AMBULANTER KINDER- UND JUGENDHOSPIZDIENST

Hospizverein für Stadt und Landkreis Kaiserslautern e.V. AZ VR Kai 2170Pariser Straße 96, 67655 Kaiserslautern

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifi kationsnummer: DE47ZZZ00000587913Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt)

Ich ermächtige den Hospizverein für Stadt und Landkreis Kaiserslautern

e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zu-

gleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Hospizverein für Stadt

und Landkreis Kaiserslautern e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften

einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit

dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.

Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

Name, Vorname (Kontoinhaber)

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

IBAN

BIC (8 oder 11 Stellen)

Ort, Datum

Unterschrift

Hier fi nden Sie uns:Ambulanter Kinder- und Jugendhospizdienst Hospizverein für Stadt und Landkreis Kaiserslautern e.V.Pariser Straße 9667655 KaiserslauternInternet: www.hospiz-kaiserslautern.de

So erreichen Sie uns:Tel: 0631 / 310 64-78Email: kinderhospiz@hospiz-kaiserslautern.de

So können Sie den Kontakt herstellen:• persönlich oder telefonisch• über Ihren Kinderarzt oder Pfl egedienst• über die Mitarbeiter der Pfl egeeinrichtungen• über die Mitarbeiter der Krankenhäuser• über den Seelsorger Ihrer Pfarrei / Krankenhaus

Das Angebot des Kinder- und Jugendhospizdienstes ist für betroff ene Familien kostenfrei und rein spendenba-siert fi nanziert. Daher ist der Trägerverein dringend auf Spenden und Mitgliedsbeiträge angewiesen. Die Zu-wendungen tragen dazu bei, die Arbeit der haupt- und ehrenamtlichen Mitarbeiter zu sichern sowie die Kosten für Hospiz-Geschäftsstelle, Dienstfahrzeuge, Öff entlich-keitsarbeit, Trauertreff und Grundschulprojekt „Hospiz macht Schule” zu fi nanzieren.

Unsere Spendenkonten:Kreissparkasse Kaiserslautern:IBAN: DE16 5405 0220 0000 0886 90 BIC: MALADE51KLK Stadtsparkasse Kaiserslautern:IBAN: DE19 5405 0110 0000 3220 73 BIC: MALADE51KLS Volksbank Kaiserslautern:IBAN: DE18 5409 0000 0001 7682 04 BIC: GENODE61KL1

Bitte senden Sie uns den

ausgefüllten Mitgliedsantrag per Post zu.

UND

Lebensbegleitung von Kindern, Jugendlichen und ihren Familien

Kaiserslautern

Kusel

LautereckenKirchheimbolanden

Grünstadt

Bad Dürkheim

Neustadt

LandauAnnweilerPirmasens

Schönenberg-Kübelberg Landstuhl

Hochspeyer

Johanniskreuz

Antrag auf Mitgliedschaftim Hospizverein für Stadt und Landkreis Kaiserslautern e.V., AZ VR Kai 2170Pariser Straße 96, 67655 Kaiserslautern

Kreissparkasse Kaiserslautern:IBAN: DE16 5405 0220 0000 0886 90 BIC: MALADE51KLK

Stadtsparkasse Kaiserslautern:IBAN: DE19 5405 0110 0000 3220 73 BIC: MALADE51KLS

Name, Vorname Titel

Geburtsdatum

Straße, PLZ und Ort

Telefon, Fax

E-Mail

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft als:

Einzelmitglied (Jahresbeitrag 36,- €) Jurist. Person (Jahresbeitrag 72,- €) (Einrichtungen)

Einzugsermächtigung weitere Angaben auf der Rückseite Ich überweise den Mitgliedsbeitrag auf das Konto des Hospizverein Kaiserslautern e.V.

Ort, Datum

Unterschrift

MITGLIEDSCHAFTLebensbegleitung für Familien, in denen ein Kind, Jugendlicher oder junger Erwachsener mit einer lebensverkürzenden Erkrankung lebt.

Wer wir sind:Unser Team besteht aus• Hauptamtlichen Mitarbeiterinnen, die pflegerisch oder pädagogisch qualifiziert sowie in pädiatrischer Palliative Care ausgebildet sind• Geschulten ehrenamtlichen Mitarbeiter*innen, die auf ihre Tätigkeit fundiert vorbereitet und durch regelmäßige Supervision und Fortbildung unter- stützt werden

Ihre Ansprechpartnerinnen:

Elke BarthKinderkrankenschwesterPädiatrische Palliative Care FachkraftTel: 0631 / 31064-78Email: kinderhospiz@hospiz-kaiserslautern.de

Lena BennentSozialarbeiterin B.A.Pädiatrische Palliative Care Fachkraft Tel: 0631 / 31064-78Email: kinderhospiz@hospiz-kaiserslautern.de

Was wir anbieten:• Beratung durch eine Palliativfachkraft bereits ab Diagnosestellung• psychosoziale Unterstützung und Entlastung im Alltag durch Ehrenamtliche• Vernetzung mit anderen Diensten Pflegedienste, Ärzte, …• Vermittlung von Unterstützungsangeboten• Austausch mit anderen Familien• Vorträge und Informationsveranstaltungen in Kitas, Schulen, Kliniken für Kinder- und Jugendmedizin, Jugendämter, Beratungsstellen, …• Unsere Mitarbeiter unterliegen der Schweigepflicht• Unsere Angebote sind für Familien kostenfrei und stehen, unabhängig von Religion und Nationalität, allen Betroffenen offen

Für wen wir da sind:

Der Hospizverein für Stadt und Landkreis Kaiserslau-tern e.V. ist Mitglied im Deutschen Hospiz- und Pallia-tivverband e.V., Hospiz- und Palliativverband RLP e.V., Bundesverband Kinderhospiz e.V., Deutschen Kinder-hospizverein e.V.

Wir begleiten im Umkreis von ca. 50 km rund um die Stadt Kaiserslautern.