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Dr. med. Robert Hermann

Facharzt für Strahlentherapie

Priv.-Doz. Dr. R. HermannZentrum für Strahlentherapie und RadioonkologieMozartstr. 30, 26655 Westerstede

Goldmarker zurMarkierung der Prostata

während der Strahlenbehandlungdes Prostatakarzinoms



Gliederung

1. Rationale / Problemstellung

3. Exkurs Bestrahlungsplanung

2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen

4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände



Rationale

1. Die Prostata ist ein bewegliches Organ (Füllung von Rektum, Blase, Atmung, Anspannung Beckenboden)

2. In der Beschleuniger gestützten Bildgebung („Röntgen“) können nur knöcherne Strukturen dargestellt werden, nicht die Prostata selber

3. Alternativen zur Visualisierung der Prostata am Beschleuniger

– CT mit Beschleuniger (zusätzl. Strahlenbelastung, Zeit und Kosten)

– Markierung der Prostata, die in der Bildgebung zu sehen ist (Goldmarker): visuelles Surrogat für die aktuelle Prostatalage



SOLL IST



SOLL Knochen

=

IST Knochen



SOLL Goldmarker

=

IST Goldmarker



Gliederung







Beweglichkeit der Prostata im Verhältnis zu den Beckenknochen

McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50

n = 30, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern

-> kein zusätzlicher Vorteil für die Positionierung in Rechts-Links Richtung für Goldmarker

Aber: deutlich mehr Präzision in Superior-Inferior und Anterior-Posterior

Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung

nach Knochenmarken?



Superior-Inferior


nach Knochenmarken?




Anterior-Posterior


nach Knochenmarken?




Beaulieu L, Radiother Oncol 2004;73:61-64

Andere Studie:


Mittlerer Fehler Knochen vs. Goldmarker (je Pat.)

Anterior-Posterior: 1.6 – 3.7 mm

Superior-Inferior: 0.7 – 5.5 mm

Links-Rechts: 0.6 – 2.4 mm


nach Knochenmarken?



n = 453, tägliche online Verifikation mit 3-4 Goldmarkern (1 x 5 mm)

während der Therapieserie (35

Fraktionen) verändert sich bei 34% der

Patienten die Prostatalage systematisch

in anteriorer-posteriorer Position

Beweglichkeit der Prostata

im Verlauf der Therapieserie

Ursachen:

• Systematisch veränderte Rektumfüllung?

• „Entspannung“ der Pat. im Laufe d. Th.?

Van der Heide U, Radiother Oncol 2007: 38–45



Diskussion 1

• Anterior-Posterior und Superior-Inferior größte

Organbeweglichkeit und damit Lageabweichungen zu den

Knochenmarken

• Gerade die Sicherheit der anterior-posterioren Lage ist aber

entscheidend, um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu

können (dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!)



Gliederung







Zielvolumen

GTV: = Gross Tumor Volume

= makroskopischer Tumor

Exkurs Bestrahlungsplanung



Zielvolumen

GTV




Zielvolumen

GTV: = Gross Tumor Volume

= makroskopischer Tumor

CTV: = Clinical Target Volume (enthält die onkologischen Unsicherheiten)

= GTV + Tumorsaum (subklinische Tumorinfiltration)

+ Tumorausbreitungsgebiet z.B. Lymphknoten




Zielvolumen

GTV

CTV 1.

CTV 3.

CTV 2.




Zielvolumen

ITV: = Internal Target Volume

= CTV + physiologische Organ- und Atembeweglichkeit

PTV: = Planning Target Volume

= ITV + Repositionsgenauigkeit




Zielvolumen

GTV

CTV 1.

CTV 3.

CTV 2.

PTV 1.

PTV 3.

PTV 2.




Enddarm = Rektum

BlaseHüftkopf rechts

RisikoorganeExkurs Bestrahlungsplanung



Gliederung







Durch Goldmarker kontrollierte Lagerung

Reduktion der Sicherheitsabstände



Einfluss der Goldmarkerkontrolle vor

jeder Bestrahlung auf die

Lagerungsabweichungen

Van der Vight LP, Radiother Oncol 2009: 359–366


Haut

Knochen

Goldmarke

r

Gold

Knochen

Effekt im Zeitverlauf



Diskussion 2

Anterior-Posterior: größte Organbeweglichkeit und damit

Lageabweichungen zu den Knochenmarken

Gerade die Sicherheit der vertikalen Lage ist aber entscheidend,

um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu können

(dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!)

Durch direkte Visualisierung der Prostata mit Goldmarkern ist

eine sehr sichere und verlässliche Kontrolle vor jeder

Bestrahlungsfraktion möglich

Dadurch kann eine Reduktion der Sicherheitsabstände bei der

Bestrahlungsplanung verantwortet werden (-> noch

weniger radiogene Rektumbelastung)



Kron T, Radiother Oncol 2010: 191–197

n = 184, Beweglichkeit der Prostata während einer Bestrahlungsfraktion

(Vergleich vor zu nach jeder RTX-Fraktion)

Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit

nicht vollständig aufheben:



Je länger die Bestrahlungssitzung dauert

(Cave sehr aufwendige Pläne!),

desto größer die Lageveränderung während der Sitzung

Kron T, Radiother Oncol 2010: 191–197

Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit

nicht vollständig aufheben:



FAZIT

Aus strahlentherapeutischer Sicht ist die

Implantation von Goldmarkern in die Prostata

zur Lagerung von Prostatakarzinompatienten sinnvoll,

da nur so

schnell,

sicher,

mit wenig zusätzlicher Strahlung / Zeitaufwand / Kosten

(-> also täglich)

die aktuelle Prostatalage bestimmt werden kann.



Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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