Sjögren -Syndrom und Sklerodermie: Rheumatische Bindegewebserkrankungen
Handlungskompetenzen der Pflege am Beispiel der … · 08-01-2014 · Klinik für Herz- und...
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Handlungskompetenzen der Pflege am Beispiel der Ross Operation
Kardiochirurgische Intensivpflege
® Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH I Herdweg 2 I 70174 Stuttgart I www.sana-herzchirurgie.de
Holger Krumbein
Fachkrankenpfleger
Intensivforum HERZ
Pflegefachtag 2016
Samstag, 19. März 2016
Inhaltsverzeichnis:
1. Problematik
2. Ziel
3. Therapiemöglichkeiten
4. Vorteile
5. Nachteile
6. Indikationen
7. Kontraindikationen
8. Chirurgische Technik
9. Pflege
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Inhaltsverzeichnis:
9. Pflege
a. Pflege im OP/Anästhesie
b. Transport aus dem OP auf die IPS
c. Aufnahme auf die IPS
d. Stabilisierung des Patienten
e. Spezielle Pflege
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Problematik: Häufigste Ursache: Fehlbildung einer bikuspiden AO – Klappe
(Taschenklappe) mit frühzeitiger Degeneration und Verkalkung.
Klappenersatz – nur eine gelungene Rekonstruktion gilt als
physiologische Therapie
Prof. Dr. Wolfgang Hemmer, Sana Herzchirurgie Stuttgart
Prof. Dr. Hans-H. Sievers, Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie Lübeck
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Luzerner Kantonsspital
Aortenklappenchirurgie
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Die Segelklappen liegen zwischen
Vorhof und Kammer und heißen
Bikuspidalklappe oder
Mitralklappe (links) und
Trikuspidalklappe (rechts).
Die Taschenklappen liegen jeweils
zwischen Kammer und
Ausstromgefäßen und heißen
Pulmonalklappe (rechts) und
Aortenklappe (links).
Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie Jena
Ziel:
ideale Hämodynamik
lebenslange Haltbarkeit
keine Antikoagulation
keine thromboembolische Komplikationen
geringes Endokarditisrisiko
keine Hämolyse
keine Klappenschlussgeräusche
Wachstumspotential bei Kindern
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Therapiemöglichkeiten:
1967 publiziert der Südafrikaner Dr. Donald Ross (4. Oktober
1922 – 6. Juli 2014) seine OP – Methode
autologes Gewebe gilt als bestmögliches
Ersatzmaterial – Goldstandard
patienteneigene Pulmonalklappe als ideales
Transplantat für den Aortenklappenersatz
Form und Funktion der Klappen in Aorta und
Lungenschlagader (Pulmonalarterie) sind
nahezu identisch
Pulmonalklappe adaptiert in Aortenposition Form und Gestalt
ähnlich der originären Aortenklappe
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Therapiemöglichkeiten:
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entfernte defekte
Herzklappe Autograft (eigene Pulmonalklappe,
die als Ersatzklappe Verwendung findet)
Prothesen: Mechanische Prothesen:
Positiv: ausreichende hämodynamische Eigenschaften
lebenslange Haltbarkeit
Negativ: notwendige Antikoagulation
mit thromboembolischen und Blutungsrisiken
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Martin Günther, Fa. Nicolai.
Prothesen: Biologische Prothesen aus tierischem Gewebe:
Positiv: keine Antikoagulation nach 3 Monaten
Negativ: bei gerüstmontieten Klappen Restgradienten durch
geringe Klappenöffnungsfläche
altersabhängige reduzierte Haltbarkeit, Degeneration
nach wenigen Jahren möglich, für Patienten ab 60. LJ
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Martin Günther, Fa. Nicolai.
Prothesen: Prothesen: Aortale Homografts
Positiv: physiologisches Implantat
Negativ: wurden zunächst zur Rekonstruktion des
rechtsventrikulären Ausflusstraktes verwendet
ähnlich wie biologische Prothesen altersabhängige
Degeneration mit z. T. schwersten Verkalkungen
Lebensdauer ist individuell schwer kalkulierbar
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.
