HANDBUCH DER INNEREN MEDIZIN

BEGRUNDET VON

L. MOHR UND R. STAEHELIN

VIERTE AUFLAGE

HERAUSGEGEBEN VON

G. v. BERGMANN W.FREY H. SCHWIEGK MONCHEN BERN MARBURG/LAHN

SECHSTER BAND

KONSTITUTION · ALLERGISCHE KRANKHEITEN KRANKHEITEN DER KNOCHEN, GELENKE UND

MUSKELN · KRANKHEITEN AUS ÄUSSEREN PHYSIKA­LISCHEN URSACHEN · ERNÄHRUNGSKRANKHEITEN

VITAMINE UND VITAMINKRANKHEITEN

ZWEITER TEIL

Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

KRANKHEITEN AUS ÄUSSEREN PHYSIKALISCHEN URSACHEN

ERNÄHRUNGSKRANKHEITEN VITAMINE UND VITAMINKRANKHEITEN

BEARBEITET VON

W. H. ADOLPH · H. GLATZEL · F. GROSSE-BROCKHOFF

G. HOHNE· A. v. MURALT · G. SCHUBERT · H. ZELLWEGER

MIT 77 ZUM TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN

Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

ISBN 978-3-662-27052-3 ISBN 978-3-662-28531-2 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-28531-2

ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER üBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN,

VORBEHALTEN

OHNE AUSDRüCKLICHE GENEHMIGUNG DES VERLAGES IST ES AUCH NICHT GESTATTET, DIESES BUCH ODER TEILE DARAUS

AUF PHOTOMECHANISCHEM WEGE (PHOTOKOPIE, MIKROKOPIE) ZU VERVIELFÄLTIGEN

COPYRIGHT Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1954 Ursprünglich erschienen bei Springer Verlag oHG Berlin Göttingen Heidelberg 1954.

Inhaltsverzeichnis.

Krankheiten aus äußeren physikalischen Ursachen. Seite Allgemeine Schädigungen durch äußere Hitzeeinwirkung. Von Professor

Dr. F. GROSSE-BROCKHOFF-Bonn. Mit 11 Abbildungen . . . . . I I. Allgemeine Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . . . .

II. Die einzelnen Faktoren der Wärmezufuhr und Wärmeabgabe Prinzip der Methode . . . . . . . . . . . I. Konvektion und Leitung . . . . . . . . . . . . . . . 2. Wärmeabgabe der Haut durch Strahlung . . . . . . . . 3. Wärmeabgabe durch Wasserverdunstung ....... .

III. Erträglichkeitsgrenzen gegenüber höheren Umgebungstemperaturen . IV. Einwirkung hoher Umgebungstemperaturen auf den Kreislauf .

1. Veränderungen der Pulsfrequenz 2. Blutdruck . . . . . . . 3. Kreislaufminutenvolumen 4. Herzarbeit . . . . . . . 5. Lymphstrom . . . . . .

V. Klinische Krankheitsbilder . I. Hitzekrämpfe . . . . . .

Pathogenese S. 21. - Therapie S. 23. - Prophylaxe S. 23. 2. Hitzeerschöpfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3a. Exogene Hyperthermie (Hitzschlag) ........... .

Symptomatologie S. 26. - Pathogenese S. 28. - Therapie 3b. Sonnenstich ...... . 4. Chronische Hitzeschäden. . . . . . . . . . . .

VI. Örtliche Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . Pathologische Anatomie und Pathogenese S. 38.

s. 32.

I 4 4 7 8 9

12 16 17 17 18 19 19 2o 20

24 25

33 35 36

VII. Wärmeüberempfindlichkeit . . . . . . . . . . . . 45

Kälteschäden. Von Professor Dr. F. GROSSE-BROCKHOFF-Bonn. Mit 6 Abbildungen 46 A. Allgemeine Unterkühlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

I. Der allgemeine Kälteschaden in Abhängigkeit von den äußeren Umwelt­faktoren, Einteilung in den akuten und langdauernden Kälteschaden . 46

II. Das Zustandsbild des allgemeinen Kälteschadens in Abhängigkeit vom Grad der Erniedrigung der Körpertemperatur . 48 I. Bei akuter Unterkühlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 2. Bei langsam entstehendem Kälteschaden . . . . . . . . . . . . 49

III. Funktionsänderungen der einzelnen Organe und Organsysteme bei akuter Unterkühlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 1. Kerntemperatur und Hauttemperatur während der Unterkühlung 51 2. Der Energiestoffwechsel . . 51 3. Die Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4. Der Kreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

a) Störungen der Erregungsbildung und des Erregungsablaufes im HerzenS. 54.- b) Störungen der Herzdynamik S. 57.- c) Verände­rungen des peripheren Kreislaufs S. 57.

5. Funktionsänderungen des Zentralnervensystems . . . . . . . . . . 58 6. Veränderungen des intermediären Stoffwechsels. . . . . . . . . . 58

IV. Funktionsänderungen der einzelnen Organe und Organsysteme bei lang-dauernder Unterkühlung . . . . . . . . . . . . . . . 59

V. Das Problem der Todesursache bei akuter Unterkühlung . . . . . . 61

VI Inhaltsverzeichnis.

Seite VI. Die Todesursachen bei langdauernder Unterkühlung . 65

VII. Therapie der akuten Unterkühlung. 67 l. Die schnelle Wiederaufwärmung. . . . 67 2. Die medikamentöse Therapie . . . . . 68

VIII. Therapie der langdauernden Unterkühlung 70 IX. Krankhafte Begleiterscheinungen und Spätschäden bei allgemeiner Unter-

kühlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 X. Therapeutische Nutzanwendung der Hypothermie 72

B. Örtliche Kälteschäden . . . . . . . . . . . 73 I. Pathologisch-anatomische Befunde . . . . . . . 75

II. Pathogenese des örtlichen Kälteschadens . . . . . . . . 76 1. Vasomotorische Reaktionen unter örtlicher Kältereaktion 76 2. Direkte Wirkung der Kälte auf die Zelle . . . . . . . . . . 81 3. Folgen der lokalen Kreislaufstörung für den Gewebsstoffwechsel 82

III. Therapeutische Gesichtspunkte. . . . . 88 IV. Spätschäden nach lokalem Kälteschaden 88 V. Kälteüberempfindlichkeit . . . . . . . 91

VI. Erkältungskrankheiten . . . . . . . . 93 Akklimatisation und Schutzmaßnahmen gegen Kälte und Hitze . . 102

Schutz gegen Kälte S. 102. - Schutz gegen Hitze S. 105.

Schädigungen durch elektrische Energie. Von Professor Dr. F. GROSSE­BROCKHOFF-Bonn. Mit 5 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 I. Spezifische und unspezifische elektrische Schäden. . . . . . . . . . . . . 109

II. Die einzelnen Organschädigungen, ihre akuten und chronischen Folgen und ihre therapeutische Beeinflußbarkeit . . . . . . . . . 109 1. Veränderungen der Haut . . . . . . . . . . llO 2. Veränderungen der quergestreiften Muskulatur. llO 3. Knochenveränderungen . . . ll3 4. Herz- und Kreislaufstörungen ll3 5. Gefäßveränderungen ll9 6. Nervensystem . . . . . . . . 120

a) ZentralnervensystemS. 120.- b) Peripheres Nervensystem S. 125.-c) Psychische Störungen S. 125.

7. Andere Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Schädigungen durch Erschütterungen und Vibrationen. Von Professor Dr. F. GROSSE-BROCKHOFF-Bonn. Mit 2 Abbildungen . 127 1. Preßluftwerkzeuge und ihre Verwendung 127 2. Preßlufterkrankung als Berufskrankheit 128 3. Die Rückstoßwirkung . . . . . . . 130 4. Knochen- und Gelenkveränderungen . . 130

a) Ellenbogengelenk S. 130. - b) Schultergelenk S. 133. - c) Handgelenk und Ellenspeichengelenk S. 134.- d) Mondbein- und Kahnbeinnekrose S. 134.-e) Andere Handwurzelknochen und -gelenke S. 136.

