Fachlehrgang - DRK e.V.10/19 | Tag 03 Gallenblase (Vesica billiaris) •Lage •unterhalb der Leber...

Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in

Fachlehrgang

Guten Morgen!

Autoren: J. Hein & M. Stahl

Tagesablauf

•Anatomie / Physiologie Nervensystem

•Anatomie / Physiologie Abdomen

• Störungen des Bewusstseins

•Praxis

10/19 | Tag 03

Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 03

Einteilung Nervensystem

•morphologisch / anatomisch• ZNS (zentrales Nervensystem)

• Gehirn & Rückenmark

• PNS (peripheres Nervensystem)• Spinalnerven

• periphere Nerven

• Hirnnerven

➢Grenze ist Dura mater

10/19 | Tag 03

zentrales Nervensystem

•durch Schädel, Wirbel, Meningen und Liquor geschützt

•Aufgaben• Verarbeitung von Informationen aus

Peripherie• (motorische) Steuerung des Körpers

10/19 | Tag 03


•Großhirn• steuert bewusste Vorgänge• denken, sehen, hören …

10/19 | Tag 03


•Kleinhirn• Fein- und Zielmotorik• Gleichgewicht

10/19 | Tag 03


• Stammhirn & verlängertes Rückenmark• Atemregulation (Medulla oblongata)• Kreislaufregulation

10/19 | Tag 03

Liqour cerebrospinalis

• Eigenschaften• farblos, klar, zellarm• ca. 50 – 70% Glucosegehalt im Vergleich zum Blutserum

• Funktion• Flüssigkeitskissen als Schutz vor Stößen und Druck

• Gehirn „schwebt“ im Schädel

10/19 | Tag 03

peripheres Nervensystem

•Aufgabe• Übermittlung von Informationen

• ZNS ↔ Peripherie

• Peripherie ↔ ZNS

•Bestandteile• Hirnnerven

• entspringen innerhalb des Schädels

• Spinalnerven• entspringen zwischen Wirbelknochen aus Rückenmark

10/19 | Tag 03

Einteilung Nervensystem

• funktionell• somatisches Nervensystem

• willkürlich steuerbar

• vegetatives Nervensystem• Sympathicus

• Parasympathicus

10/19 | Tag 03

vegetatives Nervensystem

•unwillkürlich gesteuert

• Sympathicus

•Parasympathicus

StressAnspannungFight / Flight

VerdauungErholungFeed / Breed


10/19 | Tag 03

10/19 | Tag 03

Organ Sympathicus Parasympathicus

Tränendrüse --- Sekretion ↑

Pupille Erweiterung Verengung

Herzmuskel Puls + Auswurf ↑ Puls + Auswurf ↓

Hirngefäße leichte Verengung ---

Muskelgefäße Erweiterung ---

Bronchien Erweiterung Verengung

Speicheldrüse Sekretion ↓ Sekretion ↑

GI-Trakt &Verdauungsdrüsen

Tonus + Motilität ↓Sphinkter verengtSekretion ↓

Tonus + Motilität ↑Sphinkter entspanntSekretion ↑

vegetatives Nervensystem

•Überträgerstoffe• Sympathicus: Adrenalin, Noradrenalin• Parasympathicus: Acetylcholin

•Hauptnerv Parasympathicus• Nervus vagus (X)

10/19 | Tag 03

Wirkungen an Rezeptoren

•Adrenalin (adrenerge Rezeptoren)• α1: periphere Vasokonstriktion• β1: Steigerung der HF und Herzkraft• β2: Erweiterung der Bronchien

•Acetylcholin (cholinerge Rezeptoren)• parasympathische Wirkung• antagonistisch zu Adrenalinwirkung

10/19 | Tag 03

Tagesablauf




•Praxis

10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

1. Mundhöhle / Rachen

2. Ösophagus

3. Magen• Leber / Gallenblase• Pankreas

4. Dünndarm

5. Dickdarm


10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

Mundhöhle

• Zerkleinerung der Nahrung

•Durchmischung mit Speichel aus 6 Speicheldrüsen• Amylase spaltet Zucker

• Schleimhaut


10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

Ösophagus

• ca. 25cm lang

•befördert Speisebrei zum Magen

•peristaltische Bewegungen• muskulös-elastisch


10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

Magen (Gaster)

•hakenförmiges Hohlorgan

•produziert Magensaft• Salzsäure (pH 1)

• nach Nahrungsaufnahme bis pH 4

• Enzyme (u.a. Pepsin)• wirkt desinfizierend


10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

Dünndarm

• Nährstoffaufnahme

• ca. 3 Meter lang

• 3 Abschnitte• Duodenum (Zwölffingerdarm)

20 cm

• Jejunum (Leerdarm) 1,2 m

• Ileum (Krummdarm) 1,5 m

• Transport des Chymus zum DickdarmGrafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

Dickdarm

• Länge ca. 1,5 Meter

•Aufnahme von Wasser und Elektrolyten

• Eindickung des Stuhls


10/19 | Tag 03

Verdauungsweg

Dickdarm

•3 Abschnitte• Blinddarm (Caecum) daran Wurmfortsatz (Appendix vermiformis)• Colon (Krimmdarm)

• aufsteigend (aszendierend)

• querverlaufend (transversal)

• absteigend (deszendierend)

• s-förmig (sigmoid)

• Rectum (Mastdarm)Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 03

Vergleich Dünn- & Dickdarm

Dünndarm


10/19 | Tag 03

Vergleich Dünn- & Dickdarm

Dickdarm


10/19 | Tag 03

Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

• Lage• mittlerer Oberbauch hinter Magen

• Funktion• Produktion Bauchspeichel

• Enzyme

• Puffersubstanzen

• Produktion Hormone• Insulin

• GlucagonGrafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 03

Blutzuckerregulation

•Glucagon • erhöht den Blutzucker➢baut Glycogen ab➢baut Glucose auf

• Insulin• senkt den Blutzucker➢schleust Zucker in Muskelzellen➢baut Glycogen auf

