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Fallbeispiel: 70-jähriger Mann

Anamnese:

− Kontaktlinsenträger (weich) − Seit Ende Juni 2019 (4 Wochen) Visusminderung und rotes OD− War 3 Wochen zuvor erstmalig bei seinem pAA, dort V.a.

Herpeskeratitis: mit Zovirax AS für 2 Tage, dann ergänzt um DexafreeAugentropfen und Ultracortenol zur Nacht nach 2 Tagen

− Abstrich nicht erfolgt− Keine signifikante Visusbesserung, seit 1 Woche jedoch nun starke

Visusabnahame, „Milchglas“− pAA in den Ferien und eigene Vorstellung im Stadtspital Triemli Ende

Juli 2019

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Fallbeispiel: 70-jähriger Mann

Klinischer Befund

− Visus HBW− Auge tonisiert− Fluoreszein-positives Ringinfiltrat − Hornhautsensibilität intakt− Schmerzen VAS 1/10− Keine perineuralen Infiltrate− Wenig Vorderkammerreiz− Kein Hypopyon

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Diagnostik:

− Scraping− Untersuchung auf:

− Pilze− Bakterien− Akanthamoeben− Viren

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Stationäre Aufnahme/Therapie

− UK Golden Eye 0,1% stündlich für 48h (Propamidinisothionat 0.1% (Brolene)− 2x100mg Sporanox p.o.− Stündlich Polyhexamethylenbiguanid 0.4% (PHMB) für 48h− Zovirax, Ultracortenol und Dexafree stop− Cefta-Floxal stündlich für 24h dann auf 5x/d reduzieren und Floxal AS z.N.

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Diagnose

− Akanthamoeben Keratitis− (Akanthamoeben PCR positiv)

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im Verlauf umstellen der Therapie

− Umstellen von 2x100mg Sporanox p.o. auf Voriconazol 6x tgl nach 7 Tagen

− Umstellen von Cefta-Floxal auf Moxifloxacin(Vigamox) lokal 6x tgl nach Erhalt Antibiogramm

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Verlauf:

− Trotz Maximaltherapie Fortschreiten der Ulcusgrösse und –tiefe− Entscheid zur PKP á chaud (Prof. Goldblum, Basel) September 2019− Im Verlauf Amnion-Deckung am bei schlecht heilendem Ulcus 12 bis 2

Uhr im Empfängergewebe Oktober 2019 (Basel)− Im Verlauf extern komplizierte Cat-OP ohne Linsenimplantation im

Dezember 2019

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Verlauf:

− Anfang Februar 2020 Vorstellung im Stadtspital Triemli mit seit 2 Tagen neu Schmerzen am OD

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Klinik

− Abgeflachte Vorderkammer mit inferiorem Hypopyon

− Kein Funduseinblick− Kein Fundusrot

− Hochgradiger V.a. Endophthalmitis

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Verlauf:− Am selben Tag:

Diagnostische Vorderkammerpunktion und Pars plana Vitrektomie 23G Hornhautnähte

Mikrobiologie: Staphylococcus epidermidis

− Therapie: − Lokal: Pred forte AT 6x, Ceftafloxal AT stdl. über Nacht für mind 48h− intravenös: Vancomycin 1g 2x, Ceftazidim 2g 3x− oral: Prednisolon 100mg 1x + Calcimagon 1x und Pantoprazol 20mg 1x

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Verlauf:− Am 2 post Op Tag:

bei 3 Uhr Seidel positiv, Nahtnachlegung.

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Aktuell:− Kein Hypopyon− Funduseinblick vorhanden

− Plan: Re-PKP, künstliche Iris und IOL-Implantation

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Take-home message

− Keine topischen Steroide an einem geröteten Auge ohne Nachkontrolle− Bei Kontaktlinsen-Ananmese immer an Akanthamöben denken

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