5. Schädigung der Muskeln, Nerven und Sehnen ............... 136 6. Gefäßschädigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 7. Sonstige Folgen der Einwirkung von Erschütterungen und Vibrationen auf den

menschlichen Organismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Schärligungen durch Explosionen und Detonationen. Von Professor Dr. F. GROSSE-BROCKHOFF-Bonn. Mit 5 Abbildungen 140

I. Physikalisches . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 II. Klinische Symptomatologie . . . . . . . . . . . 143

III. Pathogenese und pathologisch-anatomische Befunde 144 Todesursachen S. 144.- Commotio bzw. Contusio cordis S. 145.- Schock

als Todesursache S. 145.- Entblutungstod S. 146. - Luftembolie in die Gehirngefäße S. 146. - Lungenödem S. 146. Die tödliche Grenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Inhaltsverzeichnis. VII

Seite

IV. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 V. Schlagwetter- und Staubexplosionen . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

l. Entstehungsursachen der Schlagwetterexplosionen im Zeitraum 1927-1935 150 2. Der "Staubtod" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Schädigungen durch Lärm. Von Professor Dr. F. GROSSE-BROCKHOFF-Bonn. Mit 5 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 l. Lärmschädigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

a) Physikalisches S. 152. - b) Symptomatologie S. 153. - c) Pathogenese S. 154. - d) Prognose, Therapie und Prophylaxe S. 157.

2. Knall- und Explosionstraumen des Ohres . . . . . . 157

Kinetosen. Von Professor Dr. F. GRossE-BROCKHOFF-Bonn 159 I. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

II. Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 l. Reizung des Vestibularapparates und von dort ausgelöste vegetative Reflexe 161 2. Optische Eindrücke. . . . . . . . . . . . . . . . 164 3. Kinästhetische Impulse und reflektorische Einflüsse . 164 4. Zentralnervöse Faktoren . . . . . . . 165

III. Psychologische Faktoren . . . . . . . . . 166 IV. Medikamentöse Prophylaxe und Therapie . 166

Literatur

Strahlenschädigungen. Von Professor Dr. GERHARn ScHUBERT-Ramburg und Dr. GüNTER HöHNE-Hamburg . . . . . . Einleitung. Die verschiedenen Strahlungen . . . . . . . . . . . . . . A. Schädigungen durch optische Strahlen . . . . . . . . . . . . . . .

1. Optisches Spektrum und Wirkungsmechanismus optischer Strahlen 2. Wärmeschädigungen ..................... . 3. Ultraviolettschädigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

a) Erythema solare(Sonnenbrand) S.200. -Anhang: Lichtpigmentierung S. 202. - b) Lichttumoren S. 203.- c) Lichtüberempfindlichkeit (Licht­krankheiten) S. 205.

4. Lichtschutz . . . . . . . . . . . . . . . B. Schädigungen durch ionisierende Strahlungen .

I. Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Die Grundvorgänge der biologischen Strahlenwirkung 2. Die Kennzeichen der Strahlenwirkung . . . . . . . 3. Unterschiede der Strahlenempfindlichkeit. Kombinationsschäden . 4. Allgemeinbiologische und genetische Strahlenschäden

II. Schädigungen durch Röntgenstrahlen l. Allgemeinwirkungen . . . . . . 2. Haut ............ .

a) Akute Schädigungen S. 221. - b) Chronische Schäden S. 223. 3. Muskulatur . . . . . 4. Knorpel und Knochen 5. Respirationsorgane . . 6. Verdauungsorgane . . 7. Uropoetisches System. 8. Nervensystem ... . 9. Auge ....... .

10. Blut und blutbildende Organe . 11. Drüsen mit äußerer Sekretion . . . . . . .

a) Speicheldrüsen S. 237. - b) Brustdrüsen S. 237. - c) Bauch­speicheldrüse S. 238.

12. Drüsen mit innerer Sekretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Hypophyse S. 238. - b) Schilddrüse und Epithelkörperchen

S.238.- c) Nebennieren, Inselapparat desPankreasund Thymus S. 239. 13. Geschlechtsdrüsen . . . . . . . . . . . .

a) Hoden S. 239. - b) Ovarien S. 240. 14. Genetische Strahlenschäden 15. Fruchtschädigungen .......... .

168

195 195 197 197 198 200

208 209 209 209 210 211 214 216 216 219

226 226 228 229 231 232 232 233 237

238

239

241 245

VIII Inhaltsverzeichnis.

