Facharzt für Urologie-Medikamentöse Tumortherapie- Andrologie … · 2012. 6. 30. ·...
Transcript of Facharzt für Urologie-Medikamentöse Tumortherapie- Andrologie … · 2012. 6. 30. ·...
-
Dr.med.Roland OetzelFacharzt für Urologie-Medikamentöse Tumortherapie-Andrologie-Männerarzt cmi-Akupunktur-Traditionelle
Chinesische Medizin-Reisemedizin-Ganzheitliche Schmerztherapie
04315 Leipzig,Bautzmannstr.6
-
In Europa jährlich 2,6Mio neue KarzinomfällePCA 11% aller KarzinomfällePCA 9% aller karzinombedingten TodesfälleDeutschland:Ca.60000 Neuerkrankungen pro Jahr
-
T1a Zufallsbefund bei TUR-P,5% TumorbefallT1c Durch Nadelbiopsie diagnostiziertT2a Tumor begrenzt auf die Prostata, ein LappenT2b Tumor befällt beide LappenT3 KapseldurchbruchT3a Extrakapsuläre AusbreitungT3b SamenblaseninfiltrationT4 TM fixiert od.infiltriert benachbarte Strukturen(z.B.Blase,
Rektum)N+ Metastasen in regionären LymphknotenM+ Fernmetastasen
-
Wichtigster prätherapeutischer PrognosefaktorKorreliert mit:-präoperativem PSA
-pT-Stadium-pN-Stadium-rezidivfreier Überlebenszeit-Kerngrading,Ploidie
Gleason 3:Variable DrüsenabständeGleason 4:Mind.4 fusionierte DrüsenGleason 1-2 gibt es praktisch beim PCA nicht!
www.pathology.jhu.edu/prostate
-
7-Jahresrisiko für PCA:PSA 3-6 34%PSA 6-10 44%PSA >10 71%PSA 3-4 bei 50-66jährigen Männern:13,2% PCA!
Prognosefaktoren:Quotient freies PSA/Gesamt-PSA 0,75ng/ml/Jahr
-
1.Radikale Prostatektomie-offen-endoskopisch
2.Strahlentherapie-mind.72GyHier:6 Monate Androgendeprivation zumindest beiBestrahlung mit 72Gy von Nutzen!
3.Aktive Überwachung4.Transperineale Brachytherapie5.HIFU/Kryochirurgie
-
Individualisierte risikoadaptierte Therapie!
-
M1 symptomatisch Palliation der SymptomeEvidenzniveau: 3
M1 asymptomatisch Aufhalten der Progression zu sympt. Stadium (1b)
N+ Verlängerung des progressionsfreien Überlebens(1b)+Gesamtüberleben (3)
Lokal fortgeschritten, Verbesserung des Gesamtüber-M0 lebens (1b)
-
79Jahre,PSA 24 ng/mlProstata,derb,höckrig= mind.T3aBiopsie: PCA G2, Gleason (4+3)= 7Knochenszintigraphie: Mehrere Metastasen
Therapie: LH-RH-AnalogonAntiandrogen 3 WochenZometa
-
Mehrere Studien haben keinen Vorteil einer Hormongabevor einer Radikaloperation gezeigt.
Deshalb:Keine Empfehlung!
-
Vor Radiatio mindestens 2 Monate LH-RH-Analogon
Low risk (Gleason-Score
-
68Jahre,CIHK,Hypertonie,Diabetes,RheumaKrebsvorsorge:PSA 6,5 ng/mlPCA ,G2,Gleason (3+3)=6Biopsie:2 von 10 Stanzen positivTumorstadium T2bNXMXKeine weitere Diagnostik erforderlichEntscheidung zur Radiatio 72GyEinstellung auf Trenantone 2 Monate vorherFortsetzung bis zum Ende der Bestrahlung
-
Bei kurativer Zielstellung (RPX oder Radiatio):Einstellung auf LH-RH-Analogon 3 Jahre:
a)OP: Postoperativ mit Trenantone beginnenb)Radiatio:2 Monate vorher beginnen-3 Jahre
danach (EORTC-Studie 2008)10Jahre Überleben 58% versus 40%M.Bolla:Int.J.Rad.Onc.Biol.Physics 72;1:65(2008)
-
R1 Radiatio
R0 Bei high-risk:Adjuvante Hormontherapie mit 150mg Bicalutamid oder LH-RH-Analogon2 Jahre
-
Bicalutamid versus LH-RH-Analogon:Vorteil:Keine Osteoporose
Kein MuskelabbauWeniger Impotenz
Nachteil:Gynäkomastie(evtl.Radiatio oder Tamoxifen)
Deshalb:Intermittierende Blockade anstreben
-
Ziel:Bewahrung der Lebensqualität und Kostenreduktion
Studien:SWOG 9346AP 17/95
Für ausgewählte Patienten geeignet:Mind.7(24)Monate Induktionstherapie,PSA-Abfall nahe 0Wiederbeginn bei PSA 4(10)
-
„…scheint im Vergleich zur Monotherapie …einen kleinen Vorteil(
-
Geeigneter Zeitpunkt für die Einleitung einer Hormontherapie bei fortgeschrittenem PCA?
