Gl ücksspielsucht -Spielverhalten, Belohnung und ... · 50 100 150 200 250 Klienten im Zeitraum 03...
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Ambulanz für Spielsucht Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
GlGlüücksspielsucht cksspielsucht -- Spielverhalten, Belohnung Spielverhalten, Belohnung und Suchtentwicklungund Suchtentwicklung
Klaus W ölfling
Ambulanz für Spielsucht Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
2
Ambulant Counseling:
� Cybersex/Cyberporn
� Online Affairs
� Online Gambling
�� Online Online GamingGaming
� Compulisve Surfing
� Dr. Kimberly Young
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Bad Ems
Betzdorf
Bitburg / Prüm / Daun
Germersheim
Speyer
Idar-Oberstein
Mainz
Kaiserslautern / Kusel
Koblenz
Ludwigshafen
Oppenheim
Simmern
Trier
Westerburg
Wittlich / Cochem
Worms
Zweibrücken / Pirmasens
Übersicht 15 regionale Fachstellen „Glücksspielsuchtprävention und Beratung Spielsüchtiger“Rheinland-Pfalz
Ambulanz für Spielsucht Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Pathologisches Glücksspiel / Onlineverhalten
Online- /
ComputersuchtPathologische
Glücksspieler
40
208
0
50
100
150
200
250
Klienten im Zeitraum 03 - 12 2009
in den Regionalen Fachstellen Rheinland-Pfalz
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���� ein spezifischer emotionaler oder motivationaler Zusta ndSchlüsselsymptom in Entstehung und Aufrechtrechterh altung
süchtigen Verhaltens
���� Beteiligung von Konditionierungsprozessen
���� Sensitivierung des mesolimbischen, dopaminergenBelohnungs- oder Verstärkungssystems
BelohnungDrogenverlangen (Craving)
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zugrundeliegender neuronaler Mechanismus Craving-Typ
Fehlfunktion des dopaminergen/ opioiden Transmittersystems
Craving aufgrund positiver Effekte
Fehlfunktion des glutamergen/ GABAergen Transmittersystems
Craving aufgrund der Eliminierung negativer Zustände
Fehlfunktion des serotogenen/ Transmittersystems
zwanghaftes CravingKontrollverlust
Verheul et al., 1999BelohnungDrei-Wege-Modell des Verlangens
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•• gelegentliches Spielengelegentliches Spielen
•• hhääufiger Gewinnufiger Gewinn
•• positive Erfahrungenpositive Erfahrungen
•• gesteigertes Selbstwertgefgesteigertes Selbstwertgefüühlhl
•• unrealistischer Optimismusunrealistischer Optimismus
•• Phantasien Phantasien üüber grober großße Gewinnee Gewinne
•• gesteigerte Spielintensitgesteigerte Spielintensitäätt
•• hhääufigere Verlusteufigere Verluste
•• GlGlüücksspiel beherrscht das Denkencksspiel beherrscht das Denken
•• Berufliche und soziale KonflikteBerufliche und soziale Konflikte
•• Verheimlichen, LVerheimlichen, Lüügengen
•• ChasingChasing
•• KontrollverlustKontrollverlust
•• Massive FolgeschMassive Folgeschäädenden
•• PersPersöönlichkeitsvernlichkeitsveräänderungennderungen
•• Sozialer AbstiegSozialer Abstieg
•• Illegale HandlungenIllegale Handlungen
•• Hoffnungslosigkeit, SuizidgedankenHoffnungslosigkeit, Suizidgedanken
Spielphasen
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BelohnungDecision Making
Iowa Gambling Task (IGT)
h
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BelohnungDecision Making - IGT
Stapel A+B Stapel C+D+ 100+ 100+ 100- 450+ 100+ 100+ 100- 1250+ 100+ 100- 800
+ 50+ 50- 70+ 50+ 50- 100+ 50- 50+ 50+ 50+ 50
Hohe Gewinne, aber mitunter hohe Verluste= Netto-Verlust
Kleine Gewinne, aber nur kleine Verluste= Netto-Gewinn
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Der Fall Phineas Gage
J. M. Harlow (1848). Passage of an iron rod through t he head. Boston Medical and Surgical Journal, 39, 389-393.
Abbildungen:Damasio, AR & Damasio, H
keine Beeinträchtigungen
von Wahrnehmung,
Gedächtnisleistung,
Intelligenz oder
Motorik
aber gravierende
Persönlichkeits-
veränderungen
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BelohnungDecision Making - IGT
typischer Verlauf / „Gewinnkurven“ A B C D
Brain. 2000 Nov;123 ( Pt 11):2189-202.Characterization of the decision-making deficit of pati ents with ventromedial prefrontal cortex lesions.Bechara A, Tranel D, Damasio H.
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A B C D
BelohnungDecision Making - IGT
Lerneffekte der Glücksspielaufgabe
Brain. 2000 Nov;123 ( Pt 11):2189-202.Characterization of the decision-making deficit of pati ents with ventromedial prefrontal cortex lesions.Bechara A, Tranel D, Damasio H.
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BelohnungDecision Making - IGT
antizipatorische Hautleitwertreaktion in der Glückss pielaufgabe
Brain. 2000 Nov;123 ( Pt 11):2189-202.Characterization of the decision-making deficit of pati ents with ventromedial prefrontal cortex lesions.Bechara A, Tranel D, Damasio H.
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� klassische Konditionierungdrogenassoziierte Reize (assoziatives Lernen)
� operante Konditionierung(verhaltensverstärkendes dopaminergesBelohnungssystem)
� Neuroadaptation (reagibel für belohnungsanzeigende Reize)
Suchtentstehung und Aufrechterhaltung “Drogengedächtnis“ Erinnerung an die positive Drogen wirkung
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Schultz et al. (1997). A neural substrate of predic tion and reward. Science. 1593-9.