Prothesen:
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Prothesen: Pulmonale Homografts
Positiv: physiologisches Implantat
lebendiges autologes Gewebe
bestmögliches Ersatzmaterial
patienteneigene Pulmonalklappe ideales Transplantat
für den Aortenklappenersatz
Zunächst nur die Hoffnung, dass Autograft durch
Versorgung direkt aus dem Blustrom bei lebenslanger
Haltbarkeit vital bleibt
experimenteller Beweis, dass Pulmonalklappe hohe
Zugfestigkeit aufweist und unter aortalem Druck
funktioniert, erfolgt erst später (Gorczynski et al., 1982; Nagy et al., 2000)
Prothesen:
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Prothesen: Pulmonale Homografts
Positiv: Rekonstruktion des rechtsventrikulären
Ausflusstraktes durch pulmonale Homografts da diese
den aortalen Homografts überlegen sind (Bando et al., 1995)
Durch Implantation im Niederdrucksystem ist mechanische
Belastung des Homografts deutlich geringer
Längere Haltbarkeit in Pulmonalposition als nach
Implantation in Aortenposition
Prothesen:
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Prothesen: Pulmonale Homografts
Negativ: Homografts stehen nicht in beliebiger Menge und
Qualität zur Verfügung
Spendebereitschaft in der Bevölkerung hat rapide
abgenommen
Deutliche Zunahme der verworfenen Herzklappen
direkt nach Entnahme
Hohe Zahl verworfener Herzklappen bei bzw. nach
Verarbeitung
Trotz gestiegener Entnahmen konnten weniger Klappen
verarbeitet werden Drucksache 18/2261 Unterrichtung durch die Bundesregierung Zweiter Bericht der Bundesregierung über die
Situation der Versorgung der Bevölkerung mit Geweben und Gewebezubereitungen, 01.08.2014
Antibiose bis Homograft-Abstrich-Ergebnis vorliegt (7d)
Prothesen:
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Drucksache 18/2261 Zweiter Bericht der Bundesregierung über die Situation der Versorgung der Bevölkerung mit Geweben und Gewebezubereitungen
01.08.2014
Prothesen:
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Prothesen: Pulmonale Homografts
Quelle Homografts:
Herz- und Diabeteszentrum NRW, Bad Oeynhausen
Homografts aus explantierten Herzen
(sog. Dominospender)
Zukunft: Aufbau einer eigenen Homograftbank in der SHS
Prothesen:
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Prothesen: Alternativen
RVOT elan™ ist ein rechtsventrikuläres Herzklappenkonduit
selbstabdichtendes Biplex™-Material mit biologischen elan™-
Herzklappe
ermöglicht sowohl Reparatur als auch Rekonstruktion des
rechtsventrikulären Ausflusstraktes.
Prothesen:
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Prothesen: RVOT elan™:
Indikation bei älteren Patienten über 60 Lebenjahre
Ursprünglich zur Therapie angeborener Herzfehler
Biologische Prothese – stentless (gerüstfreie Schweineklappe)
Sehr teuer, Herstellung eingestellt
Sehr gute OP - Ergebnisse
Nicht signifikanter transvalvulärer
Gradient
Flow Charakteristik ohne Turbolenzen A Novel Designed Valved Conduit for RVOT
Reconstruction in Grown-up Congenital Heart Patients: a Glimpse Down the Road
Markus Liebrich et.al.
Antikoagulation ASS 100 für 3 Monate
Prothesen:
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Prothesen: Labcor T07 - Stentless Valved Pulmonary Conduit
Brasilianisches Produkt
Klappe aus Schweinepericard in
Prothese aus Rinderpericard
Höherer Gradient
(Druckunterschied zwischen linker
Kammer und Hauptschlagader)
als mit RVOT elan™
Vorteile der Ross-Operation:
optimalen Hämodynamik bei voller Belastbarkeit des Patienten
ausgezeichnete Langzeitfunktion
uneingeschränkter Lebensstil mit unproblematischer beruflicher
Wiedereingliederung
Keine Antikoagulantientherapie (mit z.B. Marcumar®, Falithrom®,
Coumadin®)
Durch Implantation im Niederdrucksystem (rechtes Herz) ist die
mechanische Belastung des Homografts deutlich geringer. Die
Drucke in der Lungenschlagader sind niedriger (ca. 20%) als in
der Aorta. Längere Haltbarkeit
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Nachteile der Ross-Operation:
mögliche Obstruktion des Homografts im rechtsventrikulären
Ausflusstrakt sind bislang ungelöstes Problem
Originaltechnik: subkoronare intraaortale Implantation des
Autografts (autologe = autogene Pulmonalklappe in
Aortenpsoition) war sehr aufwändig
Problem: exaktes Stellen der Pulmonalklappe in der Aortenwurzel,
wenig Akzeptanz bei Chirurgen
80er Jahre: Einführung der Wurzelersatz – Technik
(full – root – replacement) = Integrität der Pulmonalklappe bleibt
innerhalb der Pulmonalarterie erhalten
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Indikationen:
Kinder
Jugendliche, junge Erwachsene
Altersgrenze 60 – 65 LJ
Frauen mit Kinderwunsch
Patienten mit Kontraindikation zur Antikoagulation
Die klassische Indikation zur Ross-Operation ist heute der
jüngere Patient mit einer verkalkten und stenosierten
bikuspiden Aortenklappe
Isolierte Aortenklappeninsuffizienzen werden heute rekonstruiert
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Kontraindikationen: Bindegewebserkrankungen (Marfan-Syndrom)
aktives rheumatisches Fieber
insgesamt reduzierte Lebenserwartung
schwere kardiale Begleiterkrankungen (erheblich reduzierte
linksventrikuläre Funktion, ausgedehnte Koronare Herzer-
krankung). Therapie: biologische Prothese
Bei Kombination bikuspide insuffiziente Aortenklappe und
dilatierte Aortenwurzel erhöhtes Risiko für spätere
Autograft-Dilatation
schwer einzustellender Hypertonus, beschleunigte Dilatation
der Pulmonaliswand in Aortenposition
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Chirurgische Technik: moderater Perfusionshypothermie von 28 bis 30°C
künstlichem Herzstillstand
Exzision der Pulmonalklappe
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entfernte defekte
Herzklappe
Autograft (eigene Pulmonalklappe,
die als Ersatzklappe Verwendung findet)
Chirurgische Technik:
Quere Aortotomie mit Fortführung der Inzision in den nichtkoronaren
Sinus ® Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH I Herdweg 2 I 70174 Stuttgart I www.sana-herzchirurgie.de
Chirurgische Technik: Situs nach
Resektion der
Aortenklappe und
Aortenwurzel.
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Chirurgische Technik:
Der Einbau der autologen Pulmonalklappe in Aortenposition kann
prinzipiell in drei verschiedenen Techniken vorgenommen werden:
1. freistehender Aortenwurzelersatz
2. Subkoronartechnik
3. Wurzelinklusionstechnik
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)
Chirurgische Technik: 1. Freistehender Aortenwurzelersatz
Die gesamte Pulmonalklappe inklusive Wandanteilen wird als
freie Wurzel verwendet mit Reimplantation der Koronararterien
(Herzkranzgefäße) in die Neoaortenwurzel (ursprüngliche
Pulmonalklappenwurzel)
Vorteil: relativ einfache Technik, kaum Verziehen der
Geometrie durch die Operation
Nachteil: Gefahr der übermäßigen Erweiterung der Pulmonal-
klappenwurzel durch den Systemdruck im Laufe der
Jahre
Risiko einer möglichen erneuten Operation
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)
Chirurgische Technik:
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Chirurgische Technik: 2. Subkoronartechnik
Die körpereigene Pulmonalklappe wird in die Wurzel der
eigenen Aortenklappe implantiert, wobei das
Pulmonalwandgewebe weitestgehend entfernt wird und die
Nähte unterhalb der Herzkranzgefäßabgänge liegen
Vorteil: keine übermäßige, ungewünschte Erweiterung der
Aortenklappenwurzel
Gefahr der späteren aneurysmatischen Erweiterung
der Neoaortenwurzel kann vermieden werden
Nachteil: etwas kompliziertere Technik
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Chirurgische Technik:
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Chirurgische Technik: 3. Wurzelinklusionstechnik
Die gesamte Pulmonaliswurzel wird mit Wandanteilen in die
Aortenwurzel des Patienten eingefügt.
Vorteil: keine Erweiterung der Neoaortenwurzel zu befürchten,
Erhalt der Geometrie
Nachteil: komplizierte Operationstechnik
Der rechtsventrikuläre Ausflusstrakt wird durch Implantation
einer pulmonalen Spenderklappe von ähnlicher Größe wie der
Aortenklappenringdurchmesser wiederhergestellt
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Chirurgische Technik:
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Chirurgische Technik: Inspektion der
Pulmonalklappe.
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Chirurgische Technik: Markieren der
Resektionslinie
mit einer Nadel..
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Chirurgische Technik: Resektion des
Autografts an der
freien
rechtsventrikulären
Wand
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Chirurgische Technik:
Sizen des Autografts ® Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH I Herdweg 2 I 70174 Stuttgart I www.sana-herzchirurgie.de
Chirurgische Technik: Beginn der Einnaht
durch drei Nähte
am tiefsten Punkt
eines jeden Sinus
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Chirurgische Technik:
Implantation des Autografts beginnt mit Einzelknopffäden an der
Basis des linkskoronaren Sinus. ® Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH I Herdweg 2 I 70174 Stuttgart I www.sana-herzchirurgie.de
Chirurgische Technik: Hinunterführen und
Invertieren des
Autografts
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Chirurgische Technik:
Positionieren des Autografts erfolgt über Zug an den intermittierend
angebrachten U – Nähten. ® Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH I Herdweg 2 I 70174 Stuttgart I www.sana-herzchirurgie.de
Chirurgische Technik:
Durch Zug an den Kommissuren kann die Koaptation der
Klappentaschen überprüft werden.
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Chirurgische Technik: Proximale
Homogaft -
anastomose
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Chirurgische Technik:
Situs nach
Ross-
Operation
mit
Ascendens
und
Bogen-
ersatz
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Chirurgische Technik:
David-
Operation und
Taschen-
korrektur bei
Autograft-
Aneurysma
Gefäßprothese
Wird über die
Klappe gestülpt
und diese in der
Prothese neu
positioniert
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Pflege:
Pflege im OP/Anästhesie
Anästhesiepflege: Vorbereitung des Patienten für die OP
Monitoring: EKG, SaO2, RR, periphere venöse Kanülen (evtl.
Picco), Intubation, etCO2, art. Kanüle, ZVK, Blasenkatheter, Temp,
evtl. Paddles, Warm touch
BGA, EKG
Kritische Phase der OP
ist das Weaning der HLM, mit Aufnahme der eigenen Herztätigkeit
des Patienten, Gefahr von Rhythmus –Kreislaufstörungen
Unbedingte Anwesenheit einer Anästhesiepflegekraft im OP
– Saal
Voranmeldung auf IPS ca. 30 Minuten vor OP – Ende mit
Ankündigung relevanter Parameter und Besonderheiten
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Pflege:
Transport des Patienten
Transport des Patienten aus dem OP auf die IPS
o Zum Transport muss der Patient in einem stabilen Herz -
Kreislaufverhältnis und suffizient beatmet sein
Anschluss an Monitoring mit EKG, art. P, SaO2, evtl. CO2 und
mobilem Beatmungsgerät (z.B. Oxylog) mit 1,0 FiO2, evtl. PEEP
TD, evtl. Redon
Vollständige Patientenakte, Notfallmedikamente, Ambubeutel,
Beatmungssystem,
Vorgewärmtes zweilagig bezogenes Bett
Transport mit mind. 2 MA, davon ein Arzt
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Pflege:
Aufnahme auf der Intensivstation
Ankunft auf IPS an gerichtetem Bettplatz mit Monitoring,
Beatmungsgerät, endotrachealer Absaugung, thorakaler
Absaugung, Standard …
Mind. 2 Pflegekräfte, für jede Bettseite (Monitor-/Drainagen –
seite) je eine, gut, wenn 3. Pflegekraft dokumentieren kann
QRS – Ton, ZVD, Temperatur, evtl. CO2, O – Punktbestimmung
mittels Thoraxschublehre
Aktivierung der Alarmparameter für Arrhythmie, art. und ven. P,
Eichung der Druckmessung
Anschluss der Thoraxdrainage an 20 cm H2O Sog
Dokumentation der Fördermenge in die TD
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Pflege:
Aufnahme auf der Intensivstation
Parallel Anschluss des Patienten an das Beatmungsgerät
Einstellen der Beatmungsparameter durch den Anästhesisten
Abhören der Lungen auf gleichseitige Beatmung,
Cuffdruckkontrolle
Medikamente in Perfusoren kontrollieren und Laufraten
adaptieren
Schrittmacherkontrolle des ext. SM, so vorhanden
Evtl. Programmierung/Reaktivierung eines internen SM oder AICD
Pupillenkontrolle (Größe und Reaktion)
Beurteilung der Neurologie, Wachheit, Schmerzreaktion…
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Pflege:
Aufnahme auf der Intensivstation
Kontrolle der MS, soweit vorhanden
Kontrolle Tubusfixierung, Verba(ä)nd(e).
Übergabe des Patienten mit Erwähnung der Besonderheiten bei
OP, Narkose und Vorgeschichte durch Anästhesisten/Operateur
EKG und Labor (Gerinnung, kl. BB, Enzyme) mit BGA (E´lyte, K+,
Ca+, Säure – Basen – Parameter ) und ACT, Rö – Tx.
Analgesie nach Schema (standardisiertes Analgesieschema)
Evtl. Volumensubstitution nach OP – Bilanz
Anschluss, Kalibrierung und Messung eines Picco oder PAK nach der S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten
Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf (AWMF)
Adaption der Alarmgrenzen
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Post.OP-Phase
Patient ist intubiert
Anzeichen von
Schmerzen;
5 mg Piritramid i.v.
Dosis nicht
ausreichend;
3 mg Piritramid i.v.
Anzeichen von
Schmerzen;
5 mg Piritramid i.v.
Dosis nicht
ausreichend;
3 mg Piritramid i.v.
Abstand min. 2h
Perioperativer Tag
Pat. ist extubiert
Schmerz laut
Schmerzskala > 3
5 mg Piritramid i.v.
Abstand min. 2h
1. u. 2.
post.-op. Tag
Pat. ist extubiert
Dosis nicht
ausreichend;
3 mg Piritramid i.v.
2x tägl. (12-Stdl.)
Oxygesic 20 mg oral
fest.
