Federico Tato - Neue endovaskuläre Verfahren bei pAVK€¦ · PTA Bypass. Die ersten...
Transcript of Federico Tato - Neue endovaskuläre Verfahren bei pAVK€¦ · PTA Bypass. Die ersten...
Neue endovaskuläreVerfahren bei PAVK
Federico Tatò
Klinik und Poliklinik für Gefäßmedizin
54. Bayerischer Internistenkongress, 2015
Säulen der Therapie der pAVK
• Behandlung der Risikofaktoren
• Thrombozytenaggregationshemmung
• Gehtraining
• Cilostazol, Naftidrofuryl, Prostaglandine
• Revaskularisation
Entwicklung peripherer Gefäßinterventionen
0
10000
20000
30000
40000
50000
1999 2001 2003 2005 2006
An
zah
lP
roze
du
ren
Nationwide Inpatient Sample Database, USA 1999 -2007
PTA
Bypass
Die ersten Ballonkatheter
Andreas Grüntzig, Zürich 1977
Die Ballonangioplastie
6 mo. post PTA
Limitationen der PTA
Verkalkung Dissektion Recoil Restenose
Cutting- und Scoring-Ballons
Nach erfolgreicher Draht-passage praktisch 100 %technischer Erfolg durchVermeidung von „Recoil“und Dissektion.
Stentimplantation
Restenoserate AFSPTA vs. Nitinol BMS
Schillinger M and Minar E Circulation 2012;126:2433
Fortschritte im Stentdesign
• intraluminale Rekanalisation (Drähte, Supportkatheter)
• subintimale Rekanalisation (lange Läsionen)
• Reentry Katheter (> 90% Erfolg)*
Passage der Läsion
* Bausback et al; J EndovascTher 2011;18:13-21
Katheterintervention – Zugangswege
• Transfemoral
antegrad / retrograd / crossover
• Transbrachial
• Transpopliteal
• Transpedal
• Lokoregionäre Infusion
• Thrombusinfiltration
• Thrombusinfiltration und/oder Extraktion
• Mechanische Thrombektomie
Blu
tun
ge
n
Katheterthrombektomie
Aspirationsthrombektomie
15 / 28
Rotarex Thrombektomie
„Debulking“ langer, chronischer Verschlüsse
TASC-Klassifikation iliacaler Obstruktionen
Typ A
Typ B
Typ C
Typ D
Therapie eher interventionell
Therapie eher chirurgisch
TASC-Klassifikation femoropoplitealerObstruktionen
Typ A
Typ B
Typ C
Typ D
Therapie eher interventionell
Therapie eher chirurgisch
Perkutane Rekanalisation TASC D Läsion
Langer femoropoplitealerVerschluss einschließlichder infragenualen A.poplitea – TASC D
Lokale Lyse, PTA undStenting
Endovaskuläre Offenheitsraten
Primärerfolg Primäre Offenheit
1 Jahr 2 Jahre 5 Jahre
96% 86% 82% 71%
Primärerfolg Primäre Offenheit
1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre
98% 62% 52% 43%
Primärerfolg Primäre Offenheit
1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre
89% 58% 51% 49%
Aorto-iliacal
Femoro-popliteal
Cruro-pedal
Drugeluting Stents und Ballons inder Behandlung der PAVK
DES DEB
Drug Eluting Stents in der AFS
Reported patency rates (freedom from restenosis >50%), Zilver PTX trial at 12 monthsusing different treatment strategies for femoropopliteal lesions with a mean lesion length
of ≈6 cm.
Schillinger M , and Minar E Circulation. 2012;126:2433-2440
DEB femoropopliteal
LEVANT2 Studie
DEB femoropopliteal5-Jahresdaten aus THUNDER
DEB „below the knee“bei Diabetes und pAVK IV
DEB „below the knee“ im Stadium IV
DEB „below the knee“ im Stadium IV
Die Katheterintervention ist zentralerBestandteil des Managements vonPatienten mit symptomatischer PAVK
Die heutigen Techniken und Materialienermöglichen eine exzellente primäreErfolgsrate auch bei ungünstigerGefäßmorphologie
Eine „endovascular-first“ Strategie setzt sichimmer mehr als Therapiestandard durch
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Das größte Problem der endovaskulärenTherapie bleiben die oft unbefriedigendenLangzeitergebnisse
DES und DEB sind die derzeitvielversprechendsten Ansätze zurVerbesserung der langfristigen Offenheit
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Perkutane Rekanalisation TASC C Läsion
Perkutane Rekanalisation TASC C Läsion
Langer AFS-Verschluss abdem Abgang – TASC D
Rotarex ThrombektomiePTA und Stenting
„BELOW THE KNEE“
Reported patency rates (freedom from restenosis >50%) in 3randomized trials at 12 months using different treatment strategies for
infrapopliteal lesions with a mean lesion length of ≈3 cm.
Schillinger M , and Minar E Circulation. 2012;126:2433-2440
EndovasculartechniquesDas endovaskuläre Arsenal:
„Klassisch“
• Ballonkatheter
• BM Stents
• Thrombektomie
„Spezialkatheter“ zur
• Reduktion der myointimalenProliferation
• Passage alter, chronischerVerschlüsse
• Reduktion des Plaquevolumens
• Reduktion des elastischen Recoils
Rogers JH, et al. Circulation.2007;116:2072-2085
Stentgrafts für lange femoropopliteale Verschlüsse
2-Jahresergebnisse bei Verschlüssen > 20 cm
„BELOW THE KNEE“
• PTA auch infrapopliteal Standard
• lange PTA Ballons / lange Inflation
• oft gute Primärergebnisse
• Restenoserate 60 – 80% nach6 Monaten
• DES oder DEB von Vorteil?