Gesundheitssysteme und der Beitrag der Pflege im … · 2009. 11. 2. · Gesundheitssysteme und der...

Gesundheitssystemeund der Beitrag der Pflege

im internationalen Vergleich

Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH

Fachgebiet Management im GesundheitswesenFachgebiet Management im Gesundheitswesen(WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)

Technische Universität Berlin& European Observatory on Health Systems and Policies

www.RN4CAST.eu

Personal gut qualifiziert und in enü ender Anzahl?

Qualitativ hochwertigeErgebnisse, d.h. keineBedarfs-

Institutionen von hohem Standard? Technologien effektiv?

gKomplikationen/ ver-

meidbare Sterbefälle?gerechterZugang?

Ernährung/ LandwirtschaftUmwelt

Gesundheit der

Bevölkerung

Andere Politikbereiche

Direkte Ergebnisse:

Qualität,

Patienten

g

Gesund-heits-Human-

Prozesse/Leistungen Zufrieden-

heitStrukturen“Outcome“

Humanressourcen

Techno-

Leistungen

Finanzielle R

logien

Erhalten Patientenangemessene Leistungen

Medizinische Versorgung

Ressourcen

Faire und nachhaltige Finanzierung?

g gzur richtigen Zeit? Wieviel?

Ist es das wert?

2000Nurses (PP) per 100000

AustriaBelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmark

Faktor 4,5!

1500 EstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIreland

1000

IrelandItalyLatviaLithuaniaLuxembourgMaltaNetherlands

500

NorwayPolandPortugalRomaniaSlovakiaSloveniaSpain

0

SpainSwedenSwitzerlandUnited KingdomEU

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1980 1990 2000 2010

Verhältnis Krankenpflegekräfte/Ärzte im internationalen VergleichPflegekraft/1000 Einwohner

5 : 1

<1 : 1Arzt/1000 Einwohner

<1 : 1

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Quelle: OECD 2005

ß• Fazit: Große Unterschiede im VerhältnisPflegekräfte/ Einwohner und Pfegekräfte/Ärzte

• Frage:Welche Verhältnisse sind « angemessen »? Istmehr besser? Wie sieht die zukünftige Entwicklung aus?

Problem: Die traditionell verwendete Prognose‐modelle, die im Wesentlichen Faktoren der Nachfrage, gund des Angebotes (z.B. Auszubildende, Migration) berücksichtigen, sind für die Prognosen zu ungenau, g , g g ,da sie die Auswirkungen des Pflegepersonaleinsatzesauf die Pfle e ualität ignorieren.

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g g

1990‐2006 zahlreiche Studien zum Zusammenhang1990‐2006 zahlreiche Studien zum Zusammenhang zwischen Pflege‐Personalbesetzung und Patienten‐Outcomes (die meisten in den USA und Kanada)Outcomes (die meisten in den USA und Kanada)

Evidenz für Einfluss der Personalbesetzung bzw. fachlichen Qualifikationen von Krankenpflegekräften auf auf das Wohlbefinden von Pflegenden (z.B. g (Burnout, Berufsausstieg) sowie Patienten‐Outcomes(Mortalität, „Failure‐to‐rescue” und potentiell(Mortalität, „Failure to rescue und potentiell nachteilige Ereignisse) Kane R.L., Shamliyan T.A., Mueller C., et al. 2007. Nursing Staffing and Quality of Patient Care. Medical Care 45, 1195-1204.

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Mit der Arbeitslast im Kranken‐ Mit höherwertiger Ausbildung in haus steigt die Mortalität...95 95

der Pflege, sinkt sie jedoch…

85

90

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75

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Personalbesetzung (Patient/Pflegekraft) Ausbildung (% an Pflegekräften mit Abschluss)

L. Aiken, Univ. of Pennsylvania

International Hospital‐Reform‐Outcomes‐Studie:Deutschland

Studie zur Pflegequalitätsbetrachtung (1997 1999)

Deutschland

Studie zur Pflegequalitätsbetrachtung (1997‐1999)• untersuchte Qualifikationsfaktoren für Kliniken und

d ierlaubte Vergleich der deutschen Krankenhäuser mit USA, Kanada, England und Schottland• bildete Zusammenhänge zwischen Rahmenbedingungen der stationären Versorgung, der Pflegearbeit und der Patientenergebnisse ab• in Deutschland: 2708 Pflegekräfte in 29 Krankenhäusern

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International Hospital‐Reform‐Outcomes‐Studie:DeutschlandDeutschland

Gründe fürMitarbeiterzufriedenheit waren damals: professionelle Autonomie, adäquater Verfügbarkeit von Ressourcen und eine gute Zusammenarbeit mit Ärzten,

Weiterbildung, Pflegedienstmanagement, Anerkennung der Pflege in der Klinik und dieAnerkennung der Pflege in der Klinik und die Pflegesituation allgemein wurden eher kritischbewertet und trugen zur Frustrationsrate beibewertet und trugen zur Frustrationsrate bei (Körner & Busse 2001).