Schmerz laut Schmerz-
skala > 3; Oxygesic oral
bis max. 60 mg/ Tag
ohne Rückfrage
Schmerzspitzen: 3 mg
Piritramid i.v. n. Rück-
sprache mit Stationsarzt
3. u. 4.
post.-op. Tag
Pat. ist extubiert
2x tägl. (12-Stdl.)
Oxygesic 20 mg oral
fest.
Schmerz laut
Schmerzskala > 3;
Schmerzmittelgabe
n. Rücksprache mit
Stationsarzt
Ab 5.
post.-op. Tag
Pat. ist extubiert
Rücksprache mit
Stationsarzt
Kontinuierliche Gabe von Metamizol als Perfusor;
2,5 g in 50 ml, Flussrate 2ml/h
(bis morgens 1.post -OP.- Tag)
fest.
4x tägl. (6-Stdl.)
Metamizol 1 g Tablette,
o. Metamizol- Tropfen
40 Tr. = 1 g
fest.
Anzeichen von Schmerz bei
intubierten Patienten:
• Mimik/ Unruhe
• RR u.o. Pulsanstieg
Überprüfung der Wirkung von Analgetika bei
i.v. Gabe nach ½ Stunde.
Überprüfung der Wirkung von Analgetika bei
oraler/ subl. Gabe nach 1 Stunde.
4x tägl. (6-Stdl.)
Metamizol 1 g Tablette,
o. Metamizol- Tropfen
40 Tr. = 1 g
fest.
Schmerz trotz
Metamizol- Gabe laut
Schmerzskala > 3
4x tägl. (6-Stdl.)
Metamizol 0,5 g Tablette,
o. Metamizol- Tropfen
20 Tr. = 0,5 g
fest.
i
Opiate
Nicht- Opiate
Vor Verlegung von
Intensiv erstmalig
20 mg Oxygesic oral
Bei anhaltender
Intubation Umstellung auf
Langzeit- Analgosedierung
10 Min.vor schmerzhaften
Eingriffen (Entf.
Thoraxdrain.Verband-
wechseln o.ä.) Gabe von
3,75- max.- 5mg Piritramid i.v.
alternativ (kein i.v.- Zugang)
1 h vorher 20 mg Oxygesic
Bei bekannter Allergie
gegen Metamizol und bei vor-
bestehender Leukozytopenie
ist Metamizol durch 4x tägl.
1g Paracetamol zu ersetzen !!!
Gaben von Ibuprofen
und Diclofenac nur nach
ärztlicher Rücksprache
Keine Gabe von Paracetamol bei
Patienten mit Leberschaden!
Aktualisiert am: 18.12.2015
Verantwortliche:
Dr. Röhl, Dr. Schrimm
Wenn Dipidolor alle
2h nicht ausreichend
1g Paracetamol i.v.
max. 4g am Tag
Wenn nicht ausreichend
1g Paracetamol i.v.
max. 4g am Tag
Bis einschl. 6. post- OP Tag fest
Lo
ad
ing
-do
se
0,1
mg P
iritra
mid
je K
g/K
G i.v
.
Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Ziel: schnelles Erwachen und Weaning des Patienten
Voraussetzungen:
Kreislaufstabil EKG (Rhythmus) und RR, keine Nachblutung
Beobachtung des Herzrhythmus (SR vs. AA, SM - Funktion), K+
hoch zwischen 4,5 – 5 mmol durch Substitution.
Bei AA: Gabe von Magnesium i.v., bei Bradykardie SM –
Stimulation, bei Tachykardie Volumen, Mg,
Cordarex i.v., nach ärztl. Anordnung
Therapie von Hypotonie und Hypertonie
Körpertemperatur
Erwärmung auf 36 Grad Celsius, Körpertemperatur < 34 Grad C
hat einen gerinnungshemmenden Effekt
Erwärmung durch z.B. Bair Hugger um schnelles Weaning zu
ermöglichen und Blutgerinnung nicht behindert wird
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Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Beatmung – Atmung
Nach ca. 1h abstellen der Sedierung und Beginn mit Weaning
Fast track wenn möglich, wenn Blutungsmenge unter 100ml/h und
Körpertemperatur im Normbereich
Schnelle Spontanisierung der Beatmung unter ausschleichender
Sedierung und BGA-Kontrolle
Evtl. Open lung Manöver/ lung recruitment
durch niedriges Tidalvolumen von 6ml/kg idealisiertes Körpergewicht,
hoher Beatmungsfrequenz (25-35/min) und hohem PEEP (20-25 mbar)
Verbesserung der Oxygenierungsparameter, Verkürzung der
Beatmungszeit und Verbesserung der 28-Tage-Mortalität
(Why do we need an open lung, B. Lachmann, J.J. Haitsma, Jahrbuch Intensivmedizin 2006)
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Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Validierung der Neurologie
o Bewusstseinslage: ansprechbar, den Erwartungen entsprechend
reagierend, zeitlich örtlich orientiert?