Kontrovers diskutiert, keine prospektiv randomisierte,klinische Studien
Auf jeden Fall bei Gleason>7 und PSA-Verdopplungs-zeit unter 12Monate sofort
-
66Jahre,PSA 12,6ng/ml, Biopsie:PCA T2b,MRT:Keine OrganüberschreitungLaparoskopische RPX+pelviner LApT2bN1(4/12)M0R0,Gleason 7Postoperativ:PSA 0,25ng/mlTherapie:Sofort Einstellung auf LH-RH-Analogon (Gesamtüberleben 64% versus 45%)Messing et al.:Lancet Oncol.2006;7:471-479
-
68Jahre,Lap.RPX+PLA,PSA präoperativ 8,5ng/mlG3,Gleason (4+4)=8pT2bN0M0R0,PSA postoperativ 0,1ng/ml6 Monate später PSA 1,1ng/mlDiagnose:FernrezidivTherapie:Sofort LH-RH-AnalogonMoul et al.: J.Urol. 2004;141:1141-1147
-
Verdacht auf Rezidiv:nach RPX:3 PSA-Anstiege,>0,2 ng/mlnach Radiatio: PSA 2ng/ml über Nadir
Fernrezidiv:Schlecht differenzierte Tumorenfrühes PSA-Rezidivschneller PSA-Anstieg
Lokalrezidiv:Mäßig differenzierte Tumorenspätes PSA-Rezidivlangsame PSA-Verdopplungszeit(>12Mon.)
-
1.Lokalrezidiv:a)Salvage-Strahlentherapie 64-66Gyb)Abwarten,wenn nicht geeignet für
Bestrahlung oder Ablehnungspätere Hormontherapie
2.Systemisches Rezidiv:Frühe Androgendeprivationa)LH-RH-Analogab)Bicalutamid 150mg
-
Lokalrezidiv:a)Salvage-Prostatektomieb)Kryochirurgie oder Brachytherapie,
wenn Pat.für OP nicht geeignet
Systemisches Rezidiv:Androgendeprivation
-
Wichtig:Unterscheidung a)androgenunabhängiges,aberhormonsensitives PCA-b)echtes hormonrefraktäres PCA
a)Spricht auf sekundäre Hormontherapie anz.B.Absetzen der Antiandrogene oder Östrogene oder Kortikosteroide
b)Gegenüber allen hormonellen Maßnahmen resistent
-
1.3 PSA-Anstiege im Abstand von mind. 2 Wochen, mind. 50% über Nadir
2.Kastrationswerte für Testosteron im Serum3.Absetzen der Antiandrogene für mind. 4Wochen4.PSA-Progression trotz sekundärer hormonellerManipulation
5.Progression von Knochen- oder Weichteilmetastasen
-
Referenztherapie:Docetaxel 75mg/m² alle 3Wochen+Prednisolon 2x5mg/Tag
Knochenmetastasen:Zoledronsäure
Das Antiandrogen wird abgesetzt!
Das LH-RH-Analogon wird beibehalten!
-
Ähnliches Indikationsspektrum wie AnalogaVorteil: Kein initiales Flare-up-PhänomenNachteile:-Umständliches Procedere in der Praxis
-Anaphylaktoide Reaktionen-Kardiale NW:Verlängerung QT-Zeit
Evtl. Erweiterung des Therapiespektrums,nachLH-RH-Analoga-Klinische Studien stehen aus
-
Indikationen für die Therapie des Prostatakarzinoms�mit LH-RH-Analoga �� ���Epidemiologie �TNM-KlassifikationGleason-ScoreScreening���EAU-Leitlinien zum Prostatakarzinom 2007 ��www.uroweb.org�Primäre Lokaltherapie Foliennummer 8Indikationen für eine HormontherapieBeispielFoliennummer 11Foliennummer 12Neoadjuvante Hormontherapie vor radikaler Prostatektomie?Neoadjuvante Therapie vor�Bestrahlung?BeispielLokal fortgeschrittenes PCA T3a-b����Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom pT3Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom pT3��Intermittierende Androgenblockade�Komplette AndrogenblockadeSofortige versus verzögerte Androgendeprivation1.Beispiel2.BeispielBehandlung von Rezidiven nach kurativer Therapie�Therapie des Rezidivs nach kurativer Therapie�Therapie des PSA-Rezidivs nach Strahlentherapie�Behandlung von Rezidiven nach Hormontherapie�Definition des hormonrefraktären PCAChemotherapie des hormonrefraktären PCALH-RH-AntagonistenVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit