GASTRITIS EROSIF - media.oiipdf.com

LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS

GASTRITIS EROSIFGASTRITIS EROSIF

Penyusun:Penyusun:

dr. dr. Resti AkmalinResti Akmalinaa

RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR

TATANA NA !U"!U!U"!U

#$%&#$%&

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan bimbingan dan petunjuk-Nya akhirnya dengan ini saya dapat

menyelesaikan !ap"ran Kasus sesuai pada #aktu yang telah ditentukan$

Tujuan disusunnya lap"ran ini adalah sebagai salah satu kegiatan yang saya

lakukan dalam Pr"gram %nternship D"kter %nd"nesia &P%D%' di RS(D dr$ )$ Andi

Abdurrahman N""r Tanah *umbu yang kemudian dipresentasikan$

Sem"ga dengan dibuatnya lap"ran ini dapat memberi man+aat bagi siapapun

yang membutuhkan in+"rmasi khususnya dalam t"pik Gastritis Er"si+$Kritik dan saran

yang membangun kami harapkan untuk menyempurnakan makalah ini$

Sepunggur ,kt"ber ./0

Penulis

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 1

!A! I

PENDAULUAN

%.% Latar !elakan'

Gastritis adalah in+lamasi muk"sa lambung$ Gastritis bukan penyakit

tunggal lebih tepatnya suatu kel"mp"k penyakit yang mempunyai perubahan

peradangan pada muk"sa lambung yang sama tetapi 2iri-2iri klinis karakteristik

his"l"gis dan pat"genesis yang berlainan$ *entuk gastritis akut yang paling dramatis

adalah gastritis er"si+ akut$ %stilah ini men2erminkan perdarahan dari muk"sa lambung$

)ampir selalu ditemukan pada gastritis bentuk ini dan kehilangan integritas yang

karakteristik dari muk"sa lambung yang menyertai lesi peradangan$

Er"si lambung dan tempat perdarahan dapat tersebar se2ara di+us ke seluruh

muk"sa lambung atau setempat pada k"rpus atau antrum lambung$Er"si sering terletak

linier pada pun2ak lipatan muk"sa$Pada sebagian besar kasus in+lamasi gaster tidak

berk"relasi dengan keluhan dan gejala klinis pasien$Sebaliknya keluhan dan gejala

klinis pasien berk"relasi p"siti+ dengan k"mplikasi gastritis$


!A! II

LAPORAN KASUS

#.% IDENTITAS

N" R3 4 .5$65$5.

Nama 4 Tn$ 3A

(mur 4 7 tahun

Pekerjaan 4 Wiras#asta

Agama 4 %slam

Alamat 4 Satui

3asuk RS tanggal 4 /8 April ./0

#.# ANA"NESA

KELUAN UTA"A :

*A* ber#arna hitam sejak 0 hari yang lalu$

RI(A)AT PEN)AKIT SEKARANG :

Pasien datang ke %GD RS dengan keluhan *A* hitam sejak 0 hari$K"t"ran

ber#arna hitam pekat seperti aspal dengan +rekuensi / kali sehari k"nsistensi tidak

2air dan baunya seperti biasa$Pasien merasa mual terus menerus disertai rasa sakit pada

daerah ulu hati sakitnya terasa pedih dan bertambah nyeri saat makan sesuatu namun

pasien menyangkal adanya muntah$*adan terasa lemas se2ara keseluruhan$Pasien

juga menyangkal adanya gangguan pada saat *AK$

Pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan dan kiri yang dirasa sejak / tahun

S3RS$ Pasien sering mengk"nsumsi "bat anti nyeri yang dibeli dari #arung tanpa

resep d"kter untuk mengurangi gejala nyeri &nama "bat tidak tahu'$ Pasien juga

sering mengk"nsumsi jamu pegal linu$Pasien mer"k"k kurang lebih / bungkus per

hari dan terbiasa mengk"nsumsi k"pi$

RI(A)AT PEN)AKIT DAULU :