o Pupillenreaktion: Größe, Reaktion auf Licht, Pupillendifferenz?
o Bewegungen der Extremitäten: Seitengleich, Kraftunterschiede?
o Ziel: Frühzeitiger Ausschluss von Embolie durch Luft oder Kalk-
Plaques, Hirnblutung, Hirnödem
Übelkeit, Erbrechen
Therapie: 4mg Zofran® (= Odansetron®) i.v.; 1,25mg Xomolix® (=
DHB®); 4mg Dexamethason®; 62,5mg Vomex®
Kontraindikation: long-QT-Syndrom
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Pflege:
Spezielle Pflege
Behandlung von Übelkeit und Erbrechen
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Was ist zu tun? Worauf ist zu achten? Wer macht? Wer weiß?
Bei Beginn des weanings von der Beatmung erhält jeder Patient 4mg Zofran (=Odansetron) i.v.
Sollte nach einer halben Stunde noch kein zufriedenstellendes Ergebnis erreicht sein, so erfolgt die Gabe von 1,25mg Xomolix (=DHB)
Bei weiterem Bestehen der Symptome werden 4mg Dexamethason gegeben.
Bei Unwirksamkeit können 62,5mg Vomex gegeben werden. Bei weiter bestehender Übelkeit/Erbrechen beginnt nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt das Schema von vorne.
Kontraindikation: long-QT-Syndrom.
.
Bei ausbleibendem Erfolg oder Mehrbedarf an Medikamentation ist der Stationsarzt zu Rate zu ziehen.
Das Schema endet am 1. p.o. Tag
Pflegefachkraft
Dr. Schrimm
Bei erneutem Auftreten der Beschwerden an einem Folgetag, wird obiges Schema erneut für die Dauer eines Tages durchgeführt.
Das Schema endet erneut an diesem Tag
Unbenommen davon ist die Behandlung von Einzelfällen, die eine bekannte Anamnese von PONV haben. Diese müssen individuell therapiert werden.
1. Verantwortlichkeiten und Qualifikationen
Die Pflegefachkraft führt die Behandlung nach o.g. Schema selbstständig, nach eigenem Ermessen, durch.
Sollten die Maßnahmen des Schemas unzureichend sein, so ist ein Arzt zu Rate zu ziehen.
Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Thoraxdrainage:
o Lage: substernal, retrocardial, pleural li und re
o Sog von 20mmHg muss sichergestellt sein
o Konnektionsstellen prüfen
o Drainagen, die nichts fördern sind per se verdächtig,
dass sie nicht durchgängig oder nicht korrekt liegen
o Pleuradrainagen dürfen nicht patientennah abgeklemmt
werden, da es sonst zu einem Spannungspneu
(Pneumothorax) kommen kann
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Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Thoraxdrainage:
o Um das Koagulieren der TD zu verhindern müssen diese
regelmäßig gemolken werden
o Vermeiden des Abknickens oder des unbeabsichtigten
Entfernen der TD
o Leckagen: können am Patienten oder am System auftreten
System mit Wasserschloss unabdingbar
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Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Gefahr der Herztamponade besteht bei Blutungen ins Pericard
und verlegten TD
Herzmuskulatur kann sich nicht mehr kontrahieren
Symptome:
o zunächst Tachykardie, später Bradykardie
o Rhythmusstörungen bis zur Asystolie
o zunächst Hypertonie, später Hypotonie
o Anstieg des ZVD
o Urinausscheidung lässt nach bis zur Anurie
o bei wachen Patienten innere Unruhe, Verwirrtheit
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Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Blutungen über 100ml/h bedürfen der Überprüfung einer
chirurgischen Intervention, (evtl. Re – Thorax)
Diffuse Blutungen sind oft verursacht durch Gerinnungsstörungen
Therapie: Trombozyten, FFP, Gerinnungsfaktoren (z.B.: AT III,
Novo seven).
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Pflege:
Stabilisierung des Patienten
Urinausscheidung: soll je nach kg KG um 100ml oder darüber in
den ersten Stunden liegen
Leichte Negativbilanz wird meist angestrebt, aber selten
erreicht
Abführmassnahmen
Beginn der Maßnahmen am 3. postoperativen Tag mit
Bedarfssteigerung bis zum 6. po. – Tag
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Pflege:
Spezielle Pflege
Dekubitusrisikoeinschätzung/ Stufenschema Mobilisation
o Ziel: Jeder MA ist in der Lage, anhand von Pflegediagnosen und Risikofaktoren,
eine für den Patienten korrekte Risikoeinschätzung vorzunehmen
o Ergebnis: Für jeden Patienten werden, basierend auf einer korrekten
Risikoeinschätzung, die richtigen präventiven Maßnahmen geplant, ergriffen
und dokumentiert.
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Pflegediagnosen Definition Stufenschema Mobilisation
PD 50012
Aktivität umfassend beeinträchtigt
(Bewegt sich nicht ausreichend, entspr. Mobilisationssufe 1-4)
führt zu:
Ein Pflegephänomem, bei dem ein Mensch durch beträchtlich eingeschränkte Beweglichkeit in der Mobilität und Selbstschutz beeinträchtigt ist
Hinweis:
Die Definition der Pflegediagnosen und die Maßnahmenplanung anhand der Kriterien erfolgt täglich durch 2 Pflegefachkräfte in der mittäglichen Übergabezeit
Zutreffend bei Mobilisationsstufen 1-4 nach Einteilung SHS-
Mobilisationsschema::
Passives und aktives Bewegen im Liegen M 1
Sitzen an der Bettkante M 2
Stehen vor dem Bett/ Transfer zur Sitzgelegenheit M 3
Gehen mit Hilfe M 4
Selbstständiges Gehen M 5
keine weiteres Vorgehen
Zuordnung Pflegediagnosen zu Mobilisationsstufen: Übergeordnete PD: PD50052 Körperliche Mobilität, beeinträchtigt Ein Pflegephänomen, bei dem ein Mensch in der Durchführung von eigenständigen Bewegungen beeinträchigt ist.
M1
M2
PD 50062 Mobilität im Bett, beeinträchtigt
Ein Pflegephänomen, bei dem die Fähigkeit eines Menschen
beeinträchtigt ist, die Körperposition im Bett selbstständig zu
verändern.
M3 PD 50072 Transfer beeinträchtigt,
Ein Pflegephänomen, bei dem ein Menschen beeinträchtigt ist,
sich unabhängig von einer Sitz- oder Liegefläche auf eine andere
zu bewegen.
M4 PD50092 Gehen beeinträchtigt
Ein Pflegephänomen, bei dem die Fähigkeit eines Menschen, scih
zu Fuß zu bewegen, beeinträchtigt ist.
Risiko PD 40121
Gewebeintegrität beeinträchtigt
Ein Pflegephänomem, bei dem ein Mensch das Risiko für eine Beeinträchtigung der Haut und/oder der darunter liegenden Gewebeschichten hat.
Risikofaktoren D1-D9
(körperlich /funktionell) Definition/ Beispiele
D1 Beeinträchtigte Durchblutung
D2 Angeordnete Immobilität
D3 Beeinträchtigte körperliche Mobilität
D4 Medikamentenwirkung
D5 Ödeme
D6 Erhöhte Transpiration
D7 Beeinträchtigte Kontinenz
D8 Körpertemperatur über/ unter Normbereich
D9 Körpergewicht über/ unter Normbereich
Schlecht eingestellter Diabetes mellitus, hämodynamische Instabilität,
„offener Thorax“, „Minimal Handling“
Beatmung, Dialyse, IABP (Einschränkung wg. Therapie)
Dauergabe vasokonstriktiver Substanzen, Korikosteroide, Analgosedierung
Risikofaktoren (psychisch) Definition
D10 Ablehnung von erforderlichen Hilfsmitteln
D11 Mangelnde Akzeptanz der Positionierung
Pat. ist nich kooperativ oder kognitiv nicht in der Lage die Notwendigkeit erforderlichen Maßnahmen zu erkennen.
Dekubitusrisiko
vorhanden
Dekubitusrisikoeinschätzung
Zutreffend bei Mobilisationsstufen 1-4 nach
Einteilung SHS- Mobilisationsschema
• Passives und aktives Bewegen im Liegen M 1
• Sitzen an der Bettkante M 2
• Stehen vor dem Bett/ Transfer zur Sitzgelegenheit M 3
• Gehen mit Hilfe M 4
• Selbstständiges Gehen M 5
keine weiteres Vorgehen
Risikofaktoren D1-D9
(körperlich /funktionell)
Definition/ Beispiele
D1 Beeinträchtigte Durchblutung Schlecht eingestellter Diabetes mellitus, hämodyn. Instabilität,
D2 Angeordnete Immobilität „offener Thorax“, „Minimal
Handling“, Fixierung
D3 Beeinträchtigte körperliche
Mobilität
Beatmung, Dialyse, IABP
(Einschränkung wg. Therapie)
D4 Medikamentenwirkung Dauergabe vasokonstriktiver
Substanzen, Korikosteroide,
Sedierung/ Analgosedierung
D5 Ödeme
D6 Erhöhte Transpiration
D7 Beeinträchtigte Kontinenz
D8 Körpertemperatur über/ unter Normbereich
D9 Körpergewicht über/ unter Normbereich
Risikofaktoren (psychisch) Definition
D10 Ablehnung von erforderlichen
Hilfsmitteln
Pat. ist nicht kooperativ oder
kognitiv nicht in der Lage die
Notwendigkeit erforderlichen
Maßnahmen zu erkennen.