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% Pflegekräfte, dieunzufrieden mit ihrem Job sindunzufrieden mit ihrem Job sind

2009 durch Einführung der Diagnosis Related Groups (DRG)

60

durch Einführung der Diagnosis Related Groups (DRG), zum Beispiel durch Abbau an Kapazitäten oder

verdichteten Arbeitsabläufen, Privatisierung etc.?

4133

3730

3640

50verdichteten Arbeitsabläufen, Privatisierung etc.?

33 30

172730

Perc

ent

17

10

20

0US Canada UK New

ZealandGermany Thailand Japan South

KoreaChina

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1999 1999 1999 2001 1999 2007 2007 2008 2009

% jobabhängige Burnout‐Raten in der Pflege

60

Raten in der Pflege

58 60

50

60

43

35 33 34

423740

50

2009?35 33 34

30

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15

10

20

0

10

US Canada UK New Germany Thailand Japan South China

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US Canada UK NewZealand

Germany Thailand Japan SouthKorea

China

% Pflegekräfte, die Behandlungs‐

60 68

qualität als “mittel” oder “schlecht” einschätzen

60 6860

4040

50

20 1930

Perc

ent

13 11 14 1320 19

10

20

0

10


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China

% Pflegekräfte unsicher, ob Patienten zu früh entlassen wurdenPatienten zu früh entlassen wurden

70

8578

80

90

66 70

48 5060

702009?

4248 48 50

40

50

Perc

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1920

30

0

10


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China

Nurse Forecasting: Methodik

Fragebogen Fragebogen Krankenpflegekräfte Patienten

Krankenhaus‐Entlassungsdaten

Krankenhaus Kennziffern

satzKennziffern

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Fragebogen Krankenpflegekräfte Arbeitsumfeld

zum Beispiel Ansehen, Kooperation mit Ärzten

Arbeitszufriedenheit

wie Pläne zum Berufswechsel/‐ausstieg

Arbeitsbelastung

beispielsweise Burnout Qualität und Sicherheit

Qualität und Sicherheit

Besondere Vorfälle, Pflegequalität auf den Stationen und im Krankenhaus

F d Fragen bzgl. der letzten Schicht

Die Zahl der Patienten, um die sich gekümmert werden musste, nicht‐

pflegebezogene Aufgaben

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pflegebezogene Aufgaben, ...


Krankenhaus Entlassungsdatensatz

Routinemässig erfasster Entlassungsdatensatz

Daten werden von allen erwachsenen Patienten auf medizinischen/

chirurgischen Stationen erhoben

Informationen über Patientenalter etc., medizinische Diagnosen [ICD]

& Interventionen [OPS] ‐> Risikoadjustierung& Interventionen [OPS] ‐> Risikoadjustierung

Outcomes beinhalten risikoadjustierte Mortalität, “Failure‐to‐rescue”‐

Sterbefälle (d.h. verstorbene Patienten / Pat. mit Komplikationen) und

negative Vorkommnisse (z.B. Druckgeschwüre, nosokomiale Infektionen)

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Krankenhaus Kennziffern

Rechtsform Rechtsform

Patientenkennziffern

B Größe/Anzahl Betten

Personaleinsatz (Krankenpflegekräfte, medizinisches Personal):

Anzahl und Qualifikation

Personalzu än e und ‐ab än eg g g g

Organisation und Management des Krankenpflegepersonals

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Fragebogen Patienten (in Deutschland nur als Angebot)

die Befragung wird an einem vereinbarten Tag stattfinden

in Deutschland ca. 10 Krankenhäuser mit je 30 Patienten

die Patienten sollen ihre Erfahrungen mitteilen bzgl : die Patienten sollen ihre Erfahrungen mitteilen bzgl.:

Umgang mit dem Pflegepersonal (Respekt, ...)

Umgang mit ärztlichem Personal (Respekt, ...)