Pasien sering mengalami nyeri ulu hati namun tidak disertai *A* #arna hitam$

Pasien tidak memiliki ri#ayat ken2ing manis &diabetes mellitus' sebelumnya$ Keluhan

darah tinggi &hipertensi' hiperk"lester"lemia ataupun hiperuri2emia tidak diketahui

pasien karena belum pernah periksa sebelumnya$

RI(A)AT PEN)AKIT PADA KELUARGA :

*elum pernah ada keluarga pasien yang mengalami sakit seperti ini$


RI(A)AT PSIKOSOSIAL :

Pasien sering minum "bat-"batanantinyeri dari #arung tanpa resep d"kteruntuk

mengurangi rasa sakit pada persendian dan sakit kepala$Pasien sering mengk"nsumsi

jamu pegal linu mer"k"k / bungkus per hari dan minum k"pi$

Pasien menyangkal bah#a dirinya sedang memiliki masalah serius yang bernilai

stress$Pasien tidak mengk"nsumsi alk"h"l minuman bers"da sangat jarang$

#.*. PE"ERIKSAAN FISIK

Kesan Umum : Sakit sedang

Kesadaran :Compos Mentis

Tanda +ital

TD 4 /0.9:. mm)g

)R 4 6. kali9menit

RR 4 . kali9menit

Suhu 4 ;5$5<=

#.& STATUS GENERALIS

Kepala 4 N"rm"2ephal3ata 4 Sklera ikterik &-9-' k"njungti>a anemis &?9?')idung 4 Epistaksis &-9-'3ulut 4 Tidak kering sian"sis &-'Telinga 4 N"rmal!eher 4 Tidak ada pembesaran KG*

#., STATUS LOKALIS

Dada

Paru 4 Ins-eksi4 N"rm"2hest tidak ada retraksi dinding dada$

Pal-asi 4 Tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas$

Perkusi 4 S"n"r di kedua lapang paru$

Auskultasi 4 Terdengar bunyi >esikuler di kedua lapang paru$

@antung 4!atas antun' 4atas 4 %=S %%% linea parasternalis sinistra

ba#ah 4 %=S linea sternalis sinistra

kiri 4 linea mid2la>i2ularis sinistra

Suara antun' 4 *@ %-%% murni tanpa gall"p dan murmur$

Abd"men 4Ins-eksi 4 *entuk n"rmal tidak bun2it$

Auskultasi 4 *unyi peristaltik usus 5B9mnt

Pal-asi 4 Nyeri tekan di epigastrium hepar9lien tidak teraba

membesar

Perkusi 4 Timpani di ke-0 kuadran abd"men

Ekstremitas 4Genu de/tra0sinistra: de+"rmitas &-' nyeri &-' R,3 akti+$


#.1 La23rat3rium

Tan''al %4 A-ril #$%&5

Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan

E"ATOLOG)

emat3l3'i Rutin

)aem"gl"bin 8$/ /;$7 - /6 gr C

)emat"krit 0. - 06 C

Eritr"sit ;$/0 0$7 - 5$ juta9 mm;

!euk"sit 6.. 7... - //... 9mm;

Tr"mb"sit ;77 /7. - 00. ribu9 mm;

Kimia Dara7

SG,T /: ;8 (9!

SGPT /8 0 (9!

(reum 0 /. - 7. mg9dl

=reatinin .$: .$5 /$/ mg9dl

*(N /:$5; 0$8 ;0 mg9dl

GDS :: 8. /:: mg9dl

Tan''al #$ A-ril #$%&5


emat3l3'i Rutin

)aem"gl"bin 6$6 /;$7 - /6 gr C

Tan''al #, A-ril #$%&5


emat3l3'i Rutin

)aem"gl"bin /./ /;$7 - /6 gr C

#.4 EKG

Tan''al %8 A-ril #$%&5


Kesan 4 %rama sinus n"rmal

#.9 DIAGNOSA

Diagn"sa Kerja 4 Gastritis Er"si+ 3elena

Diagn"sa *anding 4 (lkus Peptikum

#.8 RENANA PE"ERIKSAAN5 TINDAKAN

=ek darah rutin dan kimia darah

EKG

End"sk"pi &Anjuran'