III. Schädigungen durch radioaktive Substanzen . . . . . . . . . . . . . l. Schädigungen durch Radium und andere natürliche radioaktive Sub-

stanzen .......................... . 2. Schädigungen durch künstlich radioaktive Isotope. . . . . . . .

IV. Schädigungen durch Hilfsmittel der Atomphysik . . . . . . . . . l. Schäden bei Arbeiten in atomphysikalischen Forschungsbetrieben 2. Schädigungen durch Atomexplosionen

V. Strahlenschutz Literatur ............... .

Seite

246

246 251 254 254 256 262 267

Krankheiten durch verminderten J,uftdruck und Sauerstoflmangel. Von Professor Dr. A. v. MuRALT-Bern. Mit 10 Abbildungen

I. Erkrankungen durch verminderten Luftdruck . . . . . . l. Die Druckfallkrankheit bei Unterdruck ....... .

.Ätiologie S. 286.- Symptomatologie S. 289. - Bestimmende Faktoren S. 290. - Pathogenese S. 291. - Therapie S. 292. - Prophylaxe S. 292.

2. Unterdruckwirkungen auf abgeschlossene Gasräume im Körper . . . . . . II. D_ie Wirkungen des erniedrigten Sauerstoffpartialdruckes auf den menschlichen

Korper ................. . I. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Wirkungen des leichten Sauerstoffmangels . . . . . . . . . . . . . . .

III. Erkrankungen durch ungenügenden Sauerstoffpartialdruck der eingeatmeten Luft ........... "• .................... .

.Ätiologie S. 303. - Symptomatologie S. 304. - Bestimmende Faktoren S. 307.- Individuelle Ansprechbarkeit S. 308. - Pathogenese S. 308. - The­rapie S. 309.

IV. Erhöhter Sauerstoffpartialdruck als Krankheitsursache .......... . S!l'uerstoffvergiftung bei Atmosphärendruck S. 310. - Sauerstoffvergiftung

bei Überdruck S. 310. Literatur .................... .

Ernährungskrankheiten. Von Professor Dr. HANS GLATZEL-Flensburg. Mit 25 Abbildungen . . . . . . . . . . . . .

285 285 285

292

293 293 295

303

309

3ll

313

A. Begriffsbestimmung und Gebietsumgrenzung . 313 B. Ernährungskrankheiten . . . . . . . . . . . 315

I. Hunger (vollkommene Nahrungskarenz). 315

II. Durst, Austrocknung und Überwässerung . 323 a) Der Wasserbedarf . . . 323 b) J;>urst (Austrocknung) . . . . . . . . 327 c) Überwässerung . . . . . . . . . . . 332

III. Überfütterung (energetische Überernährung). 333 a) Der Energiebedarf . . . 333 b) J?ie Ausnutzung der Nährstoffe . . . . . 348 c) Überernährungsschäden . . . . . . . . . 355

IV. Kohlenhydratunterernährung und Kohlenhydratüberernährung. Die Zahn-caries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 a) Chemie und Physiologie der Kohlenhydrate . . . . . 369 b) Kohlenhydratbedarf und Kohlenhydratunterernährung 374 c) Kohlenhydratüberernährung. . . . . . . 375 d) Die Zahncaries . . . . . . . . . . . . . . . 377

V. Fettunterernährung und Fettüberernährung . . . . 386 a) Chemie und Physiologie der Fette und Lipoide 386

I. Fette . . . 386 2. Wachse . . 387 3. Phosphatide 387 4. Cerebroside . 388 5. Sterine 388 6. Carotinoide . 389

b) Fettbedarf und Fettunterernährung . 393 c) Fettüberernährung. Zur Frage der Arteriosklerose 401 d) Nahrung und endokrine Regulationen . . . . . . 405

Inhaltsverzeichnis.

VI. Eiweißunterernährung und Eiweißüberernährung. a) Chemie und Physiologie der Eiweißkörper b) Eiweißbedarf. Eiweißüberernährung . . c) Die Hungerkrankheit (Dystrophie). . . .