Krankenhausumgebung (Sauberkeit, Ruhe)

Schmerzmanagement, Informationsfluss

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d Pfl kö i Fragebogen Ergebnisse des Pflegefragebogens können inner‐halb Deutschlands mit anderen Krankenhäusern zum jetzigen Zeitpunkt mit den internationalen Daten und

Fragebogen Krankenpflege‐

kräfte

zum jetzigen Zeitpunkt, mit den internationalen Daten und mit den deutschen Durchschnittsergebnissen von vor 10 Jahren verglichen werdenJahren verglichen werden

Durch Korrelation der Daten aus dem Pflegefragebögen mit den Krankenhausstrukturdaten sollen Aussagen darübermit den Krankenhausstrukturdaten sollen Aussagen darüber getroffen werden, welche Krankenhauscharakteristika Einfluss auf den Belastungsgrad (Burnout) und auf dieEinfluss auf den Belastungsgrad (Burnout) und auf die Zufriedenheit des Pflegepersonals haben. Krankenhaus

Kennziffern

Fragebogen Krankenpflege‐

kräfte

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kräfte

Beispiele:

• K rr li r n h h B rn ‐Raten mit der Größe der Kr nk n‐ate t de G öße dehäuser? • Gibt es Zusammenhänge zwischen Merkmalen wie: Adäquate Ressourcen, Fort‐ und Weiterbildung, Anerkennung der Pflege in der Klinik und Zusammenarbeit mit Ärzten in Bezug auf Mitarbeiterzufriedenheit und Burnout?• Lassen sich durch bestimmte Strukturmerkmale wie „hohe

b O (M li ä )?Autonomie“ bessere Patienten‐Outcomes erzielen (Mortalität)?• Welche Strukturmerkmale machen ein Krankenhaus zu einem beliebten Arbeitsplatz“?„beliebten Arbeitsplatz ?

• Sind durch Gesundheitsreformen Auswirkungen auf klinische Patientenergebnisse oder Mitarbeiterzufriedenheit spürbar?

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Patientenergebnisse oder Mitarbeiterzufriedenheit spürbar?

Durch Korrelation der Pflegedaten und der klinischen Patientendaten sollen Aussagen darüber getroffen

d fl fwerden, inwieweit Patienten‐Outcomes Einfluss auf Burnout/ Mitarbeiterzufriedenheit haben (oder auch vice versa)

Krankenhaus‐Entlassungsdaten

Fragebogen Krankenpflege‐haben (oder auch vice versa) Entlassungsdaten

satzKrankenpflege

kräfte

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Beispiele:

• Ist das Personal in Krankenhäusern mit höherer Mortalität emotional stärker belastet (Belastung abhängig vom Alter der Patienten?)?stärker belastet (Belastung abhängig vom Alter der Patienten?)?• Ist die Mortalität in Krankenhäusern mit hohen Burnout‐Raten höher (nach Risikoadjustierung)?• Inwiefern korreliert hohe Mitarbeiterzufriedenheit mit guten klinischen Ergebnissen?• Bestätigen sich die Annahmen aus Forschungsprojekten anderer• Bestätigen sich die Annahmen aus Forschungsprojekten anderer Länder, dass Krankenhäuser mit einer höheren Anzahl von Pflegekräften pro Bett kürzere Liegezeiten und niedrigere Mortalitätsraten vorzuweisen haben?• Besteht ein Zusammenhang zwischen einer höheren Zahl an Nebendiagnosen und höherer Mortalität in Verbindung mit derNebendiagnosen und höherer Mortalität in Verbindung mit der Personalbesetzung in der Pflege?• Gibt es Unterschiede in der Qualität der Pflege durch verschiedene A bild ö li hk i Q lifik d

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Ausbildungsmöglichkeiten, Qualifikationen oder Arbeitserfahrung?

RN4CAST KonsortiumDie europäischen Partner: USA

RN4CAST‐KonsortiumDie europäischen Partner:

Belgien (Katholische Universität Löwen)

Deutschland (Technische Universität Berlin)

Finnland Kuo io Universität)

USA

(Universität Pennsylvania):

Koordination der internationalen

Krankenhaus Outcome‐Studie bzgl.: ( p )

Griechenland (Nationale und Kapodistrias‐

Universität Athen)

Irland (Dublin City Universität)

g

Protokoll, Auswertung,

Instrumente

Niederlande (Radboud Universität Nijmegen)

Polen (Jagiellonian Universität Krakow)

Spanien (Gesundheitsinstitut Carlos III.) Internationale Kooperationspartner:

UK (King’s College)

Schweden (Karolinska Institut)

Schweiz (Basel Universität)

China (Peking Union Medical College)

Botswana (Botswana Universität)

Südafrika (Nord‐West Universität)

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LiPräsentation, Literatur zum Thema etc. auf:www.mig.tu‐berlin.de

Email: mig@tu‐berlin.dewww.RN4CAST.eu

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