10/19 | Tag 03

Leber (Hepar)• Lage

• rechter Oberbauch unter Rippenbogen

• Funktion• Entgiftung • Stoffwechsel (Proteine,

Kohlenhydrate, Fette)• Speicherung (Kohlenhydrate, Fette,

Vitamine)• Bildung Gerinnungsfaktoren• Produktion Gallensaft


10/19 | Tag 03

Gallenblase (Vesica billiaris)

• Lage• unterhalb der Leber

• speichert Galle

•dickt Galle ein (Wasserentzug)

• gibt Galle in Duodenum ab


10/19 | Tag 03

Milz (Splen)

• Lage• linker Oberbauch, unter 9. – 11.

Rippe

• schwammartiges Organ

•Abbau von Erythrozyten

• Schulung von Lymphozyten

• lymphatisches Organ

•BlutspeicherGrafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 03

Niere (Ren)

• Lage• paarig, rechts tiefer wegen Leber• Höhe BWK 11 bis LWK 3

• Filtration Primärharn (150 L/d)

• Ausscheidung Sekundärharn (1,5 L/d)

• Hormonproduktion (Renin, EPO)

• Regulation von Wasserhaushalt, Elektrolyten, SBH


10/19 | Tag 03

Niere (Ren)


10/19 | Tag 03

Nebenniere

• Lage• jeweils auf den Nieren

•Hormonproduktion • Katecholamine (Adrenalin,

Noradrenalin)• Corticoide (z.B. Cortisol)


10/19 | Tag 03

ableitende Harnwege / Urogenitaltrakt

•Harnleiter• Nierenbecken → Harnblase

•Harnblase• hinter Schambein im kleinen

Becken

•Harnröhre• Harnblase → Ausscheidung• reflektorische Entleerung bei ca.

300 – 400 ml Füllungsvolumen


10/19 | Tag 03

Tagesablauf




•Praxis

10/19 | Tag 03

Bewusstsein•Orientierung

• zeitlich• räumlich• zur Person• zur Situation

• sinnliche Wahrnehmung

•Reaktion auf äußere Reize

• freie Willensentscheidung10/19 | Tag 03

Ursachen Bewusstseinsstörung

primärer Hirnschaden

• Verletzung

• Blutung (ICB)

• Apoplex

• Tumor

• hypertensiver Notfall

sekundärer Hirnschaden

• Atem-, Kreislauf-, Stoffwechselstörung

• Intoxikation

• Hirndruckanstieg

10/19 | Tag 03

Gefahren Bewusstseinsstörung

•primär• zurückfallen der Zunge → Asphyxie• Ausfall der Schutzreflexe → Aspiration

• sekundär• Trauma durch Sturz• Unterkühlung

10/19 | Tag 03

Aspiration


10/19 | Tag 03

Stadien der Bewusstseinsstörung

• Somnolenz• Benommenheit, abnorme Schläfrigkeit• Augenöffnen auf Ansprache• Erweckbarkeit durch äußere Reize• Teilnahmslosigkeit

erweckbar auf Ansprache

10/19 | Tag 03


• Sopor• tiefe Schläfrigkeit• Augenöffnen auf Schmerzreiz• Erweckbarkeit durch Schmerzreiz• Abwehrbewegungen auf Schmerzreiz möglich

erweckbar auf Schmerzreiz

10/19 | Tag 03


•Koma• Bewusstlosigkeit• kein Augenöffnen auf Schmerzreiz• keine Erweckbarkeit durch Schmerzreiz• evtl. reflektorische Abwehrbewegungen auf

Schmerzreiz möglich

nicht erweckbar

10/19 | Tag 03

Glasgow Coma Scale (GCS)

beste motorische Antwort zähltGrafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 03

Auffindeschema (SSSS – ABCDE)

1. Überprüfen des Bewusstseins• lautes Ansprechen• Schmerzreiz

2. Überprüfen der Atmung• Atemwege freimachen• Atemkontrolle mit überstrecktem Kopf

3. Überprüfen des Kreislaufes

10/19 | Tag 03

freimachen der Atemwegen & AtemkontrolleKopf zur Seitemit einer Hand Mund öffnenmit anderer Hand ausräumen

✓ Absaugung benutzen

Nicht zu tief!


10/19 | Tag 03

freimachen der Atemwege & Atemkontrolle


10/19 | Tag 03

freimachen der Atemwege & Atemkontrolle

Atmung min. 5 s bis max. 10 slang prüfen


10/19 | Tag 03

• auf Sicherheit und Eigenschutz achten (SSS)

• ansprechbar?

• parallel Notarzt nachfordern (4. S)

• Atemwege freimachen / Atmung? (ABCDE)

➢ normale Atmung → stabile Seitenlage➢ keine Atmung → Reanimation

10/19 | Tag 03

allgemeine Maßnahmen RettSan

➢ausreichende Atmung + bewusstlos

→ stabile Seitenlage

• im Rahmen von ABCDE• Absaugbereitschaft• Sauerstoffgabe • SpO2 / Blutdruck / EKG• BZ-Kontrolle (Blutzucker)• Wärmeerhalt

10/19 | Tag 03

Tagesablauf




•Praxis

10/19 | Tag 03

Praxis

stabile Seitenlage, Beatmung, Larynxtubus, RR-Messung, Pulse tasten, Lunge auskultieren, Pupillenreflexe, …

10/19 | Tag 03

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