#.%$ TERAPI )ANG DI!ERIKAN

%FD R! . tpm

Asam traneksamat ; B 7.. mg i>

Pant"pra"l / >ial90 jam i>

Tran+usi PR= k"l+

#.%% PROGNOSA

Ad ;itam : dubia ad b"nam

Ad sanasi3nam : dubia

Ad <un'si3nam : dubia ad b"nam

#.%# FOLLO( UP

Tanggal S , A P

/8-0-./0

&%GD'

)ari %

*A* hitam

nyeri ulu hati

&?' mual &?'

muntah &-'

badan lemas

TD4 /0.9:. mm)g

)R4 6. B9menit

RR4 . B9menit

Suhu4 ;5$5<=

3ata4 =A ?9? S% -9-

3elena e2

gastritis

er"si+

%FD R! . tpm

%nj$ As$ TraneBamat

;B7.. mg i>

%nj$ Pant"pra"l /

>ial 9 0 jam i>


Abd4 nyeri tekan

epigastrium &?'Pemeriksaan dara7

rutin

Periksa kimia

dara7 : GDS5

Ureum5 reatinin5

SGOT5 SGPT

/:-0-./;

)ari %%%

*A* hitam

berkurang

nyeri ulu hati

&?' tetap mual

berkurang

TD4 /0.9:. mm)g

3ata4 =A ?9? S% -9-

Abd4 nyeri tekan

epigastrium &?'

)b4 8/ mg9dl

3elena e2

gastritis

er"si+

%FD R! /6 tpm

%nj$ Pant"pra"l /

>ial 9 0 jam i>

Reda2id B/ =

Fudan B/..mg

Tran+usi PR= / k"l+

EKG

0-0-./0

)ari %%

*A* hitam

&-' nyeri ulu

hati &?'

berkurang

mual &-'

TD4 /7.9:. mm)g

3ata4 =A ?9? S% -9-

Abd4 nyeri tekan

epigastrium &?'

)b4 66 mg9dl

3elena e2

gastritis

er"si+

%FD R! /6 tpm

%nj$ Pant"pra"l /

>ial 9 0 jam i>

Reda2id B/ =

Fudan B/..mg


Tran+usi PR= / k"l+

5-0-./0

)ari H

*A* hitam

&-' nyeri ulu

hati &-' mual

&-'

TD4 /7.9:. mm)g

3ata4 =A ?9? S% -9-

Abd4 nyeri tekan

epigastrium &-'

)b4 /./ mg9dl

3elena e2

gastritis

er"si+

*"leh pulang

Th94

Syr$ %npepsa ;B/ =

!ans"pra"le B/


!A! III

TINAUAN PUSTAKA

A. Gastritis Er3si<

*.%. De<inisi

Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan muk"sa

lambung yang dapat bersi+at akut kr"nis dan di+us atau l"kal$Gastritis er"si+ bila terjadi

kerusakan muk"sa lambung yang tidak meluas sampai epitel$Gastritis merupakan

penyakit yang sering ditemukan biasanya bersi+at jinak dan merupakan resp"n muk"sa

terhadap berbagai iritan l"kal$End"t"ksin bakteri &setelah menelan makanan' ka+ein

alk"h"l dan aspirin merupakan pen2etus yang laim$%n+eksi Helicobacter pylori lebih

sering diangap penyebab gastritis akut$,bat-"batan seperti "bat anti in+lamasi n"n

ster"id &,A%NS' sul+"namid ster"id juga diketahui menggangu sa#ar muk"sa

lambung$

*.#. Eti3l3'i dan Pat3'enesis

a. eli=32ater -yl3ri

%ndi>idu sehat diba#ah umur ;. tahun mempunyai angka pre>alesi k"l"ni )$

Pyl"ri pada lambung sekitar /. C$K"l"nisasi meningkat sesuai umur pada mereka yang