BelohungsystemKlassische Experimente zur Modulation der Dopamintr ansmission
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UCS
(Drogen, Glücksspielen)
CS
(suchtmittelassoziierte Reize)
UCR
(physiologische Reaktion, Euphorie, Stressreduktion)
CR
Physiologische Ebene Psychische Ebene
Konditionierter motivationaler Zustandmotiviert zum SuchtverhaltenSensitivierung des mesolimbischen
dopaminergen Belohnungssystems
Anreizhervorhebung
Lerntheoretische Grundlagen der Abh ängigkeit Klassische Konditionierung der Drogenreaktion
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Struktur des Gedächtnisses; blau unterlegt = Suchtgedächtnisvon der Goltz, Kiefer Nervenarzt 2008
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4EEG-Ableitung nach 10-20 system
419 Elektroden, SynAmps-Verstärker, NeuroScan Software
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cue-reactivity bei Alkoholismus
Herrmann et al. (2000). Event-related potentials and cure-reactivity in alcoholism. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 24(11), 1724-1729.
Signifikante Unterschiede in Amplitude zwischen den Gruppen in allen Zeitfenstern an Pz
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positive negative neutral Gambling Alcohol
IAPS # 1710 IAPS # 9584 IAPS # 7010
presentation:
- 5 cues per category
- pseudo randomization in a counterbalanced block desig n
- 6sec duration of presentation, ISI 12 sec
Method:
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Gambling Cues /Pathological Gamblers
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Visual Evoked PotentialsHealthy Conrols (HC), Casino Employees (CE), Active (AC ) and Abstinent (AB) Pathological Gamblers
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NIDA
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Potenza (2003):
fMRT während ein Spiel-Scenario betrachtet wurde:
Weniger Aktivität im ventromedialen prefrontalcortex
schlechte Impuls-Kontrolle
spielen traurig glücklich
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Vergleich Kokain vs. Gambling
Bei der Betrachtung von suchtbezogenen Szenarien
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Bad Ems
Betzdorf
Bitburg / Prüm / Daun
Germersheim
Speyer
Idar-Oberstein
Mainz
Kaiserslautern / Kusel
Koblenz
Ludwigshafen
Oppenheim
Simmern
Trier
Westerburg
Wittlich / Cochem
Worms
Zweibrücken / Pirmasens
Übersicht 15 regionale Fachstellen „Glücksspielsuchtprävention und Beratung Spielsüchtiger“Rheinland-Pfalz
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Jugendliche Glücksspieler
Min.: 15 J.
Max.: 82 J.
Mw.: 36.9 J.
N = 294
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Jugendliche Glücksspieler
Min.: 6 J.
Max.: 78 J.
Mw.: 22.6J
N = 294
N = 119
Mw.: 15.8 J.
SD: 2.4 J.
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NIDA
Der präfrontale Kortex reift erst verhaltnismäßig spät
-> wichtig für decision making
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… beim bestimmen von Emotionen auf Gesichtern
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Internet Glücksspiel
32
Poker
Sportwetten
Bild Wenda/dpa/tmn
Casino
Bild: funworld, Abdruck honorarfrei
FunGames
Explodierende Anzahl an Internet-Glücksspielanbietern
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33
Glücksspiel im Internet ohne staatliche Erlaubnis i st illegal (§ 284 StGB)
Wer bei ausländischen und inländischen illegalen On line-Anbietern mitspielt, macht sich strafbar.
(§ 285 StGB)
Internet GlücksspielRechtliche Situation
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34
Internet GlücksspielVorsichtsmassnahmen der Anbieter
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Internet GlücksspielTatsächliche Situation
35
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Internet GlücksspielSportwetten von Bwin
36
DISCLAIMERAufgrund einer Entscheidung des OLG Köln sowie des OLG Frankfurt werden von uns keine Wetten oder sonstige Glückspiele aus Nordrhein-Westfalen bzw. a us Hessen angenommen. In diesem Fall müssen wir Sie bitten, keine Wetten zu platzieren und an keinen Sp ielen mit Geldeinsatz teilzunehmen. Wir weisen Sie darauf hin, dass Sie nach unseren AGB durch die Abgabe einer Wette bzw. Ihre Spielteilnahme bestätigen, sich zum Zeitpunkt der Spielteilnahme nicht in Nordrhein-Westfalen oder in Hessen aufzuhalten.
www.bwin.com (Stand 19.4.2010)
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37
Country %
Germany 19
Austria 11
Greece 11
Spain 10
France 9
Denmark 8
Italy 8
Turkey 8
Poland 5
LaBrie, LaPlante, Nelson, Schumann & Shaffer, 2008
4222 von 48114 Nutzern, die einen Account bei Bwineröffnet haben, spielen regelm äßig Casino-Spiele mit eigenem finanziellen Einsatz
Davon 93% m ännlich
Internet GlücksspielInternetcasino von Bwin
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38
Die stärksten Spieler (5%):
5% Mean(SD) 95% Mean(SD)
Anzahl der Einsätze: 24 558 (36779) vs. 2 403 (7819)
Anzahl der Einsätze pro Tag 285 (344) vs. 107 (176)
Euros pro Einsatz 213 (682) vs. 25 (97)
Gesamteinsatz 345 579 (354890) vs. 10 338 (19360)
Gesamtverlust 8 746 (11213) vs. 422 (939)
% Verlust 2,6 (3) vs. 8 (12)
LaBrie, LaPlante, Nelson, Schumann & Shaffer, 2008
Internet GlücksspielInternetcasino von Bwin