Extubation, Sedierung,...

UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZINU N I V E R S I T Auml T S M E D I Z I N B E R L I N

Universitaumltsklinik fuumlr Anaumlsthesiologie

mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin

Campus Virchow-Klinikum

Campus Chariteacute Mitte

Extubation

Sedierung

Schmerztherapie

Claudia Spies

UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN

Aumlrztliche Aufgabe

bdquoist es unter Achtung des Selbstbestimmungsrechtes des Patienten

Leben zu erhalten Gesundheit zu schuumltzen und wiederherzustellen

sowie Leiden zu lindern und Sterbenden bis zum Tod beizustehen Die

arztliche Verpflichtung zur Lebenserhaltung besteht daher nicht unter

allen Umstandenldquo

BAumlK (2011)

httpswwwbuffaloeducontentwwwgivinghow-you-helpyour-impactend-of-life-decision-

making_jcr_contentparimageimg447260jpg1340026836953jpg

Access 112016



Patientenwille

Fried TR et al N Engl J Med 20023461061-1066


Evidenz zur Palliativversorgung

Patienten Diagnose metastatiertes Lungen-CA Normalstation

Intervention Integrierte Palliativversorgung und Standardbehandlung

Kontrollen onkologische Standardbehandlung

Design offenes RCT N= 151

Outcome QoL nach 12 Wochen

Temel 2010 NEJM



Temel 2010 NEJM

plt005

alle plt005

QoL Score



Temel 2010 NEJM

Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002

RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der

Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)

(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)


Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS

Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS

Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre

Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung

Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige

Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen

Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA

Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der

intensivmedizinischen Therapie



Carson 2016 JAMA

bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention

bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention

PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA

bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter

Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen

bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung

versus Protokoll

bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum

Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt

bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams


Sterbephase

S3 Palliativmedizin 2015

3 Kriterien

bull Intention nicht Tod

per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund

bull Grundhaltung Tod

wird erwartet aber

nicht herbeigefuumlhrt


Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit

RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung

b Therapie am Lebensende

c Sterbenlassen

d Beihilfe zur Selbsttoumltung

e Toumltung auf Verlangen

Terminologie oft schwierig

Aktive vs Passive Sterbehilfe

Nach Guumlterabwaumlgung

Deutscher Ethikrat

Stellungnahme zur

Sterbehilfe2006

httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun

g-und-fuersorge-am-lebensendepdf


S3 Palliativmedizin DGHO

128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf


Terminale Extubation vs Terminales Weaning

Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical

ventilation withdrawal in ICU patients

Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW

Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23

Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at

Home A Case Series

Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100

3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre

Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28



Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257


S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015

NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016


Delir

DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015

Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress



DAS-Management auch bei Palliativpatienten

bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein

bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend

therapiert

bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich

ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle

moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel

24-stuumlndlichAktueller Zustand

8-stuumlndlich


bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den

Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)


Subjektiv aus Patientensicht

Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285


S3 Leitlinie


32Schmerzzscore (VAS)

Schmerzscores-ICU

Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9


Schmerzskalen

Selbstauskunft Fremdbeurteilung

NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI

Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke

Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von

Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten

Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15

Gagliese L et al Pain 2005 117412-20


Numerische Rating Skala

(NRS-V)

Chanques G et al Pain 2010151711-721

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

RZ


Behavioural Pain Scale (BPS)

Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press


Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)



Angst ndash Faces Anxiety Scale

McKinley S et al 2003


S3 Palliativmedizin



Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)

Symptome Symptom

Bewertung

1 Desorientierung 0 1 2

Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen

2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2

Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es

kontraindiziert ist und so weiter

3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2

Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB

zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder

unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen

4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2

Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke

5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2

Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt

Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert

undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar

Delir ge 2

ja

lt 2

nein

Deutsche Uumlbersetzung

Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102

Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium

assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375

Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009

Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008

Validierte Delirmessinstrumente


Ethische Entscheidungen

Leitlinien

S3 - Sedierung Analgesie Delir

S2k ndash Sepsis

S3 ndash Versorgung herzchirurgischer

Patienten

S3 ndash Polytrauma-Behandlung

hellip

Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip

Evidenzbasierte Medizin

Qualitaumltsindikatoren

Key Performance Indicators

Ziel Versorgungsmodell

Zuhause

Reha Auszligerklinische

Beatmung Weaning-

station

ITS

IMCU ITS

akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank

APACHESAPS

TISSSOFA


Versorgungsmodell

LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung

als Therapie der chronischen

respiratorischen Insuffizienz


Uumlberleitmanagement


Zuhause


Beatmung Weaning-

station

ITS

IMCU ITS



Ethische Aspekte - BeaHome

1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele

11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft

1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte

dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte

dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich

erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-

management1 Uumlberleitkonferenz 1

1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und

einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt

1 Individueller Hilfsmittelbedarf

11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und

dokumentiert


Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung

Therapiezielaumlnderung

bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um

Palliative Care

bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in

Mittelpunkt der Behandlung

bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche

Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung

bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in

der Sterbephase

Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4


Herzliche Einladung

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leopoldina-symposiumcharitede