berumur lebih dari 5. tahun mempunyai tingkat k"l"nisasi sesuai umur mereka$)$

pyl"ri merupakan basil gram-negati+ spiral dengan +lagel multipel lebih menyukai

lingkungan mikr"aer"+ilik$ )$ Pyl"ri tidak menyerang jaringan menghuni dalam gel

lendir yang melapisi epitel$ )$ pyl"ri mengeluarkan urease yang meme2ah urea menjadi

amni"n dan =, sehingga lingkunganakan menjadi basa dan kuman terlindungi

terhadap +akt"r merusak dari asam lambung$ Disamping itu kuman ini membentuk

platelet activating faktor yang merupakan pr" in+lamat"ry sit"kin$ Sit"kin yang

terbentuk mempunyai e+ek langsung pada sel epitel melalui ATP-ase dan pr"ses

transp"rt i"n$

2. OAINS dan Alk373l

,A%NS dan alk"h"l merupakan at yang dapat merusak muk"sa lambung

dengan merubah permeabilitas sa#ar epitel sehinga memungkinkan di+us balik asam

kl"rida yang mengakibatkan kerusakan jaringan terutama pembuluh darah$Iat ini

menyebabkan perubahan kualitati+ muk"sa lambung yang dapat mempermudah


terjadinya degradasi mukus "leh pepsin$3uk"sa menjadi edem dan sejumlah besar

pr"tein plasma dapat hilang$3uk"sa kapiler dapat rusak mengakibatkan perdarahan

interstisial$3uk"sa antrum lebih rentan terhadap di+usi balik dibanding +undus sehinga

er"si+ sering terjadi di antrum$ Di+usi balik i"n ) akan merangsang histamin untuk lebih

banyak mengeluarkan asam lambung timbul dilatasi dan peningkatan permeabilitas

pembuluh kapiler kerusakan muk"sa lambung$

=. Stress Ulkus

%stilah ulkus stress digunakan untuk menjelaskan er"si lambung yang terjadi

akibat stress psik"l"gis atau +isi"l"gis yang berlangsung lama$ *entuk stress dapat

berma2am-ma2am seperti4 sy"k hip"tensi+ p"sttrauma dan "perasi besar sepsis

hip"ksia luka bakar hebat &ulkus =urling' atau trauma serebral &ulkus =ushing'$

Gastritis er"si+ akibat stress memiliki lesi yang dangkal ireguler men"nj"l

keluar multiple$ !esi dapat mengalami perdarahan lambat menyebabkan melena dan

seringkali tanpa gejala$!esi ini bersi+at super+i2ial$ (lkus stress dibagi menjadi $ (lkus

2ushing karena 2edera "tak ditandai "leh hiperasiditas nyata yang diperantarai "leh

rangsang >agus dan ulkus 2urling dan sepsis ditandai "leh hipersekresi asam lambung$

Sebagian besar peneliti setuju bila iskemia muk"sa lambung adalah +akt"r eti"l"gi

utama yang menyebabkan terjadinya destruksi sa#ar lambung dan terbentuk ulserasi$

*.*. Gam2aran Klinis

Se2ara umum pasien gastritis er"si+ mengeluh dyspepsia$Dyspepsia adalah suatu

sindr"m9kumpulan gejala berupa mual muntah kembung nyeri ulu hati senda#a rasa

terbakar rasa penuh ulu hati dan 2epat merasa kenyang$ Se2ara umum dyspepsia dibagi

menjadi empat yaitu4 dyspepsia akibat tukak dyspepsia akibat gangguan m"tilitas

dyspepsia akibat re+luks dan dyspepsia tidak spesi+ik$ Pada dyspepsia gangguan

m"tilitas keluhan yang paling men"nj"l adalah perasaan kembung rasa penuh ulu hati

setelah makan 2epat merasa kenyang disertai senda#a$Pada dyspepsia akibat re+luks

keluhan yang men"nj"l berupa nyeri ulu hati dan rasa seperti terbakar harus

disingkirkan adanya pasien kardi"l"gis$Pasien tukak memberikan 2iri seperti nyeri ulu

hati rasa tidak nyaman disertai muntah$Rasa sakit gastritis er"si+ timbul setelah makan

berbeda dengan ulkus du"denum yang lebih enak setelah makan$Walaupun demikian

rasa nyeri saja tidak 2ukup menegakkan gastritis er"si+ selain itu dapat terjadi juga

perdarahan atau per+"rasi$


*.&. Dia'n3sis

Diagn"sis gastritiser"si+ ditegakkan berdasarkan pengamatan klinis

pemeriksaan penunjang &radi"l"gi dan end"sk"pi' dan hasil bi"psy untuk pemeriksaan

kuman )$ pyl"ry$Pemeriksaan end"sk"pi memudahkan diagn"sis tepat er"si+$Dengan

end"sk"pi memungkinkan >isualisasi dan d"kumentasi +"t"gra+ik si+at ulkus ukuran

bentuk dan l"kasinya dan dapat menjadi dasar re+erensi untuk penilaian

penyembuhan$Pada pemeriksaan radi"l"gi didapatkan gambaran ni2he atau

2rater$Pemeriksaan tes =!,9PA untuk menunjukkan apakah ada in+eksi )$ pyl"ri dalam

rangka eradikasi kuman$

*.,. Tera-i

Terapi pada gastritis er"si+ terdiri dari terapi n"n-medikament"sa

medikament"sa dan "perasi$Tujuan dari terapi adalah menghilangkan keluhan

menyembuhkan atau memperbaiki er"si men2egah kekambuhan dan men2egah

k"mplikasi$

a. N3n0medikament3sa

/$ %stirahat

Stres dan ke2emasan memegang peran dalam peningkatan asam lambung$Sebaiknya

pasien hidup tenang dan memerima stres dengan #ajar$

$ Diet

3akanan lunak apalagi bubur saring makanan yang mengandung susu tidak lebih

baik dari makanan biasa karena makanan halus dapat merangsang pengeluaran asam

lambung$ =abai makanan merangsang makanan mengandung asam dapat

menimbulkan rasa sakit$

2. "edikament3sa

/$ Antasida

Pada saat ini sudah jarang digunakan sering untuk menghilangkan rasa sakit$ D"sis

;B/ tablet$

;$ K"l"id *ismuth

3ekanisme kerja belum jelas kemungkinan membentuk lapisan penangkal bersama

pr"tein pada dasar ulkus dan melindunginya terhadap pengaruh asam dan

pepsin$D"sis B sehari$E+ek samping tinja kehitaman sehingga menimbulkan


keraguan dengan perdarahan$

0$ Sukral+at

3ekanisme kerja kemungkinan melalui pelepasan kutup alumunium hidr"ksida yang

berkaitan dengan kutub p"siti+ m"lekul pr"tein membentuk lapisan +isik"kemikal

pada dasar ulkus yang melindungi dari asam dan pepsin$ E+ek lain membantu

sintesis pr"staglandin dan menambah sekresi bikarb"nat dan mukus meningkatkan

daya pertahanan dan perbaikan muk"sa$

7$ Pr"staglandin

3ekanisme kerja dengan mengurangi sekresi asam lambung menambah sekresi

mukus bikarb"nat dan menambah aliran darah muk"sa serta pertahanan dan

perbaikan muk"sa$*iasanya digunakan sebagai penangkal ulkus gaster pada pasien

yang menggunakan ,A%NS$

5$ Antag"nis Resept"r )9 AR)

Struktur h"m"l"g dengan histamin$3ekanisme kerjanya membl"kir e+ek histamin

pada sel parietal untuk tidak mempr"duksi asam lambung$ D"sis4 Simetidin &B0..

mg' Ranitidin ;.. mg9hari Niatidin /B;.. mg Fam"tidin &/B0. mg' R"ksatidin

&B87 mg'$

8$ Pr"t"n Pump %nhibit"r9 PP%

3ekanisme kerja membl"kir enim K?)?- ATP ase yang akan meme2ah K?)?-

ATP menjadi energi yang digunakan untuk mengeluarkan asam lambung$

Penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kenaikan gastrin darah$PP%

men2egah pengeluaran asam lambung menyebabkan pengurangan rasa sakit

mengurangi +akt"r agresi+ pepsin dengan P)J0$

,mepra"l B. mg

!an"pra"l9 Pant"pra"l B0. mg

6$ Penatalaksanaan %n+eksi )$ Pyl"ri

Terapi tripel

- PP% B/ ? Am"ksisislin B/... ? Klaritr"misin B7..

- PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Klaritr"misin B7..

- PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Am"ksisilin B/...

- PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Tetrasiklin 0B7..

Terapi Kuadrupel jika gagal dengan terapi tripel$ Regimen terapinya yaitu4

PP% B/ *ismuth 0B metr"nida"l 0B7. tetrasiklin 0B7..$


=. Tindakan in;asi<

Tindakan in>asi+ saat ini +rekuensinya menurun akibat keberhasilan terapi

medikament"sa$Pr"sedur in>asi+ yang dilakukan pada ulkus gaster pada ulkus

re+rakter darurat karena k"mplikasi perdarahan dan per+"rasi dan sangkaan

keganasan$ Tindakan in>asi+ terdiri dari pr"sedur berikut4

/ Terapi end"sk"pia %njeksi 4 penyuntikan submuk"sa sekitar titik perdarahan dengan

adrenalin &/4/....' sebanyak .7/ ml9suntik dengan batas /. ml atau

al2"h"l abs"lute &:6C' tidak melebihi / ml$ b Termal 4 k"agulasi heatprobe laser$2 3ekanik 4 hem"klip stapler$

Terapi bedah


Al'3ritma Penatalaksanaan Penderita Perdara7an S!A

>


!A! I+KES"IPULAN

/$ *erdasarkan anamnesis ditemukan keluhan utama *A* kehitaman yang

menandakan adanya perdarahan saluran 2erna bagian atas$ Adanya ri#ayat

pasien sering minum "bat-"batan #arung bila merasa tidak enak badan yang

terus menerus dapat menyebabkan er"si+ lambung sehingga pasien ini dapat

di2urigai menderita gastritis er"si+$$ (ntuk menegakkan diagn"sa pasti disarankan untuk end"sk"pi$;$ Terapi yang diberikan untuk gastritis er"si+ berupa

,mepra"le dengan membl"kir enim K?)?- ATP ase yang akan

meme2ah K?)?- ATP menjadi energi yang digunakan sel parietal untuk

mengeluarkan asam lambung Asam tranesami2 yang mempunyai akti>itas antiplasminik dengan

menghambat akti>itas dari plasmin"gen dan plasmin$ Se2ara klinis

mempunyai e+ek mengurangi perdarahan berkurangnya #aktu

perdarahan dan lama perdarahan$ Sukral+at syrup yang dibentuk dari sukr"sa "ktasul+at dan

p"lialumunium sebagai pelindung muk"sa dari asam lambung pepsin

dan garam empedu$


DAFTAR PUSTAKA

/$ Sud"y" AW Setiy"hadi * dkk$ Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam$ Edisi % @ilid %$

..5$ @akarta4 Pusat Penerbitan Departemen %lmu Penyakit Dalam FK(%$

$ Tjahy"n" W$ *agian %lmu Penyakit Dalam RS(D Panembahan Sen"pati *antul$

Fakultas Ked"kteran (ni>ersitas 3uhammadiyah "gyakarta$

;$ Djumhana A$ Perdarahan Akut aluran Cerna Bagian Atas $ *andung4 (ni>ersitas

Padjajaran$

0$ Management of Acute !pper and "o#er $astrointestinal Bleeding% A national

clinical guideline$ ..6$ Edinburgh4 S2"ttish %nter2"llegiate Guideline Net#"rk$

7$ *arkun A *ard"u 3 dkk$ Consensus &ecommendations for Managing Patients

#ith 'onvariceal !pper $astrointestinal Bleeding $ Ann %ntern 3ed ./;L /;:4

60;-678$


GASTRITIS EROSIF - media.oiipdf.com

Documents

Transcript of GASTRITIS EROSIF - media.oiipdf.com