Dr. med. Diethard Sturm Facharzt fr Allgemeinmedizin Chirotherapie 09337 Hohenstein-Ernstthal Weinkellerstrae 20 Ruf 03723-7963 Fax 03723-411197e-mail HBFSturm@aol.com

Untersuchung der Wirbelsule

bei Schmerzen im Bewegungsapparat

Hausrztliche Diagnostik Schmerzanalyse

Die spezielle Anamneseerhebung dient der Schmerzanalyse:

Wo? Schmerzort und Ausstrahlungen, auch Vernderungen im Verlauf der

Erkrankung.

Der Schmerzort ist nicht immer der Ort der Schdigung, im

Bewegungsapparat berwiegen fortgeleitete Schmerzen.

Wann? Erstes Auftreten des Schmerzes jetzt und bei Rezidiven frher,

Tagesrhythmik in der Schmerzstrke.

Wie? Beschreibung des Schmerzcharakters, der Schmerzstrke (im Verlauf mit der

Schmerzskala von 1 bis 10 einschtzen lassen).

Wodurch

?

Was lst Schmerz aus bzw. verstrkt ihn, wie lsst sich andererseits Schmerz

mindern, bessert Wrme oder Bewegung?

Bisherige eigene oder verordnete Therapieversuche und ihr Erfolg?

Differentialdiagnose bei vertebragenen Schmerzen

Radikulrsyndrom versus Pseudoradikulrsyndrom

Symptome

Hypalgesie

Hypaesthesie

Hypotonie bis Parese

Hypotrophie ohne vegetative

Vernderung

Hyperalgesie

Hyperaesthesie

Hypertonus der Muskulatur

Vegetativer Reizzustand (Haut, Gefe,

innere Organe)

Charakter der Erkrankung

Strukturstrung Funktionelle Strung

Sitz der Erkrankung

Umgebung der Nervenwurzel kleine Wirbelgelenke

Kompression des Nerven z. B. durch

Bandscheibe

Reizung aller vegetativ beeinflussten

Strukturen und Organe

Zum Bewegungssegment gehren:

die Wirbelgelenke, die Bandscheibe mit den angrenzenden Strukturen (Knochen, Bnder) und

die segmentalen Muskeln.

Zum Segment gehren auch die Nerven, die vegetativen Fasern, das Hautsegment und die

inneren Organe.

Das erffnet die Mglichkeit wechselseitiger therapeutischer Beeinflussung.

Aus der Differentialdiagnose ergeben sich auch differenzierte Behandlungsstrategien:

Radikulrsyndrom: Entlastung bzw. Ruhe, Antiphlogistika,

Pseudoradikulrsyndrom: Bewegung, Muskelrelaxation, Reflextherapien

Bei unerwartetem Verlauf: Osteoporose, osteoklastische Prozesse, M. Bechterew, M. Parkinson

uvam.

Differentialdiagnose

Przise im Segment Schmerzangabe Diffus

Lange nach belastung Schmerzbeginn Bei Belastung/Bewegung

Distal der WS Schmerzlokalisation An WS oder peripher

Permanent Schmerzdauer Bewegungsabhngig

Ausgeprgt Schonhaltung Kaum

Gering Haut- und Muskelzonen Ausgeprgt

Ausweichbeweguing,

Painfull arc

Vorbeuge Oft gut mglich

Unter 45 positiv, auch

gekreuzt

Lasegue-Test ber 45 oder negativ

Analgetika wirksam Pharmakotherapie Kaum wirksam

unwirksam Reflextherapie Wirksam

Gering beteiligt Psyche Stark beteiligt

Differentialtherapie

radikulr pseudoradikulr

Entlastung im Segment, z.

B.

Perl`gert, Extension

Muskelrelaxation

Pharmaka Schmerzminderung Mobilisationstechniken

Galvanisch oder DD Strom Quaddelung etc.

Kortikiod-Sto Reflextherapie, besonders

Manuelle Therapie

Nachbehandlung

Muskelkrftigung

Ausgleich von

Dysbalancen

Das Verkettungssyndrom

ergibt sich aus der Verknpfung der Strukturen innerhalb des Segments mit wechselseitiger

Beeinflussung:

Segment Schmerz Organverkettung

C1 Stirn-Nacken-

Kopfschmerz

Augen

C2 Scheitel-Kopfschmerz Ohr

C3 Hinterkopf-Schmerz Tonsillen

C4 Akuter Schiefhals Oberkiefer

C5 Unterkiefer

C6 Globus Struma

C7

Th1 Schulter-Arm-Syndrom

Th2 Epikondylitis

Th3 Th2

Th4 Schulter-Arm-Syndrom

Th 4 - 6 Interkostalneuralgie Herz

Th 8 Galle Leber Magen

Th9 - 12 Darm

Th12/L1 Lumbago

L2 L4

L4 L5 S1 Lumboischialgie Unterleibsorgane

ISG Oberschenkel bis Knie Ovar, Prostata

Der Untersuchungsgang

1. Allgemeine Beobachtung des Patienten, seine Bewegungsablufe, z.B. beim An- und Auskleiden, seine Art zu Sitzen und zu Sprechen, Ausbildung von Ausweich- und

Ausgleichsbewegung.

2. Untersuchung im Stehen: der Untersucher sitzt auf seinem Stuhl, der Untersuchte steht mit dem Rcken zu ihm, Beurteilung der Haltung, Untersuchung der Hypermobilitt (Vorbeuge,

Seitneigung, Rckbeuge), Beobachtung der Beweglichkeit und der Harmonie der Wirbelsule,

Seitenunterschiede bei Vorbeuge (Skoliose?), Besonderheiten des Bewegungsablaufes.

Untersuchung der Fe, Fugewlbes, X- oder O-Stellung der Knie, Knieschlu,

Beckenschiefstand bzw. Beckenverwringung, Prfung der Hautfalte, der Untersucher steht auf

und beobachtet eventuell Schulterschiefstand.

3. Patient in Rckenlage: Untersuchung der Fe (Hallux rigidus, Blockierungen in den Zehen, Mittelfu und Fuwurzel). Untersuchung mit Laseguehandgriff der berstreckung im

Kniegelenk, Lasegueprfung dabei Beurteilung der ischiocruralen Muskulatur (Verkrzung?),

Hftbeugung, Kniebeugung, Knierotation, Abduktion in Hftbeugung, ISG-Federungstest

(Patrik-Test), Prfung der Bnderstabilitt des Kniegelenkes (Seitenstabilitt,

Schubladenphnomen, dabei auch Gelenkspiel). Palpation des Abdomens, Reflexprfung,

PSR, ASR,

4. Patient in Bauchlage: Rotation im Hftgelenk in Nullstellung, Aplay-Test zur Prfung der Kollateralbnder bzw. Menisken des Kniegelenkes, Federungstest der Ileosakralgelenke,

Hautfalte, Muskelverspannungszonen und Federung im Bereich der LWS und BWS,

Beobachtung der Atemwelle, Prfung/Anleitung zur Krftigung der Glutaen und der

Schulterblattfixatoren.

5. Patient in Seitenlage: Verkrzung des Levator scapulae, Federungstest des Ileosakralgelenkes, gegebenenfalls repititierende Mobilisation des Ileosakralgelenkes,

segmentale Untersuchung der LWS

6. Im Sitzen (Patient sitzt seitlich auf der Pritsche, Untersucher steht hinter dem Patienten) Untersuchung der Beweglichkeit der HWS insgesamt, aktiv, in maximaler Vorbeuge bzw.

Rckbeuge zur Prfung der einzelnen HWS-Abschnitte, Prfung passiv und gegen

Widerstand, Tastung der Adlerschen Druckpunkte bzw. Muskelschmerzpunkte an den Anstzen, Prfung der Muskelverkrzung, Trapeziuskante, Erektor spinae nuchae, Levator

scapulae, Prfung der 1. Rippe, Prfung der Rotation C7 bis Th4, Untersuchung der Rotation

der BWS segmental, Untersuchung des Schultergelenkes durch Komplexbewegungen,

gegebenenfalls aktiv, gegebenenfalls passiv und gegen Widerstand, Untersuchung des

Ellenbogengelenkes einschlielich der Seitstabilitt, Druckpunkte, Epikondylitis,

Untersuchung der Handgelenke und Hnde. 7. In Rckenlage Untersuchung der Verkrzung des Musculus pectoralis, Untersuchung der Kopfgelenke und der

HWS segmental.

Also Untersuchung entsprechend der Statik von unten nach oben, Untersuchungsgang mit

mglichst wenig Vernderungen der Patientenlage, dadurch Zeitgewinn. Die Bewegungen des

Patienten sollen mglichst gefhrt werden und weniger mit Kommandos veranlat werden. Der

Patient kann denen leichter folgen, er ist ohnehin in einer hohen Spannung und dadurch in seiner

Reaktionsfhigkeit eingeengt.

Whrend der Untersuchung soll soweit als mglich die Untersuchung erlutert und die

Ergebnisse mitgeteilt werden, vor allem positive Befunde sind gleich zu benennen, um die

Entspannung des Patienten zu frdern und die Angst zu mindern.

In der hausrztlichen Praxis unter dem Druck der begrenzten Zeit kann nicht von vornherein das

gesamte Schema abgearbeitet werden. Im Verlauf des Betreuungsprozesses (nicht unbedingt im

Verlauf der Erstkonsultation) kann folgendes Vorgehen vorgeschlagen werden:

1. Phase: Suche nach der Schmerzursache in der Nhe der Schmerzangabe des Patienten, das heit Suche nach Entzndungen, Strukturstrungen, Verspannungen oder anderen Quellen des

nozizeptiven Schmerzes. Die aktive Bewegung wird bei Beschwerden oder Einschrnkungen

durch die passive und die Untersuchung gegen Widerstand ergnzt. Damit lt sich die

Schmerzquelle auf die aktiven bzw. passiven Strukturen eingrenzen.

2. Phase: Wenn dort kein therapeutischer Zugang gefunden worden ist, wird die Suche nach Ursachen fortgesetzt mit der Suche nach einem fortgeleiteten Schmerz. Also wird vor allem

zentral bis hin zum Achsenorgan untersucht, ob an zentraler gelegenen Strukturen (z.B.

Knieschmerz verursacht durch Hftgelenkserkrankung) oder durch Radikulr- bzw.

Pseudoradikulrsyndrom die Schmerzerkrankung ausgelst worden ist.

Umgekehrt wird nach peripher gesucht, wenn die Ursache von statischen Strungen erfat werden soll. Bei einer

Gonarthrose oder allgemein Knieschmerz sind also prinzipiell auch die Fe auf Deformitt zu untersuchen.

Auch knnen von peripheren Gelenkblockierungen Schmerzen zentral ausgelst werden, wie z.B. bei der

Handgelenksblockierung Schmerzen vor allem im Unterarm (Sehnenscheidenentzndung) verursacht werden knnen.

3. Phase: Ist auch dort die Suche erfolglos bzw. hat die Ausschaltung von Strungen nicht den gewnschten Erfolg hinsichtlich der Schmerzkrankheit gebracht, so ist die Untersuchung der

Muskulatur notwendig. Verkrzte Muskulatur lst an dem Ansatzstellen der Muskeln

einstrahlende Schmerzen aus, die Muskulatur selbst ist dabei schmerzfrei. Es ist weder ein

Druckschmerz noch ein Bewegungsschmerz auslsbar. Nur die gezielte Untersuchung durch

Dehnung auf die vollstndige Lnge lst dann den Spannungsschmerz im Muskel, aber auch

den fortgeleiteten Schmerz in die Nhe von Gelenken aus.

Schmerzentstehung aus der Muskulatur

Gesunde, normal innervierte und ernhrte Muskulatur kann dennoch Beschwerden machen oder

Beschwerden mittelbar auslsen. Dabei ist es fr den Betroffenen nicht erkennbar, da die

Muskulatur die Ursache seines Leidens ist. Die Beschwerden werden nicht im Muskel versprt.

Notwendige Vorbemerkungen zur Physiologie und Pathophysiologie der Muskulatur

Die quergestreifte Muskulatur ist nicht einheitlich. Zwei verschiedene Reaktionsformen mit zum

Teil auch unterschiedlichem Stoffwechsel sind zu unterscheiden:

phasische Muskulatur Reaktionsform statische Muskulatur

schnelle Bewegung spezifische Funktion Haltearbeit

Anaerob mglich Stoffwechsel rein aerob

Abschwchung Verhalten bei

Unterforderung

Verkrzung

Die Unterschiede im Stoffwechsel deuten darauf hin, da diese Reaktionsformen biologisch

fixiert sind.

Statische Muskeln sind alle die, die beim Vierflerstand gegen die Schwerkraft wirken bzw. zur

Stabilisierung des Standes stndig gespannt sein mssen. An den aufrechten Gang haben sich die

Muskeln aufgrund des fixierten Stoffwechsels noch nicht angepat. Bei Sugetieren und Vgeln

knnen wir die Typen an den entsprechend funktionell belasteten Muskeln erkennen.

Folgende Muskeln sind phasische Muskeln und neigen zur Abschwchung: Mm. glutaei,

Mm. vasti, gerade und schrge Bauchmuskeln, Schulterblattfixatoren, ventrale Halsmuskeln.

Folgende Muskeln sind tonische Muskeln und neigen zur Verkrzung: Adduktoren, M.

rectus femoris, M. iliopsoas, ischiocrorale Muskelgruppe, M. tensor fasciae latae, M. erector

spinae lumbalis, Mm. pectorales, kranialer Teil des M. trapezius, M. erector spinae nuchae, M.

levator scapulae.

Abschwchung und Verkrzung verlaufen langfristig, sie sind beide durch ausreichende

physiologische Belastung oder durch Training vollstndig reversibel. Fr die Muskelverkrzung

gibt es auerdem eine weitere Behandlungsmglichkeit, die Dehnung. (siehe Therapie)

Auswirkungen der Passivitt auf die Krperstatik - die muskulre Dysbalance

Statische und phasische Muskeln sind im Allgemeinen Antagonisten in der Bewegungsrichtung.

Durch die Verkrzung der einen und die gleichzeitige Abschwchung der anderen werden sie

aber in diesem Sinne zu Synergisten, wie die folgenden Beispiele verdeutlichen.

Verkrzung des statischen

Muskels

Abschwchung des

phasischen Muskels

funktionelles Ergebnis

Erektor spinae lumbalis gerade Bauchmuskeln Hyperlordose der LWS

Iliopsoas Glutaeus maximus et

medius

Hyperlordose der LWS

Pectoralis major Schulterblattfixatoren Kyphosierung der BWS

Erektor spinae nuchae ventrale Halsmuskeln Hyperlordose der HWS

In der Folge der hier beschriebenen berkurvung aller Schlsselregionen der Wirbelsule kommt

es zu Blockierungen (Pseuderadikulrsyndrom) bzw. Verschleistrungen wie

Bandscheibenprolaps oder Spondylolisthesis (Radikulrsyndrom). Nur durch die Aufrichtung der

Wirbelsulenberkurvung, also durch Korrektur der Dysbalance durch Muskeltraining ist eine

Prophylaxe bzw. Rezidivprophylaxe mglich

Eine andere Muskelstrung ist die Verspannung.

Die Muskelverspannung ist eine vegetativ vermittelter Reizzustand des Muskels mit erhhter

Ruhespannung. Der Muskel ist tastbar, druckschmerzhaft ,er ist schmerzhaft sowohl in Ruhe als

auch bei Belastung. Der Muskel ist auf seine volle Lnge streckbar, wenn nicht gleichzeitig eine

Muskelverkrzung vorliegt. Da zwei grundverschiedene Pathomechanismen vorliegen, knnen

beide Strungen gleichzeitig bestehen. Ein verspannter Muskel kann auch gleichzeitig

abgeschwcht sein.

Die Muskelverspannung ist Bestandteil des Pseudoradikulrsyndroms bei Blockierung eines oder

mehrerer Wirbelgelenke. Sie ist streng an diese Segmente gebunden. Bei Ausschaltung des

vegetativen Reizes durch Blockierungslsung im Segment oder durch therapeutische

Lokalansthesie ist der Normalzustand in Sekundenschnelle hergestellt.

Die drei unterschiedlichen Strungen Abschwchung, Verkrzung und Verspannung erfordern

gezielte Untersuchung und spezifische Behandlung.

Die Abschwchung der Muskulatur entsteht durch ungengende Inanspruchnahme. Strend ist

die Abschwchung vor allem dort, wo die Muskeln auf Grund des aufrechten Ganges zwar

ursprnglich phasische Muskulatur sind, bei Menschen aber als tonische Muskulatur bentigt

werden. Deswegen zielt die Behandlung der abgeschwchten Muskulatur (Rckenschule,

Krankengymnastik)auf eine gewisse Umerziehung hin.

Behandlung der Muskelstrungen

Muskelverspannung

Oft schmerzhafte

Tonuserhhung eines Muskels

ohne Bewegungseinschrnkung

bei einem

Pseudoradikulrsyndrom

Schmerzpunkte im Muskel und

in den Insertionszonen

Muskelverkrzung

Reversible Verkrzung

eines tonischen Muskels

durch Inaktivitt

mit Bewegungseinschrnkung

Der ruhende Muskel ist nicht

selbst druckschmerzhaft, aber

Tendinosen und Insertionszonen

Muskelabschwchung

Leistungsminderung und

Volumenminderung (Atrophie)

bei phasischen Muskeln

infolge Inaktivitt

bei ungestrter

Innervation und Trophik,

vollstndig reversibel durch

Muskelarbeit.

Abschwchung ist weder in

Ruhe noch bei Belastung

schmerzhaft.

Schmerzen entstehen nur durch

die Folgeerscheinung

muskulre Dysbalance, das heit durch die

resultierenden Radikulr- und

Pseudoradikulrsyndrome

Postisometrische Relaxation

PiR-Technik zur Behandlung der

Muskelverspannung

Schmerzpunktlschung

Durchfhrung:

Nach 10 sec. minimaler

Anspannung gegen Widerstand

wird entspannt, untersttzt durch

die Ausatemphase und

gegebenenfalls Blickwendung.

Dabei kommt es zu einer kleinen

Spontanbewegung in der

Gegenrichtung zur

Anspannungsrichtung,

aus der jeweils erreichten neuen

Ausgangslage wird die bung

5x wiederholt.

Indikationen:

z.B. akuter Schiefhals,

Epikondylitis, alle

Muskelverspannungen.

Muskeldehnung

zur Behandlung verkrzter

Muskulatur

Durchfhrung:

Nach 7 sec. maximaler

Anspannung gegen Widerstand

in schmerzfrei erreichbarer

maximaler Muskellnge wird

durch den Behandler aktiv mit

wohldosierter Kraft der Muskel

bis zu 2 Minuten lang gedehnt.

Keine Wiederholungen!

Nicht bei Gegenspannung des

Patienten, nicht ber blockierte

Wirbelsulenabschnitte,

Patient mu gut durchwrmt

sein.

Indikationen:

z.B. Chondropathia

retropatellaris, chronische

Lumboischialgie,

Lumbalsyndrom,

Schulterschmerz.

Isometrische

Anspannungsbungen

zur Behandlung

abgeschwchter Muskulatur

Durchfhrung:

Maximale Anspannung einer

Muskelgruppe bzw. Funktion

gegen Widerstand, am besten

gegen Schwerkraft,

20 Sekunden lang halten.

bungen jeweils 5x

hintereinander wiederholen

Krftigungsbungen mssen

durch Dehnung der verkrzten

Gegenspieler ergnzt werden.

Letztlich handelt es sich um die

Umerziehung phasischer zu tonischer Muskulatur

Zur Verbesserung der Haltefhigkeit abgeschwchter Muskulatur dient die isometrische

Spannungsbung:

Die betreffende Muskelgruppe wird fr 2o Sekunden maximal angespannt, ohne dass eine

Bewegung erfolgt (isometrische Anspannung), nach 2o Sekunden wird die Anspannung beendet

und nach einer kurzen Ruhepause von etwa 1 Minute wiederholt, insgesamt 5

Anspannungsphasen sind zu empfehlen.

Im Gegensatz zu diesen isometrischen Anspannungsbungen wird in Fitnesseinrichtungen mehr

auf Bewegungsbungen orientiert (isotonische Bewegung). Das Bewegungstraining bewirkt mehr

Muskelmassenentwicklung und ist fr die hier gestellte Aufgabe weniger geeignet.

Von den abschwchenden Muskeln werden insbesondere Glutaeen, Bauchmuskeln und

Schulterblattfixatoren bebt. Dadurch entsteht eine ausreichende Aufrichtung der Haltung und in

Verbindung mit Dehnungsbehandlung der verkrzten Muskulatur die Aufhebung der Dysbalance.

Fr die verkrzte Muskulatur gibt es als einzige Behandlungsmglichkeit die Muskeldehnung.

Eine Alternative wre nur die ausreichende krperliche ganztgige Belastung, bei unseren

Patienten ist aber eben diese nicht durchfhrbar.

Zur Muskeldehnung wird der Muskel in der schmerzfrei erreichbaren Lnge maximal angespannt

fr die Dauer von wenigstens 7 Sekunden, der Behandler muss entsprechend gegenhalten. Auch

hier erfolgt whrend der Anspannung keine Bewegung (isometrische Anspannung).

Diese Anspannungsphase wird ohne zwischenzeitliche Entspannung unmittelbar in die

Dehnungsphase bergefhrt, d.h. der Behandler spannt den Muskel jetzt passiv an, gleichzeitig

lt allmhlich der Patient mit seiner Gegenspannung nach, so da nach wenigen Sekunden eine

vllige Entspannung des Patienten und eine gefhlvolle Dehnungsspannung durch den Behandler

erreicht wird.

Bei der Dehnung entsteht ein Dehnungsschmerz, der so gering wie mglich gehalten werden

sollte. Ein strkerer Schmerz fhrt einerseits zur Gegenspannung und damit zur Aufhebung des

Effektes, andererseits besteht die Gefahr von Muskelrissen. Nachbeschwerden dieser Behandlung

beruhen immer auf Gegenspannung des Patienten oder zu grobem Vorgehen. Es ist also eine

stndige Abstimmung zwischen Patient und Behandler notwendig.

Die Dehnung sollte ein bis zwei Minuten lang erfolgen. Mastab ist die noch erfolgende

Dehnung. Wenn keine weitere Verlngerung des Muskels mehr eintritt, ist die Behandlung

abgeschlossen.

Bei einer noch relativ jungen Verkrzung kann die einmalige Behandlung fr die Behebung der

Strung ausreichen. Bei langzeitigen, d.h. ber Jahrzehnte bestehenden Verkrzungen werden

mehrere Sitzungen notwendig sein, da die Fortschritte in den einzelnen Sitzungen geringer sind.

Der Effekt hlt dann aber auch wenigstens ein Vierteljahr vor.

Die Muskeldehnung kann wie auch die Anleitung zum Training abgeschwchter Muskulatur

Physiotherapeuten bertragen werden, die die dafr erforderliche Ausbildung im allgemeinen

besitzen. Verordnung: 6x KG Muskeldehnung nach JANDA und bungsanleitung zur

Muskelkrftigung.

In der Praxis kann man die Behandlung beginnen, um den Patienten die Wirksamkeit zu

demonstrieren und damit den Patienten fr eine Fortsetzung zu motivieren. Im allgemeinen sind

die Ergebnisse hinsichtlich der besseren Bewegungsfhigkeit und der Schmerzbefreiung fr den

Patienten auerordentlich eindrucksvoll. Sie schildern das Gefhl mit leicht oder frei. Im ersten Moment kann es zu Bewegungsstrungen kommen, da ja das Gleichgewicht und die

Afferenz aus den jetzt spannungsgeminderten Muskeln vllig verndert ist.

Whrend es bei der Behandlung der verkrzten Muskulatur keine andere Mglichkeit als die

Dehnung gibt, sind bei Muskelverspannungen viele Therapiemglichkeiten gegeben.

Als spezielle Methode ist die postisometrische Relaxation zu erwhnen.

Im Gegensatz zur Dehnung wird hier mit minimalen Krften gearbeitet.

Die Muskulatur wird bei schmerzhaft eingeschrnkten Bewegungen minimal in die

Gegenrichtung gegen Widerstand angespannt, ohne da eine Bewegung entsteht (isometrische,

minimale Anspannung). Als Ma werden etwa 1o g gleich 2 Stck Wrfelzucker angegeben. Nach 1o Sekunden dieser minimalen Anspannung atmet der Patient tief ein und lt beim

Ausatmen die Anspannung weg. Reflektorisch kommt es zu einer geringen Bewegung in der

Richtung, die bisher schmerzhaft war. Eine aktive Dehnung oder Bewegung erfolgt dabei nicht,

der Behandler setzt keinerlei Kraft ein. Dadurch ist die Bewegung schmerzfrei. Nach kurzer

Pause wird diese isometrische Anspannung insgesamt 5 x wiederholt. Es kommt nach jeder

Anspannung zu einer Relaxation, die von Mal zu Mal weiter fortschreitet. Das wird als

postisometrische Relaxation, kurz PIR-Technik bezeichnet. Die PIR-Technik ist sehr gut auch zur Selbstbehandlung geeignet, zum Beispiel bei der Epicondylitis oder beim akuten

Schiefhals.

Auch die postisometrische Relaxation gehrt zur Grundausbildung der Physiotherapeuten, so da

die Anleitung delegiert werden kann.

4. Phase: Sind damit alle lokalen Ursachen ausgeschaltet bzw. behandelt worden, ist die Suche nach Strfeldern erforderlich. Junge Strfelder strahlen zunchst nur innerhalb des Quadranten

aus und verursachen im zustndigen Wirbelsulensegment Blockierungen, bei ausreichender

Strke des Strfeldes bzw. langem Verlauf werden allerdings die Quadrantengrenzen

berschritten, so da es zum Halbseitenschmerz bzw. auch zur Ausstrahlung in alle

Krperregionen fhren kann. Die Suche nach einem Strfeld mu also den gesamten Krper

umfassen. Am leichtesten zu behandeln sind Strfelder aus Narben der Haut, aber vor allem

bei Kopfschmerz- und HWS-Syndrom sind die Zhne, die Schilddrse und die

Tonsillektomienarben in die Betrachtung und Behandlung einzubeziehen. Gegebenenfalls ist

eine neuraltherapeutisch versierter Kollege hinzuziehen.

Es stehen apparative Testmethoden zur Verfgung, im allgemeinen gengen aber die

propatorische Infiltrationen, um gegebenenfalls Reaktionen auszulsen und die Strfelder zu

lschen.

5. Phase: Auch bei einer Vielfalt von gefundenen und behandelnden Strungen kann noch der Schmerz bestehen bleiben, bzw. genau so weiter angegeben werden. Hier handelt es sich oft

um depressive Strungen oder somatoforme Schmerzstrung. Antriebsverlust,

Stimmungsabsenkung, typischer Tagesrhythmus und Schlafstrung als Major Symptome

oder gezielte Skalen ergeben den Hinweis zu einem Therapieversuch. Dabei kommt es nicht

darauf an, ob die depressive Strung die Ursache fr die Schmerzstrung insgesamt war, oder

ob sich die depressive Strung erst als Reaktion auf den Schmerz entwickelt hat. Auch

beraktivitt kann Zeichen einer Depression sein.

Bei der Behandlung dieser Schmerzformen ist nicht allein an medikamentse Therapie zu

denken. Oft werden soziale Probleme (Seelenpein, Vereinsamung) als Schmerzen dem Arzt

vorgetragen, da der Patient mitunter nicht in der Lage ist, diese Dinge anders zu thematisieren.

Auch bei der Therapie von Tumorschmerzen ist Zuwendung und menschliche Wrme eines

der wirksamsten Analgetika.

Bei dieser schematischen Darstellung soll nicht davon abgelenkt werden, da stndig die Suche

nach der Ursache der Schmerzen, nach abwendbar gefhrlichen Verlufen fortzusetzen ist. Vor

allem bei noch zunehmenden Schmerzen unter der Therapie sollten die Alarmglocken schrillen.

Ausschlussdiagnostik ist eine gefhrliche Illusion.

Untersuchungsfehler vermeiden:

1. Oberflchliche Untersuchung, kein berblick, ungengend entkleideter Patient.

2. Der Patient ist schlecht gelagert, hat dadurch Schmerzen bzw. Angst zu fallen. Durch die Gegenspannung des

Patienten werden die Untersuchungsergebnisse verflscht bzw. ist eine Erhebung feiner Befunde nicht mglich.

3. Zu hoher Druck beim Tasten, Tasten mit spitzen Fingern oder mit kalten Hnden.

Der Tastsinn ist wie jeder andere Sinn abhngig von der Abstufung der Reize, nur eine

Differenz von mindestens 7 % des Reizes wird wahrgenommen. Wenn ein starker Druck

beim Tasten ausgebt wird, werden nur noch starke Differenzen wahrgenommen, fr die

feinen Unterschiede bentigt man einen geringen Druck. Spitze Finger, vor allem an

Knochenkanten (Processi spinosi, Darmbeinkante und andere) verursachen Schmerzen, die

die Abwehr des Patienten hervorrufen, auf jeden Fall kein richtiges Ergebnis mehr erheben

lassen. Also bei allen Tastvorgngen mit flachen Fingern, das Nagelbett darf sich nicht

entfrben.

4. Bei Federungstests mehrfach Federn: Das mehrfache Wiederholen von Untersuchungen,

wie Rotationsprfung oder Federungsprfungen lt Unsicherheit erkennen, der Patient wird

mitrauisch. Noch schwerwiegender ist es, wenn durch das Federn Schmerzen ausgelst

werden und der Patient nicht die Notwendigkeit der mehrfachen Wiederholen nachvollziehen

kann.

5. Mangel an Zielstrebigkeit und zu hufige Lagenderung des Patienten verwirrt diesen und

kostet auerdem zu viel Zeit. Ein zielstrebiges Programm zeigt Kompetenz und ist

wirtschaftlicher.

Bildgebende Diagnostik Bildgebende Diagnostik dient

Dem Ausschluss von Traumafolgen, vorwiegend konventionelles Rntgen

tumorsen Vernderungen, konventionelles Rntgen, Szintigrafie

Strukturstrungen, konventionelles Rntgen, CT, MRT zur Weichteildarstellung,

Osteodensitometrie

Sie knnen die grndliche Untersuchung des Patienten nicht ersetzen, meist ist der

Informationsgehalt der klinischen Untersuchung weitaus hher. Funktionsuntersuchungen zur

Dokumentation sind juristische, aber keine medizinische Indikation, klinische Untersuchung ist

hinreichend sicher oder besser.

Ein Pseudoradikulrsyndrom bedarf keiner bildgebenden Diagnostik,

Ein Radikulrsyndrom nur bei mglicher Op.-Indikation oder unzureichendem Therapieeffekt.

Das Programm Untersuchungskurs Schmerzen im Bewegungsapparat umfasst insgesamt 3

Grundkurse:

1. Untersuchung der Wirbelsule 2. Untersuchung der Extremittengelenke 3. Untersuchung der Muskulatur (der wichtigste Kurs, weil dort die geringsten Kenntnisse

vorhanden sind)

und zwei Refresherkurse:

1. Untersuchung der oberen Krperhlfte 2. Untersuchung der unteren Krperhlfte

Die Refresherkurse fassen jeweils die Untersuchung von Wirbelsule, Gelenken und Muskulatur

auf die Region bezogen zusammen.

Die Kurse umfassen etwa zu einem Drittel Wissen zur Diagnose und Differentialdiagnose und zu

zwei Drittel gegenseitige Untersuchung und teilweise auch Behandlung der Teilnehmer.

Chirotherapie wird nicht vermittelt, wohl aber die Untersuchungstechnik und

Selbstbehandlungsmethoden bei funktionellen Strungen des Bewegungsapparates.

Jeder Kurs dauert etwa 4 Unterrichtsstunden, die Teilnehmerzahl betrgt maximal 30

Kolleginnen und Kollegen.. Es werden Untersuchungsliegen bentigt, jeweils eine fr 3 5 Teilnehmer. Man trgt fr die Untersuchungen sinnvollerweise Badekleidung.

Der Untersuchungskurs Wirbelsule und der Kurs Muskulatur und Gelenke sind als DVD erschienen zum Preis von jeweils 25 inkl. MWSt. und Versandkosten.

Wenn Sie in Ihrer Region diese Kurse durchfhren wollen, oder die DVD beziehen wollen, dann

fragen Sie an bei:

Dr. med. Diethard Sturm Facharzt fr Allgemeinmedizin Chirotherapie 09337 Hohenstein-Ernstthal Weinkellerstrae 20 Ruf 03723-7963 Fax 03723-411197e-mail HBFSturm@aol.com