décharge du pied diabétique : Pourquoi ? Comment ?
Revue de gériatrie et gérontologie ; mars 2005
Les cicatrisations difficiles - Revue SOINS n° 772 janvier-février 2008
La compression médicale, la contention/compression. JPC ; décembre 2005
Réseau ARRAS SANTE. Ulcère de jambe en situation d’échec à domicile : importance de la
prise en charge globale.
EWMA- La préparation de la plaie. Document de référence
EWMA. Comprendre le traitement compressif. Document de référence
EWMA. La préparation du lit de la plaie en pratique. Document de référence
Douleur et pansement d’ulcère à domicile. D.U plaies et cicatrisation. Grenoble ; 2006
EWMA. Les plaies infectées. Document de référence
Extrait du livre de Raymond Vilain sur l'écologie microbienne : "Jeux de mains", Arthaud,
Paris, 1987, 353 pages
Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’état à
l’exercice de la profession- Berget-Levrault
Pr Amblard, Dr Leccia. Les ulcères de jambe. Dermatologie CHU Grenoble