D11 Mangelnde Akzeptanz der
Positionierung
Dekubitusrisiko
vorhanden
Pflege:
Spezielle Pflege
Mundpflege oral intubierter Patienten
o Ziel : Intakte Mundschleimhaut und Vermeidung einer Ventilator Assoziierten
Pneumonie (VAP), Vermeidung von Gingivitis, Sicherung des Zahnstatus
o Ergebnis: Intakte Mundschleimhäute, Vermeidung von Soor und Plaquebildung,
Aufrechterhaltung einer gesunden Mundflora
o Mögliche Probleme und Folgen: - Geschmacksirritationen durch desinfizierende
Lösungen
- Läsionen und/oder Blutungen an der Mundschleimhaut
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Wann und wo? Was ist zu tun? Wer macht? Worauf ist zu achten
1mal / Schicht Auswischen der Mundhöhle Reinigung der Zunge Schaumstoff Swaps zur Anfeuchtung und desinfizieren der
Schleimhäute
Antispetische Mundspüllösung (zzt. Octenidin oder Chlorhexidin)
Atraumatische flexible Speichelabsaugkanüle f. Mundwinkel
Tubusumlagerung, Neufixierung Tubus zur Vermeindung von Druckstellen (Ausnahme Pat. in Weaning, vermutliche Extubation nächste 8 h)
Pflegefachkraft Swaps nach jeder einzelnen Benutzung verwerfen
Basishygienemaßnahmen (Schürze,Handschuhe, Mundschutz, ggf. Schutzbrille)
Bei Hautläsionen Tubusfixirung auf Atraumatisch (je nach Anbieter) umstellen
Antisep. Lösungen in Einmalbecher abfüllen Händedesinfektion vor/nach Patientenkontakt
1mal / Schicht Inspektion Mundhöhle (Beurteilung Zahnstatus und Schleimhaut)
Pflegefachkraft/Arzt
Bei stärkeren Schleimhautläsionen n.R. mit Arzt auf Schleimhaut schonende / protektive Substanzen wechseln (z.B. Kamistad Gel, Bepanthen Lsg.)
Bei Verdacht auf Soor, Therapieanordnung Arzt
2mal / Tag Mechanische Reinigung der Zähne und Mundhöhle zur Plaqueentfernung mit Einmalzahnbürste mit integrierter Absaugung
Pflegefachkraft Ausreichende Blockung Cuff zur Vermeidung von Aspiration
Dokumentation aller durchgeführten Maßnahmen und abschließender Cuff- Druck in Patientendokumentation
Pflege:
Spezielle Pflege
Frühmobilisation/ Kinästhetik
o Vermeidung postoperativer Wund-
heilungsstörungen
o Reduktion der Analgetikagaben nach
Mobilisation
o Reduktion der Belastung der Pflege-
kräfte bei der Frühmobilisation der
Patienten
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Pflege:
Spezielle Pflege
Atemtherapie
o Optiflow
o NIV/CPAP
o Dräger Carina
o Pneumonieprophylaxe (Mobilisierung TS)
o SMI – Trainer
o Flutter
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Pflege:
Spezielle Pflege
Delir
Pflegerische Maßnahmen der Deliriumprophylaxe und –
Behandlung:
o Schmerzen vermeiden
o Sauerstoffversorgung sichern
o Stress reduzieren (Tag- Nachtrhythmus, Lärm, Kontinuität…)
o Wahrnehmung fördern (Hilfsmittel: Brille, Hörgerät; Kinästhetik)
o Kommunikation ermöglichen (Hilfsmittel: Prothesen, Sprache,
Berührung)
o Ausscheidung ermöglichen (Intimsphäre, Würde,…)
o Ernährungs- und Flüssigkeitshaushalt normalisieren
o Mobilität
o Medikamentöse Delirbehandlung (Delirschema)
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Pflege:
Spezielle Pflege
Psyche
Ross-Patienten zeigten signifikant höhere Resultate im Vergleich
zu den Patienten mit einer mechanischen Klappe hinsichtlich der
„Vitalität“ und dem „psychischen Wohlbefinden“
(Annika Holz)
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
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Holger Krumbein
Fachkrankenpfleger
Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH
Herdweg 2
70174 Stuttgart
Telefon: 0711 278 – 36100
Telefax: 0711 278 – 36119
E-Mail: [email protected]
Intensivforum HERZ
Pflegefachtag 2016
Samstag, 19. März 2016
Pflege:
Spezielle Pflege
K
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