IX Seite 408 408 425 434

I. Klinische Symptomatologie. . . . . . 435 rx) Beschwerden und psychische Veränderungen 440 ß) Körpergewicht . . . . . . . . . . . . . . 441 y) Haut und Unterhautgewebe. Schleimhäute. Muskulatur. 442 15) Skelet 446 e) Kreislauforgane. . 447 Cl Blutmorphologie . 449 17) Atmungsorgane 452 {}) Verdauungsorgane 452 t) Harnorgane . . . 456 )1:) Geschlechtsorgane . 457 Ä) Nervensystem. Sinnesorgane . . 458

tt) Endokrine Drüsen. Grundumsatz. Körpertemperatur 462 2. Verlaufsformen der Dystrophie. Begleitkrankheiten . . . 463 3. Diagnose der Dystrophie . . . . . . . . . . . . . . . . 467 4. Prognose der Dystrophie. Nachkrankheiten und Spätschäden 468

rx) Vegetative Fehlsteuerungen . . 469 ß) Psychische Störungen . . . . . . . . . . . 470 y) Die dystrophische Hirnatrophie . . . . . . . 471 15) Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . 471 e) Arterielle Hypertension und Herzschädigungen 472 C) Leberschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 1)) Endokrine Störungen. Störungen der Sexualfunktionen 474 fJ) Die Wachstums- und Entwicklungsstörungen der Kinder und

Jugendlichen als Spätfolgen der Dystrophie 474 5. Pathologische Anatomie . . . . . . . . . . . . 475 6. Pathophysiologie und Pathogenese der Dystrophie 478

rx) Nahrung und Nahrungsresorption 478 ß) Eiweißstoffwechsel . . . 482 y) Kohlenhydratstoffwechsel 486 15) Fettstoffwechsel . . . . 487 e) Mineralstoffwechsel . . . 489 Cl Vitaminstoffwechsel 491 1)) Wasserstoffwechsel . . . . . . . 492 {}) Hungerkrankheit und absoluter Hunger 495 t) Zusammenfassung . 496

7. Behandlung. . . . . . . . . . . 496 8. Anhang. Kwashiorkor . . . . . . 501

VII. Mineralische Unter- und Überernährung 501 a) Allgemeines . 501 b) Calcium . . 505 c) Phosphor . . 512 d) Magnesium . 514 e) Kalium. . . . 515 f) Natrium und Chlor 519 g) Schwefel . . . 531 h) Spurenelemente 532

rx) Eisen . 532 ß) Kupfer 536 y) Zink . . 538 15) Kobalt 538 e) Aluminium . 539 Cl Nickel . . 539 1)) Mangan . 539 {}) Strontium 539 t) Arsen . . 540

)1:) Silicium . 540 Ä) Molybdän 540

X

p,) Fluor v) Jod . ;) Brom

Inhaltsverzeichnis.

Seite

540 541 542

i) Säuren und Basen. Säureüberschüssige und basenüberschüssige Kost 542 k) Mineraldüngungsschäden? 549

VIII. Duft- und Schmeckstoffe 551 IX. Unbekannte Nährstoffe 555

Literatur . 558

Erniihrungstherapie. Von Professor Dr. HANS GLATZEL-Flensburg 610

A. Allgemeine Grundsätze . . . . . . . . . . . . . 610 I. Begriff und Stellung der Ernährungstherapie . . . . . 610

II. Hunger, Durst und Appetit. . . . . . . . . . . . . 611 III. Über die Gestaltung diätetischer Kostformen im allgemeinen 613

B. Die Formen der Krankenkost . . . . . . . . . . . . . . . 616 I. Brennwertreiche und brennwertarme Kostformen . . . . 617

1. Brennwert- und eiweißreiche Kost (Kräftigungskost) 617 2. Brennwertarme Kost. Rohkost. Saft- und Milchkost 621 3. Das Fasten . . . . . . . . . . 628

II. Einseitige Kostformen . . . . . . . 630 1. Eiweißarme Kost. Vegetarismus 630 2. Fettarme Kost . 634 3. Fettreiche Kost . 635 4. Kohlenhydratarme Kost 635 5. Kohlenhydratreiche Kost 636 6. Purinarme Kost . . 636 7. Oxalatarme Kost 638 8. Kochsalzfreie Kost . 638 9. Kochsalzreiche Kost 644

10. Kaliumarme Kost . 645 11. Trockenkost . . . . 645 12. Säuernde und alkalisierende Kost 646

III. Kostformen bei Erkrankungen der Verdauungsorgane 648 IV. Kaffee, Tee, Kakao und Alkoholika. in der Diätetik 652 V. Künstliche Ernährung . . 654

1. Sondenernährung 654 2. Reetale Ernährung . . 656 3. Parenterale Ernährung 658

VI. Nährstoffgehalt der Nahrungsmittel. Nahrungsmitteltabellen 663

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

Vitamine und Vitaminkrankheiten. Von Professor Dr. HANS ZELLWEGER-Beirut/Libanon und Dr. WILLIAM H. ADOLPH-Beirut. Mit 8 Abbildungen . 687

Einleitung . . . . . . . . . . . 687 I. Vitamin A . . . . . . . . . 688

A. Chemie und Physiologie 688 Einleitung S. 688. -Chemie der Vitamine A S. 689. -Chemie der Caro­

tinoide (Provitamin A) S. 689.- Natürliches Vorkommen von VitaminA und Carotinoiden S. 690. - Standardisierung von Vitamin A und Carotinen S. 690. - Resorption S. 691. - Blutspiegel und Speicherung von Vitamin A und Carotin S. 692. - Ort der Konversion von Carotin zu Vitamin A S. 693. - Vitamin A-Bedarf des Menschen S. 693. - Bestimmungsmethoden für Vitamin A und Carotin S. 694. - Antivitamin A S. 694.

B. Avitaminosis A . . . . . . . . . . . 694 1. Primäre und sekundäre Avitaminosen . . . . . . . . . 694 2. Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . 695 3. Vorkommen und Häufigkeit der A- und Hypo-Vitaminosen 695

Inhaltsverzeichnis. XI

Seite 4. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695

Nachtblindheit, Hemeralopie, Dunkeladaptationsstörungen S. 696.­Störungen der Epithelschutzfunktion S. 697. -Körpergewicht S. 700. -Blutbefunde S. 700.

5. Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701 C. Hypervitaminosis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701 D. Das Verhalten von Vitamin A und seine therapeutische Anwendung bei

nicht durch primären VitaminA-Mangel bedingten Krankheiten 702 I. Darmkrankheiten und Störung der intestinalen Resorption 702 2. Leberkrankheiten . . . 703 3. Nephrose und Nephritis . . . . 703 4. Infektionskrankheiten . . . . . 704 5. Thyreoidea und Vitamin A . . . 704 6. Diabetes mellitus und Vitamin A 705 7. Hautkrankheiten und Vitamin A . . . . . 706

Ekzem S. 706. - Keratosis follicularis (DARIERsche Krankheit) und Lichen ruber acuminatus (Pityriasis rubra pilaris) S. 706. - Ichthyosis S. 706. - Wundheilung S. 706.

8. Antitoxische Eigenschaften des Vitamin A . . . . . . . . . . 707 Vitamin A zur Verhütung von Streptomycinschäden S. 707.

9. VitaminA-Mangel intra gravitatem und Mißbildungen 707 IJ. Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707

A. Chemie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707 EinleitungS. 707.- Chemie S. 708.- Konversion von ProvitaminD zu

Vitamin D S. 708. - Vorkommen S. 709. - Standardisierung und Vitamin D-Bedarf S. 709. - Methoden zur Bestimmung des Vitamin D S. 710. -Physiologie S. 710.

B. Vitamin D-Mangelkrankheiten .................... 714 I. Vitamin D-Mangelrachitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716

Pathologische Anatomie der Rachitis S. 716. - Klinik der Rachi­tis S. 717. - Röntgenologische Veränderungen bei Rachitis S. 718. -Stoffwechselstörungen bei Rachitis S. 720.- Rachitisprophylaxe S. 722.­Therapie der Rachitis S. 723.

2. Osteomalacie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Pathologische Anatomie der Osteomalacie S. 724. - Symptomato­

logie S. 724.- Röntgenologische Veränderungen S. 725.- Stoffwechsel­störungen bei Osteomalacie S. 725. - Vitamin D-Mangel-Osteomalacie, Hungerosteomalacie und Klosterosteomalacie S. 726. - Osteomalacie bei Erkrankungen des Intestinaltraktes S. 726.- Puerperale und Schwanger· schaftsosteomalacie S. 726.

3. Vitamin D-resistente Rachitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 4. Aminosäurediabetes und Cystinspeicherkrankheit . . . . . . . . . . 728 5. Renale Acidosis mit Rachitis oder Osteomalacie (LIGHTWOOD·ALBRIGHT·

Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73(} 6. Idiopathische Hypercalciurie . . . . . . . . . . 731 7. Renale Osteodystrophie bei glomulärer Insuffizienz 731 8. Tetanie . . . . . . . . . . . . . . . . 732

C. Vitamin D-Intoxikation; HypervitaminoBis D . . . . 734 D. Unspezifische Vitamin D-Therapie . . . . . . . . . 736

Vitamin D und Tuberkulose S. 736.- Vitamin D und Psoriasis S. 737.­Vitamin D und chronische Polyarthritis S. 738.

III. VitaminE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Chemie S. 738. - Vitamin E- Quellen und Bedarf S. 738. -Physiologie S. 738. -Klinische Aspekte S. 740.

IV. VitaminK .............................. 74(} A. Chemie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74(}

EinleitungS. 740.- ChemieS. 740.- Vorkommen in der Natur S. 741.­Vitamin K-Bedarf S. 741. - Stoffwechsel und Physiologie S. 741.

B. Hypervitaminosis K ........................ 742 C. Klinik der Hypoprothrombinämien unter spezieller Berücksichtigung ihrer

Beeinflußbarkeit durch VitaminK . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742

XII Inhaltsverzeichnis.

Seite

l. Die Hypoprothrombinämie im Säuglingsalter und der Morbus haemor-rhagicus neonatorum ....................... 743

Therapie und Prophylaxe des hypoprothrombinämischen Morbus haemorrhagicus neonatorum S. 745.

2. Idiopathische, durch VitaminK heilbare Hypoprothrombinämien ... 745 3. Hypoprothrombinämien durch Salicylate .............. 745 4. Hypoprothrombinämien bei Obstruktionsikterus und Fettresorptions-

störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 46 5. Hypoprothrombinämien bei Leberparenchymschädigungen 746 6. Dicumarol-Hypoprothrombinämie und VitaminK . 747 7. Vitamin K-refraktäre Hypoprothrombinämie 747

V. Vitamin C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747

A. Chemie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . 747

Einleitung S. 747.- Chemie S. 748.- VitaminC-Bestimmungsmethoden S. 748.- Vorkommen in der Natur S. 749.- Ascorbinsäurebedarf S. 749.­Stoffwechsel und Physiologie der Ascorbinsäure S. 749.

B. Vitamin C-Mangelkrankheiten .................... 751 l. Skorbut ............................. 751

Geschichte S. 751. -- Symptomatologie S. 752. - Laboratoriums­methoden zur Erfassung von Vitamin C- Mangelzuständen S. 755. -Therapie S. 756.

2. Der Säuglingsskorbut ...................... 756 3. Präskorbut, latenter und atypischer Skorbut . . . . . . . . . . . . 758

C. Vitamin C-Therapie und -Prophylaxe bei nicht skorbutischen Krankheiten 759 l. Vitamin C zur Prophylaxe und Therapie von Infektionskrankheiten . 759 2. Vitamin C und rheumatische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . 760 3. Vitamin C bei Gingivaerkrankungen, Paradentopathien und· Zahncaries 760

VI. B-Vitamine . . . . . . . . . . . 761 Vitamin B1 • • • • • • • • • • . • . • • . • • • • • • • • • • • • • • 761

A. Chemie und Physiologie ...................... 761 Einleitung S. 761. - Chemie S. 761.- Vorkommen in der Natur S. 762.­

Bestimmung des Vitamin B1 S. 762.- StoffwechselS. 763.-Aneurinbedarf S. 763.- Physiologie S. 763.- Die Antineurinfaktoren S. 764.

B. Aneurinmangelkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . 764

l. Experimentelle Aneurinmangelzustände. . . . . . . . . . . 765 2. Laboratoriumsmethoden zur Erkennung des Aneurinmangels . 766 3. Klinik der Beriberi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767

Kardiovasculäre Symptome S. 767.- Nervöse Symptome der Beriberi (trockene Form der Beriberi) S. 769.

4. Polioencephalitis Wernicke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770

C. Aneurintherapie bei nicht oder nicht ausschließlich durch Aneurinmangel bedingten Krankheiten . . . . 771 l. Alkoholpolyneuritis. . . . . 771 2. Schwangerschaftspolyneuritis 771 3. Diabetische Polyneuritis . . 772 4. Neuritiden anderer Genese . 772

D. Aneurinschäden . . . . . . . 772 Vitamin B2 (Lactoflavin, Riboflavin) 773

A. Chemie und Physiologie . . . . . 773 EinleitungS. 773. - Chemie S. 773. - Vorkommen S. 773. - Stoff­

wechsel S. 774. - Vitamin B2-Bedarf S. 774. - Physiologie S. 774.­Lactoflavinmangel beim Tier S. 775.

B. Alactoflavinose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775 Symptomatologie S. 776. - Diagnose S. 777. - Therapie S. 778.

C. Unspezifische Lactoflavintherapie . . . . . . . . . 778 Nicotinsäure, Nicotinsäureamid, Antipellagravitamin . . 778

A. Chemie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . 778 Einleitung S. 778. - Chemie S. 779. - Vorkommen S. 779. -Bedarf

S. 779. - Stoffwechsel und Physiologie S. 780. - Antivitamine S. 781.

Inhaltsverzeichnis. XIII

Seite

B. Pellagra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781 1. Klinik der Pellagra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781

Hautveränderungen S. 782. - Orogastrointestinale Veränderungen S. 782. - Nicotinsäuremangel-Encephalopathie S. 782. - Andere Symptome S. 783.

2. Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783 3. Prognose und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783

C. Nicotinsäure und Nicotinsäureamid bei nichtpellagrösen Erkrankungen 784 1. Nicotinsäure und -amid bei Leberkrankheiten 784 2. Nicotinsäure und -amid bei Diabetes mellitus 784 3. Nicotinsäure und -amid bei allergischen Erkrankungen 784 4. Anhang: Pharmakologische Wirkung der Nicotinsäure 784

Die Hämopoetischen Vitamine. Folsäure, Citrovorum Factor und Vitamin B12 785 A. Chemie und Physiologie der Folsäure und des Citrovorum Factor . . . . 785

Einleitung S. 785. - Chemie S. 785. - Vorkommen S. 785. -- Stoff-wechsel und Physiologie S. 786. - Bedarf S. 787. -- Folsäureanagonisten s. 787.

B. Chemie und Physiologie des Vitamin B12 • • • • • • • • . • • • • • • 788 Einleitung S. 788. - Chemie S. 788. - Vorkommen S. 788. - Stoff­

wechsel S. 789. - Physiologie S. 789. - Animal protein Factor S. 790. C. Klinische Anwendung der Folsäure, des Citrovorum Factor und des Vit-

amin B12 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 791 I. Folsäure, Citrovorum Factor und Vitamin B12 bei der BIERMERschen

perniziösen Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791 2. Fol.~ä~re, Citrovorum Factor und Vitamin B12 bei anderen makrocytären

Anamten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793 3. Folsäure bei nicht makrocytären Anämien . . . . . . . . . . . . . 793 4. Folsäure und Vitamin B12 bei chronischen, intestinalen Erkrankungen,

vor allem bei Sprue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794 5. Vitamin B12 und Wachstum . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794 6. Klinische Anwendung von Vitamin B12 bei verschiedenen Affektionen 794

VII. Andere Vitamine 794 1. Vitamin F . . . . . . · 794 2. Vitamin P . . . . . . 794 3. Pyridoxin (Vitamin B6 ) 795 4. Pantothensäure . . . . 795 5. Cholin . . . . . . . . 795 6. Biotin, Inositol, Paraaminobenzoesäure 795

Literatur . . . . . 795

~amenverzeichnis 827

Sachverzeichnis . 945