Aumlrztliche Aufgabe

bdquoist es unter Achtung des Selbstbestimmungsrechtes des Patienten

Leben zu erhalten Gesundheit zu schuumltzen und wiederherzustellen

sowie Leiden zu lindern und Sterbenden bis zum Tod beizustehen Die

arztliche Verpflichtung zur Lebenserhaltung besteht daher nicht unter

allen Umstandenldquo

BAumlK (2011)

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Access 112016



Patientenwille









Temel 2010 NEJM



Temel 2010 NEJM

plt005

alle plt005

QoL Score



Temel 2010 NEJM












Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






Deutscher Ethikrat

Stellungnahme zur

Sterbehilfe2006













Home A Case Series








S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015



Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

RZ











S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


Beatmung Weaning-

station

ITS

IMCU ITS


APACHESAPS

TISSSOFA


Versorgungsmodell







Zuhause


Beatmung Weaning-

station

ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



Herzliche Einladung

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Patientenwille









Temel 2010 NEJM



Temel 2010 NEJM

plt005

alle plt005

QoL Score



Temel 2010 NEJM












Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

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a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

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RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

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S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


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station

ITS

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Zuhause


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station

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Temel 2010 NEJM



Temel 2010 NEJM

plt005

alle plt005

QoL Score



Temel 2010 NEJM












Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

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Infauste Prognose

Versorgung

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a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






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Stellungnahme zur

Sterbehilfe2006













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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

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S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






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ITS

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plt005

alle plt005

QoL Score



Temel 2010 NEJM












Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

RZ











S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS


APACHESAPS

TISSSOFA


Versorgungsmodell







Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



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Temel 2010 NEJM












Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






Deutscher Ethikrat

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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

RZ











S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS


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Versorgungsmodell







Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



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Carson 2016 JAMA



Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






Deutscher Ethikrat

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Sterbehilfe2006













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S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015



Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

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CH

ME

RZ

ST

AumlR

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R S

CH

ME

RZ











S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


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station

ITS

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APACHESAPS

TISSSOFA


Versorgungsmodell







Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



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Carson 2016 JAMA





Carson 2016 JAMA



PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

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ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

RZ











S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS


APACHESAPS

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Versorgungsmodell







Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



Herzliche Einladung

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PT

BS

HA

DS



Carson 2016 JAMA




versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






Deutscher Ethikrat

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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

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KS

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R S

CH

ME

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S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


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station

ITS

IMCU ITS


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ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



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versus Protokoll





Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

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Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






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Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

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Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


hellip






Zuhause


Beatmung Weaning-

station

ITS

IMCU ITS


APACHESAPS

TISSSOFA


Versorgungsmodell







Zuhause


Beatmung Weaning-

station

ITS

IMCU ITS















dokumentiert





Palliative Care






der Sterbephase



Herzliche Einladung

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Sterbephase


3 Kriterien


per se sondern

Sterbeprozess nicht

aufzuhalten

bull Kausalitaumlt

notwendiger aber

nicht hinreichender

Grund


wird erwartet aber




RASS 0-1 kein Delir

Andere Patienten

BAumlK (2011)


Infauste Prognose

Versorgung

BAumlK 2011

a Sterbebegleitung


c Sterbenlassen






Deutscher Ethikrat

Stellungnahme zur

Sterbehilfe2006













Home A Case Series








S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015



Delir


Analgesie

Sedierung

Schlaf

Angst

Management

Stress






therapiert



moumlglich

Ziel-

Definition

Messen

Therapie

Ziel


8-stuumlndlich








S3 Leitlinie



Schmerzscores-ICU



Schmerzskalen


NRS-O

VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

ME

RZ

ST

AumlR

KS

TE

R S

CH

ME

RZ











S3 Palliativmedizin




Symptome Symptom

Bewertung
















Delir ge 2

ja

lt 2

nein










Leitlinien


S2k ndash Sepsis


Patienten


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Ziel


8-stuumlndlich








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Schmerzskalen


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VAS-H

VAS-V

VDS

NRS-V

BPS

BPS-NI








(NRS-V)


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KE

IN S

CH

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ST

AumlR

KS

TE

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Delir ge 2

ja

lt 2

nein










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KE

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AumlR

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Delir ge 2

ja

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(NRS-V)


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KE

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AumlR

KS

TE

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Delir ge 2

ja

lt 2

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Delir ge 2

ja

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Extubation, Sedierung,...

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