EXIT-Strategie bei monströsem fetalen Halstumor · 2011-11-23 · EXIT – Elektive Sectio...

EXIT-Strategie bei monströsem fetalen HalstumorHerausforderung an ein Perinatalzentrum

HELIOS Klinikum Berlin-Buch

Michael Untch, Heike Renner-Lützkendorf, Annette Isbruch

2EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch

Fehlbildungsscreening 22 SSW

Zystisch-solider Halstumor


Interdisziplinäre Beratung

� geburtshilfliche Anamnese!!! Z. nach Spontanpartus, Z. nach Frühabort, Z.nach Partus immaturus (Totgeburt 24 SSW)

� Schwangerschaftsverlauf / postnatale Prognose ???Prognosefaktoren:Tumorentität, Begleitfehlbildungen, VaskularisierungLokale Infiltration / Verdrängung - Lunge, Mediastinum, Larynx / Ösophagus / Trachea

Wunsch nach MaximaltherapieAmbulante Überwachung / Entbindungsplanung


Schwangerschaftsüberwachung Management der Komplikationen

Fetale Schluckstörung mit konsekutivem HydramnionVorzeitige Wehen – Lungenreifeinduktion, Tokolyse, Amnionreduktion


EXIT = EX utero Intrapartum Treatment

partielle Kindsentwicklung bei Schnittentbindung, passagererVerschluss der Uterotomie,Aufrechterhalten der fetoplazentaren Zirkulation und Monitoring des Feten

bei vorhersehbarer komplizierter Atemwegs-sicherung


EXIT


EXIT – Die logistische Herausforderung

GeburtshilfeNeoAnästhesieHNOKinderchirurgie(Radiologie)


EXIT – Die logistische Herausforderung


Interdisziplinäre Planung der Entbindung

MRT 27 SSW / 31 SSW – Trachea ??? Verlauf ???


EXIT - Spezialinstrumentarium

- Level-1-Pumpe mit 1000ml Jonosteril-Beutel primär zur Amnion-Infusion für den Geburtshelfer - Zieldruck 20-30-40 mmHg oder nach Absprache; bei atoner Blutung Nutzung des Systems zur Transfusion

- Uterotomie-Stapler


Anästhesie – Prämedikation + Narkosebesonderheiten

� Umfassende Aufklärung über Allgemeinanästhesie / Bluttransfusion,Risiken, postop. ITS ?

� ZVK, erweitertes invasives Monitoring (IBP)

� Tiefe Inhalationsnarkose (Uterusrelaxation) Sevofluran bis zur Abnabelung 5,5vol% im Luft/O2 Gemisch (ca. 3 MAC), Nachrelaxation mit Atracurium, intraoperative TokolyseNitro 1 mg/ml 4 ml/h

� Noradrenalin 1 mg/50 ml niedrigdosiert

� Kind: Sufentanil / Atracurium / Succinylcholin i.m.

� Atonieprophylaxe Oxytocin

� nach Auswaschen des Sevofluran weiter mit Propofol


EXIT - Elektive Sectio caesarea 35 SSW

Präoperative Lagekontrolle, Amnionreduktion


EXIT – Elektive Sectio caesarea 35 SSW


EXIT – elektive Sectio caesarea 35 SSW


EXIT – Elektive Sectio caesarea 35 SSW

Intubationsversuch, Tracheotomie

Abnabelung nach 40 min bei fetaler Notsituation bzw. Plazentalösung

Maskenbeatmung / sek. Intubation


Luna34+5 SSW2470gAPGAR 5-5-5NaApH 7,25


Unreifes Teratom ohne maligne Anteile, R0

Tumorresektion am 1. Lebenstag


58 Tage Neonatologische Intensivstation - anschließend neurologische Frühreha


Neonatalperiode

Thorakoskop. Bilobektomie bei kongenitalem lobärem EmphysemAplasie Carotis comm. links, Parotis linksPassagere PEG bei hypoplast. GIT, Schluckstörung


2 Monate 4 Monate

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