Hepatitis-Virus (A, B, C, D, E)

• Diagnose:Antigen-NachweisAntikörper-NachweisTransaminasen

• Therapie:LamivudinAdefovirInterferon

• Prophylaxe:Schutzimpfung

Papilloma-Virus

• Condyloma acuminata• Cervix-Dysplasie (HPV 16, HPV 18)• Cervix-Carcinom (HPV 6, HPV 11)• Diagnose: in situ Hybridisierung

PCR• Therapie: unspezifisch• Prophylaxe: 2 Impfstoffe

verfügbar

HIV Therapie

1) Protease Hemmer (PI)Saquinavir (SQV, Invirase R)Indinavir (IDV, Crixivan R)Ritonavir (RTV, Norvir R)Nelfinavir (NFV, Viracept R) --->(nur in den USA zugelassen)

2) Reverse Transkriptase-Hemmer (RTI)

Azidothymidin (AZT, Retrovir R)Dideoxyinosin (DDI, Videx R)Dideoxycytidin (DDC, Hivid R)Dideoxythymidin (D4T, Zerit R)Dideoxy-Triacytidin (3TC, Epivir R)

3) Nicht-Nukleosidartige RT-Hemmer (NNRTI)

Nvirapin (NVP, Viramune R) ---> nur in den USA zugelassen.Delavirdin (DLV, Rescriptor R)

4) Fusionshemmer

Enfuvirtide (Fuzeon)

Der gleichzeitige Einsatz von zwei Medikamenten aus der Gruppe der Reverse-Transkriptase-Hemmer und die zusätzliche Gabe eines Proteasehemmers von Anfang an stellen heute die gebräuchlisten Therapieoptionen dar.

HIV-Serologie

gag: p55, p18, p24pol: p66, p51, p10, p31env: gp160, gp120, gp41

Screening: ELISA

Bestätigung: - Immunoblot - Viruslast (PCR) - Antigennachweis

(p24)

Herpes genitalis

Diagnose:Nachweis von HSV-2

DIFPCRAnzucht

Therapie:AcyclovirFamcyclovir

Prophylaxe:Strenge Hygiene!sexuelle Karenz bis zur kompletten Abheilung der Bläschen undAbfallen der Krusten!

Gonorrhoe

• Übertragung ausschließlich durch Geschlechtsverkehr

• Inkubationszeit: 2-5 Tage

• Infektion kann bei Frauen unbemerkt verlaufen

• Häufig Ko-Infektion mit Chlamydia trachomatis oder anderen sexuell übertragbaren Erregern

Gonorrhoeder Frau

• Zervizitis Urethritis

• Adnexitis

• Peritonitis Perihepatitis

• Arthritis

• Sepsis Endokarditis

Gonorrhoedes Mannes

• Urethritis

• Epidydimitis

• Prostatitis

• Arthritis

• Sepsis

Gonorrhoe beim Kind

• Gonoblenorroe des Neugeboren

• Vulvovaginitis infantuum

Credé –Prophylaxe

Gonorrhoe – Diagnose

• Primärpräparat (Methylenblau, Gram)

• Anzucht (10 % CO2)

• GO-Hepatitis-Lues-HIV- Serologie

• evtl. Chlamydien-Nachweis

Gonorrhoe - Therapie

• Resistenz gegen Penizillin verbreitet!• Cephalosporine (Ceftriaxon 1x 500 mg oder Cefuroxim)

• Chinolone (Ciprofloxacin 1x 500 mg)

• postgonorrhoische Urethritis duchChlamydia trachomatisTherapie 3 Wochen mit Doxycyclin

• Ophthalmie-Prophylaxe mit 1% Silbernitrat-Lösg.oder 125 mg Ceftriaxon im.

Syphilis (Lues) I

• IKZ 2-5 Wochen

• Stadium 1: Ulcus durum + LKS (Primärkomplex)schmerzarm, hoch infektiöses Sekret (107/g),verschwindet nach 3 – 6 Wochen spontan

• Durch Mikroskopie des Sekretes im Dunkelfeld diagnostizierbar

Syphilis (Lues) II• Stadium 2: 8 Wochen nach Primäraffekt Exanthem durch

hämatogene Aussaat (Handflächen, Fußsohlen, behaarter Kopf), generalisierte LKS, Condylomata lata (hoch infektiös!), Organbeteiligung jetzt schon möglich

Syphilis (Lues) III• nach Latenzzeit (Monate bis Jahre) Organmanifestation

(vielgestaltig, Affe der Medizin)Kardiovaskuläre SyphilisNeurolues

Connatale Syphilis• T. pallidum ist diaplazentar übertragbar• je frischer die Syphilis der Mutter, desto infektiöser für

das Kind• Abort im 7. – 8. Monat• Floride Syphilis des Neugeborenen• Syphilis connata tarda

Hutchinsonsche Trias: Innohrtaubheit (Keratitis)

ZahndeformitätenSäbelklingentibia

Syphilis – Diagnose - Therapie

• Primärpräparat:

• Serologischer Suchtest: TPHA ELISA (IgG, IgM)

• Bestätigungsreaktion: FTA-Abs-Test Westernblot

• Verlaufskontrolle: VDRL-Test

• Therapie: Penicillin G als Kurzzeitinfusion, auch in der Schwangerschaft cave: Jarnisch-Herxheimer-Reaktion

Haemophilus ducreyi• kurzes, Gram-negatives Stäbchen, Fischzugform

• Ulcus molle (Chancroid)

• Infektion nur durch direkten sexuellen Kontakt (Andenken einer Tropenreise)

• IKZ 1 – 5 Tage, schmerzhaftes Geschwür mit weichem, unterminiertem Rand, Lymphadenitis, symptomlose Keimträgerinnen

• Diagnose: Anamnese, Primärpräparat, GO-Kultur,Lues-Serologie, HIV-Serologie, Hepatitis-B-Serologie

• Therapie: Trimethoprim-Sulfonamid-Komb.,

Tetracycline

Gardnerella vaginalis

• Gram-labiles Stäbchen, sporenlos,

• bakterielle Vaginose (Aminkolpitis),Ätiologie wahrscheinlich polymikrobiell, auch mit Anaerobiern

• Symptome:fischig riechender Ausfluß (dünn, homogen, erhöhter pH-Wert), „clue cells“

• Diagnose:Primärpräparat, Nachweis der clue cells

• Therapie: lokal Metronidazol,evtl. Partnerbehandung

Mykoplasmen

• Im Urogenitaltrakt normale Besiedlung durch M. hominis, Mycoplasma fermentans, Ureaplasma urealyticum

• Mycoplasma hominis u. Ureaplasma urealyticum sind an der Genese unspezifischer Erkrankungen zu einem bestimmten Anteil beteiligt.

– Z. B. 15 - 20 % bei Prostatitis-Urethritis

– Bartholinitis

– Vulvovaginitis

– Douglas-Abszessen

– Puerperal-Infektionen

• Erregernachweis:

– kulturell auf Spezialnährböden 37o C, CO2

– Wichtig ist die Keimzahl!

– bei Prostatitis

• im Prostatasekret > 104 Ureapl./ml

• im Exprimaturin > 103 Ureapl./ml

• Serologie (zahlreiche, kreuzreagierende Serotypen):

– Positive Befunde sollten sehr zurückhaltend bewertet werden, da die nachgewiesenen Keime keineswegs immer als Ursache der Erkrankung angesehen werden können.

Chlamydia trachomatis D – KUrogenitale Infektionen

gelten als häufigste Erreger von Genitalinfektionen in den Industrieländern.häufiges klinisches Bild: NGU u. PGU, Zervizitis, Adnexitis, Salpingitis, okulogenitale Infektionen Folgeerkrankung: Arthritis, SterilitätMaterial: Abstrich von Urethra, Zervix, Tuben, UrinDiagnostik: mikroskopischer Direktnachweis:

DIF mit einem markierten monokl. Antikörper(erfolgreich bei Orificium nahen Infektionen, kein Vaginalabstrich)

Erregernachweis: - Zellkultur (Mc Coy-Zellen) (enge Zusammenarbeit mit Speziallabor erforderlich) Nachweis mit IF - Elisa-Technik zum Nachweis von Chlamydien LPS - PCR zum Nachweis von Chlamydienplasmid DNA

(cave! Plasmid-defiziente Stämme) - Gensonden zum Nachweis von mRNA Serologie: * Mikroimmunfluoresz (Durchseuchung) * ELISA-Techniken (meist Genus-spezifisch), (rekombinantes LPS), MOMP Elisa

* Immunoblot* Kreuzreaktionen zu Chlamydophila pneumoniae beachten!

Prävalenz von Chlamydia trachomatis Infektionen in DeutschlandLCR: Urinproben von 4381 asymptomatischen Personsen

E.E. Petersen et al.: Geburtsh. u. Frauenheilk. 58 (1998) 408

%

Alter0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-50

Frauen

Männer

Lymphogranuloma venereumL G V (Chlamydia trachomatis L1-L3)• Entzündung am Ort des Erregereintrittes mit überwiegend

mononukleären Zellen (kl. schmerzhaftes Geschwür)!• Nekrosen werden durch Bindegewebe ersetzt.• Folgen der Vernarbung: Elephantiasis von Skrotum, Penis oder • Vulva• Strikturen • Rektalfisteln/Abszesse• Untersuchungsmaterial: Eiter,• Diagnostik: (Lymphknotenpunktat)

mikr. Erregernachweis gelingt selten

Züchtung in Zellkultur möglichSerodiagnostik: MIF, ELISA

• Epidemiologie: Seit 2002 etwa 270 LGV-Fälle in Deutschland, vorwiegend bei HIV-

positiven Männern

Respiratorische Infektionbeim Neugeborenen durchChlamydia trachomatis D - K

Konjunktivitis

Otitis media

Pharyngitis

Pneumonie

Diagnostische Verfahren bei Infektionen duchChlamydien

Erregernachweis: Färbung mit mAK (DIF)Antigen-Nachweis (EIA)DNA-SondeNukleinsäure-Amplifikation (NAT)

Erregeranzucht: in der Zellkultur auf unterschiedlichenepithelialen Zellen (McCoy, HeLa, HEp-2, BGM)

oder Fibroblasten

Antikörpernachweis: ELISA, Genus-spezifisch / Spezies-spezifisch?Immunoblot

MIF(KBR nur als Ornithose-KBR)

1 10 102 103 104 105

NAT

Kultur

DFA

DNA-Sonde

EIA

Empfindlichkeit verschiedener Methoden zum Chlamydien-Nachweis

C.M. Black: Clin. Microbiol. Rev. 10 (1997) 160

Therapie der Infektion mit Chlamydien

Tetracycline: Doxycyclin 100 mg 2 x /d Therapiedauer 14 Tage

Makrolidantibiotika:Erythromycin 500 mg 4 x /d Therapiedauer 14 Tage

250 mg 4 x /d Therapiedauer 21 TageAzithromycin 500 mg /d Therapiedauer 3 - 5 TageRoxithromycin 150 mg 2 x /d Therapiedauer bis zu 4 WochenClarithromycin 1g/d Therapiedauer 10 Tage

Chinolone:Ofloxacin 200 mg 2 x /d bis zu 4 WochenSparfloxacin 200 mg/d bis zu 2 WochenLevofloxacin 400 mg/dMoxifloxacin 500 mg1-2x /d Gatifloxacin 400 mg/d

(u.U. wiederholte Kuren erforderlich!)

Trichomonas vaginalis

• sexuell übertragbarer Flagellat

• Übertragung in nicht gechlorten Thermalbädern möglich

• IKZ 2-24 Tage: Vaginitis, Urethritis

• Diagnose: Mikroskopischer Erreger-Nachweis (warmer Objektträger!)

• Therapie: Metronidazol, Partnerbehandlung!